Longue Vie et Autonomie | Longue vie et autonomie - … MED... · Même graphique, avec décomposition entre les soins de ville (+ cliniques) et les soins hospitaliers (MCO, SSR,

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CONSOMMATIONDESOINSMEDICAUXDESSUJETSAGESn Unniveaucroissantavecl’âgen Unestructurespécifiquedominéeparlessoinshospitaliersn UnetendanceàlaspécialisaMondessoinsmédicaux

PrOlivierSAINTJEANUniversitéParisDescartes

Janvier2017

Lesdépensesdesantéaugmententavecl’âge

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2

ConcentraMondesdépenses

ALDetâge

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3

CoûtmoyendesALD

Partdessujetsâgésauseindeladépensetotale

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4

Tauxdeconsommateursdesoinsdemédecinsselonl’âge

Irdes ESPS 2002

0

5

10

15

20

25

30

35

40

<2 ans 2-9ans

10-19ans

20-29ans

30-39ans

40-49ans

50-59ans

60-69ans

70-79ans

80 anset

plus

Visites Généralistes

ConsultationsGénéralistesSpécialistes

Croissancedesdépensesdesantéetvieillissement

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5

Resteàchargeselonl’âge

RAC après AMO en soins de ville et soins hospitaliers, par habitant, en 2008

0 €

100 €

200 €

300 €

400 €

500 €

600 €

700 €

800 €

900 €

1 000 €

1 100 €

0-4ans

5-9ans

10-14ans

15-19ans

20-24ans

25-29ans

30-34ans

35-39ans

40-44ans

45-49ans

50-54ans

55-59ans

60-64ans

65-69ans

70-74ans

75-79ans

80-84ans

85-89ans

90-94ans

95-99ans

100ans et

+

SdV Hôpital

RAC brut moyen : 469€

Figure1Numberofchronicdisordersbyage-group

Lancet2012

Polymorbiditéchroniqueetâge

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6

Lecancer:unemaladiechroniqueduvieux

SourceINCa

Unprofildesoinsdominéparl’hôpital

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7

Structuredessoinsselonl’âgeMême graphique, avec décomposition entre les soins de ville (+ cliniques) et les soins hospitaliers (MCO, SSR, Psy)

0 €

1 000 €

2 000 €

3 000 €

4 000 €

5 000 €

6 000 €

7 000 €

8 000 €

0-4 ans 5-9

ans 10-14 ans 15-19

ans 20-24 ans 25-29

ans 30-34 ans 35-39

ans 40-44 ans 45-49

ans 50-54 ans 55-59

ans 60-65 ans 65-69

ans 70-74 ans 75-79

ans 80-84 ans 85-89

ans 90-94 ans 95-99

ans 100 ans et

+

Soins de Ville

Hôpital

Untauxcroissantd’hospitalisaMonTaux d'hospitalisation en MCO, HAD et SSR (2008)

hors CMD 28, 14 et 15 Tous régimes

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

40,0%

45,0%

50,0%

00-04 05-09 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95-99

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FortrecoursauxUrgences

LesUrgences:voieprivilégiéed’accèsàl’hôpital

Part des séjours hospitaliers en MCO pour lesquels le patient est arrivé par les urgences(2008)

hors CMD 14, 15 et 28Tous régimes

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95-99

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9

Unstockageau«Porte»% séjours MCO avec au moins un passage en UHTCD

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

14%

16%

18%

20%

0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95-99

DesduréesdeséjourslonguesDurée moyenne de séjour en MCO (2008)

hors CMD 28, 14 et 15 Tous régimes

0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

7,0

8,0

9,0

00-04 05-09 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95-99

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Plussouventhospitalisés,pluslongtemps

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PMSI2015(HCetHP)

DMSPMSISSRseloncatégorieétablissement

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Deshospitalisa,onsper,nentes

