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ROYAUME DU MAROCMINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE
INSTITUT DE FORMATION AUX CARRIERE DE SANTESECTION : ANESTHESIE-REANIMATION
CASABLANCA
Mémoire de fin d’étude
Evaluation des connaissances des élèves infirmiers anesthésistes
diplômés d’état face à un arrêt cardio-circulatoire survenant en
dehors du bloc opératoire.
Encadré par :
Pr. R. CHERKAB
Professeur en anesthésie-réanimation
Elaboré par :
Mlle. JEBLI INTISSAR
Mlle. EL BOUDI KAWTAR
PROMOTION : 2008 - 2011 Année universitaire : 2010 - 2011
3
3
DEDICACESDEDICACES
3
Dédicaces
A NOS CHERS PARENTS
Combien vous avez peiné pour que la joie couvre notre visage.
Nulle dédicace ne saurait exprimer la profonde affection que nous ne
cesserions de vous porter.
Pour tout le soutien que vous nous avez apporté, vous avez été toujours le
symbole de sacrifice total et de dévouement.
Votre amour et votre encouragement nous ont été d’un soutien au cours de
ce parcours.
Veuillez trouver dans ce travail le témoignage de notre grande
reconnaissance.
Puisse Dieu vous prêter santé et longue vie dans la sérénité et le bonheur
afin de pouvoir vous combler sans jamais vous décevoir…
3
Dédicaces
A NOS FRERES ET SŒURS
Vos encouragements nous ont été toujours déterminants.
Votre soutien et vos conseils nous ont aidé à surmonter toutes nos
difficultés.
Que ce travail soit pour vous le témoignage de notre affection et notre
profond attachement.
Puisse Dieu vous donner la santé et vous préserver…
A TOUS NOS AMIS (ES) ET ETUDIANTS (ES)DE LA PROMOTION
En souvenir des moments qu’on a passé ensemble et de l’amitié qui s’est
liée entre nous.
Puisse le tout puissant garder intact notre amitié...
3
rerrteyghrerr
REMERCIEMENTREMERCIEMENT
3
Remerciements
A NOTRE PROMOTEUR : PR. R.CHERKAB
(Professeur en anesthésie-réanimation au CHU ibn Rochd de Casablanca)
Vous nous avez fait l’honneur d’accepter la présidence de ce travail.
Votre gentillesse, votre patience et votre disponibilité nous ont permis de
mener ce travail dans les meilleures conditions.
En travaillant sous votre direction, on a pu mesurer votre rigueur
scientifique ainsi que votre esprit critique, et nous considérons cela comme un
gain inestimable au delà de ce présent mémoire.
Veuillez recevoir ce travail en témoignage de notre reconnaissance et ayez
la certitude que vos bienfaits resteront à tout jamais gravés dans nos mémoires et
nos cœurs.
3
Remerciements
A PR.MOUSSAOUI
(Professeur en anesthésie-réanimation au CHU de Casablanca)
Vous avez bien voulu nous procurer votre précieuse aide dans ce
travail et nous vous remercions pour votre accueil bienveillant et le temps que
vous avez consacré à diriger la réalisation de ce travail.
Veuillez croire en notre sincère gratitude et nos sentiments de respect.
A NOTRE MAITRE LE PROFESSEUR L.BARROU
(Professeur en anesthésie-réanimation chef de service d’anesthésie réanimation au CHU de Casablanca )
On tient de vous exprimer nos vifs remerciements de nous avoir
honoré en acceptant de juger et d’évaluer ce travail.
Durant notre formation nous avons eu le privilège de bénéficier de
votre enseignement et d’apprécier votre culture scientifique, votre compétence et
vos qualités humaines.
Veuillez accepter, cher maître l’assurance de notre estime et notre
profond respect.
3
Remerciements
A NOTRE DIRECTEUR DE L‘I.F.C.S : MR. A. RBIAH
Nous vous remercions de l’intérêt constant que vous n’avez cessé de
porter à notre formation.
Qu’il nous soit permis de vous exprimer ici toute notre reconnaissance
et notre profond respect.
A NOTRE AIMABLE DIRECTRICE : Mme. N. MALIKI
(Directrice de la section anesthésie-réanimation à l’I.F.C.S DE Casablanca)
Nous vous remercions et nous prions de trouver ici le témoignage
de profonde et respectueuse gratitude.
C’est ici pour nous l’occasion de vous exprimer notre respect et
notre admiration.
