PROMOTION 2004/2005 MEMOIRE DE FIN D'ETUDE~bibliotheque.cesag.sn/gestion/documents_numeriques/m0030gh05.pdf · ... CAS DE L'HOPIT AL PRINCIPAL DE DAKAR AU SENEGAL ... Comité de Lutte

CEN'I'REAFRICAIN»'E'fUDIS SIJnRIEURES EN GESTION

INS1TM SUPERIEUR DE SANTE DIPLÔME D'ETUDES SUPERIEURES SPECIALISEES EN GESTION

HOSPIT ALrERE DESS/GH

2t- PROMOTION 2004/2005

MEMOIRE DE FIN D'ETUDE~

mEME : CONTRIBUTION A L' AMELIORATION DE L'HYGIENE HOSPIT ALIERE PAR UN TRAITEMENT OPTIMAL DU LINGE DU BLOC OPERA TOmE : CAS DE L'HOPIT AL

PRINCIPAL DE DAKAR AU SENEGAL

Pri, t:nlé p11r : Sous la Direction de : Boubacar W A D [

M0030GH05

2

~li ll~ 1 1~11 ~l U 1 ~1111 111

Contribution à 1 'amélioration de 1 'hygiène hospitalière par un traitement optimal du linge du bloc opératoire : Cas de l'Hôpital Principal de Dakar

Je dédie ce mémoire à:

Dieu, Tout Puissant, Omnipotent, Omniscient et Omniprésent qui m'a gardé en vie et m'a

permis de mener à terme cette étude. Que Son Nom soit loué d'éternité en éternité.

A mère Julienne A. A TINDEBAKOU qui a toujours prié pour ma réussite et qui ma soutenu

dans toutes mes épreuves. Que l'Eternel lui accorde une bonne santé et une longue vie.

A mon épouse Chantal KUDA WAO, pour l'attention, l'amour, le soutien moral et matériel, les

sacrifices consentis pendant mon séjour à Dakar,

Puisse Dieu renforce davantage nos liens

A mes enfants, Roseline, Carine et Christelle ;

Que Dieu leur accorde l'intelligence, la sagesse, la réussite et une longue vie.

A mes Frères et sœurs, cousin (es),

Ce travail est le vôtre, puisse t-il d'avantage consolider les liens d'amour et de fraternité qui nous

unissent. Que le goût de l'effort et de la volonté nous guide toujours.

A ma très chère amie Linda SRONVI pour l'affection et tout le soutien dont j'ai bénéficié. Que

Dieu te soutienne aussi et t'accorde sa bénédiction.

1

Contribution à l'amélioration de l'hygiène hospitalière par un traitement optimal du linge du bloc opératoire: Cas de 1 'Hôpital Principal de Dako.r

Mes très sincères remerciements :

-A Monsieur Boubacar WADE, Directeur de l'Hôpital Principal de Dakar, Professeur du CESAG, qui a accepté de guider ce travail. Trouvez ici 1 'expression de ma profonde gratitude.

-Au Dr Mo MENA, Conseiller OMS, Directeur de l'Institut Supérieur de Santé. Sans vous cette formation n'aura pas été ce qu'elle est aujourd'hui. Puisse Dieu vous accorder, ainsi qu'à tous vos proches, santé et longévité.

- A tous les Professeurs du CESAG : nous avons reçu de vous une formation solide, nous ferons tout pour être à la hauteur de vos espérances.

-Aux Assistantes de Direction de l'Institut Supérieur de Santé, notamment Mme Gueye et Mme M'Bengue pour vôtre disponibilité constante.

-A tous mes collègues du CESAG, pour l'entraide et les échanges de connaissance

-A mes compatriotes Sylvie BANCOLE-POGNON, Simplice TOKPO, Raymond KINTOMONHO, Maurille COUTHON et tous les autres, pour la fraternité agissante et l'entraide mutuelle qui ont caractérisé notre séjour au CESAG.

- A tout le personnel de 1 'Hôpital Principal de Dakar pour votre contribution. Ce travail est le fruit d'un effort collectif.

-A Monsieur Gustave TOLLO: pour vos sages conseils et votre soutien. Affection et profonde sympathie.

-A Monsieur Cyriaque HOUINATO pour tous les efforts consentis pour l'aboutissement de ce travail. Trouvez en ces quelques mots l'expression de ma modeste reconnaissance

-A messieurs Emmanuel SYMENOUH et Jean-Claude TCHODER pour l'assistance morale,

spirituelle et financière dont j'ai bénéficié de votre part. Que Dieu vous bénisse et vous accorde

sa protection. !

-A tous ceux dont les noms ont été omis, sachez que l'erreur est humaine, vous avez toute ma

considération.

II

Contribution à 1 'amélioration de l'hygiène hospitalière par un traitement optimal du linge du bloc opératoire : Cas de 1 'Hôpital Principal de Dakar

BCI: Budget Consolidé d'Investissement

C"CLIN : Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales

CES : Certificat d'Etudes Spécialisées

CLIN: Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales

DM : Dispositifs Médicaux

DMS : Duré Moyenne de Séjour

EPS : Etablissements Publiques de Santé

FFI: Etudiants en Médecine Faisant Fonction d'Interne

HPD : Hôpital Principal de Dakar

NF : Document de référence Français, Européen ou International. Il fixe des caractéristiques et

des critères de performances de produits objectifs et mesurables.

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

SAMU : Service d'Aide Médicale Urgente

UCS : Unité centrale de Stérilisation

UFC/m3: Unité Formnt Colonies, soit la mesure du nombre germes/m3, donc du degré de

contamination

VIH: Virus de l'Immunodéficience Humaine

III

Contribution à l'amélioration de l'hygiène hospitalière par un traitement optimal du linge du bloc opératoire: Cas de l'Hôpital Principal de Dakar

Figure 1 Figure 2

Tableau 1 Tableau 2 Tableau 3 Tableau 4 Tableau 5 Tableau 6 Tableau 7 Tableau 8 Tableau 9 Tableau 10

Tableau 11

Tableau 12

Tableau 13

Tableau 14

Tableau 15

Tableau 16

Tableau 17

Tableau 18

Figures

le circuit du traitement du linge du bloc opératoire dans l'hôpital ...... .. Le diagramme des Causes effets ............................................. .

Tableaux

Evolution des consultations 2000 à 2005 ................................... . Evolution des actes médicaux de 2000 à 2005 ............................. . Evolution des paramètres hospitaliers de 2000 à 2005 .................... . Modèle de tableau de priorisation des causes du problème .............. . Définition opératoire des dimensions du traitement du linge du bloc ... . Définition opératoire des solutions au traitement du linge du bloc ..... .. Priorisation des solutions ..................................................... . Hiérarchisation des causes du problème .................................... . Planification de la mise en œuvre des solutions ........................... . Répartition des réponses du personnel interrogé (en%) sur leur connaissance des problèmes du linge opératoire traité par le CLIN ...... Répartition des réponses du personnel interrogé (en %) sur leur connaissance sur l'existence d'une politique d'hygiène .................. . Répartition des réponses du personnel interrogé (en%) sur leur connaissance sur l'existence d'une commission linge dans l'établissement .................................................................. . Répartition des réponses du personnel interrogé (en%) sur leur connaissance de 1' existence de 1 'évaluation de 1 'application des procédures dans l'établissement. ............................................. . Répartition des réponses du personnel interrogé (en%) sur leur connaissance de l'existence d'un plan de formation dans l'hôpital. ..... Répartition des réponses du personnel interrogé (en%) sur les formations théorique et pratique reçues ou données sur les règles d'hygiène concernant le traitement du linge ................................ . Répartition des réponses du personnel interrogé (en%) sur l'existence d'une procédure sur le circuit du linge ...................................... . Répartition des réponses du personnel interrogé(%) sur la séparation des circuits propre et sale ..................................................... . Répartition des réponses du personnel interrogé (en %) sur la nature du tissu utilisé pour le linge opératoire ...................................... .

