L’OTITE EXTERNEL’OTITE EXTERNE

Pr .F BELBEKRI

DéfinitionDéfinition

C'est l'inflammation du conduit auditif C'est l'inflammation du conduit auditif externe Cette inflammation peut, si elle est externe Cette inflammation peut, si elle est négligée, se transformer en infection.négligée, se transformer en infection.

Elle est souvent due à l'emploi intempestif Elle est souvent due à l'emploi intempestif d'objets divers, soit pour se gratter l'intérieur d'objets divers, soit pour se gratter l'intérieur du conduit en cas de démangeaison, soit du conduit en cas de démangeaison, soit pour se nettoyer ce conduit.pour se nettoyer ce conduit.

Une autre cause très fréquente est la Une autre cause très fréquente est la stagnation d'eau à l'intérieur du conduit stagnation d'eau à l'intérieur du conduit après une baignade où le nageur a mis sa après une baignade où le nageur a mis sa tête sous l'eau. Certes, une eau polluée est tête sous l'eau. Certes, une eau polluée est plus dangereuse mais même l'eau de piscine plus dangereuse mais même l'eau de piscine javellisée peut provoquer cette infection.javellisée peut provoquer cette infection.

DéfinitionDéfinition

CliniqueClinique

La baisse de l'audition est constante; elle est due La baisse de l'audition est constante; elle est due au fait que l’inflammation détermine un oedème au fait que l’inflammation détermine un oedème de la paroi qui peut obturer complètement le de la paroi qui peut obturer complètement le conduit auditif.conduit auditif.

Si un traitement n'est pas entrepris, l'infection Si un traitement n'est pas entrepris, l'infection peut se déclarer, avec température qui peut peut se déclarer, avec température qui peut monter à 40°, douleur très violente irradiant en monter à 40°, douleur très violente irradiant en avant ouavant ouen arrière du pavillon de l'oreille.en arrière du pavillon de l'oreille.

Une otorrhée (écoulement de liquide séreux puis Une otorrhée (écoulement de liquide séreux puis mucopurulent) peut semucopurulent) peut sedéclarer.déclarer.

Etiologies Etiologies

Germes en cause Germes en cause L'otite externe L'otite externe une infection commune une infection commune de la partie cartilagineuse du conduit auditif externe (CAE). de la partie cartilagineuse du conduit auditif externe (CAE).

Le CAE est un tube revêtu de peau dont le tiers extérieur est Le CAE est un tube revêtu de peau dont le tiers extérieur est cartilagineux et les deux tiers intérieurs, osseux. Dans la partie cartilagineux et les deux tiers intérieurs, osseux. Dans la partie osseuse, la peau est mince, sensible aux palpations et facilement osseuse, la peau est mince, sensible aux palpations et facilement traumatisée. Le CAE protège la membrane tympanique et joue un traumatisée. Le CAE protège la membrane tympanique et joue un petit rôle dans l'amplification des sons. Les pathogènes qu'on trouve petit rôle dans l'amplification des sons. Les pathogènes qu'on trouve fréquemment dans l'oreille sont:fréquemment dans l'oreille sont:

Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa Haemophilus influenzaeHaemophilus influenzae Streptococcus pneumoniaeStreptococcus pneumoniae Proteus mirabilisProteus mirabilis Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus EnterobacteriaceaeEnterobacteriaceae Moraxella catarrhalisMoraxella catarrhalis

Personnes à risquePersonnes à risque

Ce sont les personnes exposées à une température et à une humidité Ce sont les personnes exposées à une température et à une humidité élevées qui sont plus susceptibles élevées qui sont plus susceptibles d'otite externe (otite d'otite externe (otite

des piscines).des piscines). Le nombre des cas Le nombre des cas d'otite externe d'otite externe atteint un maximum durant les atteint un maximum durant les

mois d'été, du fait des activités aquatiques intenses.mois d'été, du fait des activités aquatiques intenses. La peau du conduit peut être lésée par l'exposition répétée à l'eau La peau du conduit peut être lésée par l'exposition répétée à l'eau

(comme c'est le cas pour les baigneurs), par le nettoyage ou le (comme c'est le cas pour les baigneurs), par le nettoyage ou le grattage de l'oreille avec un objet dur éraflant la peau et par le grattage de l'oreille avec un objet dur éraflant la peau et par le contact avec des irritants chimiques comme les laques et les contact avec des irritants chimiques comme les laques et les colorants à cheveux.colorants à cheveux.