3
Remerciements
AUX MEMBRES DE JURY
Nous sommes sensibles à l’honneur que vous nous faites en
acceptant de siéger à notre jury de mémoire.
Soyez assurés de notre respect et notre gratitude.
3
Remerciements
A TOUS NOS ENSEIGNANTS DE LA SECTION"ANESTHESIE-REANIMATION"
-M. SASSI -M. SERHANE -M. BOUNAHI
-M. HATHOUT -Mme. RAZIQ -M. BELLAQ
-M. SERHALI
Vous avez toujours fait prévenue de patience, de compréhension et de
gentillesse et vous nous avez beaucoup aidé.
Vos qualités humaines et professionnelles seront pour nous un exemple
à suivre.
Permettez nous, chers enseignants, de vous exprimer notre haute
considération et notre profond respect.
3
AUX ELEVES INFIRMIERS ANESTHESISTES DIPLOMES
D’ETAT DE CASABLANCA.
A TOUS CEUX QUI ONT PARTICIPE DE PRES OU DE LOIN
A L’ELABORATION DE CE TRAVAIL.
A TOUS CEUX QU’ON A OMIS DE CITER.
Veuillez trouver ici nos plus sincères remerciements …
3
PLANPLAN
3
SommaireREMERCIEMENT..........................................................................................................................6INTRODUCTION.........................................................................................................................16MATERIEL ET METHODE.........................................................................................................18RESULTATS.................................................................................................................................20Données démographiques..............................................................................................................21
Répartition selon le niveau :......................................................................................................21Evaluation des connaissances des EIADE.....................................................................................22
Définition de l’ACC :................................................................................................................22Diagnostic de l’ACC :...............................................................................................................23La chaîne de survie :..................................................................................................................24Massage cardiaque externe :......................................................................................................25Défibrillation :...........................................................................................................................27La séquence compression/insufflation :....................................................................................28La technique du massage cardiaque externe :...........................................................................29
DISCUSSION................................................................................................................................30Définition :.....................................................................................................................................31Diagnostic :....................................................................................................................................31Etiologie :......................................................................................................................................32
MECANISMES :.......................................................................................................................32 CAUSES :.................................................................................................................................34
Réanimation cardio-pulmonaire :..................................................................................................35CHAINE DE SURVIE :............................................................................................................36VENTILLATION :....................................................................................................................37CIRCULATION :......................................................................................................................38DEFIBRILLATION :................................................................................................................40Réanimation respiratoire spécialisée :.......................................................................................44Réanimation circulatoire :.........................................................................................................45TRAITEMENT :........................................................................................................................47Durée de la réanimation cardio-pulmonaire :............................................................................51Complications de la réanimation cardio-pulmonaire :..............................................................52Surveillance de la réanimation cardio-pulmonaire :..................................................................53
Recommandations :......................................................................................................................54Suggestions pour améliorer la formation...................................................................................54
Conclusion.....................................................................................................................................56Résumé..........................................................................................................................................57Bibliographie.................................................................................................................................60Annexe...........................................................................................................................................63
3
ABREVIATIONS
AC : Arrêt cardiaque.
ACC : Arrêt cardio-circulatoire.
CHU : Centre Hospitalier Universitaire.
EIADE : Elèves infirmiers anesthésistes diplômés d’état.
I.F.C.S : Institut de formation aux carrières de santé.
FV : Fibrillation ventriculaire.
MCE : Massage cardiaque externe.
RCP : Réanimation cardio-pulmonaire.
SPO2 : Saturation partielle en oxygène.
DEA : Défibrillateur entièrement automatique
DSA : Défibrillateur semi automatique
3
Introduction
INTRODUCTIONINTRODUCTION
3
L'arrêt cardio-circulatoire constitue une urgence absolue, il peut
engendrer la mort subite. Bien que survenant régulièrement dans les hôpitaux, la
plupart des arrêts cardio-circulatoires surviennent en extra-hospitalier.
Trois à cinq minutes d’arrêt circulatoire suffisent à provoquer des
lésions cérébrales irréversibles.
Les victimes sont en majorité des hommes (70-80%), la proportion
des femmes augmente avec la prévalence des maladies cardio-vasculaires, la
moyenne d’age, en augmentation, est de 65 ans.
L’objectif principal de cette enquête est :
Evaluer les connaissances théoriques et pratiques des élèves infirmiers anesthésistes diplômés en matière d’arrêt cardio-circulatoire.