27 44

12 13 13 30 31 34 35 45 46

46

46

46

47

47

47

47

47

48

IV


Tableau 19 Répartition de la réponse du personnel interrogé (en%) sur l'existence d'une procédure de manipulation du linge stérile au bloc................. 48

Tableau 20 Répartition de la réponse du personnel interrogé (en%) sur l'existence d'une procédure de collecte et de tri du linge souillé au bloc............ 48

Tableau 21 Répartition des réponses du personnel interrogé (en%) sur l'existence des supports de sacs adapté au tri au bloc opératoire..................... 48

Tableau 22 Répartition des réponses du personnel interrogé (en%) sur l'existence. d'une politique de choix de couleurs des sacs de tri au cas ils sont utilisés au bloc opératoire...................................................... 48

Tableau 23 Répartition des réponses du personnel interrogé (en%) sur la matière des sacs de tri au cas où ils sont utilisés...................................... 49

Tableau 24 Répartition des réponses du personnel interrogé (en%) sur l'existence d'un local dédié au linge propre............................................... 49

Tableau 25 Répartition des réponses du personnel interrogé (en%) sur l'existence des types de chariot au stockage du linge propre........................... 49

Tableau 26 Répartition des réponses du personnel interrogé (en%) sur l'existence d'une procédure de transport du linge sale et du linge propre............ 49

Tableau 27 Répartition des réponses du personnel interrogé (en %) sur la nature du matériel utilisé pour le transport du linge propre........................ 49

Tableau 28 Répartition des réponses du personnel interrogé (en%) sur l'existence d'une procédure de lavage du linge sale à la blanchisserie............... 50

Tableau 29 Répartition des réponses du personnel interrogé (en%) sur la pratique de séchage du linge lavé....................................................... 50

Tableau 30 Répartition des réponses du personnel interrogé (en %) sur 1 'existence de procédures pour chaque étape de stérilisation.......................... 50

Tableau 31 Répartition des réponses du personnel interrogé (en%) sur l'existence d'une procédure d'archivage des informations relatives à la stérilisation d'un DM........................................................... 50

Tableau 32 Répartition des réponses du personnel interrogé (en%) sur l'existence d'un système de contrôle de la chaîne du traitement du linge............ 50

Tableau 33 Hiérarchisation des solutions.................................................. 62

Tableau 34 Planification de la mise en œuvre............................................. 64

Tableau 35 Chrono gramme de la formation............................................... 77

Tableau 36 Evaluation de la formation..................................................... 79

v

Contribution à l'amélioration de 1 'hygiène hospitalière par un traitement optimal du linge du bloc opératoire : Cas de 1 'Hôpital Principal de Dakar

I 1-1 1-1-1 1-1-2 1-1-3 1-1-3-1 1-1-3-2

1-1-4 1-2 1-2-1 1-2-1-1 1-2-1-2 1-2-1-3 1-2-1-4 1-2-1-5 1-2-1-5-1 1-2-1-5-2 1-2-1-5-2-1 1-2-1-5-2-2 1-2-2 1-2-2-1 1-2-2-1-1 1-2-2-1-2 1-2-2-2 1-2-2-3 1-2-2-3-1 1-2-2-3-2 1-2-2-3-3

Dédicaces .......................................................................... .

Remerciements .................................................................. .

Sigles et abréviations ........................................................... .

Tableaux et figures ............................................................. ..

Table des matières ............................................................. ..

INTRODUCTION .............................................................. .

ANALYSE SITUATIONNELLE ........................................... .. Présentation de l'Hôpital Principal de Dakar ............................. . Historique- Implantation géographique ....................................... . Statut de l 'HPD ................................................................... .. Les missions de l'HPD ........................................................... . les missions de service public .................................................. .. les missions spécifiques au titre d'Etablissement de référence pour les Forces Armées .................................................................... . Les objectifs de l'hôpital Principal de Dakar ................................. . Analyse de la situation ......................................................... . Analyse de l'environnement externe ........................................ . Situation géographique et démographique du Sénégal. .................... .. Situation économique ............................................................ . L'organisation sanitaire de la population ...................................... . l'état sanitaire de la population ................................................. .. l'offre de soins hospitaliers sur Dakar ......................................... . le bassin d'attraction de l'HPD ................................................. .. 1' offre de soins à Dakar .......................................................... .. Aspect quantitatif de l'offre ..................................................... . Aspect qualitatif de 1' offre ....................................................... . Analyse de l'environnement interne ........................................ .. Statut de l'HPD ................................................................... .. Statut juridique .................................................................... . Statut financier. ................................................................... . Organisation structurelle ........................................................ .. Les moyens actuels ............................................................... . les ressources humaines ......................................................... .. les ressources financières ........................................................ . les ressources matérielles ....................................................... ..

I

II

III

IV

v

1

3 3 3 4 5 5

5 5 6 6 6 6 7 7 8 8 9 9 10 10 10 10 11 11 11 11 12 12

VI


1-2-2-4 1-2-2-4-1 1-2-2-4-2 1-2-2-4-3 l-2-2-4-4 1-2-2-5 1-3 1-4 l-4-1 1-5 1-6 1-6-1 l-6-1-1 l-6-l-1-1 1-6-1-1-1-1 1-6-l-1-1-2 1-6-1-1-1-3 1-6-1-2 1-6-1-3 1-6-2 1-6-2-1 1-6-2-1-1 1-6-2-1-1-1 1-6-2-1-1-2 1-6-2-1-1-3 1-6-2-1-1-4 1-6-2-2 1-6-2-3 II 2-1 2-1-1 2-1-2 2-1-2-1 2-1-2-2 2-1-2-3 2-1-2-4 2-1-3 2-1-3-1 2-1-3-1-1 2-1-3-1-2 2-1-3-1-3 2-1-3-2 2-2 2-3 2-3-1 2-3-2 III

Evolution des activités de l'HPD .............................................. .. les consultations ................................................................... . les actes médicaux ............................................................... .. Evolution des paramètres hospitaliers ......................................... . Données qualitatives .............................................................. . Choix du problème ............................................................... . Problématique ................................................................... .. Objectif général de l'étude ...................................... . Objectifs spécifiques ......................................................... .. Justification et intérêt de l'étude ........................................• Cadres généraux de l'étude ................................................ . L'unité de blanchisserie ................................................... . Etat des lieux .................................................................. . moyens ............................................................................ . ressources humaines ............................................................. . Locaux .............................................................................. . les équipements ................................................................. . Fonctionnement .................................................................. . Difficultés exprimées ........................................................... . L'unité centrale de stérilisation ............................................. .. Etat des lieux ..................................................................... . Moyens ............................................................................ . ressources humaines ............................................................ .. Locaux ............................................................................. . Matériels .......................................................................... . Documents ........................................................................ . Principe de fonctionnement ..................................................... . Difficultés exprimées ............................................................ . METHODOLOGIE ............................................................ . Méthodologie d'identification des causes du problème ................. . modélisation du circuit du traitement du linge opératoire ................. . Outils de collecte des informations ............................................ . l'entretien approfondi ........................................................... .. 1' observation ..................................................................... .. le questionnaire .................................................................. . la recherche documentaire ...................................................... . La priorisation des causes du problème ...................................... . les critères ........................................................................ .. la fréquence ..................................................................... .. la gravité .......................................................................... . la solvabilité ...................................................................... . l'utilisation des critères ........................................................ .. Définition opératoire des dimensions du traitement du linge opératoire .. . Méthodologie d'identification des solutions ................................. . Les critères de sélection des solutions ......................................... . l'utilisation des critères .......................................................... . ANALYSE DES CAUSES .................................................... ..

12 12 13 l3 14 14 15 18 18 18 20 20 21 21 21 21 21 21 22 22 22 22 22 23 23 24 24 25 25 25 25 26 28 28 28 28 29 29 29 29 29 29 30 34 35 35 36

VII


3-1

3-1-1 3-1-1-1 3-1-1-2 3-1-1-3 3-1-2 3-1-2-1 3-1-2-2 3-1-2-3 3-1-3 3-1-3-1 3-1-3-2 3-1-3-3 3-2 3-2-1 3-2-2 IV

4-1 4-1-1 4-1-2 4-1-3 4-1-4 4-1-5 4-1-6 4-1-7 4-l-8 4-1-9 4-1-10 4-1-11 4-1-12 4-1-13 4-1-14 4-1-15 4-2 4-2-1 4-2-2 v 5-1 5-2 5-3

VI

Etat des connaissances en matière des opérations de traitement du linge opératoire et des risques infectieux y afférents .................... . Opérations effectuées au bloc opératoire ................................. ..

eratlons ......................................................................... . Op, .

risques infectieux ............................................................... . Causes ............................................................................. . Opérations effectuées à la blanchisserie .................................... .

erattons ......................................................................... . Op, .

risques infectieux ................................................................. . Causes ............................................................................. .