Comme le suggère son surnom, Comme le suggère son surnom, otite otite des piscines, les baigneurs sont des piscines, les baigneurs sont particulièrement affectés par particulièrement affectés par l'otite externe l'otite externe

Enfin, il y a un risque particulier d'infection si la peau du conduit Enfin, il y a un risque particulier d'infection si la peau du conduit auditif est lésée, par exemple en cas d'allergie, de psoriasis, auditif est lésée, par exemple en cas d'allergie, de psoriasis, d'eczéma ou de dermatite. Les dermatites duconduit auditif sont de d'eczéma ou de dermatite. Les dermatites duconduit auditif sont de plus en plus reconnues comme des agents de plus en plus reconnues comme des agents de l'otite externel'otite externe

Cas particulierCas particulier : : Otite Otite externe maligne ou externe maligne ou nécrosantenécrosante

Bien plus grave, l'otite externe maligne survient Bien plus grave, l'otite externe maligne survient essentiellement chez le diabétique mal équilibré, essentiellement chez le diabétique mal équilibré, âgé, après une petite plaie du conduit auditif âgé, après une petite plaie du conduit auditif (nettoyage agressif des oreilles, ablation d'un (nettoyage agressif des oreilles, ablation d'un bouchon de cérumen). Il se développe une infection bouchon de cérumen). Il se développe une infection à Pseudomonas aeruginosa (ou bacille pyocyanique) à Pseudomonas aeruginosa (ou bacille pyocyanique) initialement limitée aux tissus sous-cutanés, et initialement limitée aux tissus sous-cutanés, et s'étendant rapidement au cartilage, à l'os, puis aux s'étendant rapidement au cartilage, à l'os, puis aux méninges et au cerveau. Le pronostic est médiocre méninges et au cerveau. Le pronostic est médiocre (la mortalité peut atteindre 20 %), le traitement (la mortalité peut atteindre 20 %), le traitement repose sur une triple antibiothérapie intraveineuse repose sur une triple antibiothérapie intraveineuse et sur la correction du déséquilibre glycémique.et sur la correction du déséquilibre glycémique.

Complications:Complications:

Une complication peut parfois se manifester : la Une complication peut parfois se manifester : la mastoïdite, qui est l'infection de la mastoïde (os mastoïdite, qui est l'infection de la mastoïde (os derrière l'oreille), encore qu'elle soit plus frequente derrière l'oreille), encore qu'elle soit plus frequente après une après une otite otite moyenne (caisse du tympan) qu'après moyenne (caisse du tympan) qu'après cette cette otite externe otite externe Cependant chez les diabétiques Cependant chez les diabétiques et les immuno déprimés, le traumatisme duet les immuno déprimés, le traumatisme durevêtement épithélial du conduit auditif externe qui revêtement épithélial du conduit auditif externe qui est très fragile peut entraîner une infection du tissu est très fragile peut entraîner une infection du tissu sous-cutané et aboutir à une sous-cutané et aboutir à une otite otite externe invasive.externe invasive.

L'infection peut gagner les cartilages, les vaisseaux L'infection peut gagner les cartilages, les vaisseaux sanguins, voir l'os ce qui détermine une ostéomyélite sanguins, voir l'os ce qui détermine une ostéomyélite de l'os temporal ou des os de la base du crâne. Une de l'os temporal ou des os de la base du crâne. Une méningite peut alors se déclarer.méningite peut alors se déclarer.

TraitementTraitement

il consiste en des lavages doux à la poire en prenant soin de il consiste en des lavages doux à la poire en prenant soin de réaspirer l'eau du traitement qui peut être additionnée d'un réaspirer l'eau du traitement qui peut être additionnée d'un antiseptique (mercryl, par exemple).antiseptique (mercryl, par exemple).

L'aspiration doit être minutieuse pour permettre ensuite au L'aspiration doit être minutieuse pour permettre ensuite au traitement local antibiotique et antiinflammatoire de pouvoir agir.traitement local antibiotique et antiinflammatoire de pouvoir agir.

On pourra instiller, selon l'avis du médecin, de l'antibiosynalar, du On pourra instiller, selon l'avis du médecin, de l'antibiosynalar, du polydexa,etc...polydexa,etc...

