1

DES de MPRModule 1 25 novembre 2016

La recherche en MPR en France

Aperçu et Perspectives

Pr Alain YELNIKGH St Louis Lariboisière F.Widal APHP, Paris Diderot

Quelques dates :

1963 : création de la disciplineCES de rééducation et réadaptation fonctionnelles

filiation neurologie (Pr André Grossiord…)

rhumatologie (Pr Lucien Simon…)

1972: 1ers entretiens de MontpellierRV rapidement devenu incontournable de la MPR

Place dans le Développement Professionnel Continu

Le programme des premiers EMPR en 1972

Quelques dates :

1974 : Création de la SOFMERProfesseur André GROSSIORD

« Société Française de Rééducation Fonctionnelle, de Réadaptation et de Médecine Physique »

devenue

Société Française de Médecine Physique et de Réadaptation

Quelques dates :

1984 : CréationDES de Rééducation et Réadaptation Fonctionnelles

1995 : Adoption de l’appellation internationale

Médecine Physique et de Réadaptation « MPR »Physical & Rehabilitation Medicine (Europe)

Physical Medicine & Rehabilitation (USA)

2010 : Filiarisation du DES de MPR (Loi HPST)

Module 1

2

Pourquoi faire de la recherche pendant l’internat?

Il n’y a pas de bonne pratique médicale sans questionnements : observation, méthode et remises en cause des certitudes.

Principes de la médecine basée sur des preuves.

Etayer nos recommandations de bonne pratique

La participation à la recherche est un outil de la formation

quel que soit le mode d’exercice ultérieur.

Pourquoi faire de la recherche pendant l’internat?

Apprendre la méthodologie :

* Formulation : questions et hypothèses, analyse de la littérature

* Construction : méthodologie, choix de la population, descritères d’évaluation, des outils de mesure, de l’analyse statistique.

* Analyse : résultats et limites.

* Présentation : poster, communication orale, publication

Axes de recherche

• Epidémiologie des handicaps

• Compréhension des mécanismes physiopathologiques deshandicaps : de la recherche fondamentale à la clinique

• Validation des outils métrologiques et d’évaluation cliniques etinstrumentales

• Validation des traitements médicamenteux, rééducatifs, substitutifs

• Impacts sociaux et économiques des handicaps, des approchesthérapeutiques et des systèmes de soins

Les équipesnov 2016

(à peu près…)

AngersIsabelle Richard PUPH; Mickael Dinomais, Valérie Dubus, Luc Bontoux, Ghislaine Roche, PH

David Abadia-Ugarte, cadre kinésithérapeute

Evaluation des interventions dans les TMS de l’adulte; EA 4626 LEEST

Laboratoire d’épidémiologie, ergonomie et santé au travail

Collaborations: Médecine et santé au travail, Médecine générale, Santé publique, sociologie

Fabienne Veaux, Kinésithérapeute

Plasticité cérébrale au cours de la paralysie cérébrale. Etudes en IRMf et évaluation des stratégie thérapeutiques

EA 4094 Laboratoire d’ingénierie des systémes automatisés (LISA)

Collaborations : Pédiatrie, Radiologie, traitement du signal, réalité virtuelle

Isabelle Richard, PUPH; Anne-laure Ferrapie, Virginie Saout, PH

Adulte cérébro-lésé, recherche clinique

Participation à plusieurs PHRC et STIC; collaborations régionales et nationales avec des équipes de MPR et le secteur médico-social, collaborations psychologie et philosophie

BesançonPr Bernard Parratte

Anatomie - MPR

Dr Pierre Decavel MCU-PH

EA 3920 Physiopathologie Cardiovasculaire et Prévention

Plate forme – EPSI

(Analyse du mouvement)UFR SMP et UP FR Sport

Recherche Fondamentale Anatomie fonctionnelle

• Appareil Vésico-sphinctérien / statique pelvi – périnéaleCollaboration : Université du Michigan, au Pelvic Floor Research Group (Pr J.O.L DeLanceyv

• Appareil locomoteur(lien structure musculaire et mouvement)

Saturation tissulaire, onde de pression et – 3 D marche-spastique

Collaboration : Physiologistes – Staps - Garche

Module 1

3

BordeauxEA 4136 Handicap et

Système NerveuxPhysiopathologie, Analyse et Restauration de Fonction

Principaux thèmes • E1 Axe handicap, systèmes moteurs,

action et posture,

• E2 Axe handicap, cognition, communication et interaction

Principales collaborations• SFR Neurosciences Bordeaux

• SFR IFR Handicap national INSERM CNRS

• Pierre-Alain JOSEPH PU-PH MPR (directeur)

• Jean-Michel MAZAUX PU-PH MPR

• Patrick DEHAIL PU-PH MPR

• Mathieu de SEZE MCU-PH MPR

• Bernard N’KAOUA PU SHS Psycho

• Hélène SAUZEON MCU SHS Psycho

• Julien PETIT PU STAPS APA

Brest

Olivier Rémy-Néris PU-PH

Sylvain Brochard MCU-PH

B. Médée,

M.Lempereur et col.

