Maladies infantilesMaladies infantiles

Dr BerliozDr Berlioz

GENERALITESGENERALITES

Les maladies contagieuses les plus fréquentes de Les maladies contagieuses les plus fréquentes de l'enfant sont des maladies infectieuses le plus souvent l'enfant sont des maladies infectieuses le plus souvent dues à des virus et plus rarement à des bactéries.dues à des virus et plus rarement à des bactéries.Ces maladies peuvent être éruptives ou non éruptives. Ces maladies peuvent être éruptives ou non éruptives. Eruptives :Eruptives :RoséoleRoséoleRubéoleRubéoleRougeoleRougeoleScarlatineScarlatineVaricelleVaricelle Non éruptives :Non éruptives : CoquelucheCoquelucheOreillonsOreillons

DEFINITIONSDEFINITIONS

MACULES MACULES : taches rosées avec intervalle de peau saine : taches rosées avec intervalle de peau sainePAPULES PAPULES : petits boutons rouges s'effaçant à la pression: petits boutons rouges s'effaçant à la pressionVESICULESVESICULES : petits sacs remplis d' un liquide clair : petits sacs remplis d' un liquide clair PUSTULESPUSTULES : vésicules remplies de liquide purulent : vésicules remplies de liquide purulentCROUTESCROUTES : cicatrisation d'une vésicule ou d'une pustule : cicatrisation d'une vésicule ou d'une pustule

INCUBATIONINCUBATION : période pendant laquelle les symptômes ne sont : période pendant laquelle les symptômes ne sont pas encore apparents, mais où la maladie est en latencepas encore apparents, mais où la maladie est en latenceINVASIONINVASION : période correspondant à l'apparition des premiers : période correspondant à l'apparition des premiers symptômes de la maladiesymptômes de la maladiePERIODE D'ETATPERIODE D'ETAT : période d'apparition des symptômes : période d'apparition des symptômes caractéristiques de la maladie, en particulier c'est la période où caractéristiques de la maladie, en particulier c'est la période où se produit l'éruptionse produit l'éruption

Dans la majorité des cas, l'isolement de Dans la majorité des cas, l'isolement de l'enfant et le repos suffisent pour un l'enfant et le repos suffisent pour un guérison rapide. L'éviction scolaire est le guérison rapide. L'éviction scolaire est le plus souvent recommandée.plus souvent recommandée.Les maladies infectieuses sont observées Les maladies infectieuses sont observées dans la prime enfance c'est à dire entre 3 et dans la prime enfance c'est à dire entre 3 et 12 ans, mais elles peuvent apparaître plus tôt 12 ans, mais elles peuvent apparaître plus tôt si l'enfant va en crèche ou chez une si l'enfant va en crèche ou chez une assistante maternelle, elles peuvent assistante maternelle, elles peuvent également apparaître plus tard avec les également apparaître plus tard avec les petits frères ou petites soeurs qui petits frères ou petites soeurs qui contaminent les aînés voire les parents.contaminent les aînés voire les parents.

A ] LA ROSEOLE OU A ] LA ROSEOLE OU EXANTHEME SUBITEXANTHEME SUBIT

DEFINITIONDEFINITIONMaladie infantile bénigne d'origine virale ( HHV6 )Maladie infantile bénigne d'origine virale ( HHV6 )MODE DE TRANSMISSIONMODE DE TRANSMISSIONLa transmission se fait par contact directLa transmission se fait par contact direct et/ou sécrétions et/ou sécrétionsPERIODE D'INCUBATIONPERIODE D'INCUBATIONEnviron 10 joursEnviron 10 jours

SIGNES CLINIQUESSIGNES CLINIQUES1) PHASE INVASIVE : hyperthermie à 39-40° C pendant 3 à 4 jours puis chute brutale 1) PHASE INVASIVE : hyperthermie à 39-40° C pendant 3 à 4 jours puis chute brutale de la température.de la température.2) PHASE D'ETAT : éruption sous forme de macules rosées sur tout le corps, plus 2) PHASE D'ETAT : éruption sous forme de macules rosées sur tout le corps, plus marquée au niveau du visagemarquée au niveau du visage3) EVOLUTION : favorable en 2 à 3 jours avec disparition complète des macules 3) EVOLUTION : favorable en 2 à 3 jours avec disparition complète des macules 4) COMPLICATIONS4) COMPLICATIONSCelles de l'hyperthermie : déshydratation, convulsionsCelles de l'hyperthermie : déshydratation, convulsions

TRAITEMENTTRAITEMENT Essentiellement celui de l'hyperthermie Essentiellement celui de l'hyperthermie