SaintJeanOetalinpress

TauxderéhospitalisaMonprécoceUSA

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13

TauxderéhospitalisaMonprécoceFrance

SourceATIH2010

Classed'âgeNombrede

réhospitalisaMonsàmoinsde30jours(1)

DontNombrederéhospitalisaMonsavecmoded'entrée8/5(via

ledomicileetlesurgences)

%d'entréesviales

urgences

Nombred'hospitalisaMons

(2)

TauxbrutsderéhospitalisaMon

(3)=(1)/(2)

De65à74ans 297396 52781 17,7% 1409524 21,1%De75à84ans 368097 86637 23,5% 1683574 21,9%85ansetplus 182387 60039 32,9% 898885 20,3%

UnesurconsommaMondemédicaments

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Lemédicament(roi)

Figure1Numberofchronicdisordersbyage-group

BarnelKetalLancet2012

Polymorbiditéchroniqueetâge

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IatrogénieetpolymédicaMon•  Uneffetsecondairesurvientchez4%despaMentsprenant5

médicamentsparjour•  Uneffetsecondairesurvientchez10%despaMentsprenant

entre6à10médicamentsparjour•  Uneffetsecondairesurvientchez28%despaMentsprenant

entre11à15médicamentsparjour•  Uneffetsecondairesurvientchez54%despaMentsprenant

plusde16médicamentsparjour

EI cause de passage aux Urgences USA 2013-2014

Classe Age65-79 80et+Antibiotiques 6,3 5,8

Anticoagulants 27,5 38,8Antidépresseurs 0,8 0,7Anticancéreux 3,6 1,4

Antiagrégantplaquettaire 8 10,6Antipsychotiques 0,5 NAAntidiabétique 18,6 15,2

Opioïdes 4,6 3,5SédatifsBDZ 1,4 0,9

Plusd'uneclasse 8,8 9,5

JAMA2016

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AutomédicaMon

Tauxdeconsommateursdepharmaciesur1an

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

< 2

ans

2-9

ans

10-1

9 an

s

20-2

9 an

s

30-3

9 an

s

40-4

9 an

s

50-5

9 an

s

60-6

9 an

s

70-7

9 an

s

80 a

ns &

+

Pharmacie totalePharmacie prescritePharmacie non prescrite

Source : Credes- SPS 2000

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L’automédicaMon

•  Peuavouée,d’oùunchiffrageesttrèsaléatoire(26%à38%)

•  Pasplusfréquentechezlessujetsâgés•  Préoccupanteengériatrie:sesurajouteàunelistedemédicamentsdéjàlongue

•  ElledoitêtresystémaMquementrecherchée(interacMonmédicamenteuse)–  LaxaMfs(60%*)etmédicamentsgastro-intesMnaux–  Antalgiques(26%*):!!AINS–  AnMtussifsetsomnifères(7%*)

PrescripMonparlesmédecins

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Contexte•  UnepolymédicaMonchezlesmaladesâgésreconnuemaisreposantsurdesdonnéesanciennesouparcellaires–  Enquêtesenpopula7ondatantdeplusde10ans(CREDES)–  Consomma7onauseindelapopula7ondescohortesna7onales(PAQUID,3C)

•  UnepoliMquedumédicament–  Réévalua7ondenombreuxmédicamentsprisparlesmaladesâgés

–  Promo7ond’unemeilleureprescrip7onchezlessujetsâgés•  UnestructuraMondebasesdedonnéesnaMonalesparl’AssuranceMaladie

CohortePAQUIDen2001

•  Adomicile:–  enmoyenne4,5médicamentsparjour–  43%prennententre5et10médicaments–  2,3%enprennentplusde10parjour

•  EninsMtuMon:–  enmoyenne5,2médicamentsparjour–  plusde50%prennententre5et10médicaments–  4%enprennentplusde10parjour