36 36 36 37 37 38 38 39 40

Opérations effectuées à l'unité centrale de stérilisation . . . . . . . . . . . . . . . ... 40 Opérations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 risques infectieux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 causes ............................................................................. . Présentation des résultats de l'enquête effectuée sur le terrain La priorisation des causes du problème ....................................... . Le test des hypothèses ........................................................... . INTERPRETATION DES RESULTATS ET PRESENTATION DES

42 45 45 46

SOLUTIONS .................................................................... . 52 Interprétation des résultats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 52 la collecte et le tri du linge opératoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 le conditionnement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 52 l'évacuation et le stockage du linge sale........................................ 52 le transport du linge sale vers la blanchisserie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 la réception du linge sale à la blanchisserie . . . .. . . . .. .. . . .. .. . . .. . .. . .. .. . .. . .. 53 le lavage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 la finition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 le transport, la livraison et la réception du linge propre à 1 'UCS . . . . . . . . . 56 le conditionnement du linge propre à l'UCS .. .. . .. .. . . .. . . . . .. .. .. .. .. .. . .. . .. 56 Le chargement du stérilisateur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 La validation du cycle de stérilisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Le déchargement et le stockage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 60 La livraison du linge stérilisé au bloc opératoire ... ... ............ ...... .... .. 60 La réception du linge stérile au bloc opératoire................................ 60 L'utilisation du linge stérile au bloc opératoire................................ 61 Les solutions identifiées .. . . .. . .. .. . ... .. .. .. . . . .. . . .. . .. .. . . .. .. . . .. . .. .. . . .. .. . 61 Formulation des solutions . . . . .. . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 61 Analyse et hiérarchisation des solutions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 MISE EN ŒUVRE DES SOLUTIONS .. . .. . .. . . .. . .. .. . .. .. . . . . .. . .. .. . . ... 63 Planification de la mise en œuvre ............................................ . Chrono gramme de la formation ................................. . Evaluation de la formation ................................................ . RECOMMANDATIONS ........................ . CONCLUSION ................................................................. . BIBLIOGRAPIDE ANNEXES

63 80 81 84 89

VIII

Contribution à l'amélioration de l'hygiène hospitalière par un traitement optimal du linge du bloc opératoire: Cas de l'hôpital Principal de Dakar au Sénégal.

Introduction

Au cours des dernières décennies, l'insatisfaction et la faillite des missions de service public

engendrées par les différents systèmes de santé au plan mondial, ont conduit l'Organisation

Mondiale de la Santé à engager de profondes réformes. Ce furent les cas des conventions

internationales d' Alma-ata (Kazakhstan 1978) et de l'Initiative de Bamako(1996).

A l'instar de la plupart des pays de l'Afrique, la volonté politique du gouvernement du Sénégal

en matière de Santé a été réaffirmée à travers, entre autres, la ratification desdites conventions.

Sur le plan intérieur de nombreux engagements et dispositions ont été pris comme la déclaration

de politique en Juin 1989, la nouvelle orientation de la politique sanitaire et d'action sociale en

juin 1995, la participation des populations à l'effort de santé à travers le Decret 92-118 fixant les

obligations particulières des comités de Santé.

En 1998, le ministère de la santé a élaboré et mis en œuvre le programme national de '

développement sanitaire et d'action sociale (PNDSS) 1998-2007 et le plan de développement

intégré de la santé et de l'action sociale (PDIS) 1998-2002.

Cependant les efforts entrepris par 1 'Etat Sénégalais n'ont pu éviter la dégradation de la situation

sanitaire. Pour remédier à cette situation peu reluisante, l'Etat Sénégalais a élaboré la réforme

hospitalière qui a été adoptée par l' Asssemblée Nationale le 12 février 1998.

Cette réforme confère essentiellement aux Etablissements Publiques de Santé (EPS) une

personnalité juridique morale et une autonomie de gestion.

L'enjeu de cette réforme est donc de mettre en place les «bonnes pratiques» de management

hospitalier afin que les événements signalés et identifiés depuis plusieurs années soient corrigés.

Les EPS ont donc l'obligation de concilier leurs performances gestionnaires et l'accessibilité des

populations aux soins par le recouvrement de coûts pertinents. Cette optique appelle donc des

exigences à satisfaire à savoir la maîtrise des coûts , l'évaluation des pratiques et des outils de

gestion en vue de leur amélioration.

C'est dans ce cadre que l'Etat du Sénégal a mis en place en 2004 le Programme National de

Lutte contre les Infections Nosocomiales (PRONALIN) dont l'objectif est de réduire l'incidence

des infections nosocomiales par une amélioration de l'hygiène et de la qualité de la prise en

charge dans les structures sanitaires en général et dans les hôpitaux en particulier, tout en

favorisant les échanges et le partenariat entre les différents acteurs de la lutte contre les

infections nosocomiales dans le pays.

Déjà en 1997, dans une vision d'efficacité et d'efficience, l'hôpital principal avait mis en place

ses propres structures de promotion de 1 'hygiène hospitalière. La mise en oeuvre de cette

démarche qualité, il paraît aujourd'hui indispensable pour cette structure de référence nationale

PEDRO Charlemagne, DESS Gestion Hospitalière, ISS, CESAG, 2005 1

Contribution à 1 'amélioration de 1 'hygiène hospitalière par un traitement optimal du linge du bloc opératoire : Cas de 1 'hôpital Principal de Dakar au Sénégal.

et sous régionale de procéder à son évaluation surtout face à la lancinante question des

infections nosocomiales.

La qualité des services de santé est habituellement jugée par leurs résultats, en particulier leurs

effets à long terme et immédiats sur la santé des particuliers et des communautés desservies.

Lorsque les résultats ne sont pas à la mesure des attentes, on invoque souvent le manque de

motivation ou l'insuffisance des efforts des agents de santé. Mais, tout travail productif est

l'aboutissement de processus, c'est-à-dire d'une série d'étapes ou de tâches qui transforment des

individus, des méthodes et du matériel en produits et services. Les processus s'opèrent à

l'intérieur de systèmes: un système est un ensemble de processus qui fonctionnent en symbiose.

Les problèmes de qualité à l'intérieur d'un processus sont souvent liés à une faiblesse au niveau

d'un ou de plusieurs processus en rapport avec le système ou à une lacune dans la coordination

de processus interdépendants. Si les processus laissent à désirer, il en sera sans doute de même

pour leurs résultats. L'amélioration de la qualité exige donc une connaissance des processus

pertinents et des niveaux de variation acceptables de ces processus.

L'évaluation d'une démarche qualité est donc une tâche délicate, qui a été peu développée

jusqu'à ces derniers temps [1] .Beaucoup de démarches sont initiées sans que soit prévue

d'emblée leur évaluation, rendant l'interprétation des résultats difficile. Cette attitude est assez

contradictoire avec les enseignements dispensés dans le secteur de la santé, aussi bien médical,

soignant ou paramédical qui préconise l'évaluation avant tout engouement pour une nouvelle

méthode. Il est important de préciser que cette évaluation porte sur la conformité de

l'établissement par rapport aux standards définis dans la démarche. L'objectif de l'évaluation est

de faire prendre conscience aux professionnels de la nécessité du changement, pour ensuite leur

donner les moyens adaptés pour s'améliorer[2} .Elle cherchera surtout à vérifier le bon

déroulement au travers d'indicateurs de suivi (nombre de personnes formées, durée du

programme par exemple);

En fait, il e~t possible d'identifier de très nombreux indicateurs mais ceux-ci sont spécifiques à

chaque démarche. Ils varient en fonction des objectifs, en fonction des utilisateurs et surtout en

fonction des établissements.

Le linge est partout dans l'hôpital. Tenue professionnelle, articles de literie et d'hôtellerie, linge

chirurgical, articles de ménage, vêtements de résidents, il représente autant d'outils techniques ou

d'accessoires indispensables à l'exercice de toutes les professions de l'hôpital.