CHU

INSERM U1101 (LaTIM)

Thèmes :

•Analyse du mouvement de l’épaule chez l’adulte et l’enfant

•Fusion de données imagerie 3D-mesure du mouvement

•Spasticité

Collaborations:

CEA, LAMIH (Valenciennes), M2S (Rennes), Laboratoires du mouvement de Garches, Nantes

« Plateforme technologique »Imagerie 3D, Analyse du mouvement, EMG,

Réalité virtuelle,…

L’axe modélisation du LaTIM de Brest (INSERM UMR 1101)

Pour l’analyse et le traitement de

l’appareil neuro-musculo-

squelettique de l’enfant et de

l’adulte

ThématiquesInformation et Education des patients

Méthodologie d’évaluation des traitements non pharmacologiques

CollaborationsSpine Research Unit, Huddersfield, UK

Service de MPR, CHU CochinFédération de MPR, CHU Nîmes-Montpellier

Centre de recherche en nutrition humaine Auvergne, INRA, UMR 1019,

Clermont-FerrandEmmanuel Coudeyre PU-PH

Etudes interventionnellesCoudeyre E, Tubach F, Rannou F, Baron G, Coriat F, Brin S, Revel M, Poiraudeau S.

Effect of a simple information booklet on pain persistence after an

acute episode of low back pain:

a non-randomized trial in a primary care setting. PLoS One. 2007 Aug 8;2(8):e706.

Etudes observationnelles

Duclos M, Coudeyre E, Ouchchane L. General practitioners' barriers to physical

activity negatively influence type 2 diabetic patients' involvement in

regular physical activity.

Diabetes Care. 2011 Jul;34(7):e122.

Créteil Paris 12

Jean Michel Gracies PU-PH

Nicolas Bayle

D Simpson

S Gandevia

D Burke

Thèmes :

Evaluation de la parésie spastique

Spasticité, ttt par toxine Botulinique

Collaborations :

Mount Sinai Hospital, University of Sydney

Paris 7, Versailles, Besançon…

Module 1

4

Gracies et al, Arch Phys Med Rehabil, 2000, 2009, 2010

= Création et validation d’une échelle dérivée de la méthode de Tardieu = l’Echelle de Tardieu

Gracies, 2012

Passive Range of Motion (XV1) Angle of Catch (XV3)

Spasticity Angle: X = XV1 - XV3

DIJON

Jean Marie Casillas PU-PH,

Charles Benaim PU-PH

Vincent Gremeaux MCU-PH

1985 DEA « Sciences et Techniques appliquées au Handicap et à la Réadaptation »

Regroupement en 2001 d’uneéquipe d’accueil UFR STAPS de l’Université de Bourgogne…

2011 Inserm - U1093 « Cognition, Action, et Plasticité Sensorimotrice »

Thèmes :

Réadaptation cardiaque et vasculaire,

Amputations

Interdisciplinarité : STAPS, Cardiologie, Rhumatologie, Orthopédie, Gériatrie

Validation du CASPCognitive Assessment scale for Stroke Patients

• Batterie d’évaluation cognitive rapide post-AVC– Avantages sur le MMSE et le MoCA

• Spécifique des troubles cognitifs post-AVC

• Compatible avec une aphasie motrice– Réponses strictement non verbales (en dehors de l’item sur l’expression

verbale)

• Mesure directe de la négligence spatiale– Inclut un test de bissection de ligne

• Benaim C, Barnay JL, Wauquiez G, Bonnin-Koang HY, Anquetil C, Pérennou D, Piscicelli C, Lucas-Pineau B, Muja L, le Stunff E, de Boissezon X, Terracol C, Rousseaux M, Bejot Y, Antoine D, Binquet C, Devilliers H. The Cognitive Assessment scale for Stroke Patients (CASP) vs. MMSE and MoCA in non-aphasic hemispheric stroke patients. Ann Phys Rehabil Med 2015 Apr;58(2):78-85.

• Barnay JL, Wauquiez G, Bonnin-Koang HY, Anquetil C, Perennou D, Berenger C, Lucas-Pineau B, Muja L, le Stunff E, de Boissezon X, Terracol C, Rousseaux M, Bejot Y, Binquet C, Devilliers H, Benaïm C. Feasibility of the Cognitive Assessment scale for Stroke Patients (CASP) vs. MMSE and MoCA in aphasic left hemispheric stroke patients. Ann Phys Rehabil Med. 2014 Aug-Sep;57(6-7):422-35.

