Melle B., 19 ansParaplégie congénitale

– Niveau T8– Complète AIS A– Zones de préservation partielle sensitive T9-T12, motrice

L2-L4– Spastique

– Marche avec 2 cannes anglaises et orthèses cruro-pédieuses en pendullaire

– Bilan IRM médullaire 1997 : « normale »

Résumé clinique

• Autosondages intermittents propres• Inefficacité des anti-cholinergiques• Inactivation par des injections intra-détrusoriennes de

BTX (300 UI)• 12 ème injection Août 2010• Efficacité clinique partielle : 4 mois

– Diminution des fuites– Persistance d’une incontinence imposant le port de couches

• Inefficacité urodynamique

Bilan para-clinique

• Fonction rénale– Normale

• Uro-TDM– Morphologie normale– Absence de complication lithiasique

• BUD

Contrôle avant BTX

36 ml 77 ml

53 cm H2O

100 ml

32 cm H2OContrôle 1 mois après BTX

1 mois après BTX

190 ml

14 cm H2O

PCu. max : 46 cm H2O

Profilométrie Mai 2010

Profilométrie Mai 2003

PCu. max : 80 cm H2O

Question posée

• Traitement de son hyperactivité vésicale et détrusorienne ?

– Entérocystoplastie d’agrandissement, associée à une cystectomie supra-trigonale ?

– Brindley : radicotomie sacrée postérieure et stimulation des racines sacrées antérieures ?

Avis du Staff.

• Enterocystoplastie et cystectomie supratrigonale