II joue un rôle primordial dans le confort du patient, la sécurité des gestes techniques, la

protection des professionnels. Les conditions dans lesquelles s'exercent ces fonctions en font un


Contribution à 1 'amélioration de l'hygiène hospitalière par un traitement optimal du linge du bloc opératoire: Cas de l'hôpital Principal de Dakor au Sénégal.

vecteur potentiel d'infections nosocomiales. Dès lors, maîtriser l'hygiène du circuit du linge

devient un impératif. Des dispositions doivent garantir l'innocuité des articles de linge eux

mêmes, de leur utilisation ainsi que de chaque opération nécessaire à leur traitement. Un point

incontournable est le contrôle de l'efficacité des techniques de lavage mises en oeuvre à la

blanchisserie et celles mises en œuvre à l'unité de stérilisation. Outre la connaissance des

circuits, il faut rechercher des textiles adaptés, impliquer les professionnels dans leurs gestes

quotidiens et offrir des conditions d'exécution adaptées.

La maîtrise de l'hygiène devient un axe stratégique, à l'heure où l'hôpital s'approprie les

techniques de la qualité. Dresser un état des lieux, rechercher les risques potentiels, envisager des

actions préventives, consolider et systématiser ces dispositions par des procédures d'assurance

qualité, évaluer régulièrement leur efficacité sont les étapes d'une investigation adaptable aux

besoins de chacun. Aussi, dans un contexte où l'hôpital doit démontrer la qualité des processus

qu'il met en oeuvre, l'hygiène du circuit du linge doit faire l'objet d'une maîtrise permanente et

contribuer ainsi à la vigilance nécessaire, à la prévention du risque nosocomial



1- Analyse situationnelle

1-1- Présentation de l'hôpital principal de Dakar

1-1-1 Historique- implantation géographique

L'histoire de l'Hôpital Principal de Dakar débute en 1880. La terrible épidémie de fièvre jaune

de 1878 qui décime 22 des 26 médecins et pharmaciens militaires Français de l'Hôpital de l'île

de Gorée décide les autorités à transférer sur Dakar, les structures d'accueils hospitaliers. Le

nouvel hôpital est édifié sur le plateau de la presqu'île, en bordure de l'Anse Bernard, dans une

zone de relative salubrité.

Répartis sur huit hectares, les services cliniques et médico-techniques s'ouvrent à l'intérieur sur

un parc qui apporte aux malades un espace vert de calme et de sécurité. Hôpital Militaire

Colonial dans un premier temps, ce n'est qu'en 1971 qu'il a été placé sous la double tutelle des

Forces Années Sénégalaises et de la République Française. Enfin, plus récemment, la convention

Franco-sénégalaise de Coopération signée le 24 Décembre 1999 transférait toutes les

responsabilités au Sénégal, la France continuant une aide technique que ce soit au niveau de la

direction, des spécialités médicales ou pharmaceutiques et des domaines administratifs.

1-1-2 Statut de l'hôpital principal de Dakar

Trois textes officiels régissent le statut et le fonctionnement de l'Hôpital Principal de Dakar [3) :

La Convention Internationale Franco-sénégalaise du 24 Décembre 1999 qui définit les modalités

de transfert de responsabilités et les engagements des deux parties ;

La loi 2000-01 du 10 Janvier 2000 portant organisation et fonctionnement de l'Etablissement

public de santé (EPS) à statut spécial dénommé « Hôpital Principal de Dakar » qui définit les

missions, le régime fmancier, les organes d'administration, de tutelle et de contrôle.

Le décret 2000-89 du 7 février 2000 portant organisation et fonctionnement de l'Etablissement

Public de Santé à Caractère Spécial dénommé «l'Hôpital Principal de Dakar» qui défmit les

règles de fonctionnement de l'hôpital.

Au même titre que tous les autres Etablissements Hospitaliers Publics, l'Hôpital Principal de

Dakar doit répondre aux obligations de la loi portant réforme hospitalière N° 98-88 du 12 Février

1998.


Contribution à 1 'amélioration de l'hygiène hospitalière par un traitement optimal du linge du bloc opératoire: Cas de l'hôpital Principal de Dakar au Sénégal.

1-1-3 Les missions de l'hôpital principal de Dakar

Elles sont de trois ordres :

1-1-3-1 Les missions de service public

1-1-3-1-1 La mission de soins :

Elle consiste à administrer des soins aux fonctionnaires et aux militaires sénégalais et français

ainsi qu'aux particuliers qui ont la possibilité de supporter eux-mêmes leur frais de santé; traiter

les urgences et offrir une sécurité sanitaire aux populations de Dakar et de ses environs.

1-1-3-1-2 La mission de formation

Elle consiste à assurer la formation des futurs agents de santé de toutes les catégories en santé

publique. A cet effet, il reçoit les stagiaires civils et militaires. de contribuer à la formation des

médecins spécialistes en chirurgie, gynécologie, pédiatrie, médecine interne, stomatologie, oto

rhino-laryngologie.

1-1-3-1-3 La mission de recherche en matière de santé

1-1-3-2 Les missions spécifiques au titre d'Etablissement de référence pour les Forces Armées.

1-1-4les objectifs de l'hôpital principal de Dakar

Essentiellement, ils se résument à :

-assurer les prestations médicales de qualité à la population ;

-prendre en charge les malades dont l'état de santé nécessite une hospitalisation en milieu

spécialisé ;

-prendre en charge les malades référés des autres établissements de santé du Sénégal et de

l'Afrique de l'Ouest;

-assurer la formation et la recherche.


Contribution à l'amélioration de l'hygiène hospitalière par un traitement optimal du linge du bloc opératoire : Cas de l'hôpital Principal de Dakar au Sénégal.

1-2- Analyse de la situation

1-2-1 Analyse de l'environnement externe

1-2-1-1 Situation Géographique et démographique du Sénégal

Situé en Afrique Occidentale, le Sénégal s'étend sur 196 722 km2 et comptait 9,2 millions

d'habitants au 30 juin 2000. La population [4], musulmane à 95%, se répartit en une dizaine de

groupes ethniques dont les principaux sont: Wolofs (43%), Poulars (24%), Sérères (15%). Le

taux d'accroissement démographique naturel du Sénégal s'élève à 2,7% l'an, ce qui se traduit en

un doublement de la population tous les 24 ans. La structure démographique présente les

caractéristiques d'une population jeune: les moins de 16 ans représentent 50% de la population,

alors que 5 %ont 60 ans ou plus. Les femmes représentent 52% de la population Sénégalaise.

L'espérance de vie à la naissance était estimée à 53 ans en 2000.

La dégradation des conditions de vie dans les zones rurales a favorisé d'importants flux

migratoires vers les grandes villes, entraînant une grande disparité dans les niveaux

d'urbanisation. Le taux d'urbanisation moyen s'élève à 41 %, variant de 97% dans la région de

Dakar à 10% dans la région de Fatick par exemple. Administrativement, le pays est subdivisé en

11 régions, 30 départements, 60 communes, 48 communes d'arrondissement, 92 arrondissements

et 320 communautés rurales.

1-2-1-2 Situation économique

Le Sénégal [4] est classé parmi les pays pauvres avec un revenu par tête d'habitant estimé à US

$500. Le faible taux de croissance économique depuis l'indépendance (approximativement 2,7%

par an) en 1960 n'a guère permis l'amélioration des revenus réels et de l'emploi. Dès les années

70, le Sénégal s'est engagé dans des programmes de stabilisation macro-économique. Des

programmes d'ajustement structurel ont été également adoptés dans les années 80. A l'instar des

autres pays de la Région, l'ajustement a eu un impact négatif sur les secteurs sociaux (santé,

éducation) et son effet sur l'économie sénégalaise a été limité. Suite à la dévaluation du franc

CF A intervenue en 1994, le Sénégal a connu six années de croissance positive, d'environ 5% par

an. Cependant cette croissance économique n'a pas encore eu l'impact souhaité sur le bien-être

des populations. Elle n'a pas permis de réduire le chômage urbain, d'améliorer les conditions de

vie des ménages.


Contribution à J'amélioration del 'hygiène hospitalière par un traitement optimal du linge du bloc opératoire : Cas de l'hôpital Principal de Dakar au Sénégal.