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Pointsméthodologiques•  IdenMficaMondesconsommantsparl’achatd’aumoins1

médicamentdonnantlieuàremboursementdurantl’unitédetempsconsidérée

•  AuseindesconsommantsidenMficaMon–  Desmoléculesconsommées–  DeleurclasseATC–  Deleurcatégorieclinique

•  IdenMficaMondesmoléculeslesplusconsommées•  Comparaisonavec

–  Donnéesfrançaisesantérieures–  DonnéesinternaMonales

•  Choixdel’unitédetemps:quatrièmetrimestre2011

Bénéficiairesprotégésparaumoinsundestroisrégimes(RG,MSA,RSI)

N=594317

Bénéficiairesdécédésen2011N=3716

Bénéficiairesperdusdevue(affiliaMonencoursd’annéeàunautrerégime)

N=9039

Bénéficiairesavecsuivisurunan

N=580989

Age>65ans,N=98052

Age>80ans,N=32314

BénéficiairesperdusdevueetdécédésN=573

EchanMllonGénéralistesdesBénéficiaires(1/97°)

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Pointsméthodologiques•  IdenMficaMondesconsommantsparl’achatd’aumoins1

médicamentdonnantlieuàremboursementdurantl’unitédetempsconsidérée

•  AuseindesconsommantsidenMficaMon–  Desmoléculesconsommées–  DeleurclasseATC–  Deleurcatégorieclinique

•  IdenMficaMondesmoléculeslesplusconsommées•  Comparaisonavec

–  Donnéesfrançaisesantérieures–  DonnéesinternaMonales

•  Choixdel’unitédetemps:quatrièmetrimestre2011

Limitesdel’étude•  Liéesàl’EGB

–  Exclusiondesrégimesminoritaires–  Mauvaisereprésenta7vitégéographique–  Exclusiondesdonnéesdespa7entsenins7tu7onquipourautant

restentdanslabase–  «Remboursé»neveutpasdire«ingéré»–  Automédica7onnonmesurée–  Donnéesqualita7vesmédicaleslimitéesaulibellédel’ALDetau

codagedePMSI(siséjourhospitalier)•  Liéesaumodededélivrancedesmédicamentschroniques

–  Parfoisaumois,parfoisautrimestre,cequinedonnepasdecer7tudedesimultanéitédeprise

–  LiUératurecomparable:choixdutrimestre–  Différencia7ondifficileentretraitementschroniquesettraitements

aigus,mêmesilaclassedemédicamentsdonneuneindica7onforte

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Prèsde90%dessujetsâgésconsomment

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

80,00

90,00

100,00

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Pourcentagedeconsommantsselonladécennied'âge,T42011

Prèsde10moléculesdifférenteschezlesocto-etnonagénaires

0,00

1,00

2,00

3,00

4,00

5,00

6,00

7,00

8,00

9,00

10,00

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Nombremoyendemoléculesconsomméesselonladécennied'âge

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Unepolythérapietoutazimuthaprès80ans

NombredeclassesATC(âge>=80ans)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Unemonothérapiepsychotropedominante,indépendantedel’âge

Age < 80 ans

0 10 20 30 40 50 60

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Age > 80 ans

0 10 20 30 40 50 60

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

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Unepolythérapiecardiovasculaireplusmarquéeaprès80ans

AGE < 80 ans

0

10

20

30

40

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

AGE > 80 ans

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

%deconsommantsselonl’âge,T42011Drugclass 70-79 80-89 90-99 100et+

PARACETAMOL 50,02 56,80 57,38 50,97ModulsystRENIN-ANGIOTENSINE 45,68 50,44 40,98 36,41