Proposer des suggestions pour améliorer la pratique des élèves face à un arrêt cardio-circulatoire.
-1-
.
3
Matériel et Méthode
MATERIEL
ET
METHODE
MATERIEL
ET
METHODE
3
Il s’agit d’une enquête transversale réalisée au niveau de l’IFCS,
évaluant les connaissances des élèves infirmiers anesthésistes diplômés d’état
face à un arrêt cardio- circulatoire en dehors du bloc opératoire.
Le recueil de données a été fait à partir d’un questionnaire anonyme.
Les points essentiels de ce questionnaire :
l’évaluation des connaissances théorique et pratique des élèves infirmiers anesthésistes diplômés d’état face a un arrêt cardio-circulatoire
l’évaluation de la qualité de formation des EIADE.
proposer des suggestions pour améliorer les connaissances et la formation des EIADE
3
Résultats
RESULTATS
3
Données démographiques
Répartition selon le niveau :
Repartition selon le niveau
67%
33%
3eme année
2eme année
3
La majorité des élèves infirmiers anesthésistes diplômés d’état
interrogés dans notre étude sont des 3eme année avec un pourcentage de 67%
tandis que les premières ont été exclues car ils n’ont pas eu une formation sur
l’ACC.
Résultats
Evaluation des connaissances des EIADE
Définition de l’ACC :
3
Dans notre étude 56 des EIADE définissent l’ACC par l’arrêt de la
circulation du sang et de la respiration alors que seulement 7 pensent que l’ACC
est due au ralentissement de la fonction cardiaque.
Résultats
Diagnostic de l’ACC :
Définition de l'arret cardio-circulatoire
89%
11% 0%
L'arrêt de la circulation du sang et de la respiration
Le ralentissement de la fonction cardiaque
L'arrêt respiratoire uniquement
3
Plus que la moitié des EIADE trouve que le diagnostic de l’ACC
est signé par l’absence de pouls carotidien et fémoral, tandis que presque le
quart estime que c’est due à la perte de connaissance, le reste vont vers l’arrêt de
la respiration.
Résultats
La chaîne de survie :
Le diagnodtic de l'arret cardio-circulatoire
22%
16%62%
Perte de connaissance
Arrêt de la respiration
Absence de poulscarotidien ou fémoral
3
Connaissez-vous la chaine de survie
71%
29%
Oui
Non
La majorité des EIADE connaissent la chaîne de survie.
Résultats
Massage cardiaque externe :
3
56 % des EIADE ont confronté un arrêt cardio circulatoire, tandis que
44 % n’ont jamais assisté à un ACC.
Avez -vous déjà été confronté à un arrét cardio-circulatoire?
56%
44% Oui
Non
avez-vous déjà pratiqué un massage cardiaque externe
54%
46% Oui
Non
3
54 % des EIADE touchés dans notre étude ont pratiqué auparavant le
MCE alors que le reste (46%) ne l’ont jamais pratiqué.
Résultats
Défibrillation :
3
Plus que 2/3 des élèves n’ont jamais utilisé un défibrillateur que ça soit
l’automatique ou semi-automatique.
Résultats
La séquence compression/insufflation :
Avez-vous déjà utilisé un défibrilateur?
15%
85%
Oui
Non
3
quelle est d'aprés vous la séquence compression/insuffaltion recommandée
90%
10% 30Compressions/2insufflations
15 Compressions / 2insufflations
Presque tous les élèves connaissent la séquence compressions/
insufflation et qui est de 30 compressions/ 2 insufflations.
Résultats
La technique du massage cardiaque externe :
3
On note que la majorité des EIADE savent qu’il y a une différence
dans la technique du MCE par rapport aux différentes tranches d’age.
Y' a t'il une différence dans la téchnique du massage cardique externe par rapport aux
différentes tranches d'age ?
80%20%
Oui
Non
3
DISCUSSION
DISCUSSION
3
Discussion
Définition :
L’arrêt cardio-respiratoire est une urgence vitale de la circulation
sanguine dans le corps, il s’accompagne d’un arrêt ventilatoire, d’une perte de
connaissance et aboutit au décès du patient, la mise en place d’une réanimation
précoce peut parfois permettre d’éviter le décès.