1-2-1-3- L'organisation sanitaire au Sénégal

Le système de santé du Sénégal est mixte et repose sur une offre de soins publique et privée. Le

système public de soins fournit essentiellement des soins ambulatoires et hospitaliers. Il repose

sur une organisation pyramidale 141 classique à trois niveaux :

Le niveau opérationnel: il comprend 50 districts englobant 55 centres de santé et

constituant la référence pour 768 postes de santé qui polarisent 551 maternités rurales et

1384 cases de santé qui sont des structures communautaires. Il faut noter que les centres

de santé qui correspondent en théorie aux hôpitaux de district dans la terminologie de

l'OMS, ne jouent pas en réalité leur rôle de niveau de référence, du fait de l'insuffisance

du plateau technique.

Le niveau intermédiaire composé de 10 hôpitaux régionaux intégrés dans les régions

médicales et hôpitaux départementaux.

Le niveau national constitué par 7 hôpitaux nationaux dont 1 'Hôpital Principal de Dakar.

Le secteur privé, largement concentré à Dakar, joue également un rôle important. Il dispose d'un

hôpital, 24 cliniques, 414 cabinets et des services médicaux d'entreprise. A cela s'ajoutent des

structures confessionnelles dont un hôpital, et des services médicaux de garnisons servant 1

également aux populations civiles. Il faut également noter un recours non négligeable à la

médecine traditionnelle.

1-2-1-4 -L'état Sanitaire de la Population

La santé de la population du Sénégal demeure précaire malgré les progrès réalisés. Le rapport

2000 de l'OMS sur la santé dans le monde classe le Sénégal à la 151ème place sur un total de 191

pays pour ce qui est du niveau de santé de sa population [4].

L'espérance de vie à la naissance estimée en 1988 à 47 ans pour les hommes et 49 ans pour les

femmes, a connu une légère augmentation, avec respectivement 51 ans et 53 ans en 1998. La

mortalité infantile a baissé de 86 pour mille en 1992 à 64 pour mille en 1999. Malgré ces baisses

constatées, les taux de morbidité et de mortalité sont toujours élevés. Les causes en sont

dominées par les maladies infectieuses et parasitaires endémiques et émergentes liées à

l'environnement ainsi qu'à l'état de pauvreté de la population. Les maladies non transmissibles

constituent également un problème de plus en plus important.

Au cours des dix dernières années, on a assisté au Sénégal à une tendance à la hausse de la

mortalité juvénile ; elle est passée par exemple de 77 pour mille en 1997 à 84 pour mille en

1999, malgré la réduction de la mortalité infantile comme indiquée plus haut. Cette hausse est

plus marquée en milieu rural avec un taux de 171 pour mille.


Contribution à l'amélioration de 1 'hygiène hospitalière par un traitement optimal du linge du bloc opératoire : Cas de l'hôpital Principal de Dakar au Sénégal.

Les principales causes en sont la diarrhée (21% ), les maladies respiratoires (23% ), le paludisme

(9%). La malnutrition (20% dont 1,2% de formes graves), et la faible couverture vaccinale y ont

également fortement contribué.

La mortalité maternelle est très élevée. Elle est estimée à 510 pour 100 000 naissances vivantes

au niveau national (450 en zone urbaine et 950 en zone rurale, atteignant plus de 100 dans les

régions les plus démunies comme Kolda). Les causes directes sont les hémorragies (41%), les

infections (20%), les états hypertensifs et l'éclampsie (7%). Les causes indirectes sont surtout le

fait de l'état de santé précaire des femmes dû à la pauvreté, à la faiblesse du suivi pré- et post

natal et des conditions d'accouchement; 14% des femmes enceintes n'ont recours à aucun suivi,

51% des femmes accouchent à domicile. Seuls 6 districts sur 50 réunissent les conditions pour

offrir des services obstétricaux et néonataux d'urgence. L'état sanitaire de la population estimée

à 9 millions d'habitants, est satisfaisant. Les grands fléaux ont disparu au Sénégal depuis 30 ans.

Pour autant, la mortalité reste élevée touchant particulièrement la sphère maternelle et infantile.

D'une façon générale, la première cause de mortalité reste le paludisme avec une prévalence

dépassant de loin toutes les autres causes VIH compris quel que soit la région concernée. Chaque

année environ 600 000 cas de paludisme présumés sont emegistrés dans les structures de santé

avec 5000 décès. lls représentent 35 % des motifs de consultation.

La tuberculose sous sa forme pulmonaire reste préoccupante. Les maladies systémiques et

dégénératives (diabète, hypertension artérielle), qui il y a 20 ans n'occupaient pas le devant de la

scène, deviennent un problème de santé publique et reflètent l'évolution du pays et d'une

certaine couche de la population. La traumatologie routière devient d'année en année une des

étiologies principales dans les services d'urgences. La déliquescence des infrastructures routières

et l'état de délabrement des véhicules d'occasion importés d'Europe en sont la principale cause.

1-2-1-5 L'offre de soins hospitaliers sur Dakar

1- 2-1-5-1 Le bassin d'attraction de L'HPD

Il est représenté par trois départements :

Le département de Dakar

Le département de Pikine

Le département de Rufisque

Ces trois départements fortement urbanisés composent la région de Dakar qui regroupent 25% de

la population du Sénégal. Cette région à forte concentration de population jeune (taux de

croissance de 3,8%) dispose de 7 Etablissements Publics de Santé parmi les 17 que compte le



SénégaL La densité médicale et l'offre de soins en terme d'infrastructures, d'équipements et de

praticiens hospitaliers ne sont donc pas un réel problème dans la région de Dakar (80% des

spécialistes exercent à Dakar).

Il existe cependant certaines inégalités préjudiciables à la qualité de la prise en charge des

malades.

Inégalité de répartition géographique avec une forte concentration hospitalière à Dakar au

détriment de Pikine et de Rufisque, départements à forte concentration de population.

Inégalité des niveaux d'équipements et des plateaux techniques: Scanner, service de

réanimation, hémodialyse, corps professoral de haute compétence sont concentrés dans 4

hôpitaux.

1-2-1-5-2 L'offre de soins à Dakar

1-2-1-5-2-1 Aspect quantitatif de l'offre

La richesse en nombre de lits d'hospitalisation

Dans la commune urbaine de Dakar: il existe 8 hôpitaux publics dont 7 fonctionnels regroupant

1850 lits répartis sur les 7 hôpitaux publics (1500) et 7 cliniques privées (350) soit un lit pour

850 habitants. Il s'agit de: Hôpital Principal de Dakar,Hôpital Aristide Le Dantec, Centre

Hospitalier de Fann, Hôpital Albert Royer, Hôpital Général du Grand Y off, Hôpital Abass Ndao,

Hôpital psychiatrique de Thiaroye.

En plus de ces hôpitaux on dénombre :

327 cabinets tenus par des médecins de spécialités diverses

10 laboratoires d'analyses médicales

8 cabinets privés de radiologie

- La concentration géographique de cette capacité d'hospitalisation

Les 4/5 des lits d'hospitalisation de l'agglomération de Dakar sont regroupés sur le site de Dakar

Plateau. C'est en totale contradiction avec l'urbanisation actuelle caractérisée par forte

concentration de population en périphérie et sa faible densité sur le plateau, secteur

essentiellement administratif.



Les difficultés d'accès à l'offre de soins

Elles sont d'ordre géographique (problèmes liés à la circulation urbaine) et financière (faible

pouvoir d'achat de la population). En effet une enquête menée auprès des patients des hôpitaux

de Dakar en 2004 par la Direction des Etablissements de Santé [5) apporte les enseignements

suivants:

La moyenne d'âge des patients s'établit à 35 ans, l'âge le plus observé est de 25 ans et l'âge

maximal de 90 ans. 47% des patients sont de sexe masculin tandis que 53% sont de sexe

féminin. Pour se rendre à l'hôpital, les patients affirment à 41% qu'ils ont emprunté les

transports en commun, qui, pour la plupart, circulent très lentement en raison de la densité élevée

de la circulation dans la ville principalement au Plateau. 54.4% des patients trouvent les tarifs

des prestations de soins élevés à très élevés. Par contre pour 25.2% des patients ces tarifs ne sont

pas élevés .Toutefois 20.4% des patients estiment ne pas pouvoir apprécier le tarif des

prestations. 50% des patients affirment ne pas être en mesure d'avoir des médicaments dans les

hôpitaux contre 48% qui estiment qu'ils peuvent s'en procurer.

