Demande d'examen au cas par cas préalable à la réalisation d 'une étude d 'impact

Article R. 122-3 du code de l'environnement

Ministëre chargé Cr fomwJoft n'Hf pos opplcoble oux üutolotions dossées poutlo protection de r envirOIVlement de t•enWonnement

Ce fonnukJWe sera publié sut le s.ie inlemel de l'olllodé odmlnls1rotfvf': dr l'Bot compMentr en moffi:re d 'envi-onneme-nt

Avant de remplir cette demande. lire attenlivement la nolice exp6calive

2.1 ,_ ... phJ; iq ..

2.2 ,.lOi ... IIIOICIIe

Coch résetvé 0 fad•••IID'*"n ~çgrpie·_~e · 1 -----------.

1. lnliMo du projet

2 ldenlllic:alion du moilre cf<KJVYoge ou du péllllonnawe

Dénomination ou rcison soeiae 'S. t\ S C-1-1 E v A L. i E ~

-N" 1~734"01

Nom. prencm et Q..<Jité de lo pet50I"Y"e r.c&:»lée 6 rep-éseMef- 10 persorr.e T 1-1 1: o P 1-1 \ 1- E" ~~ meme LUJ«iilr....k RCS/SlRET 1~11 1 2.11'!.13 1 01i$ 1G I 611olol <> ll I SI Formej..<idique ~AS

JoignR à voh demande le document CERF A n• 14734'01

3 lubrique{s) applcable{s) du tableau des •euls el criletes annexe a rcx11c1e R 122·2 du code de renvtr""""""'"' el d~nsionnemenl corrMJ)Qndont du projet

N" de rubrique el sous rubrique l Caractéristiques du projet au regard des seuils et critères de la rubrique

f~C>\.. eo·VI~ howwW. (i_ a.u::loÙ..,a:.t:!!~<. ~er 't-i t.~ u...:ft.-u.tw.. ii.. l. s ~ . () MD. 'li. , ·:)

4 CO<oclerisfiqu~ g,;n.;,oles du projet

4.3.2 dons ... .D.I!!!M.ct"•llllloitalon----~--~--~-------~~~-------_j

•

Y<Y> cL.. f~ ~'~tfo~'vo.:b .. ~ €L rh-tucZq_t ... .,t _ ~t--\t

4.4.1 A quele(s) procédure(s) adn •IÏ>1Ialve(s) cf autorisation le projet a-t-1 été ou sera-t-l soumis? La oèci>ioo de f'autaité administrative de !"Etat compé:ente en matière d'enwonnement devra être jointe au(X/ do.s.ster<s 9 · awmmoa1 r - a...:.to,..;..cd-~o...._ d.t. ~f-t..:~ - j; .... -taJ~&f;.,. c;:ù. At..ckli 1t &t. ctu.!W;. ~ - ~ ciJ...,. uee...r....l4.. ~ ~

4.4.2 Précise~ur quele ~édure cfautarisalion ce locmulaire est rempli

a....:AotMa:b .... c!t. fÂtft.Lcîe•H• ± 4.5 Dmeilliooos et caractétlslq.-du projet et supeotcie globale (assietle) de r ~<>lon - (riciserles unités de meslft ..-sées

Grandeu~ caraclértsllques [ Valeur

• A .A s- ct.. O t!L-

...-~e 4S~ \1 tL 1 ·,lb..

Coordonnées géographiques' long.IH" l~ 'l-9" D Lai. !t~ "!'l ' ~~ " 2.. Pour les rubriques S'a). 6" b) et d). 8"; 10"; 18". 28" a) et b). 3ZO : 4 1" et4ZO:

Point oe déport : Long. __ • . -- --

Poinr d'arrivee: Long. __ • . -- --

CommCA1eS rroversées :

!

n d'une instalafion ou dun ouvrage existant ? 4.7 S'agi-l d'une modlicafian/ext.nsio

4.7.1 SI oui. cette lnslalalan ou cet ouvra 4.7 .2 SI oui. à quelle dale a-t-l été autorisé

4.8 Le pcojet s1nscril-1 dans un

Oui

ge a-t-Ital r objet d 'une étude d 'Impact? Oui • ?

~aux? de prog;anwne

Oui 0 Non ~ ranvne? SI oui. de quels projets se compose le prag

-

-

5. s"nsibHHé environnementale de lo zone d·implontation envisagée

5.1 Occupallan des sols Quel e:JI.IIIII!ge des sols sur le leu de voire projet ?

Lat. • . -- -- -- -

Lat. • . -- -- -- -

0 Non 0! 0 Non 0

~~ e ... ..c ~

l~~11~ ... -u.~t....X ~ t.d-;e:,.: ~ .e>p~e,;\:&: ~ .f,t.~!.F ~ & v""· (3,~-..h- 'HOWL.

