Maladies parodontales et implantologie gestion du plan de traitement

35N65 - mars 2015LLSS

INTRODUCTIONLes maladies parodontales sont dfinies comme des maladiesinflammatoires multifactorielles, dorigine infectieuse, spcifiquesdun site et dun individu, sous la dpendance du systme immuni-taire. Celles-ci sont des lsions innes ou acquises du tissu de sou-tien de la dent. Selon Armittage et collaborateurs en 1999, lesmaladies parodontales sont classes en 8 catgories. Les gingivitessont des ractions inflammatoires rversibles du parodonte superfi-ciel, caractrises par une gencive rouge, lisse et dmatie. Alinverse, les parodontites sont des infections irrversibles du paro-donte profond qui entranent une destruction des tissus conjonctif etosseux. Elles constituent la cause majeure de perte dentaire chezladulte (Flemming et coll. 1999). Le but de cet article sera de com-prendre comment remplacer de faon prenne par des implantsdentaires les dents manquantes chez un patient ayant une paro-dontite.

CHRONOLOGIE DU PLAN DE TRAITEMENTIl sera le suivant :

Examen clinique diagnostic et pronostic

Evaluation et contrle des facteurs de risquesTabac, Diabte, HTA, obsit ProphylaxieEnseignement lhygine, dtartrageElimination des caries et des restaurations iatrognes, extractions

Phase non chirurgicale (curetage radiculaire) Rvaluation 2 mois +/- une phase chirurgicale parodontale correctrice Rvaluation 2 mois Phase implantaire Maintenance

Chez des patients ayant des lsions parodontales en phase active,les implants sont rapidement coloniss par des agents pathognes.Llimination de ces lsions et le suivi des patients surdu long terme en amont de la mise en place dim-plants est un facteur dcisif du succs du traitement.

PRONOSTIC IMPLANTAIREDans la population gnrale, on compte 5% de perte dimplant 5

(...)

implantologie

Maladies parodontales et

implantologie :

Gestion du plan de traitement

Mots clefs :

Dental implant, periodontal disease, bone loss, complications,

osseointegration, pathology, peri-implantiti. Dr Ammanou TerenceChirurgien-dentiste DFCDPDU dImplantologie de lUniversit dEvryAttach lhpital de GonesseCES de parodontologieLaurat de lacadmie de chirurgie dentaireMaster en parodontologieMaster 1 en recherche mention BCPP

Dr Ammanou YvonChirurgien-dentiste DFCDPPost Graduate of New York UniversityDiplm dtudes suprieures en odonto-logie chirurgicaleDiplme universitaire dimplantologieorale et maxillo-facialeDiplm de parondontologie

Photo 2

P35-40_LSN65_mars15_n65P35-40-amanou.qxd 20/03/15 10:22 Page35

ans (Revue de Berglundh et Coll 2002). Chez les patients ayant unATCD de maladies parodontales, on observe 3 fois plus de risquede perte dimplants (OR =3,02, 95% CI 1,12-8,15) et une pertemoyenne dos peri implantaire plus importante par rapport despatients sains (moyenne = 0,61 mm, 95% CI 0,14-1,09) Mta ana-lyse de Syarida H et Coll 2009. De plus, il y a neuf fois plus derisque de peri implantite chez des patients prsentant un ATCD demaladie parodontale par rapport des patients sains (RR=9 95%CI 3,94-20,57) (Karoussis et Coll, 2003 : tude sur 10 ans). Cerisque est diminu de 20% lorsque des implants col lisse sont utili-ss par rapport des implants col rugueux (Revue CochranedEsposito et Coll 2007) Cependant 5 ans, il ny a pas de diff-rence statistiquement significative au niveau de la perte de la suprastructure implantaire entre des patients prsentant un ATCD demaladie parodontale et des patients sains (Hardt et Coll 2002).

CAS CLINIQUE 1- Patient prsentant une parodontite modre, localement svre (laprofondeur des poches est annote sur la photo 1).

- Absence de 14

- Ancien fumeur

- Adress par son dentiste pour un avis parodontal, car le patientse plaint de douleurs gingivales

Aprs la thrapeutique initiale (photo2, vues cliniques en

tte darticle) on observe :

La persistance dune poche de 6 mm entre 16 et 17 associe undfaut de point de contact

Une poche de 7 mm sur 26 et 27 associe une lsion de furca-tion de classe 3 sur 26 et 27

Un traitement parodontal chirurgical sera donc entreprisafin de neutraliser les poches parodontales rsiduelles. Au niveaudu secteur 1 une couronne provisoire a t mise en place afin derestaurer le point de contact et un lambeau dassainissement a tralis (photo 3).26 et 27 ont t extraites (photo 4).

