Manuel de réanimation, soins intensifs et médecine d’urgence · Monitoring cardiovasculaire..... 127 Interprétation des mesures hémodynamiques ... intensifs et médecine d’urgence

Manuel de réanimation,soins intensifs

et médecine d’urgence 5e édition

Jean-Louis Vincent

-:HSMCPH=WU[Y\X:978-2-257-20647-3editions.lavoisier.fr

Manuel de réanimation, soins intensifs et médecine d’urgence

5e édition

Revue et actualisée, la cinquième édition du Manuel de réanimation, soins intensifs et médecine d’urgence est la référence dans le domaine.

Le livre couple les bases physiopathologiques simples à des recomman-dations pratiques. Didactique et concis, il présente de nombreux schémas et algorithmes décisionnels pour aider le médecin à choisir le meilleur traitement face aux différentes pathologies. Il est découpé en 17 chapitres recouvrant les principales pathologies rencontrées :

Cet ouvrage s’adresse aux internes en anesthésie-réanimation-urgences, aux anesthésistes-réanimateurs, aux urgentistes ainsi qu’aux infirmiers et kinésithérapeutes.

Jean-Louis Vincent est Professeur de soins intensifs à l’université libre de Bruxelles,

et intensiviste dans le service des soins intensifs de l’hôpital universitaire Érasme à

Bruxelles.

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– Désordres hydroélectro- lytiques et gaz sanguins

– Insuffisance respiratoire aiguë

– Analgésie et sédation

– Problèmes hémodynamiques

– Sepsis et infections

– Insuffisance rénale aiguë

– Syndromes hémorragiques

– Perfusions intraveineuses

– Support nutritionnel

– Problèmes digestifs

– Problèmes cardiaques– Réanimation cardio-

respiratoire

– Polytraumatisme

– Problèmes neurologiques

– Dysfonctions endocriniennes– Pathologies de l’environ-

nement

– Intoxications

20647-Vincent.indd 1-3 05/07/2017 17:00

Chez le même éditeur

Dans la collection Références en médecine d’urgenceAnalgésie et Sédation, par T. DesmettreUrgences respiratoires, par T. DesmettreMéningites et syndromes méningés, par P. HausfaterUrgences vasculaires, par T. DesmettreGuide des outils d’évaluation en médecine d’urgence, par G. Debaty, C. El Khoury Traumatisme de la cheville, par M. Bendahou, K. Saidi, S. Besch, F. KhiamiMaladies rares en médecine d’urgence, par Y.-E. Claessens, L. MouthonLes biomarqueurs en médecine d’urgence, par Y.-E. Claessens, P. Ray

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V. Lombardo, C. Clec’hIntoxications aiguës, par F. Baud, P. Hantson, H. ThabetInfectiologie en réanimation, par P. Charbonneau, M. WolffPersonnes âgées et réanimation, par B. Guidet, A. Artigas Raventos

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J.-L. Vincent

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S.L. Hauser, D.L. Longo, J.L. JamesonLa petite encyclopédie médicale Hamburger, par M. LeporrierDictionnaire français-anglais/anglais-français des termes médicaux et biologiques et des

médicaments, par G. S. HillGuide de conversation médicale français, anglais, allemand, par C. Coudé, F.-X. Coudé,

K. Kassmann

Pour plus d’informations sur nos publications :

http://newsletters.lavoisier.fr/9782257206473

000_SFMU_ManuelReaSoinInten.indd 2 27/07/2017 14:03:00

Manuel de réanimation,

soins intensifs et médecine

d’urgence5e édition

Coordonné par Jean-Louis Vincent,Professeur de l’université libre de Bruxellesservice des soins intensifs, hôpital Erasme

Bruxelles, Belgique

Avec le soutien pédagogique deDaniel De Backer

Jacques Creteur

Avec la collaboration deDavid Grimaldi, Thierry Gustot, Frédérique Jacobs, Benjamin Legros, Alain Le Moine,

Christophe Moreno, Jean-Charles Preiser, Nicolas Preumont, Fabio Silvio Taccone

editions.lavoisier.fr


Direction éditoriale : Fabienne RoulleauxÉdition : Solène Le GabellecFabrication : Estelle Perez

Couverture : Isabelle GodenèchePhoto de couverture : Sudok 1, © Fotolia.comComposition : Desk (53) – www.desk53.com.fr

© 2017, Lavoisier, Paris

ISBN : 978-2-257-20647-3

LivreOK_ManuelReaSoinsIntens.indb 4 11/07/2017 10:40:03

V

Sommaire

Avant-propos ............................................................................................................ XI

Introduction .............................................................................................................. 1Définition des soins intensifs ou réanimation .............................................. 1Historique ...................................................................................................... 2Problèmes éthiques ....................................................................................... 4Communication ............................................................................................ 8Évaluation de la sévérité des affections ....................................................... 12Transport du malade grave ........................................................................... 18