Si le conduit n'est pas totalement obturé, l'application de crème Si le conduit n'est pas totalement obturé, l'application de crème antibiotique et antiinflammatoire peut être très efficace (betneval antibiotique et antiinflammatoire peut être très efficace (betneval neomycine crème, par exemple) Dans certains cas, où les signes neomycine crème, par exemple) Dans certains cas, où les signes généraux sont intenses généraux sont intenses (Température(Température à 40°) à 40°)un traitement antibiotique et antiinflammatoire par voie générale un traitement antibiotique et antiinflammatoire par voie générale sera indispensable selon l'avis médical.sera indispensable selon l'avis médical.

Dans tous les cas, des antalgiques seront prescrits pour atténuer Dans tous les cas, des antalgiques seront prescrits pour atténuer la douleur qui est souvent intense.la douleur qui est souvent intense.

Prévention:Prévention:

Il ne faut jamais se gratter le conduit auditif avec une allumette Il ne faut jamais se gratter le conduit auditif avec une allumette ou un corps étranger quelconque.ou un corps étranger quelconque.

L'oreille doit être nettoyée par un petit lavage à la poire.L'oreille doit être nettoyée par un petit lavage à la poire. L'emploi de coton tige peut être autorisé si son emploi est doux. L'emploi de coton tige peut être autorisé si son emploi est doux.

Pour les personnes sensibles, il ne faut pas mettre la tête sous Pour les personnes sensibles, il ne faut pas mettre la tête sous l'eau lors de baignade. Si de l'eau a pénétré par inadvertance l'eau lors de baignade. Si de l'eau a pénétré par inadvertance dans le conduit auditif malgré les précautions, il faut essayer de dans le conduit auditif malgré les précautions, il faut essayer de la faire sortir le plus vite possible et de bien sécher le conduit la faire sortir le plus vite possible et de bien sécher le conduit auditif. Il faut savoir que lorsqu'on a présenté une auditif. Il faut savoir que lorsqu'on a présenté une otite otite externe externe après un bain de rivière ou de mer, la pénétration après un bain de rivière ou de mer, la pénétration dans l'oreille lors d'un bain ultérieur déclenchera très souvent la dans l'oreille lors d'un bain ultérieur déclenchera très souvent la même pathologie. Il faut donc être très précautionneux pour même pathologie. Il faut donc être très précautionneux pour éviter cela. Il se vend actuellement en pharmacie des éviter cela. Il se vend actuellement en pharmacie des obturateurs relativement efficaces qui peuvent être mis en obturateurs relativement efficaces qui peuvent être mis en place avant la baignade.place avant la baignade.

L'OTITE MOYENNE L'OTITE MOYENNE AIGUË AIGUË

DéfinitionDéfinition

L'otite moyenne aiguë, très fréquente chez l'enfant, se L'otite moyenne aiguë, très fréquente chez l'enfant, se définit comme une inflammation aiguë de l'oreille moyenne.définit comme une inflammation aiguë de l'oreille moyenne.

L'OMA purulente, rare chez l'adulte, est définie par L'OMA purulente, rare chez l'adulte, est définie par l'existence d'un épanchement purulent ou muco-purulent l'existence d'un épanchement purulent ou muco-purulent dans la caisse du tympan. dans la caisse du tympan.

Elle doit être distinguée de :Elle doit être distinguée de : L'OMA congestive : congestion L'OMA congestive : congestion

bénigne des tympans d'origine bénigne des tympans d'origine viralevirale

L'otite séro-muqueuse(OSM) : L'otite séro-muqueuse(OSM) : épanchement rétrorympanique épanchement rétrorympanique sans inflammationsans inflammationni otalgie, ni signes généraux.ni otalgie, ni signes généraux.

Epidémiologie bactérienneEpidémiologie bactérienne

L'épidémiologie bactérienne des otites est connue et stable L'épidémiologie bactérienne des otites est connue et stable depuis des années.depuis des années.

Les principales bactéries responsables d'OMA purulentes chez Les principales bactéries responsables d'OMA purulentes chez l'enfant de plus del'enfant de plus de3 mois sont :3 mois sont :

   Le pneumocoque : 25 à 40% des casLe pneumocoque : 25 à 40% des cas L'hémophilius influanzae : 30 à 40% des cas.L'hémophilius influanzae : 30 à 40% des cas. Branhamella catarrhalisBranhamella catarrhalis •• Streptococcus pyogènes du groupe A et Staphylococcus Streptococcus pyogènes du groupe A et Staphylococcus

aureus jouent un rôleaureus jouent un rôlemineur : <5% des cas.mineur : <5% des cas.