B] LA RUBEOLEB] LA RUBEOLEDEFINITIONDEFINITIONMaladie infantile d'origine virale, maladie qui doit être systématiquement Maladie infantile d'origine virale, maladie qui doit être systématiquement vérifiée chez la jeune femme, notamment avant la grossesse, car elle vérifiée chez la jeune femme, notamment avant la grossesse, car elle occasionne chez le foetus des malformations ( surdités, cécités et occasionne chez le foetus des malformations ( surdités, cécités et malformations psycho-motrices )malformations psycho-motrices )

MODE DE TRANSMISSIONMODE DE TRANSMISSIONTransmission par contact directTransmission par contact direct

PERIODE D'INCUBATIONPERIODE D'INCUBATIONEnviron 15 joursEnviron 15 jours

SIGNES CLINIQUESSIGNES CLINIQUES1) PERIODE D'INVASION : hyperthermie à 38° pendant 1 à 2 jours, 1) PERIODE D'INVASION : hyperthermie à 38° pendant 1 à 2 jours, rhinopharyngite, adénopathies cervicales assez douloureusesrhinopharyngite, adénopathies cervicales assez douloureuses2) PERIODE D'ETAT : éruption discrète à type de macules rouges sur tout le 2) PERIODE D'ETAT : éruption discrète à type de macules rouges sur tout le corps, fièvre modéréecorps, fièvre modérée3) EVOLUTION : disparition des macules en 4 à 5 jours3) EVOLUTION : disparition des macules en 4 à 5 jours

TRAITEMENTTRAITEMENTTraitement de l'hyperthermie Traitement de l'hyperthermie Traitement de la rhino (DRP )Traitement de la rhino (DRP )Traitement préventif chez la femme en âge de procréer n'ayant jamais été en Traitement préventif chez la femme en âge de procréer n'ayant jamais été en contact avec le virus : vaccin ( Rudivax)contact avec le virus : vaccin ( Rudivax)Vaccination recommandée à 12 mois , 2ème dose entre 13 et 24 mois (ROR)Vaccination recommandée à 12 mois , 2ème dose entre 13 et 24 mois (ROR)

C] ROUGEOLEC] ROUGEOLEDEFINITIONDEFINITION

Maladie d'origine virale. Elle occasionne un fort taux de mortalité dans les pays Maladie d'origine virale. Elle occasionne un fort taux de mortalité dans les pays sous développés.sous développés.

MODE DE TRANSMISSIONMODE DE TRANSMISSION

transmission par contact directtransmission par contact direct

PERIODE D'INCUBATIONPERIODE D'INCUBATION

Environ 10 joursEnviron 10 jours

SIGNES CLINIQUESSIGNES CLINIQUES

1) PERIODE D'INVASION : hyperthermie à 39° pendant 3 à 4 jours, yeux 1) PERIODE D'INVASION : hyperthermie à 39° pendant 3 à 4 jours, yeux larmoyants, points blancs à l'intérieur des joues (Köplick),larmoyants, points blancs à l'intérieur des joues (Köplick),

2) PERIODE D'ETAT : éruption à type de macules évoluant comme suit : face 2) PERIODE D'ETAT : éruption à type de macules évoluant comme suit : face (derrière oreilles)- tronc - membres, visage oedématié, yeux larmoyants, fièvre (derrière oreilles)- tronc - membres, visage oedématié, yeux larmoyants, fièvre modéréemodérée3) EVOLUTION : favorable en 5 jours environ3) EVOLUTION : favorable en 5 jours environ4)COMPLICATIONS4)COMPLICATIONS

Elles sont neurologiques surtout à type de méningites, encéphalites et de Elles sont neurologiques surtout à type de méningites, encéphalites et de convulsionsconvulsions

TRAITEMENTTRAITEMENT

Comme toutes maladies virales , il est symptomatique Il est cependant Comme toutes maladies virales , il est symptomatique Il est cependant essentiellement préventif avec la vaccination (idem rubéole).essentiellement préventif avec la vaccination (idem rubéole).

D] SCARLATINED] SCARLATINE DEFINITIONDEFINITIONMaladie bactérienne à streptocoque du groupe A mortelle ds pays en voie de devtMaladie bactérienne à streptocoque du groupe A mortelle ds pays en voie de devt

MODE DE TRANSMISSIONMODE DE TRANSMISSIONTransmission par contact directTransmission par contact direct