1. Désordres hydroélectrolytiques et gaz sanguins .......................................... 23Osmolarité et tonicité ................................................................................... 23Sodium .......................................................................................................... 23Potassium ...................................................................................................... 30Calcium ......................................................................................................... 32Phosphore ..................................................................................................... 36Magnésium ................................................................................................... 37Désordres acide-base .................................................................................... 40

2. Insuffisance respiratoire aiguë ....................................................................... 49Classification, approche de l’insuffisance respiratoire aiguë ....................... 49Ventilation mécanique .................................................................................. 58Œdème pulmonaire ...................................................................................... 87Support extracorporel – ECMO et ECCO2 removal .................................... 104Pneumothorax .............................................................................................. 105Insuffisance respiratoire postopératoire ....................................................... 106Asthme sévère............................................................................................... 106Bronchopneumopathies chroniques obstructives ........................................ 112

3. Analgésie et sédation ...................................................................................... 117Analgésie ....................................................................................................... 117Sédation ........................................................................................................ 120Support non médicamenteux ....................................................................... 122Bloquants neuromusculaires ......................................................................... 123Delirium ........................................................................................................ 124


M A N U E L D E R É A N I M A T I O N , S O I N S I N T E N S I F S E T M É D E C I N E D ’ U R G E N C E

VI

4. Problèmes hémodynamiques ......................................................................... 127Monitoring cardiovasculaire ......................................................................... 127Interprétation des mesures hémodynamiques ............................................. 136Choc circulatoire ........................................................................................... 147

5. Sepsis et infections ......................................................................................... 165Critères de sepsis ........................................................................................... 165Traitement .................................................................................................... 166Infections ....................................................................................................... 169

6. Insuffisance rénale aiguë ................................................................................ 181Généralités .................................................................................................... 181Type d’insuffisance rénale ............................................................................ 182Examens complémentaires ........................................................................... 184Complications ............................................................................................... 185Prévention de l’insuffisance rénale secondaire aux produits de contraste 186Traitement ..................................................................................................... 186Techniques d’épuration extrarénale ............................................................. 187Oligurie et polyurie ....................................................................................... 194

7. Syndromes hémorragiques ............................................................................. 197Altérations physiopathologiques

liées aux pertes de sang ............................................................................ 197Altérations de la coagulation ........................................................................ 204Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) ........................................... 205Thrombocytopénie ....................................................................................... 206Traitement des hémorragies massives .......................................................... 206Syndrome de lyse tumorale .......................................................................... 211

8. Perfusions intraveineuses ............................................................................... 213Indications et voies d’accès ........................................................................... 213Types de solutions intraveineuses ................................................................. 216Quantités à perfuser ..................................................................................... 220Perfusions chez l’enfant ................................................................................ 221

9. Support nutritionnel ........................................................................................ 223Évaluation de l’état nutritionnel ................................................................... 223Grands principes ........................................................................................... 223Besoins du malade grave .............................................................................. 224Voies d’accès à la nutrition ........................................................................... 226Solutions de nutrition ................................................................................... 230


S O M M A I R E

VII

10. Problèmes digestifs ......................................................................................... 233Hémorragies digestives ................................................................................. 233Varices œsophagiennes ................................................................................ 235Prévention des ulcères de stress ................................................................... 237Hémorragie digestive basse .......................................................................... 237Abdomen aigu .............................................................................................. 238Fistules digestives .......................................................................................... 238Iléus ............................................................................................................... 239Syndrome d’Ogilvie ...................................................................................... 239Syndrome compartimental abdominal ......................................................... 239Cirrhose ......................................................................................................... 241Hépatite alcoolique aiguë ............................................................................. 245Insuffisance hépatique aiguë ........................................................................ 246Altération des tests hépatiques-Cholestase ................................................. 249Monitorage de la région hépatosplanchnique ............................................. 250Pancréatite .................................................................................................... 251

11. Problèmes cardiaques ..................................................................................... 255Syndromes coronariens aigus ....................................................................... 255Arythmies ...................................................................................................... 265Insuffisance cardiaque et choc cardiogénique ............................................. 276Hypertension pulmonaire ............................................................................. 283Valvulopathies ............................................................................................... 285Crise hypertensive ......................................................................................... 287Dissection aortique ....................................................................................... 293Maladie thromboembolique ......................................................................... 294Thrombocytopénie induite par l’héparine

(heparin-induced thrombocytopenia ou HIT) ......................................... 302

12. Réanimation cardiorespiratoire ...................................................................... 305Définitions ..................................................................................................... 305Quand commencer la réanimation ? ............................................................ 306Manœuvres élémentaires de réanimation

chez l’adulte .............................................................................................. 307Manœuvres élémentaires de réanimation

chez l’enfant .............................................................................................. 314Matériel de défibrillation .............................................................................. 316Matériel complémentaire.............................................................................. 318Traitement médicamenteux .......................................................................... 320Pacemaker ..................................................................................................... 323Correction de la cause .................................................................................. 323Monitorage de la CPR .................................................................................. 324Place de l’ECMO ........................................................................................... 324Après la réanimation ..................................................................................... 324