1-2-1-5-2-2 Aspect qualitatif de l'offre

L'inégalité de la prise en charge des malades entre le secteur public et le secteur privé .Les

cliniques privées de Dakar se caractérisent par la qualité de leur hôtellerie et des plateaux

techniques adéquats.

Les hôpitaux publics sont caractérisés par leur plateau technique élevé (scanner, dialyse,

équipements de réanimation, etc.) et la prise en charge des pathologies lourdes et coûteuses

(grands brûlés) pour une clientèle aisée ou démunie répondant à leur mission de service public

1-2-2 Analyse l'environnement interne

1-2-2-1- Statut de l'Hôpital

1-2-2-1-1 Statutjuridique

Depuis la nouvelle convention signée le 24 Décembre 1999 entre la France et le Sénégal

concernant l'Hôpital Principal de Dakar, ce dernier est régi par la loi 2000-01 dulO Janvier 2000

portant organisation et fonctionnement de 1 'établissement public de santé à statut spécial

dénommé hôpital principal de Dakar qui définit les missions, le régime financier, les organes

d'administration, de tutelle et de contrôle, et du décret d'application 2000-89 du 7 Février 2000



portant organisation et fonctionnement de l'établissement public de santé à caractère spécial

dénommé hôpital principal de Dakar qui définit les règles de fonctionnement de 1 'hôpital .

Erigé en établissement public de santé à statut spécial, l'Hôpital Principal de Dakar est placé

sous la tutelle financière du Ministère chargé des finances et la tutelle administrative du ministre

des Forces Armées. Il répond sur le plan technique de la tutelle du Ministre de la Santé et de la

Prévention.

1-2-2-1-2 Statut financier

L'Hôpital Principal de Dakar dispose d'une autonomie de gestion financière. Il collecte et

dispose de l'ensemble des ressources générées par ses activités ainsi que celles qui lui sont

affectées. Il bénéficie des mêmes avantages que ceux accordés aux établissements publics de

santé. Il peut recourir au financement extérieur et aux concours des bailleurs de fonds.

1-2-2-2 Organisation structurelle

L'organigramme de l'Hôpital Principal de Dakar est schématisé de la façon suivante:

Une organisation hiérarchique pyramidale définissant les liens de subordination et les niveaux de

responsabilité {exemple le service, le département).Une organisation fonctionnelle résultant de

la dynamique de travail en équipe: c'est l'aspect transversal privilégiant les fonctions, les

compétences et les qualifications pour obtenir la mobilisation des membres de l'équipe

hospitalière et un résultat final optimal des soins pour les malades {exemple : la fonction accueil,

la fonction management, la fonction soins, la fonction organisation, etc.)

1-2-2-3 Les moyens actuels

1-2-2-3-1 Les ressources humaines

L'effectif du personnel de l'Hôpital Principal de Dakar au 30 avril 2005 est de 1.132 agents

réparti comme suit :

158 Médecins {dont 5 Professeurs Agrégés, 34 FFI, 18 CES)

659 Paramédical

315 Personnel Administratif et logistique.

Le Personnel est composé de 19 Coopérants Français dont 7 militaires et 12 civils. Il compte

1.113 Sénégalais dont 952 civils et 161 militaires. Parmi les Sénégalais, le nombre de

contractuels s'élève à 131 contre 982 permanents.



1-2-2-3-2 Les ressources financières

Elles proviennent essentiellement des recettes générées par les activités médicales et des

subventions. Au titre de l'année 2005, les charges de fonctionnement prévisionnelles,

incompressibles [6), sont particulièrement lourdes et ont atteint 9 milliards de Francs CFA, soit

1,7% de plus qu'en 2004. Le personnel a un poids considérable représentant 54% des charges de

fonctionnement, soit 5,1 milliards de Francs CF A. Les investissements sur fonds propres,

indispensables en l'absence de financement du Projet d'Etablissement dont l'exécution prend du

retard, ne pourront être que d'un milliard de Francs CFA. L'estimation des recettes propres

{droits constatés hors taux de recouvrement) pour 2005 est de 7,9 milliards de Francs CFA. La

subvention d'exploitation prévue est de 1,3 milliard.

1-2-2-3-3 Les ressources matérielles

Dans le cadre de la mise en œuvre de son projet d'établissement 2002-2006, l'Hôpital Principal

de Dakar est entrain de fournir des efforts notoires dans le sens du renouvellement du plateau

technique. Ainsi du matériel de pointe est acquis grâce à ses fonds propres, à la subvention du

BCI et à des7 emprunts.

En 2004, 415.145.237 FCFA ont été consacrés à l'achat du matériel et outillage soit 98.84% du

montant total prévu au budget. En 2005, cette prévision se chiffre à 552.000.000 FCF A.

1-2-2-4 Evolution des activités de l'hôpital [7)

Hôpital de type pavillonnaire, l'hôpital Principal de Dakar dispose de 22 services cliniques et

médico-techniques qui réalisent des activités d'hospitalisation, des activités de consultations et

des actes techniques médico-chirurgicaux.

1-2-2-4-1 Les consultations

Tableau N°1 : Evolution des consultations de 2000 à 2005

Années Nombre 2001 87.300 2002 85.414 2003 88.774 2004 86.198 2005 _{prévision) 95.160

Le nombre de consultation croît régulièrement d'année en année avec un essor considérable à partir de 2000.


Contribution à l'amélioration de l'hygiène hospitalière par un traitement optimal du linge du bloc opératoire: Cas de 1 'hôpital Principal de Dakar au Sénégal.

La fiabilité de ces données a été rendue possible grâce à la mise en place d'un meilleur système

de recueil des données et de nouvelles compétences. Toutes les données sont informatisées et

sont quotidiennement disponibles sur le réseau intranet crée a cet effet.

1-2-2-4-2 Les Actes médicaux

Tableau N°2 : Evolution des actes médicaux de 2000 à 2004

Année 2001 2002 2003 2004

1

Activité Activité en nombre de K

707.111 726.812 794.200 885.768

Activité radiologique Z 350.270 357.087 381.786 420.842

Nombre de scanners 3.342 3.358 3.536 5.722

Activité de laboratoire B 2.498.501 2.748.230 3.075.496 3.252.914

De façon générale les différents actes médicaux ont progressé d'année en année témoignant de

l'amélioration continue des conditions et moyens de travail au niveau de l'hôpital principal de

Dakar.

1-2-2-4-3 Evolution des paramètres hospitaliers

Tableau N°3 : Evolution des paramètres hospitaliers de 2001 à 2004

Années 2001 2002 2003 2004 Rubriques

Nombre de lits 466 466 436 416

1

Nombre d'hospitalisés 24.005 21.498 21.484 20.518

Nombre de journées d'hospitalisation 160.467 149.520 143.872 138.240

Durée moyenne de séjour 6.68 6.96 6.70 6.74

Taux d'occupation des lits 97.91 87.91 90.41 91.08

IRL 53.46 46.13 38.50 49.34

Décès 957 945 778 888

La durée moyenne de séjour est pratiquement demeurée constante sur la période. Le taux

d'occupation des lits s'est relativement stabilisé autour de 90% ce qui dénote d'une utilisation

très importante des services hospitaliers.


Contribution à 1 'amélioration de 1 'hygiène hospitalière par un traitement optimal du linge du bloc opératoire: Cas de l'hôpital Principal de Dakar au Sénégal.

1-2-2-4-4 Données qualitatives

La mise en place depuis le 1er janvier 2001 d'un recueil médicalisé de l'activité d'hospitalisation

permet d'identifier les pathologies prises en charge à l'Hôpital Principal. Sur un semestre, on

constate que les pathologies les plus fréquemment rencontrées sont les pathologies infectieuses,

pulmonaires et digestives, le paludisme, la tuberculose, le V.I.H.

Les pathologies thyroïdiennes et surtout la prévalence du diabète sont à 1 'origine des très

nombreuses complications cardiovasculaires retrouvées dans le service de cardiologie.

L'insuffisance rénale chronique, l'évolution des néphropathies et des pathologies hypertensives,

posent le délicat problème de l'hémodialyse.

