Lola 9 mois

20092009 Claire GAY - CHU ST ETIENNEClaire GAY - CHU ST ETIENNE

Lola 9 moisLola 9 mois

Lola 9 moisLola 9 moispas d’antécédent, crèchepas d’antécédent, crèche3 doses vaccin DTPHibCoq3 doses vaccin DTPHibCoqJ1 : 38°5 rhiniteJ1 : 38°5 rhiniteJ2 : CS tympan D congestifJ2 : CS tympan D congestif Doliprane + JosacineDoliprane + JosacineJ3 : 39° grognonJ3 : 39° grognonJ4 : 40° Advil vomissements J4 : 40° Advil vomissements pleurs pleurs




Quelle est la posologie du Quelle est la posologie du paracétamol et ses paracétamol et ses présentations chez l’enfant ?présentations chez l’enfant ?

Commentez l’administration Commentez l’administration d’Advil (ibuprofène) par la d’Advil (ibuprofène) par la mamanmaman


Lola 9 moisLola 9 moisparacétamol paracétamol 60 mg/kg/j en 4 prises60 mg/kg/j en 4 prises

PO : Doliprane ou Efféralgan suspension buvable PO : Doliprane ou Efféralgan suspension buvable 1 dose-poids 4 fois/jour (5 si besoin)1 dose-poids 4 fois/jour (5 si besoin)

Doliprane sachets 100,150,200,300 mgDoliprane sachets 100,150,200,300 mg

suppo : Doliprane 100,150,200,300 mg suppo : Doliprane 100,150,200,300 mg résorption plus aléatoire, utile si résorption plus aléatoire, utile si vomissementsvomissements

effet antipyrétique et antalgique // dose unitaireeffet antipyrétique et antalgique // dose unitaire

attention aux spécialités associées attention aux spécialités associées risque de risque de surdosage surdosage cytolyse hépatique cytolyse hépatique



ibuprofène ibuprofène Advil, NuréflexAdvil, Nuréflexsuspension buvable dose-poidssuspension buvable dose-poids20 à 30 mg/kg/j en 3 à 4 prises20 à 30 mg/kg/j en 3 à 4 prisesantipyrétique, antalgique, antiinflammatoireantipyrétique, antalgique, antiinflammatoireeffets II - hémorragies digestiveseffets II - hémorragies digestives - insuffisance rénale- insuffisance rénale - infections des tissus mous - infections des tissus mous

(varicelle)(varicelle)indication II si paracétamol insuffisant au indication II si paracétamol insuffisant au

moins 24h, pas d’alternance moins 24h, pas d’alternance systématique, après réévaluation systématique, après réévaluation médicalemédicale



Que pensez-vous de la Que pensez-vous de la prescription antibiotique faite prescription antibiotique faite par le médecin ?par le médecin ?


Lola 9 moisLola 9 moisrhino + otite congestive = viroserhino + otite congestive = virose

pas d’antibiotiquepas d’antibiotique

otite bactérienne avant 2 ans : otite bactérienne avant 2 ans : - 40% Hémophilus- 40% Hémophilus (bétalactamase 30%)(bétalactamase 30%)

- 30% pneumocoque- 30% pneumocoque ( sens.dim.à Péni 50%) ( sens.dim.à Péni 50%)

- 10% moraxella- 10% moraxella (bétalactamase 95%)(bétalactamase 95%)

crèche augm risque de pneumo de SDPcrèche augm risque de pneumo de SDP

ATB : amoxicilline + acide clavulanique ATB : amoxicilline + acide clavulanique (dosePx3/j = 80mg/kg/j amox) ou(dosePx3/j = 80mg/kg/j amox) ou

céphalosporine de 2ème (céfuroxime céphalosporine de 2ème (céfuroxime Zinnat) ou 3ème génération (céfixime Zinnat) ou 3ème génération (céfixime Oroken, cefpodoxime Orélox)Oroken, cefpodoxime Orélox)



CS aux urgences :CS aux urgences :

40° pâle pleurs à la mobilisation40° pâle pleurs à la mobilisation

FC 140 TA 8 extrémités froides FC 140 TA 8 extrémités froides

auscultation normaleauscultation normale

otite suppurée droiteotite suppurée droite

refuse la station assiserefuse la station assise

fontanelle ferméefontanelle fermée




Quel diagnostic urgent faut-il Quel diagnostic urgent faut-il redouter ?redouter ?

