Mat6riel pour traitement endoscopique des h6morragies digestives

J.F. R E Y Institut A r n a u h T z a n c k - 06700 Sain t -Laurent du Var (France)

Le t ra i tement endoscopique des h6morragies digestives const i tue une voie de recherche explor6e depuis plusieurs ann6es avec un bonheur in6gal. Nous ne rev iendrons pas sur l 'utilit6 des injections scl6rosantes, n o t a m m e n t en cas de rupture de varices oesophagiennes , l 'efficacit6 de cette m6thode est ac tue l lement reconnue par tous. Par contre , nous voudr ions insister sur l 'utilit6 du trai- t emen t endoscopique de deux m6thodes se pr6sen- tant c o m m e une al ternat ive ~ la photocoagula t ion laser.

R 6 c e m m e n t , Engel [1] et Rutgeer ts [4] ont mon- tr6 l 'efficacit6 des sondes de coagulation bipolaire type Bicap, dans des 6tudes compara t ives par rap- port au laser Yag. A condit ion d 'uti l iser un endo- scope de gros canal op6ra teur et une sonde Bicap de 3,2 m m de diam6tre , des r6sultats analogues la photo-coagula t ion laser peuvent 6tre obtenus, avec un mat6riel peu on6reux, maniable , facile d 'uti l isat ion et sur tout peu dangereux pour le pat ient , car la coagulat ion bipolaire s '6 tend peu en profondeur .

L 'h6mos tase par une sonde de thermo-coagula- tion (Heater Probe) semble 6galement une al terna- tive int6ressante. Cet te sonde pr6sente une effica- cit6 analogue au Bicap avec un effet the rmique qui s '6 tend plus en p ro fondeur que le Bicap. Petrini [3] et Jensen [2] ont montr6 l 'efficacit6 de cette coagulat ion thermique par rappor t h la sonde de coagulat ion bipolaire. Les deux apparei ls sont identiques dans leurs r6sultats, dans leur manie- ment et dans les faibles effets secondaires qu'ils sont susceptibles d ' induire. L'uti l isat ion en clinique de la sonde de coagulat ion thermique est ex t r6me- ment facile, la puissance du syst6me de lavage pe rme t d ' ident i f ier avec s6curit6 la zone h6morra - gique et il est r e command6 d'util iser un r6glage de 15 h 25 joules par impulsion, h condit ion de poss6- der un gas t roscope de gros canal op6ra teur , ce type de sonde doit actuel lement ~tre pr6f6r6 l 'utilisation pou r les h6morragies digestives du laser Y A G ou un rectosgimoidoscope. U n e sonde plus pet i te de 3,2 m m est 6galement commerc ia l i - s6e mais son efficacit6 devrai t ~tre moins bonne. L'efficacit6 de ce type de sondes (bipolaires ou thermiques ) 6tant propor t ionnel le h leur taille.

RI~FI~RENCES

1. ENGEL J.J., GOLDMAN J. : Neodynium Yag Laser and Heater Probe in treatment of acute gastrointestinal bleeding. Gastromtest. Endosc., 1986, 32, 174 (142).

2. JENSEN D.M., MACHICADO G.A., SILPA M., VAN DEVENTER G., SUE M., KOVACS T., ENGLISH S., REEDY T., ELASHOFF J. : Bicaps Vs Heater Probe for hemostasis of severe ulcere bleeding. Gastrointes. Endosc., 1986, 32, 143 (17).

3. PETRINI J.L., JOHNSTON J.H. : Heater Probe therapy for vascular ectasia of the antrum. Gastrointest. Endosc., 1986, 32, 174, (145).

4. RUTGEERTS P., VANTRAPPEN G., VAN HOOTEGEM PH., BROECKAERT L., JANSSENS J., COREMANS G. : Randomized trial of Bicap electrocoagulation and neo- dymium-Yag photocoagulation for hemostasis of severely bleeding ulcers. Gastrointest. Endosc., 1986, 32, 150 (46).

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