La chirurgie est dominée par la traumatologie. L'absence de SAMU pendant longtemps explique

l'importance des atteintes osseuses et crâniennes arrivant à l'Hôpital et le petit nombre

d'urgences traumatiques vasculaires (rate - foie - gros vaisseaux) qui, faute de ramassage

médicalisé, décèdent avant l'arrivée à l'hôpital. La cancérologie représente le deuxième volet de

la chirurgie, faute de dépistage précoce (sein- utérus- digestif); les lésions sont surtout opérées

à un stade très évolué.

Les Principales pathologies pédiatriques sont le paludisme, les infections pulmonaires et

digestives, les infections méningées et les accidents domestiques avec principalement les

brûlures et les ingestions de produits caustiques (eau de javel- soude etc.).

Les très nombreuses dystocies par défaut de surveillance de grossesse, notamment l'éclampsie

sont la cause des hospitalisations d'urgence à la maternité. Troubles psychologiques et

schizophrénies qui représentent 50 % des hospitalisations en psychiatrie interpellent sur cette

pathologie qui mériterait une plus grande attention, plus particulièrement chez les jeunes d'autant

plus que semble se développer l'appétence pour la drogue. 1

1-2-2-4-5 Choix du problème

A la fin de notre phase d'immersion, les problèmes prioritaires signalés par les autorités

administratives de l'Hôpital sont entre autres:

-le risque infectieux permanent lié à la qualité du traitement du linge opératoire

-l'indisponibilité constante du linge de literie

-1 'insuffisance de la qualité de la restauration des malades hospitalisés

-la faiblesse dans la gestion des stocks de l'hôpital

-la défaillance dans le système de recouvrement de l'hôpital

-l'insuffisance de la maintenance des équipements biomédicaux


Contribution à 1 'amélioration de 1 'hygiène hospitalière par un traitement optimal du linge du bloc opératoire : Cas de l'hôpital Principal de Dakar au Sénégal.

Vu l'importance de la qualité du traitement du linge opératoire dans la maîtrise du risque

infectieux, nous avons jugé nécessaire de procéder à l'évaluation de son processus et d'apporter

une solution d'amélioration à ce problème.

1-3 La Problématique

A l'hôpital principal de Dakar, il est remarqué depuis plusieurs années, par les utilisateurs des

blocs opératoires, un traitement inadéquat du linge opératoire. Les conditions de collecte, de

lavage, de séchage et de stérilisation du linge opératoire ne suivaient aucune procédure écrite et

validée. De plus, ce traitement se faisait par un personnel non formé à cet effet. Il est également

remarqué des suppurations post opératoires de plus en plus croissantes, même pour des plaies

déclarées propres lors des interventions chirurgicales. A cause de la gravité de ce problème sur

les plans médical et financier, tant pour l'hôpital, les patients que pour le personnel du bloc

opératoire, les responsables des blocs ont à plusieurs reprises suggéré à la direction l'utilisation

exclusive du linge opératoire à usage unique. Mais cette solution semble impossible à mettre en

application à cause de son coût qui serait très exorbitant. Ce problème de risque infectieux lié à

la qualité du traitement du linge opératoire est l'un des déterminants des infections

nosocomiales.

Ainsi, l'ampleur de ces infections nosocomiales notée à travers les statistiques amène les

responsables de l'hôpital à s'interroger en amont sur celle du problème sus évoqué en tant que

l'un des principaux déterminants desdites infections.

En effet, le taux de prévalence des infections nosocomiales [8] n'a cessé d'augmenter de façon

globale à l'Hôpital Principal de Dakar, passant de 5.6% en 2002 à 12% en 2004.Cet

accroissement régulier du taux de prévalence des infections nosocomiales inquiète les autorités

de l'hôpital au plus haut niveau car il compromet sa renommée de centre de référence nationale

et sous régionale acquise depuis de longues années. Le phénomène est d'autant plus

préoccupant que le taux d'infection des plaies post opératoires est passé de 4.8% en 2002 à plus

de Il % en 2004 dans les services chirurgicaux. De plus, la répartition des infections

nosocomiales selon le site de prélèvement a montré que le taux de prévalence de celles du site

opératoire a augmenté de 1.1% en 2002 à environ 5% en 2003. Pourtant, parmi les malades

ayant bénéficié d'une intervention chirurgicale, 78,43% étaient déclarés avoir une plaie propre

lors des interventions. Grâce à une surveillance exhaustive des infections nosocomiales mise en

place .à l'hôpital principal de Dakar, il a été possible de prendre en compte l'ensemble des

germes isolés par malades. Ainsi, 29 germes ont été identifiés au total en 2003 dont 16 au niveau

du site opératoire à savoir: -Gram positif{Staphylococcus aureus.3) -Gram négatif



(Pseudomonas aerugmosa 7, Acinetobacter spp 3, Enterobacter aerogenes 1, E Coli 1,

Citrobacter diversius 1)

Le profil de résistance des germes est le suivant: Bêta Lactamase à spectre (E Coli 3, C.

diversius 1 ), Céphalosporinase Hyper produite (E aero genes 1, Acinetobacter)

L'ampleur de ces infections nosocomiales est donc grande et justifie de l'existence d'un risque

infectieux élevé [9]

Généralement, en plus de la surmortalité qu'elles entraînent, les infections nosocomiales

augmentent la durée moyenne de séjour (DMS) de 6 à 10 jours en moyenne, par conséquent du

coftt global hospitalier. En outre ce coftt sanitaire des infections facilement chiffrable

(antibiotiques, prélèvements, prix des journées etc.), il existe d'autres coûts difficiles à calculer,

variables mais loin d'être négligeables:

-Un coût social qui représente l'extra-hospitalier (maison de rééducation ou de repos,

traitement complémentaire)

-Un coup humain et familial (non reprise de travail, perte d'emploi, baisse de salaire,

déplacement, dépression)

De ce fait nul ne peut ignorer la gravité, l'ampleur et l'intensité de problème aux conséquences

multiples:

• Soins supplémentaires avec ses corollaires à savoir :

Préjudice (douleur, traitement, actes divers)

Coftt augmenté (pour 1 'hôpital, pour les patients)

~rocès juridiques

• Décès

La prise de conscience de la recrudescence des infections nosocomiales, et de leur coût, est en

train de faire évoluer les attitudes des autorités de l'hôpital qui, déjà en 2003 ont mis en place des

protocoles de lavage des mains pour tout le personnel soignant. Le "moindre coftt" cède peu à

peu la place à "la meilleure sécurité au meilleur coût".

Le linge étant l'un des éléments importants de la lutte contre le risque infectieux n'est pas du

reste. S'il joue un rôle de barrière pour protéger patients et saignants d'une contamination par

contact ou par des bactéries aéroportées (tout être humain génère en effet jusqu'à 10 000

particules par minute, chacune de ces particules étant porteuse de nombreuses bactéries), le linge

peut à l'invdrse s'avérer constituer un vecteur de contamination [10] (certains germes comme les

Staphylococcus aureus, les Enterobacters, les virus des hépatites, réussissent à survivre plusieurs

heures, voire plusieurs jours dans un linge souillé).


Contribution à 1 'amélioration de l'hygiène hospitalière par un traitement optimal du linge du bloc opératoire : Cas de 1 'hôpital Principal de Dakar au Sénégal.

La question du linge est encore plus cruciale au bloc opératoire et dans les services de radiologie

interventionnelle. Une bonne asepsie de la zone opératoire passe par un drapage adapté du

patient pour éviter la transmission de germes au niveau du patient. L'équipe chirurgicale a, elle

aussi, intérêt à revêtir la tenue la plus sécurisante possible pour bloquer la diffusion de ses

propres genpes et se protéger de ceux de 1' opéré.

Dans des conditions normales de traitement, de manipulation et de stockage, le linge propre

contient très peu de micro-organismes ; lorsqu'ils sont présents, ceux-ci sont des contaminants

de l'environnement: Bacillus species ou Micrococcus. Toutefois, des accidents infectieux ont pu

survenir et mettre en cause le linge «propre» dans la genèse d'infections nosocomiales parfois

épidémiques [11].