(...)36N65 - mars 2015LLSS

implantologie

Photo 1 : Bilan long cne et vues cliniques initiales

Photo 3 : vue clinique secteur 1 Photo 4 : vue clinique secteur 4

aprs extraction


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A la rvaluation (2 mois aprs la thrapeutique chirurgicale)aucune poche parodontale ne persiste. A ce moment l et pasavant , il peut tre envisag de poser des implants en place de 1426 et 27 (photo 5 et 6).

Au niveau du secteur 2, un sinus lift avec 2 implants 26 et 27 est prvoir (photo 6).

CAS CLINIQUE 2Patiente prsentant une parodontite svre gnralise (photos 7)

Prvoir extraction de 14

Une thrapeutique non chirurgicale a t entreprise. Aprs rva-luation, on note :

(...)38N65 - mars 2015LLSS

implantologie

PhotoPhoto 5 5 :: Scanner Scanner pre pre implantaire implantaire et et vues vues

cliniquescliniques pendant pendant la la mise mise en en place place de de 14 14

etet aprs aprs cicatrisation cicatrisation

Photo 6 : Retro alvolaire et vue clinique du secteur 2, 3 mois aprsextraction de 26 et 27

Photos 7 : Vues cliniques et radiologiques initiales

Photos 8 : Vues cliniques aprs

rvaluation


- une persistance de poches parodontales sur (16, 17 et 18) et(26,27) (photo 8)

- une mobilit type 3 du bloc incisivocanin mandibulaire. Unecontention fibre est ralise (photo 9).

Un traitement chirurgical a t dcid au niveau des secteursmolaires 1 et 2 afin dliminer les poches rsiduelles. Un lambeaudplac apicalement avec ostoplastie a t ralis (photo 10).

2 mois plus tard, la rvaluation aucune poche parodontale nestobserve. A ce moment et pas avant un traitement implantaire peuttre envisag. 14 est remplac par un implant en technique deSummers (photo 11).

Aprs ostointregration de limplant, la couronne dfinitive de 14 at pose. Une thrapeutique parodontale de soutien tous les 6mois a t mise en place afin de maintenir les rsultats et dassurerla prennit implantaire. 4 ans aprs le dbut du traitement, onpourra noter la bonne sant des tissus parodontaux (photo 11).

CONCLUSIONSUn traitement implantaire est possible chez des patients ayant ouayant eu des problmes parodontaux. Cependant, un traitementparodontal devra tre ralis avant le traitement implantaire. Dansle cas contraire, des agents pathognes pourront contaminer la


implantologie

(...)

Photo 9 : Les phases cliniques de la mise en place dune contention colle avec un composite fibr.

Photo 11 : vue clinique et radio retro alvolaire le jour de la pose delimplant au niveau de 14

Photo 10 : vues cliniques aprs dgranulation et ostoplastie

Photo 11 : Panoramique dentaire et vues clinique J+4 ans


5. Hardt, C. R. E., Grndahl, K., Lekholm, U. & Wennstrm, J. L.Outcome of implant therapy in relation to experienced loss of per-iodontal bone support: a retrospective 5- year study. Clin OralImplants Res 13, 488494 (2002).

6. Karoussis, I. K. et al. Long-term implant prognosis in patientswith and without a history of chronic periodontitis: a 10-year pros-pective cohort study of the ITI Dental Implant System. Clin OralImplants Res 14, 329339 (2003).

7. Safii, S. H., Palmer, R. M. & Wilson, R. F. Risk of implant failureand marginal bone loss in subjects with a history of periodontitis: asystematic review and meta-analysis. Clin Implant Dent Relat Res12, 165174 (2010).

surface implantaire lorigine de peri implantite. De plus, lespatients ayant un antcdent de maladie parodontale devront treinforms des risques dchec et de pri implantite augments parrapport des patients sains. Enfin, ces patients devront avoir unsuivi implantaire et parodontal plus rgulier afin dassurer la pren-nit de leurs traitements.

BIBLIOGRAPHIE:1. Armitage, G. C. Development of a classification system for per-iodontal diseases and conditions. Ann. Periodontol. 4, 16 (1999).

2. Berglundh, T., Persson, L. & Klinge, B. A systematic review of theincidence of biological and technical complications in implant den-tistry reported in prospective longitudinal studies of at least 5 years.J. Clin. Periodontol. 29 Suppl 3, 197212; discussion 232233(2002).

3. Esposito, M., Ardebili, Y. & Worthington, H. V. Interventions forreplacing missing teeth: different types of dental implants.Cochrane Database Syst Rev 7, CD003815 (2014).

4. Flemmig, T. F. Periodontitis. Ann. Periodontol. 4, 3238 (1999).


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