Does eccentric endurance training improve walking capacity in patients with coronary

artery disease? A randomized controlled pilot study.

Clin Rehabil 2010

MPR DIJON

0

5

10

15

20

25

30

CONCENTRIQUE EXCENTRIQUE

VO

2pic

(m

L.m

in-1

.kg-

1)+ 14,2 % (**)

Pré

Pré

Post

Post

+ 4,6 % (**)VO2

Grenoble

Dominic Pérennou PU-PHAdelaide MarquerValérie ChauvineauC. ReymondG. Barbieri

Thème : Modèle interne de Verticalité

Collaboration A Bronstein et M Gresty,

LondresMontpellier, Lyon, Paris 7,

Rennes…

Are lateropulsion and/or pushing caused by an abnormal reference of verticality ?

Do these patients align their bodyonto a tilted reference of verticality = internal model of verticality ?

Module 1

5

VH

Hemispheric strokeContralesional lateropulsion No pushing (n=29)

Hemispheric strokeContralesional lateropulsion Pushing (n=6)

VV and PV

-15 -10 -5 0 5 10 15 20-15 -10 -5 0 5 10 15 20Tilt of the biological vertical (° )

haptic vertical

visual vertical

postural vertical

Hemispheric stroke No Lateropulsion (n=45)

Brain stem stroke (n=6)Ipsilesional lateropulsion

Ipsilesional tiltcontralesional tiltPérennou et al Brain 2008

Ranges ofNormality

(n=33)

Rôle crucial du thalamus postéro-latéral dans la synthèse des graviceptions vestibulaires et somesthésiques : modèle interne

Barra et al Brain 2010

André THEVENON PU-PH,HDR

Vincent TIFFREAU MCU-PH, PhD

Marc ROUSSEAUX PH, PhD, HDR

Équipe d’accueil :

EA 4488 : Activités physiques , Muscle Santé

L’EA 2691 «Troubles cognitifs

vasculaires et dégénératifs».

Principaux thèmes

Evaluation de la motricité et du handicap

moteur

bénéfices de la rééducation motrice et

des activités physiques

cognitifs induits par lésion cérébrale

acquise

AVC, TC, Spasticité, maladies neuromusculaires, maladies neurodégénératives

Amputés, artérites, Rachis

Principales collaborations (autres disciplines, labo recherche…)

UFR staps Lille2, L’UMR 8160 CNRS,LAMIH de Valenciennes

Universités Lille1 et Lille3,UCL Belgique…

Module 1

6

LIMOGES

Jean Yves Salles PU-PH

Jean Christophe Daviet PU-PH

EA 3174 Limoges puis création de notre propre EA en 2012 Laboratoire HAVAE (Handicap, Autonomie, Vieillissement, Environnement)

Thèmes : AVC

Evaluation des filières,

Epidémiologie, suivi de cohorte, équipe mobile

Déglutition,

Algodystrophie (SDRC1)

Pour conséquence la structuration de la filière post-hospitalière

� HEMIPASS : équipe de suivi à domicile post-AVC

Aspects organisationnelsBilan général de l’unité

Structuration de la filière AVC (suivi et maintien à domicile)

Évaluations à domicile à 1 et 5 ans post-AVC

Equipe mobile de suivi à domicile (2ème PHRC national débuté en janvier 2006 en cours

d’analyse).

Augmentation progressive de la charge de travail des aidants informels, d’autant plus que les séquelles sont importantes. (Scolan 2010).

Inadéquation entre les besoins et attentes et les actions à

domicile (Jerome 2009).

Dégradation des performances fonctionnelles à 5 ans (Scolan 2010).

Lyon Université Claude Bernard Lyon I

Gilles Rode PU-PH

Jacques Luauté PU-PH

Sophie Jacquin-Courtois PU-PH

et col.

Équipe d’accueil, unité INSERM…

INSERM U1028,

CNRS UMR5292,

Centre de Recherche en Neurosciences

Principaux thèmes

• Rééducation du syndrome d’héminégligencepar adaptation prismatique

• Intérêt pronostique des potentiels évoqués cognitifs dans l’ exploration des troubles deconscience

• Rééducation des HLH.

• Epidémiologie des TC par AVP – accidentologie.