PERIODE D'INCUBATIONPERIODE D'INCUBATIONEnviron 3 à 4 joursEnviron 3 à 4 jours

SIGNES CLINIQUESSIGNES CLINIQUES1) PERIODE D'INVASION : début brutal avec hyperthermie à 39°, angine rouge, 1) PERIODE D'INVASION : début brutal avec hyperthermie à 39°, angine rouge, vomissementsvomissements2) PERIODE D'ETAT : éruption sous forme de plaques rouges rugueuses sans 2) PERIODE D'ETAT : éruption sous forme de plaques rouges rugueuses sans intervalles de peau saine. Cette éruption commence d'abord par le cou , les membres et intervalles de peau saine. Cette éruption commence d'abord par le cou , les membres et le corps (max aux plis) cuisante. Hyperthermie. angine rouge , langue blanche puis rouge le corps (max aux plis) cuisante. Hyperthermie. angine rouge , langue blanche puis rouge et râpeuse ( langue framboisée, car elle ressemble à un framboise)et râpeuse ( langue framboisée, car elle ressemble à un framboise)3) EVOLUTION : desquamation de la peau vers le 15 ème jour3) EVOLUTION : desquamation de la peau vers le 15 ème jour4) COMPLICATIONS4) COMPLICATIONSRénales : insuffisance,albuminurieRénales : insuffisance,albuminurieArticulaires, cutanées, RAAArticulaires, cutanées, RAA

TRAITEMENT TRAITEMENT Antibiothérapie pour l'enfant et tout l'entourageAntibiothérapie pour l'enfant et tout l'entourageMaladie à déclaration obligatoire lorsque l'enfant vit en collectivité ou est scolariséMaladie à déclaration obligatoire lorsque l'enfant vit en collectivité ou est scolariséAntipyrétique, anti-inflammatoireAntipyrétique, anti-inflammatoireSurveillance de l'albumine dans les urines. Vaccin en cours de devtSurveillance de l'albumine dans les urines. Vaccin en cours de devt

E] VARICELLEE] VARICELLEDEFINITIONDEFINITIONMaladie d'origine virale (VZV)Maladie d'origine virale (VZV)

MODE DE TRANSMISSIONMODE DE TRANSMISSIONTransmission par contact directTransmission par contact direct

PERIODE D'INCUBATIONPERIODE D'INCUBATION14 jours 14 jours

SIGNES CLINIQUESSIGNES CLINIQUES1) PERIODE D'INVASION : silencieuse1) PERIODE D'INVASION : silencieuse2) PERIODE D'ETAT : éruption évoluant par poussées successives et caractérisées 2) PERIODE D'ETAT : éruption évoluant par poussées successives et caractérisées par trois phases : MACULES, VESICULES, CROUTES. Prurit important. Fièvre légèrepar trois phases : MACULES, VESICULES, CROUTES. Prurit important. Fièvre légère3) EVOLUTION : favorable en 10 jours environ3) EVOLUTION : favorable en 10 jours environ

COMPLICATIONSCOMPLICATIONSLes complications sont rares, essentiellement liées aux lésions de grattage Les complications sont rares, essentiellement liées aux lésions de grattage (surinfection, cicatrices indélébiles).Pulmonaires, cellulites, hépatites thrompopénie..(surinfection, cicatrices indélébiles).Pulmonaires, cellulites, hépatites thrompopénie..si fœtus, NN ou ID risque de forme gravesi fœtus, NN ou ID risque de forme graveTRAITEMENTTRAITEMENTAntipyrétiques, antiprurigineux. Pas d’ AIAntipyrétiques, antiprurigineux. Pas d’ AIAntiseptiques cutanés locauxAntiseptiques cutanés locauxVaccination pas encore systématique comme le ROR, disponible pour les enfants à Vaccination pas encore systématique comme le ROR, disponible pour les enfants à risques ( immunodéprimés, ayant une autre pathologie ....) ,adultes et le personnel risques ( immunodéprimés, ayant une autre pathologie ....) ,adultes et le personnel soignant n'ayant jamais eu de contact avec cette maladie et les personnes travaillant soignant n'ayant jamais eu de contact avec cette maladie et les personnes travaillant auprès des enfants. auprès des enfants.

A] LES OREILLONSA] LES OREILLONSDEFINITIONDEFINITIONMaladie d'origine virale se caractérisant par une parotidite Maladie d'origine virale se caractérisant par une parotidite

MODE DE TRANSMISSIONMODE DE TRANSMISSIONLa transmission se fait par contact directLa transmission se fait par contact direct

PERIODE D'INCUBATIONPERIODE D'INCUBATIONElle est de 21 jours Elle est de 21 jours

SIGNES CLINIQUESSIGNES CLINIQUES1 PERIODE D'INVASION : elle dure 1 à 2 jours et se manifeste par une fièvre à 38, 1 PERIODE D'INVASION : elle dure 1 à 2 jours et se manifeste par une fièvre à 38, 39° et des maux de tête.39° et des maux de tête.2 PERIODE D'ETAT : gonflements douloureux derrière les oreilles ( le gonflement 2 PERIODE D'ETAT : gonflements douloureux derrière les oreilles ( le gonflement peut apparaître en deux temps , c'est à dire une oreille puis l'autre). Douleur à la peut apparaître en deux temps , c'est à dire une oreille puis l'autre). Douleur à la masticationmastication3 EVOLUTION : favorable en une dizaine de jours dans la majorité des cas3 EVOLUTION : favorable en une dizaine de jours dans la majorité des casCOMPLICATIONS COMPLICATIONS Méningite, otiteMéningite, otiteAtteinte testiculaire pouvant entraîner une stérilité ( uniquement après la puberté)Atteinte testiculaire pouvant entraîner une stérilité ( uniquement après la puberté)Rarement pancréatite ( 3% de cas). Rarement pancréatite ( 3% de cas).