VACCINS(grippe) 45,48 46,23 45,34 36,41DIURETIQUES 34,25 45,89 49,86 47,58

ANXIOLYTIQUES,BENZODIAZEPINES 33,74 43,53 47,50 42,72ANTIINFLAMMATOIRES 44,31 39,84 30,20 24,27

ANTIAGREGANTPLAQUETAIRE 28,21 37,02 39,53 33,01MEDICANTIACIDESGASTRIQUES 32,22 36,14 37,84 34,47

STATINE 36,78 31,73 14,35 5,34RESPIRATORYSYSTEM 32,36 31,54 29,76 23,30

BETABLOQUEURS 28,17 31,03 23,38 15,53CALCIUMBLOQUEURS 22,44 27,42 26,07 15,05

OPHTHALMOLOGIE 22,65 26,11 25,74 20,39AUTRESMETABOLISME 22,75 23,68 25,01 24,76

ANTIBIOTIQUES 21,34 22,39 26,65 28,64ANTIDEPRESSEURS 15,14 21,29 27,29 19,39

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24



















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25



















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26



















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Palmarès1999(spécialités) Palmarès2011(molécules)

1 DIANTALVIC PARACETAMOL2 ACETYLSALICYLIQUEACIDE ACETYLSALICYLIQUEACIDE3 DOLIPRANE FUROSEMIDE4 VASTAREL HYDROCHLOROTHIAZIDE5 PARACETAMOL LEVOTHYROXINESODIQUE6 PARACETAMOL BISOPROLOL7 TANAKAN CLOPIDOGREL8 ENDOTHELON COLECALCIFEROL9 FONZYLANE OMEPRAZOLE10 GAVISCON AMLODIPINE11 STILNOX DICLOFENAC12 CORVASAL ATORVASTATINE13 FUROSEMIDE ANTIVITAMINESK14 AMLODIPINE CALCIUMENASSOCIATIONAVECD'AUTRES15 DAFLON TRAMADOL16 ACETYLSALICYLIQUEACIDE PERINDOPRIL17 OMEPRAZOLE POTASSIUMCHLORURE18 DIALGIREX VALSARTAN19 ATORVASTATINE PRAVASTATINE20 ANTIVITAMINESK ALLOPURINOL

9""

"

"" 70[79"ans" 80[89"ans" 90[99"ans" 100"ans"et"plus" Total""" Ville" Institution" Ville" Institution" Ville" Institution" Ville" Institution" Ville" Institution"

Selective"serotonin"reuptake"inhibitors" 8,3" 30,4" 11,0" 30,6" 12,8" 24,3" 13,4" 22,3" 9,6" 27,9"

Others"antidepressants" 7,2" 22,5" 9,5" 25,1" 11,0" 19,9" 16,2" 17,2" 8,3" 22,7"Anxiolytics" 21,5" 48,1" 26,3" 39,7" 26,0" 34,8" 42,3" 37,2" 23,6" 38,8"

Aantipsychotics" 3,7" 33,6" 4,9" 24,0" 6,7" 17,1" 9,2" 19,0" 4,4" 22,3"Paracetamol" 51,2" 42,0" 54,8" 45,1" 49,9" 49,0" 73,9" 43,1" 52,5" 46,0"

Opioids"analgesics" 15,1" 8,4" 16,9" 12,2" 15,5" 11,4" 21,8" 12,4" 15,8" 11,6"

Agents"acting"on"the"renin[angiotensin"

system"" 46,7" 30,3" 48,7" 35,2" 35,6" 33,1" 52,8" 28,8" 46,7" 33,6"Beta"blocking"agents"" 28,8" 21,5" 30,0" 24,7" 20,3" 22,3" 22,5" 16,8" 28,7" 23,2"

Vitamin"K"antagonists" 9,0" 12,4" 14,1" 15,1" 10,1" 13,2" 5,6" 9,1" 10,9" 13,9"

Platelet"aggregation"inhibitors"excl."heparin" 28,9" 29,1" 35,7" 34,3" 34,4" 39,9" 47,9" 34,7" 31,8" 35,7"

HMG"CoA"reductase"inhibitors" 37,6" 18,2" 30,6" 19,1" 12,5" 11,8" 7,7" 11,0" 33,3" 16,1"