Principales collaborations

Neurophysiologie : Y. Rossetti, C. Fisher, C. Tilikete

Neuro-anatomie : F. Cotton

Neuropsychologie: G. Vallar, P. Bartolomeo, P. Vuilleumier, M. Husain

IFSTTAR : B. Laumont, C. Marrin-Lamellet, M. Hours

Endocrinologie : Françoise Borson-Chazot & Gerald Raverot

Unité de Recherche Clinique du Pôle Information Médicale : François Chapuis

Spasticité

• Lésions médullaires et spasticité• Hyperexcitabilité du Motoneurone• Courant sodique entrant

persistant• Rôle central des Calpaïnes

Na+ Cl-

KCC2

↑ Courant sodique

persistant

Cl-Cl-

Cl-

Cl-

Na+

Na+Na+

Na+

Na+

Na+

Calpaïnes Cl-

Cl-

Cl-

Cl-

Cl-

↑ Ac va on

↓ Inhibi on

PHRC national 2015 : « Etude du Riluzole dans le traitement de la spasticité après lésion traumatique chronique de la moelle épinière : essai en double aveugle, randomisé, contrôlé versus placebo, multicentrique, adaptatif dans une maladie rare», Pr J.M. Viton, Investigateur principal, Dr F. Brocard, Responsable Scientifique, Pr O. Blin, Coordinateur

Pôle de MPR MarseillePr Alain Delarque, Pr Jean-Michel Viton, Pr Laurent Bensoussan, Dr Marjorie Kerzoncuf

Médecine du sportIsocinétisme

– Entorse de cheville et renforcement excentrique

– Rotateurs épaule (tennis, natation et volley)

• Handisport

– Surf et prothèse adaptée

AppareillageOrthèse cruropédieuse et genu recurvatum douloureux : étude prospectiveChaussures orthopédiques et AVC : étude prospective

Montpellier-Nîmes

Jacques Pelissier PU-PH

Christian Herisson PU-PH

Isabelle Laffont, PU-PH

Arnaud Dupeyron PU-PH

et Col.

Rattachement : Laboratoire « Movement to Health » = M2H

équipes « RéArm »

et « Propulsys »

Thèmes :

AVC et autres pathologies neurologiques

Lombalgies et pathologies dégénératives

Module 1

7

• Responsables: Isabelle Laffont/Jacques Pelissier– Intérêt du renforcement musculaire isocinétique dans la rééducation de l’hémiparétique (AOI MTP 2009/

PHRC IR 2012?)

– Intérêt de la rééducation du membre supérieur par jeu vidéo adaptatif à la phase initiale de l’AVC (Projet Margaut: PHRC IR 2010)

– Evaluation de la plasticité cérébrale des aires dévolues au contrôle moteur du membre supérieur après AVC: étude cinématique et en IRMf (étude ancillaire du projet Margaut)

– Modélisation de la récupération de la motricité du membre supérieur après AVC (financement européen REA, étude ancillaire du projet Margaut)

– Evolution des coordination bi-manuelles a la phase aigüe de récupération après AVC (AOI Nîmes 2009)

– Evaluation médico-économique de la rééducation assistée par dispositif mécanique après AVC (Projet Arméo: STIC 2010)

– Développement et validation d’un robot d’assistance à la personne (Projet Armen: ANR 2009)

– Validation d’un robot bi-manuel de rééducation du membre supérieur de l’hémiplégique (projet européen Skills 2008/2011)

Axe « AVC et autres pathologies neurologiques »: Recherche clinique

POSTUREVibrations et contrôle postural

� Exploration physiologique et physiopathologique de la proprioception lombaire

� Rôle de la proprioceptionen phase chronique

lombalgique chronique

CONTRAINTERééducation instrumentale

� Comparer rééducationclassique vs I moovechez le patient lombalgique chronique

M2R, Thèse Exercice, Doctorat

MOUVEMENTStabilité dynamique

� Exposant de Lyapunov etlombalgie chronique

� Comprendre comportement du rachis pathologique en mouvement

Equipe Cerveau MouvementPERSPECTIVES

Utilisation de fNIRS cérébrale dans la caractérisation de l’appréhension du mouvement chez le patient lombalgique

A. DUPEYRON CHU NîmesFaculté Montpellier Nîmes

Axe Rachis

COMPORTEMENT

Validation Questionnaires

� BBQ� Acceptation de la douleur

Axe Appareil Locomoteur(hors rachis)

EPAULEMEOPA� PHRC Inter régional

CGE� PHR IP Comparaison

rééducationtendinopathies

COUDEEPICORE� Epicondylalgies et

échographie

HANCHE-GENOUHYPNOTKA� Hypnose après pose

de prothèses

-Favoriser les collaborations et Encourager la dynamique recherche transversale

-Développer les compétences recherche des soignants (kinésithérapeute,ergothérapeute)Equipe Cerveau Mouvement

PERSPECTIVES

Mouvement et douleur: Effet de la méditation sur la récupération fonctionnelle d’une

A. DUPEYRON CHU NîmesFaculté Montpellier Nîmes

PROPRIOCEPTIONNEUROCOMP� Analyse fractale et

mouvement du membre supérieur en privationsensorielle

JM André PU-PH

J Paysant PU-PH

JM Beis,

C Beyaert,

N Martinet,

Équipe LRA-IRR de IFR25

- Appareillage des handicapésmoteurs et processus adaptatifs

- Troubles du schéma corporel et del’utilisation des espaces

Loria-INRIA, UTT, ENSAM-ParisTech, industriels de l’appareillage

Maaref K, Martinet N, Grumillier C, Ghannouchi S, André J-M, Paysant J.