Diagnostic :
Il n’est établi formellement que par l’absence des battements
artériels carotidiens ou fémoraux pendant 5 à 10 secondes, chez une personne
qui est inconsciente, aréactive (parfois après des mouvements cloniques
initiaux) et qui ne respire plus (ou en état de respiration agonique) d’emblée ou
dans la minute qui suit la perte de connaissance, cette démarche diagnostic doit
prendre d’au moins 30 secondes. L’inconscience et l’apnée peuvent correspondre à des états
préludant à l’arrêt cardio-respiratoire.
Une mydriase (bilatérale, aréactive) est un signe d’apparition
tardive, lié à la souffrance neurologique, sans valeur pronostic à ce stade.
-11-
3
Discussion
Etiologie :
Les causes d’arrêt cardiorespiratoire sont multiples. On distingue
habituellement le mécanisme de l’arrêt circulatoire et la pathologie sous jacente.
MECANISMES :
fibrillation ventriculaire : c’est un trouble de rythme cardiaque
correspondant à la contraction rapide, désorganisée et inefficace des
ventricules cardiaques.
Lors d'une FV, la perte de conscience est généralement immédiate. C'est
une cause, sinon la principale cause d'arrêt cardiaque et de mort subite.
Sans intervention médicale spécialisée, la mort survient en quelques
minutes.
Tachycardie ventriculaire : la tachycardie ventriculaire est un trouble de
rythme cardiaque secondaire a une activation non contrôlée des ventricules
cardiaques. Sa dangerosité est due à sa mauvaise tolérance et au risque
d’arrêt cardiaque, après fibrillation ventriculaire.
Discussion
3
Asystolie : ou bradycardie extrême (fréquence cardiaque <20
battement/ min), c’est l’absence totale d’activation ventriculaire, associée
ou non a une dépolarisation auriculaire. Son pronostic est sombre.
Dissociation électromécanique : C’est la persistance d’une activité
électrique sur l’ECG, sans activité mécanique. Son mécanisme reste parfois
mal compris. Elle peut se rencontrer au cours de l’infarctus de myocarde
(rupture cardiaque) ou lors d’un pneumothorax.
Discussion
3
b. CAUSES :
Causes cardiaques : Les causes cardiaques prédominent chez l’adulte.
Les cardiopathies surtout à la phase aiguë de l’infarctus du myocarde, sont
à l’origine de nombreux arrêts cardio-circulatoire. Cependant, la mort
subite est une cause fréquente de décès chez les patients ayant une
valvulopathie, une cardiomyopathie ou des troubles du rythme ou de la
conduction idiopathique.
Causes respiratoires : pour les causes respiratoires les plus
fréquentes on trouve en premier lieu la détresse respiratoire (asthme,
insuffisance respiratoire, coma …) puis l’asphyxie qui est due le plus
souvent à un corps étranger, avalanche ou la noyade …
Causes accidentelles : les causes accidentelles prédominent chez l’adulte
jeune : traumatisme, intoxications (médicamenteuse, par monoxyde de
carbone et par la fumée des incendies …), électrocution et noyade.
Discussion
3
IV. Réanimation cardio-pulmonaire :
Dans le milieu extra-hospitalier (réanimation cardio- pulmonaire de base) :
Son but est de débuter immédiatement la réanimation cardio-
pulmonaire après avoir porté le diagnostic d’arrêt cardiaque (absence de
pouls carotidien ou fémoral) et avoir donné l’alerte.
Discussion
Algorithme de la RCP de base
3
CHAINE DE SURVIE :
La chaîne de survie est constituée de quatre maillons, elle se trouve
déclanchée par l’alerte immédiate. La mise en place du deuxième maillon, est
poursuivie à travers l’application de gestes de secourisme (libération de voies
aériennes, ventilation artificielle et massage cardiaque externes). Le troisième
maillon représenté par la délivrance d’un choc électrique (défibrillation)
constitue le seul traitement efficace face à un rythme cardiaque de fibrillation
ventriculaire. ce rythme apparaît lorsque la victime d’une mort subite cardiaque
s’effondre et peut être maintenu à travers la réalisation d’un massage cardiaque
et d’une ventilation artificielle. Le quatrième et dernier maillon de cette chaîne
est constitué par les secours médicalisés dont l’objectif est d’apporter sur place la
thérapeutique médicamenteuse de réanimation.