Existe-'"' un oo plusieurs documents d'urban concemé<J..r~iemerr.a!]JJ'occl,pO\ion

isme (ensemble oes docume"'S d'uroon;sme des sols sur 'e "eu/r<océ de vo!re croie•?

Pour l'outre-mer. vdr nofice explicative

Oui 0 Non ~

-1

·-

1

Si O<a. inli!Ué et dale Cf~obatiOn : PréCisez le ou les rtgfemet oiS oo:'l"co':lles è 10 zone du prqet

Pou: 1es rubriQUes 33" o JJ- 1e ou • doc...,...!s on1-u n• rot:>,e1 d':x>e ëv01<.05on 0111 0 liOn 0 erwirola oemellale f 5..2---··= 1 1 0 Clalllla .... ci""•:s:~ 1 nnetw' gia :

Complétez le IQbleQI "-""onl. par lOus moyeos ..,.-es no•O""""ent è :xrir oes in!om>Olions Qsporibles sur le sle temel 'mPJfwww oeye 1- oement1'VI1'lfft QQet.lr,e LXJe ~

le pr~ se situe-t-l :

cons_,. zone ""'JE'<Ie d""on!ëtêtécd~q,~ fo.ris!iQue et &m•q.,e ,de type 1 ou I(ZNlEff) ou couver.e par un orrê:é de proleCI>On de bio:epe

' en zone de monk9'11 f

sur le temtoue o une c:ommo..ne ll!orale f

dons un porc; natiOIICII un porc; not\nl main. une réseNe nal\nlle (rëgioo IOle ou nolionalel ou un porc; not\nl réQoo 101 f

so.or un ..,niOile c:ouvert par un plan de p~ëveollion ou brUI c:wr6lé ou le c:os é<:héo ot en c:o<.n

<f ëlcboulun '

dons U>e ooe oerrneenvae... de rad'l!ect<le el ou potr!mc).ne ou une zone de protec:tiOn du PO"ri.'T>0-'18 ac:ti~al. l.fbOn et ~ f

dons une zone tunide oyant lOt robjet Cfune ~iikJitw•'

oons une c:~ c:ouverte par lXI plon de prëvedion oes ~ no'<.rels préyl$bles ou par ..... pi(l'l de pré\> eo!oOf'l des risques

:ec:l'r>OIOgique '

si oo. es!~ pesait ou ~OUité'

dons un sile ou sur des soiii)Oiués f

Oui Non lequel/laqueDe ?

Dl&

DO

0®

dans ............. de protection rapproeh6e dvn captage deoJ des1in6 à rc6 ,,... •IOiio"l tunoine ~

le projet se slue-1-1. dons ou à proldmllé:..:::.___

0®

0®

Oui Non lequel et à quele distance ?

• C~<Mr~~duprojets ... r~etlascuwhumolrw

u .. ...,.,, s'..,..= D' d'awWieslnc'1IOC:etMII Oiiles? v~ c~lei le tableau sûvant:

Domaines de r environnement :

&ogeoiCH-1:11 des~-* deoJ'

imp&Quero-f.-1 des dranoges 1 ou des mocificcrtions prévisibles des memes d eau .outerroines '

Ressources

Es'-~ dékl:ai'e en matériau> ? Si oU. !J'ise li les ressou"ce$ no""..6eees du sa ou du scuw:> i

~-loC~d ....... deS~des d6giudulioo 6. deS des*uc:lions de la biact<uowl6 .,. • .,. .. : b,ne lore ld:lituli.

c:onlnUI6s" .. g ~ - '

Milieu Est-il suscep:>tlle dovcit deS naturel r>ddeloc:es s.~ les zones à

~Ollé portioAire én.m~ées ou 5.2 du présent fom><.l<:ife f

[J iQI!I idre-f.-110 ccnommoton d&Sil coc:es not\Jreis. ogrlcdes. faeslieB. merl~ f

Oui

0

0

0

~

0

0

0

No

"