Kinematics in the terminal swing phase of unilateral transfemoral amputees: microprocessor-controlled versus swing-phase control prosthetic knees. Arch Phys Med Rehabil 2010;91(6):919-925.

CHU Nantes

JF.Mathé PU-PH

Brigitte Perrouin-Verbe PU-PH

Amandine Chenet

Marc Lefort

B. Reiss

Raphael Gross.

Principaux thèmesBlessés médullaires, SEP et spina-bifida

Déficiences multisystèmes

Neuro-urologie

Mouvement, spasticité

Accès aux soins et handicap

Principales collaborations

Neurotraumatologie, Neurochirurgie

Urologie, Physiologie et explorations fonctionnelles

Brest, Lyon, Versailles, Paris 6, Rennes, …

Module 1

8

Nantes

- Criteria and best clinical practice guidelines for first intradetrusor injection of botulinum toxin type A to treat neurogenic detrusor overactivity.Perrouin-Verbe B et al Prog Urol. 2009

-Gait orthosis in patients with complete thoracic paraplegia. Review of 43patient. Plassat R, Perrouin-Verbe B et al, Ann Readapt Med Phys. 2005

- Treatment of spasticity with intrathecal Baclofen administration: long-term follow-up, review of 40 patients.

Plassat R, Perrouin Verbe B, et al, Spinal Cord. 2004

Paris 5 Descartes Cochin

Serge Poiraudeau PU-PH

François Rannou PU-PH

Marie M. Lefevre Colau MCU-PH

et col.

INSERM UMR S747, IFR 25

Thèmes :

- Elaboration d’instruments d’évaluation rapportés par le patient

- Pathologies osteo-articulaires : Recherche qualitative et épidémiologie, analyse cinématique du membre supérieur

- Mecano-transduction sur modèlescellulaires et animaux

Collaborations : CNAM, ENSAM, CERMES, UMR S 738, UMR CNRS 7222, UMR CNRS 8119,

Mc Gill, Brisban, Unic CLA.

Versailles, Cl.Ferrand, Montpellier

Patients’ and Practitioners’ Views of Knee Osteoarthritis and Its Management: A Qualitative Interview Study

PLoS ONE 6(5): e19634 2011

RELATIONSHIP OF GLENOHUMERAL ELEVATION AND 3-DIMENSIONAL SCAPULAR KINEMATICS WITH DISABILITY IN

PATIENTS WITH SHOULDER

DISORDERS J Rehabil Med 2008;

Paris 6 Pierre Marie Curie

Gérard Amarenco,

Pascale Pradat-Diehl

Philippe Thoumie

Gilberte Robain

Paris 6 PMC Hôpital Rothschild

Philippe Thoumie PU-PH

Gilberte Robain PU-PH

Françoise Valentini

Hélène CombrissonRattachement: Laboratoire CIAMS

Paris 11 Orsay

Thèmes :

Analyse de la marche et de l’équilibre

Proprioception

Technologie et handicap

Rééducation des maladies neuro-musculaires

Troubles urinaires, Modélisation de la miction, Modèle animal entier

Paris 6 PMC Pitié-Salpétrière

Axe 1 Evaluation en vie quotidienne• Adulte (Batterie Evaluation de la Négligence et

ECB; JNNP 2002,neuro repair 2006)

Axe 2 Rééducation en réalité virtuelle– Évaluation ( JNNP 2010)

Axe 3 Nouvelles technologies rTMS– PHRC 2008

– Étude randomisée contrôlée contre placebo

Trouble de l’attention spatiale par lésion cérébrale droite

Neurology, 2003, Dev Med Child Neurol 2006

P.Pradat Diehl PU-PHE.Bayen…

Module 1

9

GREEN Groupe de RecherchE cliniquE en Neuro-urologieSorbonne Universités Pierre et Marie Curie UPMC GRC 01 Service de Neuro-Urologie, Hôpital Tenon

Paris 6 Hôpital Tenon

GRC01 UPMC GREEN (Groupe de RecherchE cliniquE en Neuro-urologie)

Pr. G. Amarenco (Paris)

Thématiques

Thématiques de recherche : études cliniques et expérimentales dans le domaine de la neurophysiologie vésicale et de la neuro-urologie clinique.• étude des réflexes périnéaux • étude du contrôle neurologique de l’activité sphinctérienne• étude du contrôle neurologique de la motricité vésicale