•• Chez l'adulte, le pneumocoque et l'hémophilius influanzae Chez l'adulte, le pneumocoque et l'hémophilius influanzae ont principalement enont principalement encause.cause.

DiagnosticDiagnostic

A)Le diagnostic de l'otite moyenne aiguë se fait cliniquement, par A)Le diagnostic de l'otite moyenne aiguë se fait cliniquement, par l'otoscopie et le répertoire des signes inflammatoires locaux et l'otoscopie et le répertoire des signes inflammatoires locaux et généraux d'installation récente.généraux d'installation récente.

L'otalgie et la fièvre sont les 2 signes les plus classiques mais sont L'otalgie et la fièvre sont les 2 signes les plus classiques mais sont inconstants.inconstants.

D'autres symptômes peuvent s'y associer, nécessitant un examen D'autres symptômes peuvent s'y associer, nécessitant un examen otoscopique :otoscopique :

   HypoacousieHypoacousie Irritabilité, pleurs, insomnie (équivalents de Potalgie).Irritabilité, pleurs, insomnie (équivalents de Potalgie). Asthénie, anorexieAsthénie, anorexie Rhinorrhée, toux, vomissements, diarrhées sont liés à l'infection Rhinorrhée, toux, vomissements, diarrhées sont liés à l'infection

virale déclenchante.virale déclenchante. Conjonctivite purulente : traduit une autre localisation infectieuse.Conjonctivite purulente : traduit une autre localisation infectieuse.

Facteurs de gravitéFacteurs de gravité

Age du patient : pour les enfants de - 2 ans, le risque de complications Age du patient : pour les enfants de - 2 ans, le risque de complications est le plus importantest le plus important

Symptomatologie clinique :Symptomatologie clinique :

Les otites fébriles et douloureuses semblent évoluer moins Les otites fébriles et douloureuses semblent évoluer moins favorablement que les otites peu symptomatiquesfavorablement que les otites peu symptomatiques

Les otites avec otorrhée ont une évolution moins favorableLes otites avec otorrhée ont une évolution moins favorable Germe responsable : les otites à pneumocoque et à streptocoque du Germe responsable : les otites à pneumocoque et à streptocoque du

groupe A ont une évolution plus sévère en l'absence d'antibiothérapie.groupe A ont une évolution plus sévère en l'absence d'antibiothérapie. Les complications :Les complications : MastoiditesMastoidites LabyrinthitesLabyrinthites Abcès du cerveauAbcès du cerveau Paralysies facialesParalysies faciales Thrombophlébites septiques qui sont devenues exceptionnelles depuisThrombophlébites septiques qui sont devenues exceptionnelles depuis

l'avènement des antibiotiques.l'avènement des antibiotiques.

EvolutionEvolution

La guérison spontanée de l'otite moyenne sans antibiotique est la règle La guérison spontanée de l'otite moyenne sans antibiotique est la règle pour la majorité des cas. Elle survient dans 69 à 97 % des otites pour la majorité des cas. Elle survient dans 69 à 97 % des otites bactériennes, dans 100 % des otites virales. Toutefois, il n'est pas bactériennes, dans 100 % des otites virales. Toutefois, il n'est pas possible de distinguer cliniquement une otite moyenne aiguë virale d'une possible de distinguer cliniquement une otite moyenne aiguë virale d'une otite moyenne aiguë bactérienne. Ce ne sera que l'évolution qui pourra otite moyenne aiguë bactérienne. Ce ne sera que l'évolution qui pourra mettre en évidence une otite moyenne aiguë ne guérissant pas mettre en évidence une otite moyenne aiguë ne guérissant pas spontanément, donc tributaire d'une antibiothérapie.spontanément, donc tributaire d'une antibiothérapie.

L'extension de l'inflammation peut provoquer :L'extension de l'inflammation peut provoquer :

d'une part une perforation tympanique, grevée du rare danger de ses d'une part une perforation tympanique, grevée du rare danger de ses complications tardivescomplications tardives

ou d'autre part des complications aiguës, la mastoïdite avec abcès sous-ou d'autre part des complications aiguës, la mastoïdite avec abcès sous-périoste.périoste.