~

~

~

0

~

®

~

De quele nature ? De quele impo<lonce ? Apprk;ez sommairement rimpocf pot..nliel

Est~ COl ~Cerné 1)0' des risques 0 ~ technologiq.Jes f

Risques ~ COI10811 o6 1)0' des risques et nouels i 0 ~

nuisances

Es ~ge~ oe-~ des o~sques son!oQsi 0 ®. ~concerné par des llsQ.Jes sonloi'es i

Es~ SO<KCe de brUI f 0 ~ ~ concemé par des rusorces sonores i 0 1&1

El .... oct.~ des OCIIu1 ' 0 ~ ~ COI1081n6 par des

Commodité r'Liscnces aloctves f 0 ~ s de

voisinage El '9et Oe-t-41 oes v1cro:sons ' 0 ~ Es\4 concerné par oes

0 ~ YlbfO!ions f

ElogG~ oe-t-41 des ém5sions

~· 0 ~

Est<J c01 cemè par oes 0 ~ émislions h.mneuses '

& .... oct.~ des rejet$ 0 ~ poluonls dons rar '

El ogeo oe-t-41 des rejeb 0 ~ PoOutions "!yà'O<Aiques '

Si oo.i. dons ®el~' 0 ~

&ogeoocte-~10~ cr.--ouœ~non 0 ~ '*" ogeo-. irWteS, '*" ogeo-

' Est-<! suscep:ble de paner o':einle ou pobimcine 0 ~ orchteclura. c:U!urel

Palrlmolne 1 or~ e!paysoger i Cadre de

vie 1 Population & ogeoocte-~ des modlc:alcns

s.. les octMt6s l'uflal oes 0 ~ ~~~ .mao ..... 1 améooogeoT .. ils) '

6.2 Les looc' fi oc .. du .-..Ide . , •• ou 6.1 _,,.... suscopaMs d'64re cutnuiHs avec d'aulles ~connus ?

Oui 0 Non I8J Sôoui décrivez lesqueles ~ 0.. ;....ort\.. ~ ... ~

U Lesiloci~onc.esclu poojetide: "ies ou 6.1 -.t-eles suscepalu d'avol:desellelsde nalulet:a:"'cwlll6:e?

Oui 0 - 181 Si où. Oécrivez lesq.>els:

1. Auto-evoluotlon (focu!toiil)

Au regard du f~e rernpi. estmez-vous qu'i est t>écessoire Que votre projet fosse rot>jet d'<.ne é1Vde cfimpoct ou qu'i devrcit en élre ôspensé ? E><pliqo oez pac.rq;.>Oi_

._}~ r&n.-. Gf-·=~ ~ e..... 2-tt. ~~ew.:- ~t'[.o~e.r ~t.. a: ~erar o..vu. ~ ).....o.:itJ.~.LI4uf :t..>E R<O::!> ~. t:o . • e.; cv.t;.fu . .:e.OO ( ~t.A. ~ 5vcV) ~ ,1.,' ~-\- frv.. vo..f>o~ if~ AL Ô /UI\.4. r­

tJSlw> ~1\Â.-.t:~ Pc.. \f(.~~~ ev.. t~ti &.. +o..e...... , A ~f4 .f$~ ~ ~ew.S?-. ~ u...u. en.. 'ic.,., ct ' a..."" w... 4-~ . .eU. ce. .,. .. e-;,1{.

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~ t-w....:w.:. ~~\r~:~ J....._ .P~ A,....Jr ~\-...t.b ~ \ R......- '

Objet

Un plon de siluofion 1/25 000 ou. ô défaut. ou 1/50 000 (R peul s'agir cfextroils cartographiques du document d'urbanisme s'il eJCisle) :

Des photographies dotées (2 ons maximum) de la zone d"mplontolion. ovec une locofiSafion cartographique des différentes prises de vue ;

Un plon du projet Q!.1. pour les trevoux. ouvrages ou aménagements visés aux rubriques 5" a), 6° b) el d], 8", 10", 18". 28" o) el b). 32•. 41• el 42" un projet de tracé ou une enveloppe de tracé;

Sauf pour les travaux, ouvrages ou aménagements visés aux rubriques 5" o}, 6° b} et d}, 8". 10°, 18°, 28" a} et b}, 32°, 4 1• et 42•: plon des abords du projet (100 métres ou minimum) pouvant prendre la forme de photos aériennes dotées et complétées si nécesso~e selon les évdufions récentes. è une échelle comprise emre l/2 000 el l/5 000. Ce plon devra préciser roffeclofion des construclions el tenoins ovaisinonls ainsi que les canaux. pions d'eau et c01.n d'eau ;

1.2 Aa*es- vola *"•":ent ~par la ....,.. d'01111n1ge ou pé•ao•ICift

V~ compléler le tableau ci10onl en ino:SQVOI'I' les OtV>exes jointes"" présent fomdc:ire d'év~on. amsi que les palies o..:xque&es eles se ronocnent

Objet

FOto

Signature

e. 1.1 . e> f - t- 1 Z..