Thématiques spécifiques :- étude du système nerveux autonome dans le contrôle vésicalet au cours des dysfonctionnements urinaires - étude des mécanismes de la motricité et de la sensibilité vésicale en conditions normales et pathologiques ;- analyse des réflexes périnéaux physiologiques et leurs altérations au cours des maladies du système nerveux ;- étude de la sensibilité vésicale, anorectale et périnéale encondition physiologique et pathologiques ;- étude des mécanismes attentionnels et cognitifs sur le contrôle vésical et le besoin d’uriner ;- étude des facteurs physiopathologiques des altérations des réflexes sacrés ;- analyse des déterminants organiques et psycho-comportementaux des conditions d’apprentissage et de compliance de l’auto-soin péelvi-périnéal chez le patient neurologique ;- analyse des mécanismes d’action des neuromodulations centrales et périphériques au cours des troubles sphinctériens.

Neuro-urologieNeuro-proctologieNeuro-sexologie

Enseignements :DU Expert UrodynamiqueDIU de Neuro-Urologie DIU de Rééducation PérinéaleMaster 2 Recherche Clinique

Publications :212 références Medline (95 en anglais)

Paris 7 Diderot

Alain Yelnik PU-PH

Johann Beaudreuil PU-PH

Marylène Jousse

Victorine Quintaine

Rattachement :

UMR 8257 CNRS « Cognac-G »

Thèmes :

AVC :

Troubles de l’équilibre physiopathologie et rééducation,

Spasticité,

Poliomyélite

Rachis

Complications neuro-orthopédiques

Principales collaborations

*Neurologie, Rhumatologie, Réanimations…

*Rennes, Grenoble, Versailles, Lyon, Brest, Paris 6, Créteil…

Europ. School Marseille PRM AY 2013

Post stroke visual dependence has been observed during:

Standing posture on Equitest

(Bonan 96 et 2004)

Sitting posture under optokinetic stimulation

(Yelnik 2006)

Perception of the visual vertical with RFT

(Bonan 2006)

0102030405060708090

100

C1 C2 C3 C4 C5 C6

Normeshemi

C1

C2

Stimulation Vibratoire (VB 115, Technoconcept ®) tendons triceps surae

Stimulation Galvanique stimulation bipolaire Galvaniquevestibulaire (GVS)

Stimulation Optocinétique60°/sec

Etude des préférences sensoriellesBonan et al JRM 2015

EA3797 Santé publique, Vieillissement, Qualité de Vie et Réadaptation des sujets fragiles

Université Reims Champagne ArdenneFrançois BOYER PU-PH

• Parcours : Master 1, Master 2, PhD

– Master Santé Publique et Environnement

– Spécialité : Epidémiologie, Recherche Clinique, Evaluation

• Axe fragilité des personnes âgées

• Axe qualité de vie et maladies neuromusculaires

• Axe qualité de vie et maladies Alzheimer

Module 1

10

Objectifs Master/PhD EA3797

• Savoir rédiger un protocole de recherche

• Connaître toutes les étapes indispensablespour activer un programme de recherche

• Savoir critiquer la littérature scientifique

• Savoir mettre en œuvre les statistiques debases ou multivariées, ainsi que maitriser desmodèles complexes (Cox, Rash, IRT, méta-analyse…..

• Savoir communiquer ses résultats

RENNESIsabelle Bonan PU-PH

Annelise Raillon

Helene Rauscent

Marie Curt

Rachel Heyman

Mireille Danthousse

Appartenance :

Unité STAPS M2S Rennes 2

Thèmes :

Cérébrolésés

Equilibre,

Marche et robotisation

Principales collaborations U746 (INSERM/INRIA)

BA system, CEA, Kerpape,

Brest, Paris 7, Grenoble…

Françoise Beuret Blanquart PU-PH

Eric VERIN PU-PH

Équipe d’accueil :

EA 3830 Groupe de recherche sur le handicap ventilatoire (GRHV) Université de Rouen

La thématique de notre équipe de Recherche est centrée sur la mise au

point de nouveaux outils thérapeutiques du Handicap

Ventilatoire, entité qui concerne à travers ses étiologies

pulmonaires et ORL près de 500000 patients à l’heure actuelle en

France.

http://www.grhv.fr/

Principaux thèmes

Le diaphragme chez le patient

tétraplégique ventilo dépendant

Les pathologies de la déglutition

d’origine neurologique centrale

Principales collaborations (autres disciplines, labo recherche…)

• UMR 6614 - CORIA

COmplexe de RechercheInterprofessionnel en Aérothermochimie

St Etienne

Vincent Gautheron PU-PH

Paul Calmels,

Pascal Giraux PU-PH

Pascal Edouard

Laboratoire de physiologie de l’exercice : EA 4338

Thèmes :

Evaluation clinique des orthèses et processus de modélisation

Ostéoporose et affections neurologiques chronique

Plasticité cérébrale

Réentrainement à l’effort et lésion neurologique ….