Contrairement à ces complications graves, il persiste fréquemment, après Contrairement à ces complications graves, il persiste fréquemment, après guérison de l'otite moyenne aiguë, un épanchement tympanique. Celui-ci guérison de l'otite moyenne aiguë, un épanchement tympanique. Celui-ci persiste indépendamment du traitement antibiotique préalable, même persiste indépendamment du traitement antibiotique préalable, même après la régression des signes inflammatoires, pendant des semaines et après la régression des signes inflammatoires, pendant des semaines et correspond à un catarrhe tubaire.correspond à un catarrhe tubaire.

' Les enfants qui présentent plus de 4 ' Les enfants qui présentent plus de 4 épisodes d'otites moyennes aiguës par épisodes d'otites moyennes aiguës par année ou plus de 3 otites moyennes aiguës année ou plus de 3 otites moyennes aiguës durant les derniers mois sont désignés durant les derniers mois sont désignés comme " OMA récidivante ".comme " OMA récidivante ".

- Pour ces enfants, les facteurs de risque - Pour ces enfants, les facteurs de risque sont parmi d'autres la crèche, les familles sont parmi d'autres la crèche, les familles nombreuses, le tabagisme passif et la nombreuses, le tabagisme passif et la présence d'une fente labio-maxillo-palatine.présence d'une fente labio-maxillo-palatine.

  

EvolutionEvolution

Traitement:Traitement:

Le traitement de première intention de l'otite moyenne aiguë se fait, Le traitement de première intention de l'otite moyenne aiguë se fait, sauf exception, par analgésie, un premier contrôle est réalisé dans les sauf exception, par analgésie, un premier contrôle est réalisé dans les 24 à 48 heures.24 à 48 heures.

La réévaluation après 24 à 48 heures a pour but de dépister les otites La réévaluation après 24 à 48 heures a pour but de dépister les otites à décours plusgraves.à décours plusgraves.

La cible principale de l'antibiothérapie est le pneumocoque : La cible principale de l'antibiothérapie est le pneumocoque : l'antibiotique de premier choix est l'amoxicilline.l'antibiotique de premier choix est l'amoxicilline.

La durée du traitement antibiotique est de 5 jours, sauf chez les La durée du traitement antibiotique est de 5 jours, sauf chez les enfants de moins de 2 ans, ou lors d'une perforation tympanique, ou enfants de moins de 2 ans, ou lors d'une perforation tympanique, ou chez les malades présentant des otites moyennes aiguës récidivantes.chez les malades présentant des otites moyennes aiguës récidivantes.

L'épanchement tympanique doit être suivi jusqu'à sa disparition.L'épanchement tympanique doit être suivi jusqu'à sa disparition. La prise en charge par analgésie en première intention est la règle La prise en charge par analgésie en première intention est la règle

pour la grande majorité des otites moyennes aiguës à décours non pour la grande majorité des otites moyennes aiguës à décours non compliqué. Les situations à risque, les décours plus graves et les compliqué. Les situations à risque, les décours plus graves et les échecs thérapeutiques doivent être dépistés, pris au sérieux, traités et échecs thérapeutiques doivent être dépistés, pris au sérieux, traités et contrôlés.contrôlés.

Place de la Place de la paracentèseparacentèse

Elle est rarement indiquée et doit Elle est rarement indiquée et doit s'accompagner chaque fois qu'elle est s'accompagner chaque fois qu'elle est pratiquéepratiquéed'un prélèvement bactériologique.d'un prélèvement bactériologique.

Elle doit être pratiquée :Elle doit être pratiquée :

  

Fréquemment chez l'enfant de - de 3 moisFréquemment chez l'enfant de - de 3 mois

Chez l'enfant hyperalgique lorsque le Chez l'enfant hyperalgique lorsque le tympan est fortement bombétympan est fortement bombé

En cas d'échec du traitement antibiotique.En cas d'échec du traitement antibiotique.

L'OTITE MOYENNE L'OTITE MOYENNE CHRONIQUE SIMPLECHRONIQUE SIMPLE

DéfinitionDéfinition

C'est une entité anatomo-clinique C'est une entité anatomo-clinique caractérisée par une caractérisée par une inflammation chronique du inflammation chronique du revêtement muqueux des cavités revêtement muqueux des cavités de l'oreille moyenne prédominant de l'oreille moyenne prédominant au niveau de la caisse du tympan, au niveau de la caisse du tympan, se prolongeant au-delà de 03 se prolongeant au-delà de 03 mois.mois.