M A N U E L D E R É A N I M A T I O N , S O I N S I N T E N S I F S E T M É D E C I N E D ’ U R G E N C E

VIII

Prévention des lésions cérébrales postanoxiques ........................................ 326Succès de la réanimation .............................................................................. 328

13. Polytraumatisme ............................................................................................. 331Principes généraux de la réanimation initiale du polytraumatisé ................ 331Réanimation préhospitalière ......................................................................... 332Transport ....................................................................................................... 337Phase hospitalière ......................................................................................... 338Traumatismes thoraciques ............................................................................ 342Traumatismes abdominaux ........................................................................... 344Traumatismes du bassin ................................................................................ 345Autres traumatismes osseux ......................................................................... 346Traumatismes vasculaires .............................................................................. 347Traumatismes spinaux ................................................................................... 347Complications du polytraumatisme.............................................................. 348

14. Problèmes neurologiques ............................................................................... 351États de conscience altérée

et locked-in syndrome .............................................................................. 351Rappels physiologiques................................................................................. 355Monitorage ................................................................................................... 358Traumatisme crânien ..................................................................................... 363Hypertension intracrânienne ........................................................................ 369Crises d’épilepsie ........................................................................................... 373Méningoencéphalites .................................................................................... 379Accident vasculaire cérébral ......................................................................... 380Hémorragie sous-arachnoïdienne ................................................................ 385Polyneuromyopathies de soins intensifs ....................................................... 388Syndrôme de Guillain-Barré .......................................................................... 389Myasthénie grave ......................................................................................... 390Mort cérébrale – Patient donneur d’organes ............................................... 391

15. Dysfonctions endocriniennes ......................................................................... 395Diabète décompensé .................................................................................... 395Hypoglycémie ............................................................................................... 396Dysfonction thyroïdienne ............................................................................. 398Dysfonction surrénalienne ............................................................................ 400

16. Pathologies de l’environnement ..................................................................... 403Accidents de plongée .................................................................................... 403Noyades ........................................................................................................ 405Hypothermies ................................................................................................ 406Hyperthermies majeures ............................................................................... 408


S O M M A I R E

IX

Brûlures ......................................................................................................... 410Électrocutions ................................................................................................ 413Pathologies liées à l’altitude ......................................................................... 414Catastrophes ................................................................................................. 415

17. Intoxications .................................................................................................... 419Réanimation et stabilisation ......................................................................... 419Analyse toxicologique ................................................................................... 420Traitements toxicologiques spécifiques ........................................................ 421Intoxications particulières ............................................................................. 428

Liste des principaux acronymes et abréviations .................................................... 461

Index ......................................................................................................................... 463



XI

Avant-propos

Ce Manuel est destiné aux jeunes médecins, aux paramédicaux et aux étudiants qui solli-citent régulièrement la consultation d’un ouvrage pratique pouvant les orienter lors de leurs débuts en réanimation. Ce Manuel ne veut être ni un livre de référence exhaustif, ni un livret de recettes. Il veut combiner des bases physiopathologiques simples à des recommandations pratiques utiles en pratique courante. Les informations doivent souvent être complétées par d’autres sources. Cet ouvrage sera parfois trop en « franglais » aux yeux de certains. Il n’y a en tout cas aucun effort à trouver la traduction française de sigles et même de mots qui sont largement utilisés dans la littérature, et ainsi passés dans un langage que je qualifierai d’international. J’espère que ce livre sera utile. Cette cinquième édition a permis certaines améliorations, largement dues aux remarques et critiques, qui sont toujours très appréciées.

Jean-Louis Vincent


Manuel de réanimation,soins intensifs

et médecine d’urgence 5e édition

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5e édition

Revue et actualisée, la cinquième édition du Manuel de réanimation, soins intensifs et médecine d’urgence est la référence dans le domaine.

Le livre couple les bases physiopathologiques simples à des recomman-dations pratiques. Didactique et concis, il présente de nombreux schémas et algorithmes décisionnels pour aider le médecin à choisir le meilleur traitement face aux différentes pathologies. Il est découpé en 17 chapitres recouvrant les principales pathologies rencontrées :

Cet ouvrage s’adresse aux internes en anesthésie-réanimation-urgences, aux anesthésistes-réanimateurs, aux urgentistes ainsi qu’aux infirmiers et kinésithérapeutes.

Jean-Louis Vincent est Professeur de soins intensifs à l’université libre de Bruxelles,

et intensiviste dans le service des soins intensifs de l’hôpital universitaire Érasme à

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– Insuffisance respiratoire aiguë

– Analgésie et sédation

– Problèmes hémodynamiques

– Sepsis et infections

– Insuffisance rénale aiguë

– Syndromes hémorragiques

– Perfusions intraveineuses

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– Problèmes cardiaques– Réanimation cardio-

respiratoire

– Polytraumatisme

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