SAS CHEVALIER TRAVAUX PUBLICS

Ca:><'-' 6<0 000 ( La Grande lie · 43100 BRIOUDE Tél. 0! 71 50 50 00. Fax 04 71 50 50 01

S RET 312 33~ 56f ") 18

•

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RELEVE DE PROPRIETE Pngc 1 ~ur 1

1\NNt:F.I>r MA.I_fiH I J IWP 0 11• tu 1) JcoM_lOll llRA II\·ION'I' 1 fU)I.f. 1 \ IU~I .E\'F. l)f. I~IWI1Hit:n: 1 MMrmo 11 f'OM~WNAI, lltlfllltlt

l'r••r••llou,lrtlln•llvhl''" \lill)~( , .. \1 IIUS'IAC"/\11('1 1 V.l 1 1'1 l>tl MAZIU. 4J UWIIHUOIIIW

uHtrruîtif'r \lnn~c·c· \I~U: lll!SSi\C"I\IONIQtlt: "h\RIV. PIF.RIU:11 f' UI IWt. I.A I'AYI!1Tt: 1~1Hiti 1AIUS

ntt (lrnprl~t11lrr MllftiN2 \1~11: 111!~SAOCAIU)II"'It.

~ nut: ru: c o~wnsl t•·.u. •~ "JfiCIO I,F 1'11\ ' ~~~ VIU,A \ ' l'rOJ•t•lttlllrW'Indl.,.ldt'll\ '"m~c·n \1 IIUSSM"/It01lt.ll1 1 f.!il Al l i.I\Ait:~ VOIP. OF ( ' IIATt:NA \ ~IJ71) Vf.IUUI\Rt:~ 1 t ; RliiS.\()N

l'lt011 1tl lt1'f'.._~NON llA1' 1 P.~

llF.SICNA'I'ION nt:S l'ltO I'Rit~ l t:S f'VAI .IIi\TION I,IVIU' 1'0'1(_ Il· R

N' N' (llllt: N' s C:II/SS NAT C"ON1'1\~A "'l('t; Rt:VENII NAT A~ t>ltAl1 10N ... IN ~ECTI() ,~

l'l.i\N VOliti f. MMt:!;Sl' IUVOI.I rAtte Fl'lnr rAit SliP (:Il CI.ARSP. f'I !I,T l iA A Ç,\ ('A I)Mi'l'ltA 1 C'lll.l rxo IU; I lit F~() r.so l'(' f-'tull ltl r ru" ,,. Il IJ7" U' .. '-1 ltOI!ItCIIIt.S 110111 (IWIJ 1 A 1 '" 10,1 Ill l,lfi Il ' lA 1,2(1 111(1

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Snurcc l1tl"èLIIlltl C'icfk•rulc tics 1 ln!UM:t'~ Publique.. p:~p~ 1

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fi lc://C:\Documents and Scttings\rcccption\Local Scttings\Temp\ VucRP 1.htm 26110/2011

•

.---------- ---. DIRECTION GÉNÉRALE DES FINANCES PUBLIQUES Département : HAUTE-LOIRE

Commune : BEAUMONT

Section: C Feuille : 000 C 01

Échelle d'origine : 1/2500 Échelle d'éditJon : 112500

Date d'édition : 10/0712012 (luseau horaire de Paris)

C2011 Ministère du budget, des comptes publics, de la !onction publique et de la rélorme de l'Etat ---

a c1)~ oN

l)

EXTRAIT DU PLAN CADASTRAL INFORMATISÉ

~.,., t

S ON ZC

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70J 2H

227

2J2

'

Le plan visualisé sur cet extrait est géré par le contre des Impôts roncier suivant : BRIOUDE

Cet extrait de plan vous est délivré par :

cadastre.gouv.lr

"" Par t ie A

Reme mbrée

102

reporth en morge

<JO/t/J

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GPS Alftchage Zone

GPS

Nom IDf'iWIIJII ~

Coordonn6es [L~IIlong · WGS84

Posihon [N 45'18'03 2" E 003'19'29 0" ~~

Altitude (m) 512 ~~ Ve11ous 0 Pos 0 Ak

Symbole • Ill <~!'POint

Couleur 1• 0 él 110.1\

Oescupllon r 4'5'181l3 2':....._003'19'29 0''

[06i.;..; ~· ~.wl] ( Standard ]

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1/200

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100 82

BEAUMONT RD20 Décharge 31/07/2012

f 'lo .t·P eu. 't.~ ec.\1(. 4. M~ ,.J ~ R.~ to

1 35~--------------------------~.,

10Cl.M •

1.73 91 .58 91 .72 oo.1a

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