Rappel anatomiqueRappel anatomique

L'oreille moyenne est creusée dans le rocher et présente à L'oreille moyenne est creusée dans le rocher et présente à décrire plusieurs parties :décrire plusieurs parties :

La caisse du tympan : parallélipède à 6 paroisLa caisse du tympan : parallélipède à 6 parois La trompe auditive avec ses 2 parties osseuse et fibro-La trompe auditive avec ses 2 parties osseuse et fibro-

cartilagineuse.cartilagineuse. La mastoide : elle renferme la majeure partie des cavités La mastoide : elle renferme la majeure partie des cavités

aériennes annexées àaériennes annexées àl'oreille moyennel'oreille moyenne

Etio-pathogénie:Etio-pathogénie:

L'OMCS est une affection multiconditionnée et auto- entretenue L'OMCS est une affection multiconditionnée et auto- entretenue

A- Affection multiconditionnéeA- Affection multiconditionnée Plusieurs facteurs :Plusieurs facteurs : L'infectionL'infection : il s'agit d'une atteinte polymicrobienne. La voie : il s'agit d'une atteinte polymicrobienne. La voie

naso-tubaire est la voie de propagation la plus fréquente mais naso-tubaire est la voie de propagation la plus fréquente mais elle n'est pas la seule.elle n'est pas la seule.

Les conditions localesLes conditions locales

La perforation tympanique : qu'elle soit post-otitique (OMA ou OM La perforation tympanique : qu'elle soit post-otitique (OMA ou OM subaigue) ou post-traumatique (accidentelle, corps étranger, subaigue) ou post-traumatique (accidentelle, corps étranger, déflagration ou iatrogène),déflagration ou iatrogène),elle expose directement les cavités de l'oreille moyenne aux elle expose directement les cavités de l'oreille moyenne aux agressions externes.agressions externes.

L'état de la trompe d'Eustache : le dysfonctionnement tubaire est L'état de la trompe d'Eustache : le dysfonctionnement tubaire est un facteur de risque de cette pathologie.un facteur de risque de cette pathologie.

Les conditions régionalesLes conditions régionales

Végétations adénoidesVégétations adénoides

Rhinopharyngites à répétitionRhinopharyngites à répétition

SinusiteSinusite

Déviation de la cloison nasaleDéviation de la cloison nasale Les conditions généralesLes conditions générales

Terrain immunodépriméTerrain immunodéprimé

Allergie.Allergie. B) B) affection auto-entretenueaffection auto-entretenue : :

du fait des lésions fragiles qu'elle laisse après du fait des lésions fragiles qu'elle laisse après stabilisation.stabilisation.

Etio-pathogénie:Etio-pathogénie:

Ana-path:Ana-path:

Les lésions ana-path de l'OMCS sont perceptibles à la simple Les lésions ana-path de l'OMCS sont perceptibles à la simple otoscopie.otoscopie.

Le tympan : Le tympan : IIII

présente toujours une perforation dont le siège et la superficie sont présente toujours une perforation dont le siège et la superficie sont variables mais cette perforation n'est jamais marginale.variables mais cette perforation n'est jamais marginale.

Chaîne ossiculaire :Chaîne ossiculaire :

Elle est en principe intacte, en dehors de l'enclume qui peut Elle est en principe intacte, en dehors de l'enclume qui peut présenter des lésions au niveau de la partie inférieure de sa présenter des lésions au niveau de la partie inférieure de sa branche descendante, allant de l'ostéite jusqu'à la lyse totale.branche descendante, allant de l'ostéite jusqu'à la lyse totale.

Le marteau est souvent intact, généralement basculé en dedans.Le marteau est souvent intact, généralement basculé en dedans. La muqueuse :La muqueuse :

Lisse, rosée, oedématiée, rarement ulcérée ou siège de granulome.Lisse, rosée, oedématiée, rarement ulcérée ou siège de granulome. L'os :L'os :

II est le siège d'une condensation importante (mastoide éburnée).II est le siège d'une condensation importante (mastoide éburnée).

Clinique:Clinique:

les signes fonctionnelsles signes fonctionnels L'otorrhée : mucopurulente, généralement L'otorrhée : mucopurulente, généralement

inodore. La quantité et la qualitéinodore. La quantité et la qualitésont variables en fonction du degré de sont variables en fonction du degré de l'inflammation.l'inflammation.

L'hypoacousie : il s'agit d'une surdité de L'hypoacousie : il s'agit d'une surdité de transmissiontransmission

L'otalgie : absente sauf dans les poussées de L'otalgie : absente sauf dans les poussées de réchauffement.réchauffement.