High[ceiling"diuretics"" 10,3" 14,2" 21,6" 19,4" 30,8" 28,2" 52,8" 23,0" 15,9" 22,1"

Low[ceiling"diuretics"" 24,8" 2,5" 22,7" 2,2" 12,6" 2,4" 16,2" 1,8" 23,2" 2,3"Drugs"for"peptic"ulcer"

and"gastro[oesophageal"reflux"disease"" 33,0" 30,7" 34,9" 34,4" 32,9" 38,0" 50,0" 33,6" 33,7" 35,2"

Laxatives"" 12,7" 42,5" 18,8" 38,9" 23,2" 42,0" 33,1" 42,3" 15,7" 40,5"

Respiratory"system"" 33,1" 19,8" 30,4" 22,4" 25,9" 24,0" 33,8" 24,5" 31,6" 22,8"Dermatologicals"" 24,5" 22,0" 25,0" 21,7" 25,8" 24,5" 52,8" 24,1" 24,8" 22,8"

Antibacterials"for"systemic"use"" 21,8" 22,6" 21,6" 23,2" 23,2" 27,1" 41,5" 26,3" 21,9" 24,6"

Ophtalmologicals"" 23,2" 14,6" 25,2" 15,7" 22,4" 18,4" 29,6" 20,4" 23,9" 16,7"

Antiinflammatory"ans"antirheumatic"

products,"non[steroids"" 21,3" 3,5" 14,5" 3,2" 7,5" 2,3" 6,3" 2,6" 17,8" 2,9"Figure"2":"consommation"en"pourcentage"par"catégorie"médicamenteuse"et"par"classe"d’âge,"chez"les"

consommants,"en"ville"et"en"institution,"4ème"semestre"2011"

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28

Reference:EGB

RR IC(95%)

ANTI-DEMENTIADRUGS 14,84 13,52 16,30

ANTIBACTERIALSFORSYSTEMICUSE 1,13 1,08 1,19

ANTIPSYCHOTICS 4,05 3,77 4,36

ANXIOLYTICS 1,43 1,38 1,49

Benzodiazepinederiva,ves 5,15 3,79 7,00

Benzodiazepinerelateddrugs 1,63 1,53 1,72

HMGCoAreductaseinhibitors 0,57 0,54 0,61

OPIOIDSANALGESICS 0,71 0,66 0,77

OTHERSANTIDEPRESSANTS 2,33 2,19 2,47

PARACETAMOL 0,86 0,83 0,88

Selec,veserotoninreuptakeinhibitors 2,44 2,31 2,58

Comparaisonville/insMtuMon

ComparaisonEHPADAustralie/PaysBas

AgeandAgeing2017

Pourcentagedeconsommants

AUSTRALIE PAYSBAS

AnMpsychoMques 37,7 40,3

AnxiolyMques 14 28,7

HypnoMquessédaMfs 33,1 35,5

AnMdépresseurs 35,1 31,3

AINS 10,6 22,9

IPP 45,7 59,3

AVK 7,6 18,8

BBloqueurs 21,9 33,6

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29

Donnéessuédoises,T32008

WastessonJWetalAgeandAgeing2012;41:218-224



13/02/17

30



43%en

France



23%en

France

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31



36,1%en

France



50%en

France

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32

Inhibiteursdelapompeàproton

DonnéesMedicare2010


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33

AnMdépresseurs


%médicaMonàrisque


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34

Enconclusion•  UntrèshautniveaudepolyprescripMon,mulMpliépardeuxen10ans

•  UneévoluMonverslaconsommaMondemoléculestoutesacMves

•  UneforteinterrogaMonsurlaperMnencedesconsommaMons

•  UnecerMtudesurunrisqueiatrogènemajeur•  DescausesmulMplesliées

– Auxacteurs(pa7ents,famille,médecins,industriels)– Aunenon-adapta7ondesbonnespra7quescliniquesàlamul7pathologieetaugrandâge

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