L’usage des L’usage des antiseptiques lors antiseptiques lors

de la pose des de la pose des cathéters veineux cathéters veineux

périphériquespériphériques

(une expérience)(une expérience)M. LAFITTE M. LAFITTE

CSS hygiène CSS hygiène

CH Dax – Côte d’argent

VI journée de rencontre du réseau des VI journée de rencontre du réseau des correspondants en hygiène d’Aquitainecorrespondants en hygiène d’Aquitaine

28 mai 200928 mai 2009

Elaboration d’un Elaboration d’un protocoleprotocole

Protocole Protocole Groupe de travail (correspondants)Groupe de travail (correspondants) Recommandations, référentielsRecommandations, référentiels Lecture par les expertsLecture par les experts Validation par le CLINValidation par le CLIN Diffusion informatique Diffusion informatique Présentation aux correspondants et aux Présentation aux correspondants et aux

cadres de santécadres de santé

Protocole du CHProtocole du CH

Recommandations Recommandations

Recommandations pour la prévention des Recommandations pour la prévention des infections liées aux cathéters veineux infections liées aux cathéters veineux périphériques : périphériques : SFHH, HAS 2005SFHH, HAS 2005

Critères de qualité pour évaluation et Critères de qualité pour évaluation et amélioration des pratiques lors de la pose et amélioration des pratiques lors de la pose et entretien des KT périphériques : entretien des KT périphériques : SFHH, HAS SFHH, HAS 20072007

Préparation et administration des Préparation et administration des médicaments dans les unités de soins – médicaments dans les unités de soins – bonnes pratiques d’hygiène – bonnes pratiques d’hygiène – CCLIN SO 2006CCLIN SO 2006

Pose du cathéterPose du cathéter Recommandations 18 Recommandations 18

Il est recommandé pour réaliser l’antisepsie Il est recommandé pour réaliser l’antisepsie d’utiliser la chlorhexidine alcoolique ou la d’utiliser la chlorhexidine alcoolique ou la polyvidone iodée alcooliquepolyvidone iodée alcoolique

Recommandations 19Recommandations 19 Il est possible d’utiliser la polyvidone iodée Il est possible d’utiliser la polyvidone iodée

en solution aqueuse. Il est possible d’utiliser en solution aqueuse. Il est possible d’utiliser les solutés chloré et l’alcool à 70°; mais les solutés chloré et l’alcool à 70°; mais aucune étude n’a comparé l’efficacité de ces aucune étude n’a comparé l’efficacité de ces produits dans la prévention des infections produits dans la prévention des infections liées aux cathéters périphériquesliées aux cathéters périphériques

Recommandations 20Recommandations 20 Il est recommandé de ne pas utiliser la Il est recommandé de ne pas utiliser la

chlorhéxidine aqueuse (0,05%) ou l’alcool chlorhéxidine aqueuse (0,05%) ou l’alcool iodéiodé

Pose du cathéterPose du cathéter

Recommandations 20Recommandations 20 Il est recommandé de ne pas utiliser la Il est recommandé de ne pas utiliser la

chlorhexidine aqueuse(0,05%) ou chlorhexidine aqueuse(0,05%) ou l’alcool iodél’alcool iodé

Recommandations 16Recommandations 16 Il est recommandé de réaliser une Il est recommandé de réaliser une

détersion (nettoyage avec un savon détersion (nettoyage avec un savon antiseptique suivi d’un rinçage et d’un antiseptique suivi d’un rinçage et d’un séchage) avant l’application de séchage) avant l’application de l’antiseptiquel’antiseptique..

Recommandations pour la prévention des infections liées aux Recommandations pour la prévention des infections liées aux cathéters veineux périphériques : SFHH, HAS 2005cathéters veineux périphériques : SFHH, HAS 2005

Le protocoleLe protocole

4.1.3. Matériel pour la désinfection de peau Compresses stériles Savon antiseptique (bétadine scrub® ou

hibiscrub®) Eau stérile ou sérum physiologique Antiseptique dermique alcoolique

(bétadine alcoolique® ou chlorhexidine alcoolique®)

Tondeuse si besoin

Le protocoleLe protocole

4.3. DESINFECTION DE LA PEAU Réaliser une désinfection large du

site de ponction : Détersion avec le savon antiseptique Rinçage Séchage Application de l’antiseptique

alcoolique

Utilisation du cathéterUtilisation du cathéter

Recommandation 36 Recommandation 36 Il est recommandé de désinfecter les Il est recommandé de désinfecter les

embouts et les robinets avant leur embouts et les robinets avant leur manipulation à l’aide d’une compresse stérile manipulation à l’aide d’une compresse stérile imprégnée de chlorhexidine alcoolique ou de imprégnée de chlorhexidine alcoolique ou de polyvidone iodée alcoolique ou d’alcool à 70° polyvidone iodée alcoolique ou d’alcool à 70°