3
Discussion
VENTILLATION :
La ventilation est effectuée par la méthode du bouche-à-bouche
ou bouche à nez. Cette dernière n’est plus considérée comme le premier geste à
réaliser car les besoins ventilatoires au cours de la RCP sont limités sauf que la
ventilation a un inconvénient majeur: elle entraîne une interruption du massage
cardiaque externe et ainsi en effet délétère sur la survie. Chaque insufflation est
réalisée rapidement pendant environ 1 seconde (au lieu de 2 seconde
auparavant) avec un volume courant limité, juste suffisant pour permettre au
thorax de la victime de se lever. L’alternative la plus efficace reste la ventilation
au masque avec un ballon auto remplisseur lorsque la ventilation est associée au
massage cardiaque externe.
Discussion
3
CIRCULATION :
Le massage cardiaque externe est prioritaire et peut être
débuté sans ventilation .Il permet de créer un débit cardiaque minimum pour la
perfusion des coronaires et du cerveau .Il doit être le plus continu possible.
Pour réaliser le MCE, la paume de la main est positionnée au
milieu du thorax entre les deux mamelons.
La RCP de l’adulte commence par 30 compressions
thoraciques avant toute réanimation respiratoire. Le rythme de massage
cardiaque est de 100 battements/minute. Une séquence 30 compressions/ 2
insufflations est actuellement préconisée pour privilégier ainsi le débit cardiaque
au détriment d’une suroxygénation probablement superflue.
La technique du MCE est identique à celle de l’adulte en utilisant le talon d’une
seule main et en appuyant moins fort. A chaque compression le thorax est
enfoncé de 2à3 centimètres.
La technique du MCE est identique à celle de l’adulte en
utilisant le talon d’une seule main en appuyant moins fort. A chaque
compression le thorax est enfoncé de 2à3 centimètre. Chez le nouveau né et le
nourrisson le MCE est pratiqué avec les deux pouces ou avec les deux doigts
(index et le majeur), à la fréquence de 120 compressions par minutes.
DiscussionACC Position des mains
3
La hauteur de compression doit être située entre 4 et 5 cm
Avec le talon de la paume de la main uniquement
Et les bras doivent être tendus et verrouillés
Compre ssion
thoracique chez l’enfant et le nourrisson
Discussion
3
4. DEFIBRILLATION :
La fibrillation ventriculaire (FV) est la cause la plus
fréquente d’AC. Son pronostic est relativement bon si la défibrillation est
obtenue précocement. Cela conduit a spécialisée. Elle prend ainsi le pas sur les
thérapeutiques médicamenteuses. En cas de FV, la défibrillation est le premier
geste a effectué avant toute autre technique spécialisée, y compris l’intubation
endotrachéale.
Le but de la défibrillation n’est pas la dépolarisation de tout le
myocarde mais celle d’une masse critique suffisante pour rétablir une activité
électrique coordonnée. L’utilisation d’une énergie trop forte risque de léser le
myocarde ; à l’inverse, une énergie trop faible peut être inefficace. De
nombreux facteurs font varier l’impédance thoracique qu’il est donc difficile
d’estimer. En conséquence, il est classique de commencer la défibrillation avec
une énergie relativement faible (200 joules) puis l’augmenter à 300 et à 360
joules pour les chocs ultérieurs.
Discussion
3
Voir la position de défibrillateur et de placement
, avec les mains libres électrodes
Discussion
3
Il existe deux sortes de défibrillateur :
Défibrillateurs entièrement automatiques également appelés DEA :
ce défibrillateur procède lui-même au choc électrique externe sans
l'intervention de la main de l'homme et prévient par une voix sonore
qu'il ne faut pas toucher la victime avant de déclencher le choc.
Utilisations du DEA Défibrillateur entièrement automatique
Discussion
3
Défibrillateurs semi-automatiques également appelés DSA :o Ce défibrillateur analyse le tracé cardiaque de la victime et
décide s'il faut ou non délivrer un choc comme les défibrillateurs
automatiques mais par contre il nécessite que le secouriste appuie
sur un bouton pour déclencher le choc.
o Le sauveteur déclenchant le choc devant s'assurer que personne
ne touche la victime lors du choc électrique externe.
3
Utilisation du DSA Défibrillateur semi- automatique
Discussion
Dans le milieu intra-hospitalier (réanimation cardio-pulmonaire spécialisée)
La réanimation cardio-pulmonaire complète la réanimation
cardio-pulmonaire de base à laquelle fait suite. Elle est réalisée par des équipes
médicalisées qui sont entraînées à pratiquer la réanimation.