TRAITEMENTTRAITEMENTAntipyrétique, antalgique et anti-inflammmatoireAntipyrétique, antalgique et anti-inflammmatoireVaccination recommandéeVaccination recommandée

B] LA COQUELUCHEB] LA COQUELUCHEDEFINITIONDEFINITIONMaladie bactérienne due au bacille de " Bordet Gengou"Maladie bactérienne due au bacille de " Bordet Gengou"MODE DE TRANSMISSIONMODE DE TRANSMISSIONPar contact directPar contact direct

PERIODE D'INCUBATIONPERIODE D'INCUBATIONElle est d'environ 7 joursElle est d'environ 7 jours

SIGNES CLINIQUESSIGNES CLINIQUES1 PERIODE INVASIVE : pendant 7 à 15 jours présence d'une toux sèche surtout 1 PERIODE INVASIVE : pendant 7 à 15 jours présence d'une toux sèche surtout nocturne, période totalement apyrétiquenocturne, période totalement apyrétique2 PERIODE D'ETAT : quintes de toux caractéristiques ( secousses expiratoires 2 PERIODE D'ETAT : quintes de toux caractéristiques ( secousses expiratoires suivies d'une longue inspiration sifflante appelée " chant du coq", apnées ou suivies d'une longue inspiration sifflante appelée " chant du coq", apnées ou vomissements en fin de quintes),cyanose.vomissements en fin de quintes),cyanose.3 EVOLUTION : elle évolue généralement favorablement en 1 mois, mais le nombre 3 EVOLUTION : elle évolue généralement favorablement en 1 mois, mais le nombre de quintes et l'intensité de celles ci marquent le critère de gravité de la maladie, on de quintes et l'intensité de celles ci marquent le critère de gravité de la maladie, on peut être amené à hospitaliser l'enfant pour détresse respiratoire et /ou asthénie peut être amené à hospitaliser l'enfant pour détresse respiratoire et /ou asthénie importantes.importantes.

COMPLICATIONSCOMPLICATIONSFausses routes, détresse respiratoire, apnées, convulsionsFausses routes, détresse respiratoire, apnées, convulsionsDénutrition à cause des vomissements, de la difficulté à respirer et de l'asthénieDénutrition à cause des vomissements, de la difficulté à respirer et de l'asthénie

TRAITEMENTTRAITEMENTAntibiothérapie malade et contactsAntibiothérapie malade et contactsRepas légers et fractionnés ( 4 à 5 par jour avec de petites quantités)Repas légers et fractionnés ( 4 à 5 par jour avec de petites quantités)La prévention par vaccinaltion reste le meilleur des traitementsLa prévention par vaccinaltion reste le meilleur des traitements

Primovaccination CV élevée (97.5% 3 doses) Rappels vaccinaux

12-18 mois (CV 87.5%) 11-13 ans (CV 60%)

• Absence de rappel • Diminution de l’immunité

coqueluche au fil du temps (6-8 ans avec vaccin)

• Adultes susceptibles sources d’infectionpour les nourrissons

• Nourrissons non ou mal vaccinésrisque d’infection sévère

La bactérie circule encore chez les La bactérie circule encore chez les adultes mais surtout chez NRS non adultes mais surtout chez NRS non vaccinésvaccinés

0

50

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0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Age en année

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0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 11

Age en mois

Nom

bre

Nourrissons < 1an • Incidence 98/100 000• 3 à 10 décès / an

La coqueluche chez l’enfant

Renacoq 2001

Protéger les plus jeunes Protéger les plus jeunes nourrissonsnourrissons

((avant âge d’être vaccinés)avant âge d’être vaccinés)Quelles solutions ?Quelles solutions ?

Améliorer la Améliorer la couverture couverture

vaccinalevaccinale

Vacciner dès 2 Vacciner dès 2 moismois

etetRappel 12-18mRappel 12-18mRappel tardifRappel tardif

11-13 11-13 ansans

Protéger les adultesVaccination recommandée pour

– Professionnels de santé– Adultes susceptibles de devenir parents

à l’occasion de rappel décennal recommandé dT

pour les membres du foyer

•enfants non à jour, père durant la grossesse

•mère: très vite après l’accouchementBEH juin 2004