Plasticité musculaire et AVC

Collaborations :

LBTO – Equipe INSERM, Institut Science Cognitive, Ecole des Mines

Lyon, Nantes, Grenoble…

STRASBOURG

Philippe VAUTRAVERS PU-PH

Marie Eve ISNER PU-PH

Y. LECOCQ

Thèmes :

• Ostéo-articulaire

• Neurologie centrale et périphérique – EMG-médecine dusport-réentrainement à l’effort

Collaborations :

• Orthopédie- Traumato-Rhumato.

• Médecine nucléaire

• Explorations fonctionnelles

Strasbourg : Activités de recherche : Muscle-Exercice

INSTITUT UNIVERSITAIRE DE RÉADAPTATION CLEMENCEAU (IURC)EA 3072 "MITOCHONDRIES , STRESS OXYDANT ET PROTECTION MUSCULAIRE "

MASTER ENTRAÎNEMENT SPORT ET SANTÉ (E2S)

Comparaison différentes modalités d’entraînement et caractériser les

adaptations musculaires à l’exercice

Caractérisation des effets musculaires de la toxine botulique dans l’appareil locomoteur

Approche fondamentale Approche clinique

Botulinum toxin as a treatment for functional popliteal arteryentrapment syndrome. Isner-Horobeti ME et al. Med Sci Sports Exerc. 2015 Jun;47(6):1124-7.

Effect of eccentric versus concentric exercise training on mitochondrial function. Isner-Horobeti ME, et al. Muscle Nerve. 2014 Nov;50(5):803-11.

Exercice excentrique

Activité Physique dans les Pathologies chroniques

Fonction mitochondriale, stress oxydant

Module 1

11

Versailles St Quentin Garches

B. Bussel PU-PH

Ph. Azouvi PU-PH

P. Denys PU-PH

D. Bensmail PU-PH

F. Genet PU-PH

N. Roche MCU-PH

A. Schnitzler

C. Rech

Et colEA 4501 SIRIUS Spinal Injury

Thèmes :

*Neuro-urologie, neuro-sexologie,

*Cérébrolésés :

• troubles cognitifs dans la vie quotidienne

• méthodologies thérapeutiques

• Spasticité

• Contrôle moteur du membre supérieur

Collaborations :

• Unité de psychopathologie, université deGenève (Pr van der Linden)

• Groupe Neurosciences cognitives de l’attention visuo-spatiale (P Bartolomeo),

• Institut Cerveau Moelle,

• CNRS A.Roby-Brami

• Paris 5, Paris 6, Paris 7, Nantes…

Effet de signaux visuels arbitraires sur la régulation de la force de saisie-déplacement d’un objet chez des

patients hémiparétiques

Perturbation capacité à utiliser les signaux visuels quel que soit l’hémisphère atteint.Sévérité de l’atteinte f° de l’hémisphère lésé.Att. Hémisph. Dte: seule main hémiparétique déficiente.Att. Hémisph. G: les 2 mains étaient déficientes.

Baclofène Intra-thécal

Modélisation selon le modèle de Monte-Carlo du rapport coût-efficacité du tt par BIT / autres traitements de la spasticité chez des patients atteints de spasticité sévères.

Efficacité supérieure: Taux de succès = 78.7 % vs 59.3 % (p< 0.001)

Coût inférieur / 2 ans de tt: 59 391 vs 88 272 euros (p < 0.001)

Rapport coût-efficacité supérieur: 75 204 euros / succès vs 148 822 ( p< 0.001)

TOULOUSE

Philippe Marque PU-PHXavier De Boissezon PU-PHCastel-LacanalEric Maupaset col.

Unité INSERM 825

Principaux thèmesRécupération motricité après

AVCTMSPhysiopathologie spasticité

Principales collaborationsCERCO UMR CNRS 3549 :

neurosciencesIRIT : informatiquesBordeaux, Paris 7, Versailles…

Rôle mobilisations passives

E1 E228 jours

Entraîné

(n = 6)

E’228(n = 6)

Entraînement

Pas d’entraînement

E1 E228

Groupe

E’1 E’2

ContrôleGroupe

(n =

IRMf IRMf

IRMf IRMf

jours

Stimulation proprioceptive Main Droite

Déficit moteur pur

Effet entraînement

Mouvement passif de la main déficitaire

Rééduqués [E2-E1] – contrôles [E’2-E’1]

• Index moteur : E2>E’2 (p<0,05)

BA40inf

SII

SMA

p<0.05

préfrontalPMC

Dechaumont S, Marque P, J NeuroRehab 2008

Module 1

12

La recherche en MPR, par grands domaines pathologiques

nombre d’équipes (27 CHU)