Quelque soit les circonstances ou les causes de l’arrêt cardio-
circulatoire, le facteur temps est un élément majeur du pronostic. En
conséquence, la réanimation cardio- pulmonaire doit être entreprise le plus
précocement possible.
Réanimation respiratoire spécialisée :
Oxygène: L’apport en oxygène doit être le plus rapide possible, d’abord
par l’intermédiaire de la ventilation par un masque relié à un ballon, en
attendant l’intubation.
Intubation: L’intubation endotrachéale est la plus efficace des méthodes
de contrôle des voies aériennes au cours de l’AC. Elle permet non
seulement une protection des voies aériennes, mais aussi une ventilation
artificielle avec concentration élevée en oxygène. La voie endotrachéale
3
peut aussi être utilisée comme voie d’abord de sauvetage pour
administrer l’adrénaline.
Discussion
Réanimation circulatoire :
De nombreuses techniques instrumentales ont donc été proposées
pour améliorer le MCE .Aucun de ces dispositifs ne peut être recommandé sans
réserve car les études cliniques n’ont pas permis de mettre en évidence une
amélioration significative de la survie des patients.
La compression /décompression active (ACD) ; réalisée par la
cardiopump, a donné des résultats contradictoires. L’adjonction d’une valve d
impédance améliorerait le retour veineux et la survie a court terme. Cette
hypothèse doit être confirmée.
La compression par un piston mécanique ou la compression par
une veste pneumatique n’est pas encore largement utilisée, malgré son avantage
théorique.
Le massage cardiaque interne est indiqué lorsqu’une thoracotomie
est déjà réalisée mais sa place dans la réanimation des AC survenant en dehors
du contexte chirurgical reste à préciser.
3
Discussion
Récemment une technique de minithoracotomie a été proposée pour
pratiquer un massage cardiaque interne à l’aide d’un dispositif se déployant au
contact du péricarde. La faisabilité de cette technique a été démontrée en
préhospitalier, ainsi que l’amélioration des paramètres hémodynamiques
simples. Cependant une étude de grande envergure est en cours pour démontrer
un effet sur la mortalité.
3
technique d’utilisation du cardiopump Cardiopump
-26--
Discussion
TRAITEMENT :
L’adrénaline : L’adrénaline est le médicament de base au cours de la
réanimation spécialisée. Elle améliore l’efficacité de MCE en augmentant
la pression de perfusion coronarienne et le débit sanguin cérébral.
L’action principale de l’adrénaline est lié à son effet alpha-
sympathomimétique, qui se traduit par une vasoconstriction artérielle.
3
Actuellement, il est recommandé d’utiliser des bolus d’adrénaline d’un
1mg toutes les 3 à 5 min injectés pour voie intraveineuse.
L’adrénaline présente l’avantage de pouvoir être utilisé par voie
endotrachéale et la dose et deux fois supérieure à celle utilisée par voie
intraveineuse. Elle doit être diluée dans 5 à 10 ml de sérum
physiologique 0.9%. Deux insufflations forcées au ballon doivent être
effectuées après l’injection dans la sonde d’intubation.
Discussion
L’atropine : n’est plus indiquée dans l’asystolie. Discutée si bradycardie
initiale suivie d’une activité électrique sans pouls. Posologie : bolus
unique de 3 mg en IVD.
Les anti-arythmiques :
La lidocaine : elle est utilisée en cas de FV récidivante
ou en cas d’échec de la défibrillation au cours de l’infarctus du
myocarde aigu, elle diminue l’incidence de la fibrillation
ventriculaire mais n’améliore pas la mortalité.
La posologie recommandée est de 1mg/kg en injection unique.
3
L’amiodarone : il est indiqué en cas de tachycardie
ventriculaire ou FV réfractaire à la défibrillation et à
l’adrénaline. Il améliore la survie a cours terme. La
posologie recommandée est de 150 mg sur 10
min, (éventuellement renouvelable) suivie d’une perfusion
d’1mg/min sur 6 heures puis d’une perfusion de
0.5mg/min.
Discussion
Les vasopressines : Aucune étude n’a affirmé sa
supériorité sur l’adrénaline, notamment sur la survie après
injection de 40UI en cas de FV réfractaire à la défibrillation.
Une étude a montré une amélioration de la survie en
association avec l’adrénaline.