L'examen physiqueL'examen physique 1 -L'otoscopie1 -L'otoscopie : après nettoyage du conduit auditif : après nettoyage du conduit auditif

externe et sous microscope, elle permet d'apprécier :externe et sous microscope, elle permet d'apprécier : L'état du conduit audif externe : L'état du conduit audif externe :

peut être le siège de lésions dermatologiques (dermite)peut être le siège de lésions dermatologiques (dermite) Le tympan : Le tympan :

est le siège d'une perforation qui n'est jamais marginale.est le siège d'une perforation qui n'est jamais marginale.

Cette perforation peut être :Cette perforation peut être : ovalaire, antéro-inférieure juxta-ombilicaleovalaire, antéro-inférieure juxta-ombilicale réniforme, paracentrale juxta-martellaire sous- réniforme, paracentrale juxta-martellaire sous-

ligamentaire postérieureligamentaire postérieure destruction totale ou subtotale du tympandestruction totale ou subtotale du tympan

Clinique:Clinique:

2-2- la manœuvre de Valsalvala manœuvre de Valsalva Elle permet d'apprécier la Elle permet d'apprécier la

perméabilité de la trompe auditive.perméabilité de la trompe auditive. 3-3- L'acoumétrieL'acoumétrie Retrouve une surdité de Retrouve une surdité de

transmission avec un Rinne négatif transmission avec un Rinne négatif et un Weber latéraliséet un Weber latéralisédu côté atteint.du côté atteint.

Les examens para-Les examens para-cliniquescliniques 1-1- BactériologieBactériologie Le prélèvement de l'otorrhée pour étude Le prélèvement de l'otorrhée pour étude

bactériologique avec antibiogramme sera demandé bactériologique avec antibiogramme sera demandé en cas de situation rebelle aux traitements en cas de situation rebelle aux traitements antérieurs.antérieurs.

2-2- AudiométrieAudiométrie Montre le type de surdité et le degré de la perte Montre le type de surdité et le degré de la perte

auditive (25 dB si perforation seule ; 30 dB si auditive (25 dB si perforation seule ; 30 dB si perforation + atteinte de la chaîne ossiculaire).perforation + atteinte de la chaîne ossiculaire).

3-3- ImagerieImagerie Une Rx Schuller va montrer l'aspect de mastoide Une Rx Schuller va montrer l'aspect de mastoide

éburnée.éburnée.

EvolutionEvolution

Grâce aux traitements antibiotiques, Grâce aux traitements antibiotiques, traitement locaux et régionaux, 75% traitement locaux et régionaux, 75% des OMCS évoluent vers la des OMCS évoluent vers la stabilisation ou vers un état stabilisation ou vers un état séquellaireséquellaire

L'OMCS dont les lésions sont limitées L'OMCS dont les lésions sont limitées au mucopérioste de l'oreille moyenneau mucopérioste de l'oreille moyennedonne exceptionnellement des donne exceptionnellement des complications encéphale-méningées.complications encéphale-méningées.

traitement traitement

A-ButsA-Buts Obtenir un tarissement Obtenir un tarissement

del(otorrhéedel(otorrhée Eviter les complications et le Eviter les complications et le

passage à l'OMC dangereuse passage à l'OMC dangereuse (OMCC)(OMCC)

Corriger les conditions loco-Corriger les conditions loco-régionales et générales.régionales et générales.

traitement traitement

B- MoyensB- Moyens 1-1- MédicauxMédicaux Antibiotiques par voie générale Corticoides locauxAntibiotiques par voie générale Corticoides locaux Antiseptiques locauxAntiseptiques locaux 2-2- ChirurgicauxChirurgicaux Mise en état des voies aériennes suprérieures :Mise en état des voies aériennes suprérieures : Chez l'enfant : adénoidectomie, amygdalectomieChez l'enfant : adénoidectomie, amygdalectomie Chez l'adulte : correction d'une déviation de la cloison Chez l'adulte : correction d'une déviation de la cloison

nasale Si l’otorrhée persiste : mastoidectomienasale Si l’otorrhée persiste : mastoidectomie Si l’OMCS est sèche pendant plus de 6 mois, Si l’OMCS est sèche pendant plus de 6 mois,

fermeture de la perforation parfermeture de la perforation parmyringoplastie.myringoplastie.