Marwan Abou-Rjeili Collge de Chirurgie Vasculaire Rgion Ile de
France 21 mai 2011
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INDICATIONS
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CHEZ LE CLAUDICANT
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Corriger les facteurs de risque cardiovasculaire Pas de
limitation de la qualit de vie limitation de la qualit de vie TTT
mdical premierSuspicion dune lsion proximale Amlioration Pas
Amlioration IMAGERIE REVASCULARISATION CONTINUER
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Chez le patient en ischmie critique Patient prsentant des
douleurs de dcubitus et/ou des troubles trophiques depuis plus de 2
semaines causs par des lsions vasculaires avres
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Corriger les facteurs de risque cardiovasculaire +
REVASCULARISATION + IMAGERIE
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TASC II Stnose unique
TASC II Stnoses ou occlusions multiples >15cm Stnoses ou
occlusions rcidiventes Chirurgie ouverte est recommande sauf si il
existe des risques de mauvaise cicatrisation
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TASC II Occlusion chronique de lAFC ou AFS >20 cm ou
incluant la poplit Occlusion chronique de lartre poplit et de
lostium des artres de jambes Une procdure endovasculaire nest pas
recommande
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CHOIX DU MATERIEL
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Quel matriel utilis en SUS-articulaire
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veine versus PTFE en sus articulaire Primary patency at 60
months
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PTFE versus Autres prothses Primary patency at 24 months
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in situ versus Veine inverse en sus articulaire Primary patency
24 months.
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Quel matriel utilis en SOUS-articulaire
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PTFE versus Autres prthses Primary patency at 24 months
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in situ versus reversed Veine inverse en sus articulaire
Outcome 4 Primary patency at 24 months.
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Un peu de littrature
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INNOVATIONS
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Nouvelle gnration de valvulotome
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Tru-Incise valvulotome
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Expandable LeMaitre Valvulotome
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Abord endoscopique du trpied fmoral
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DISSECTION DE LA VSI
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Le prlvement endoscopique de saphne
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Technique Prparation de la veine au niveau du genou par une
incision de 2 cm
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Technique Prparation endoscopique du vaisseau avec insufflation
de CO2 Vasoview Guidant
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Electrocoagulation et ligature des collatrales Technique
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Ligature distale de la veine avec un second abord milimtrique
Prparation traditionnelle de la veine
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Storz radial retractor
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Virtuosaph Terumo
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Avantages Esthtiques Diminution des complications de
cicatrisation. Diminution des douleurs et des oedemes de membres
Diminution de la dure dhospitalisation Diminution des couts
Inconvnients Conversion < 5% Embolies de CO2 Lin et al J Thor
Cardiovasc Surg dec 2003 :up to 17.1% (TEE) clinically significant
0.5% complications au niveau de la cicatrice 1-5% risque thorique
de cellulite Courbe dapprentissage 20-30 patients
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CONCLUSION Traitement historique des lsions fmorales et poplits
Mauvaise rputation du fait du caractre invasif Mais bon rsultats
surtout dans les lsions complexes Avnement de nouvelles techniques
mini invasive