Remplissage vasculaire : Il n’est obligatoire que
lorsque l’AC est la conséquence d’une hypovolémie. Un
apport hydrosodé (<500ml) pendant la réanimation de tous
les AC est souhaitable. Les solutés cristalloïdes sont les plus
3
utilisés. Les solutions glucosés sont déconseillées car
l’hyperglycémie est statistiquement associée à un mauvais
pronostic neurologique.
Discussion
La transfusion de Concentrés de Globules rouges est indiquée lorsqu’il y
a une anémie c'est à dire une diminution du taux de l’hémoglobine du
patient. En effet, c’est l’hémoglobine qui permet de transporter
l’oxygène nécessaire au bon fonctionnement de tous les tissus de
l’organisme
La chute du taux de l’hémoglobine peut être brutale et s’accompagner
d’une diminution du volume du sang circulant : c’est le cas des
hémorragies aigues accidentelles (plaies artérielles par exemple,
polytraumatisme).
3
La transfusion de Concentrés de Globules Rouges permet dans ces cas là
de rétablir la volémie et d’assurer le transport de l’oxygène aux tissus en
attendant la réparation de la plaie.
Discussion
Durée de la réanimation cardio-pulmonaire :
Dans les situations où il n’y a pas de reprise d’une activité
circulatoire, il n’y a pas de règles formelles.Cependant, poursuivre des efforts
de réanimation au delà de 30 minutes sans qu’il n’y ait eu un retour à une
activité circulatoire spontanée parait futile en dehors des ACC secondaires à
une hypothermie, une immersion en eau froide, une cause identifiée traitable
ou à des tachycardies ou FV intermittentes.
3
De la même manière en absence de cause identifiable réversible et
parait peu raisonnable de poursuivre une réanimation au delà de 10 minutes
chez un patient en asystolie.
Discussion
Complications de la réanimation cardio-pulmonaire :
Les complications de la RCP sont de trois ordres :
- Les complications liées à la perte de conscience et aux manœuvres initiales de ventilation, représentées par l’inhalation bronchique.
- Les complications mécaniques du MCE.
- Les complications liées à l’ACC, neurologiques et cardiaques
L'inhalation bronchique est une complication très fréquente de la RCP
qui impose la réalisation systématique en milieu hospitalier d'une gazométrie
artérielle, d'une radiographie thoracique, et surtout d'une fibroscopie bronchique
qui permet de réaliser une fibro-aspiration précoce. Il est certain qu'actuellement
3
les techniques de ventilation prônées au cours de la RCP de base sont
relativement peu efficaces et ne protègent pas les voies aériennes.
Les complications traumatiques du MCE sont nombreuses :
fractures costales et sternale, pneumo- et hémothorax, rupture splénique ou hépatique, contusion myocardique. Ces complications doivent être systématiquement recherchées par un
bilan traumatologique hospitalier comportant au minimum une radiographie
thoracique, un hématocrite, et une échographie abdominale.
Discussion
Surveillance de la réanimation cardio-pulmonaire :
U ne surveillance écrite, comprenant les horaires de tous des
événements et de tous les médicaments administrés sont essentiels au bon
déroulement de la réanimation cardio- pulmonaire.
Sur le plan cardiovasculaire : la palpation des pouls carotidiens ou fémoraux, la mesure de la pression artérielle puis la surveillance continue de cette dernière et la coloration des téguments.
Sur le plan respiratoire : la fréquence respiratoire, le degré d’adaptation au respirateur en cas de ventilation assistée
3
et la SPO2.
Sur le plan neurologique : l’état de conscience, l’étatde pupille (myosis, mydriase à interpréter en fonction de molécule utilisée : atropine), et l’examen neurologique.
Discussion
V. Recommandations :
Suggestions pour améliorer la formation
Etablir un référentiel
Formation du grand public
Formation continue des EIADE
Inclure des modules durant les années d’études
Assurer une formation pratique spécialisée en
3
matière d’ACC afin de corriger les
informations erronées pour une meilleure
prise en charge
3
Conclusion
La réanimation cardio-pulmonaire fait l’objet d’amélioration
ConclusionConclusion
3
continue fondées à la fois sur les pratiques et sur les données scientifiques les
plus récentes, et notre enquête a montré que la majorité des élèves infirmiers
anesthésistes ignorent les dernières recommandations et leurs connaissances
pratiques ou théoriques sont limitées.