JustifiezJustifiez

Comment faire ce diagnostic ?Comment faire ce diagnostic ?


Lola 9 moisLola 9 moisMéningite purulente à Méningite purulente à

pneumocoque :pneumocoque : fièvrefièvre syndrome méningésyndrome méningé moins moins

caractéristique chez le nourrisson : caractéristique chez le nourrisson : geignardgeignard, , pleurs àpleurs à lala mobilisation mobilisation (=hyperesthésie cutanée(=hyperesthésie cutanée), refus du ), refus du biberon ou biberon ou vomissementsvomissements, , somnolence,convulsions, tension de la somnolence,convulsions, tension de la fontanelle, fontanelle, hypotonie ou raideurhypotonie ou raideur avec rejet de la tête en arrière avec rejet de la tête en arrière

otite = pneumocoque probableotite = pneumocoque probable



prélèvements sanguins (prélèvements sanguins ( pose VVP) : pose VVP) :- NFP- NFP : hyperleucocytose à PNN : hyperleucocytose à PNN- CRP- CRP et procalcitonine élevées et procalcitonine élevées- hémoculture- hémocultureponction lombaire en urgence ponction lombaire en urgence (pas de troubles (pas de troubles

hémodynamiques)hémodynamiques)

- liquide trouble, hypertendu- liquide trouble, hypertendu- GB > 10/mm3 (sans GR) = PNN altérés- GB > 10/mm3 (sans GR) = PNN altérés- protéines >0,45g/l glucose<gluc sg/2- protéines >0,45g/l glucose<gluc sg/2- lactate> 2 mmol/l- lactate> 2 mmol/l- identification du germe (cocciG+, si ex - identification du germe (cocciG+, si ex

direct négatif : Ag soluble) + culturedirect négatif : Ag soluble) + culture- antibiogramme + CMI- antibiogramme + CMI



Quelle antibiothérapie de Quelle antibiothérapie de première intention doit être première intention doit être débutée ?débutée ?


Lola 9 moisLola 9 moisAntibiothérapie urgente IVAntibiothérapie urgente IVcéphalosporine 3céphalosporine 3èmeème génération = céfotaxime génération = céfotaxime

Claforan 300 mg/kg/j (conf. consensus 2008)Claforan 300 mg/kg/j (conf. consensus 2008)en 4 injections lentes pendant 10 jours en 4 injections lentes pendant 10 jours (méningo 5 à (méningo 5 à

7)7)

dexaméthasonedexaméthasone IV 0,15 mg/kg/6h 4 j IV 0,15 mg/kg/6h 4 j (1(1èreère dose dose avant AB)avant AB)

Réévaluer à 48hRéévaluer à 48h selon : selon :- antibiogramme : pneumo Péni S ?- antibiogramme : pneumo Péni S ?- PL- PLDéclaration non obligatoireDéclaration non obligatoire, pas de , pas de

prophylaxieprophylaxie



Citez les complications précoces Citez les complications précoces et tardives possibles de cette et tardives possibles de cette pathologie pathologie



Convulsions, comaConvulsions, coma

chocchoc

décèsdécès

surdité 10%surdité 10%

séquelles - motricesséquelles - motrices

- intellectuelles- intellectuelles

- épileptiques- épileptiques



Y avait-t-il une prévention Y avait-t-il une prévention possible ?possible ?



VaccinVaccin polysaccharidique conjugué polysaccharidique conjugué antipneumocoque antipneumocoque heptaheptavalentvalent

= Prévenar= Prévenar

2 injections à 2 et 4 mois 2 injections à 2 et 4 mois

Rappel à 12 moisRappel à 12 mois

(futur : 13 valences)(futur : 13 valences)


RéférencesRéférences

INTERnat-MEDecine Pédiatrie 2006INTERnat-MEDecine Pédiatrie 2006 Marc BellaicheMarc Bellaiche pages 251-258 et 383-389pages 251-258 et 383-389 Afssaps : mise au point sur la prise Afssaps : mise au point sur la prise

en charge de la fièvre chez l’enfanten charge de la fièvre chez l’enfant Site Site

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