Cérébrolésés (AVC, TC…) ≥ 20

Médullaires ≥ 6

Neuro urologie ≥ 6

Ostéo articulaire ≥ 6

Neuro musculaire ≥ 3

Neurologie périphérique ≥ 3

Enfant ≥ 4

Cardiovasculaire ≥ 2

Sport ≥ 2

Recherche et AVC en MPR

BrestRobotique

Technologies

BordeauxCognition,

Imagerie Fonctionnelle

Créteil, Paris VI, Paris VII, Versailles

Motricité, Spasticité

Cognition

Technologies

DijonEvaluation, cardio-vx, Thymie

LimogesSuivi de cohorte

LyonCognition,

Technologies

MarseillePosture et Marche

Montpellier-NîmesPréhension

Robotique

Saint EtienneImagerie Mentale

GrenobleEquilibre

ToulouseCognition, Imagerie Fonctionnelle

LilleCognition, Communication, Spasticité

La recherche en MPR, par grands domaines d’intérêt

nombre d’équipes (27 CHU)

- Techniques de rééducation, appareillage, robotique ≥ 20

- Anatomie, Physiologie, Physiopathologie,

analyse du mouvement… ≥ 17

- Epidémiologie ≥ 8

- Recherche fondamentale chez l’animal ≥ 3

- Réadaptation / réinsertion ≥ 2

- Sciences humaines et sociales, philosophie ≥ 2

- Education thérapeutique ≥ 1

- Qualité des soins ≥ 1 ?

* Points forts :- 27 CHU et nombreuses équipes hors CHU

- Equipes solides, adossées à des équipes de recherche CNRS, INSERM…. et à d’autres disciplines

- Une revue scientifique « Annals of PRM » à soutenir++

- Fortes collaborations intra et inter régionales +++

- Présence à l’international

European congress PRM (Marseille 2014, Estoril 2016)

International congress PRM (Kuala Lumpur 2016, Buenos-Aires 2017, Paris 2018)

World Congress Neurorehabilitation (Philadelphia 2016…)…

* Points faibles :

- Des équipes parfois encore trop petites

- Publications internationales

- Présence en congrès

- d’autres disciplines (et réciproquement)

- MPR à l’international

- Des domaines insuffisamment étudiés

- Appareil locomoteur, cancérologie…

- Epidémiologie

- Etudes médico-économiques +

Les appels d’offre:

ANR Agence Nationale de la Recherche

Fondation de l’Avenir

Fondation Garches – IFR25- AXA

CNSA Caisse Nationale de Solidarité pour l’Autonomie

Appel « TecSan »

STIC Soutien aux Techniques Innovantes et Couteuses

PHRC Programme Hospitalier de Recherche Clinique

national et inter-régional

Module 1

13

La SOFMER activité scientifique :

Congrès Reims 20131670 participants

Congrès Marseille mai 2014 ESPRM / SOFMER2200 participants

Congrès Montpellier 20151700 participants

Congrès St Etienne 20161550 participants

Avec participation AJMER

Les Bourses SOFMER

- 3 Bourses SOFMER (10.000€)2 x A (thème polyvalent)

B (thème locomoteur)

- 2 Bourses IPSEN-SOFMER : Mobilité 15.000€

Recherche 10.000€

- 1 Bourse FTC-SOFMER : 10.000€- Prix poster interne SOFMER

Autres Bourses : Fondation Garches, Fondation Motrice…

La Revue scientifique

« Annals of Physical Medicine and Rehabilitation »

Les Masters ?large choix …

La SOFMER relations internationales, membre de :

* European Society of PRM(A.Delarque et F.Boyer):Marseille 2014, Estoril 2016

* I nternational Society of PRM (A.Thévenon, A.Yelnik ) Berlin 2015, Kuala Lumpur 2016,… Paris 2018

* World Federation of Neurorehabilitation (D.Perennou) Istanbul 2014, Philadelphia 2016

Perspectives (1) :

* Quelques thèmes à développer :

- Appareil locomoteur

dégénératif, inflammatoire, traumatique

- Cancérologie

- ……

Module 1

14

Perspectives (2) :

* Quelques axes :

- Etudes médico-économiques +

- Epidémiologie, cohortes

-Travailler avec les associations de personnes handicapées

- Recherche « translationnelle » du génotype au phénotype

- Création de banques de données (typologies du comportement, suivi de cohortes…)

Perspectives (3) :

* Et toujours :

- Améliorer la connaissance sémiologique des déficiences ethandicaps

- Valider les traitements médicamenteux et non médicamenteux permettant la récupération de la fonction, avec ou sans restitution anatomo-physiologique ad-integrum

Conclusion

Activité recherche dynamique

CHU et hors CHU

Place de la recherche dans l’internat

et de l’internat dans la recherche!

Merci de votre attentionEt n’oubliez pas :

Module 1