Recommandations pour la prévention des Recommandations pour la prévention des infections liées auxinfections liées aux

cathéters veineux périphériques : SFHH, HAS cathéters veineux périphériques : SFHH, HAS 20052005

Le protocoleLe protocole

4.5.1. Manipulation du cathéter, tubulures et robinets Manipuler les embouts, les connecteurs

de sécurité et les robinets à l’aide d’une compresse stérile imprégnée d’alcool 70°

RecommandationsRecommandations Désinfecter les contenants en appliquant une compresse Désinfecter les contenants en appliquant une compresse

imprégnée d’un antiseptique à laisser en contact le temps imprégnée d’un antiseptique à laisser en contact le temps recommandé (antiseptique de préférence alcoolique)recommandé (antiseptique de préférence alcoolique) Désinfecter: Désinfecter:

Le bouchon des flacons…Le bouchon des flacons… Le col des ampoules, et des unidoses PVCLe col des ampoules, et des unidoses PVC Les sites d’injections des poches…Les sites d’injections des poches…

Circulaire n377 du 13 juin 1967 relative à l’utilisation des flacons de perfusion Circulaire n377 du 13 juin 1967 relative à l’utilisation des flacons de perfusion

Préparation et administration des médicaments dans les unités de soins – bonnes pratiques d’hygiène – Préparation et administration des médicaments dans les unités de soins – bonnes pratiques d’hygiène –

CCLIN SO 2006CCLIN SO 2006

Le protocoleLe protocole

4.2. PREPARATION DE LA PERFUSION Désinfecter, avant leur utilisation, les

ampoules et bouchon des flacons de médicaments avec une compresse stérile imprégnée d’alcool à 70°

Désinfecter le site d’injection de la poche avec une compresse stérile imprégnée d’alcool à 70° avant d’injecter une solution dans la poche ou de brancher la tubulure

L’usage des L’usage des antiseptiques antiseptiques

lors de la réfection lors de la réfection d’un pansement de d’un pansement de

voie veineuse centralevoie veineuse centrale

Le protocoleLe protocole

Le protocoleLe protocole

4.1.1. Matériel et produits :4.1.1. Matériel et produits :

Antiseptiques: polyvidone iodée Antiseptiques: polyvidone iodée (Bétadine scrub®, Bétadine (Bétadine scrub®, Bétadine alcoolique®) ou gamme alcoolique®) ou gamme chlorhexidine (Hibiscrub®, chlorhexidine (Hibiscrub®, Chlorhéxidine alcoolique®)Chlorhéxidine alcoolique®)

Le protocoleLe protocole Procède à la désinfection large du site

d’insertion selon la méthode des 4 temps : Nettoie la zone cutanée avec un tampon

imbibé de savon antiseptique (Bétadine scrub® ou Hibiscrub®) dilué au 1/3 avec sérum physiologique ou de l’eau stérile en procédant du point d’émergence du cathéter vers la périphérie

Rince jusqu’à élimination du savon avec du sérum physiologique ou eau stérile avec un tampon stérile

Sèche à l’aide d’un autre tampon Désinfecte avec un tampon imbibé

d’antiseptique de la même gamme que le savon antiseptique utilisé (Bétadine alcoolique® ou Chlorhexidine alcoolique).

Pourquoi ce choixPourquoi ce choix

Mauvais séchage avant la pose du Mauvais séchage avant la pose du pansementpansement

Problème de tenue du pansement Problème de tenue du pansement transparent semi-perméable (colle mal)transparent semi-perméable (colle mal)

Antiseptique alcoolique sèche plus vite que Antiseptique alcoolique sèche plus vite que le dermique le dermique

Surveillance du risque infectieux Surveillance du risque infectieux

En résuméEn résumé

Pour la pose et l’entretien des cathéters :Pour la pose et l’entretien des cathéters : Bétadine alcooliqueBétadine alcoolique®® ou Chlorhexidine ou Chlorhexidine

alcooliquealcoolique

Pour la manipulation des dispositifs et la Pour la manipulation des dispositifs et la désinfection des flacons et poches de désinfection des flacons et poches de perfusion :perfusion : Alcool à 70°Alcool à 70°