Ainsi, beaucoup d’effort reste à faire pour essayer d’améliorer la
qualité de la RCP, en commençant par l’amélioration de la formation des
EIADE.
3
Résumé
RésuméRésumé
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L’arrêt cardio-circulatoire reste une urgence vitale. C’est pour cela
que l’EIADE doit avoir des connaissances théoriques et pratiques sur la RCP.
L’objectif de ce travail, est d’évaluer les connaissances des EIADE
en matière de RCP.
Il s’agit d’une enquête menée auprès des EIADE de l’IFCS de
Casablanca, qui a montré un manque de connaissances théoriques et pratiques
sur la RCP qui est due à l’absence de formation continue et au manque
d’entraînement face à des situations critiques.
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Bibliographie
BibliographieBibliographie
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1-H. KHALDI secourisme et gestes élémentaires de survie association marocaine des infirmiers anesthésistes-reanimateurs
2-SOCIETE FRANCAISE D’ANESTHESIE REANIMATION Arrêt cardiaque Recommandations formalisées d’experts .SFAR 2006
3-ANDRE VACHERON, LOUIS GUIZE Recommandations de l’académie nationale de médecine
Prise en charge extrahospitalière de l’ACC
4-AMERICAN HEART ASSOCIATION Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiac
5-VINCENT BOUNES, JEAN-LOUIS DUCASSE Arrêt cardiaque: nouvelles recommendations 2008
Bibliographie
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6-AMERCICAN HEART ASSOCIATION Fondation des maladies du Coeur du Canada RCR – SUC 2010
7-F.DEPARDIEU Arrêt cardio-respiratoire SAMU/SMUR 2008
8-JEAN-PHILIPPE GRAS L’arrêt cardio-respiratoire 2002
9-CATHERINE LALANNE, MICHEL THICOIPE Arrêt cardio-respiratoire : nouvelles recommandations 2007
10-CONSEIL FRANÇAIS DE REANIMATION CARDIOPULMONAIRE
Revue de SAMU 2010
11-CONGRES DES URGENCES 2011 DE MARRAKECH Arrêt cardiaque : nouvelles recommandation ILCOR/AHA2010
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Annexe
AnnexeAnnexe
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Evaluation des connaissances des élèves infirmiers anesthésistes diplômés d’état face à un arrêt cardio-circulatoire survenant en dehors du bloc
opératoire
Niveau : Section :
1-Quelle est la définition la plus adéquate de l’arrêt cardio-circulatoire ?
L’arrêt de la circulation du sang et de la respiration
Le ralentissement de la fonction cardiaque
L’arrêt respiratoire uniquement 2-Quel est le diagnostic positif de l’arrêt cardio-circulatoire ?
Perte de connaissance
Arrêt de la respiration
Absence de pouls carotidien ou fémoral
3-Connaissez-vous la chaîne de survie ?
OUI NON Si oui, quels sont ses éléments constitutifs ?...........................................................................................................
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4-Avez-vous déjà reçu une formation spécialisée en réanimation cardio-pulmonaire ?
OUI NON
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5-Selon vous, quelles sont les causes les plus fréquentes de l’arrêt cardio-circulatoire ?
Chez l’adulte
Chez l’enfant
6-Avez-vous déjà été confronté à un arrêt cardio-circulatoire ? OUI NON
7-Avez-vous déjà pratiqué un massage cardiaque externe ?
OUI NON Si oui, dans quel milieu ? Intra hospitalier
Extra hospitalier
8-Avez-vous déjà utilisé un défibrillateur ?
OUI NON
Si oui, quel type de défibrillateur ? Automatique Semi automatique
9- Connaissez –vous les nouvelles recommandations en matière d’arrêt cardio-circulatoire ? OUI NON
10- Quelle est la prise en charge pré- hospitalière de l’arrêt cardio-circulatoire ?
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11-Quelle est d’après vous la séquence compression/insufflation recommandée ?
30 compressions/2 insufflations
15 compressions/2 insufflations
12-Ya t’il une différence dans la technique du massage cardiaque externe par rapport aux différentes tranches d’âge ?
OUI NON
Si oui, laquelle ?..................................................................................................................
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13-Quelle est à votre avis la technique du massage cardiaque externe ?
Chez l’adulte
Chez l’enfant
14-avez-vous des suggestions pour améliorer la prise en charge de l’arrêt cardio-circulatoire ?
OUI NON
Si oui lesquelles ?.............................................................................................................. .................................................................................................................................