Ainsi, le linge bien que propre a déjà été rendu responsable d'infections nosocomiales parfois

graves lorsqu'il n'était pas correctement traité et géré tout au long de la chaîne depuis le lavage

jusqu'à l'utilisation. Sont alors souvent en cause des micro-organismes particulièrement

résistants à la chaleur ou aux produits désinfectants (Bacillus cereus) ou des micro-organismes

banals (Staphylococcus aureus) introduits en aval de l'étape de lavage par une mauvaise i

manipulation du linge propre ou une mauvaise stérilisation.

Les données de la littérature concernant la contamination microbiologique du linge sale sont

éparses et présentées sous plusieurs aspects. Elles se rapportent essentiellement à la literie des

patients hospitalisés et au linge du bloc opératoire notamment l'ensemble des éléments

constituant le drapage opératoire du patient et l'ensemble de la tenue de l'équipe opératoire

(anesthésie comprise).

La contamination du linge varie suivant plusieurs facteurs tels que le type du linge, le nombre de

lavage antérieur, l'état clinique du patient, la qualité du traitement du linge, le niveau de

formation du personnel et de leurs pratiques quotidiennes, l'état des appareils de traitement du

linge et de l'existence ou non de méthodes procédures validées. Elle a pour conséquences la

transmission d'infections ou colonisation du personnel lors de la manipulation du linge souillé, la

contamination du patient soit sur le site opératoire soit juste après l'opération, la contamination

de l'environnement.

Ainsi, la contamination microbiologique du linge sale est importante et doit faire considérer sa

manipulation comme un geste hautement septique nécessitant des précautions importantes. Le

linge opératoire, et notamment les champs, sont en général "calandrés" en sécheuses repasseuses,

puis pliés en blanchisserie, tout comme les autres articles de linge plat. Ils sont ensuite envoyés

en stérilisation, où ils sont dépliés, contrôlés et pliés à nouveau aux formats souhaités et selon



des procédures particulières. Ce processus représente donc de nombreuses manipulations, qui ne

vont guère dans le sens de la rationalisation ni de l'hygiène.

De nos jours la caractéristique fondamentale des hôpitaux du sud est le sous équipement du

matériel lourd et l'insuffisance du matériel de soins. Ce qui oblige le personnel à faire appel à

des méthodes de lavage et de stérilisation fort malheureusement mal adaptées dans la plupart des

cas. L'une des approches à ce problème est l'utilisation des normes et procédures, des protocoles

techniques et de soins dans les formations sanitaires dont l'hôpital principal de Dakar.

1-4 Objectif général de l'étude

Réduire le risque infectieux lié à l'utilisation du linge opératoire à l'Hôpital Principal de Dakar

1-4-1 Objectifs spécifiques

1- Elaborer un plan de mise en œuvre d'une politique de maîtrise du risque infectieux lié à

l'utilisation du linge réutilisable du bloc opératoire de l'Hôpital Principal de Dakar avant le 01

décembre 2005.

2- Rédiger 20 propositions de procédures de maîtrise du traitement du linge opératoire à

l'Hôpital Principal de Dakar avant le 30 septembre 2005.

3-Former a~ant le 15 décembre 2005, 35 agents de l'HPD impliqués dans le traitement du linge

opératoire.

1- 5 Justification et intérêt de l'étude

La maîtrise des dépenses de santé est devenue un enjeu majeur pour les Etablissements de Soins.

D'après le Dr Michel BIENZT, Président du C-CLIN Est, Directeur de l'Institut d'Hygiène

CHU de Strasbourg (France), «une infection nosocomiale quelle qu'en soit la nature, multiplie

par deux la charge en soins infirmiers, par sept les examens, par trois le coût des médicaments ».

Alors bien qu'il soit difficile de mesurer son impact sur les infections nosocomiales car il s'agit

d'effets indirects, "le linge hospitalier est un vecteur de contamination important. Certains

auteurs en ont estimé l'incidence à 17 % des infections nosocomiales" ce qui représente un

surcoût de 340 à 850 millions FF [52 à 130 millions € environ] par an, à la charge des

établissements de soins sans compter le coût social : perte de salaire, de production, de vies

humaines, invalidité. Une politique rigoureuse de prévention permettrait donc d'effectuer à court

terme des économies considérables et de réduire un tel désastre humain et financier.



Le linge opératoire doit en effet satisfaire à cinq critères principaux : le premier concerne

directement la lutte contre les infections nosocomiales, les autres critères correspondent plutôt

aux attentes des utilisateurs. Par ailleurs, l'élaboration d'une politique sur les linges opératoires

peut aider à la mise en place du cahier des charges. De ce fait il doit :

• garantir la sécurité du patient et de l'équipe chirurgicale grâce à un certain nombre de

propriétés, notamment :

o être stérile (cf. EN 556 : Stérilisation des dispositifs médicaux - Exigences pour les

dispositifs médicaux étiquetés "stérile")

o assurer cette stérilité avec un emballage adapté, permettant de conserver l'état stérile

du produit jusqu'à son utilisation conformément à la directive 93/42/CEE sur les

dispositifs médicaux;

o interdire toute pénétration des germes par l'intermédiaire des liquides ou particules

aéroportées ;

o conserver ses propriétés en milieu humide et sous une forte pression ;

o résister à l'abrasion;

o résister à la rupture par traction, à l'état sec comme à l'état humide.

• Etre facile à draper, léger, agréable au contact et contribuer au maintien de la

thermorégulation naturelle.

• Etre simple d'utilisation

• Respecter 1' environnement.

• Offrir un bon rapport coût/efficacité

C'est pourquoi l'intérêt de notre étude peut être analysée à plusieurs niveaux :

./ Au niveau de la structure

- Concilier certains impératifs quelquefois contradictoires face aux contraintes financières de

plus en plus aiguës, administratives et réglementaires de plus en plus pressantes et une obligation

d'affecter les bons moyens pour permettre aux équipes de soigner conformément aux textes et

normes en vigueur.


Contribution à l'amélioration de l'hygiène hospitalière par un traitement optimal du linge du bloc opératoire : Cas de 1 'hôpital Principal de Dakar au Sénégal.

- Organiser et s'entendre avec la communauté médicale et soignante pour rationaliser les

activités logistiques qui accompagnent la démarche de soins.

améliorer les méthodes de lavage et de stérilisation du linge surtout du bloc opératoire

encourager le changement de comportement au niveau du personnel

réadapter les protocoles techniques et de soins

minimiser les coûts de traitement des malades et réduire la DMS

-atteindre des objectifs microbiologiques, chimiques et physiques de qualité qui consistent à

éviter le transport par le linge de micro-organismes potentiellement pathogènes

./ Au niveau du stagiaire

L'étude permet au stagiaire de confronter les connaissances théoriques reçues à l'environnement

professionnel

./ Pour les lecteurs

Elle permet d'acquérir des connaissances relatives aux bonnes pratiques de soms et aux

comportements des agents. Ils peuvent se familiariser aussi avec les concepts liés aux méthodes

de stérilisation.

1-6 Cadres de l'étude

1- 6-1 L'Unité de blanchisserie

L'unité de blanchisserie de 1 'Hôpital Principal de Dakar serait créée et rendue fonctionnelle

depuis 1962. Aujourd'hui, elle relève de la section matériel du Service Matériel du Département

Logistique. Elle a pour mission principale d'œuvrer pour la mise à disposition permanente, aux

utilisateurs et aux patients, du linge propre parfaitement désinfecté, pour les soins et le

diagnostic.

Ses objectifs spécifiques sont entre autres :

- réceptionner et trier le linge sale selon la nature et les salissures

- laver le linge sale

- sécher le linge propre

- faire le repassage du linge propre

- mettre à disposition des utilisateurs et à temps réel du linge propre



1-6-1-1 Eta~ des lieux

1-6-1-1-1 Moyens

1-6-1-1-1-1 Ressources humaines

La blanchisserie est actuellement composée de 14 Agents tous formés à la tâche et n'ayant pas,

pour la plupart, une formation scolaire initiale. Trois d'entre eux sont en instance de départ à la

retraite.

1-6-1-1-1-2 Locaux

La blanchisserie, dans son état actuel, dispose:

-d'un bureau pour son responsable,

- d'un hangar de réception et de tri du linge sale,

-d'un atelier de lavage du linge sale,

- d'un grand hangar de séchage du linge propre,

-d'un local de repassage,

-d'un local servant de magasin.

1-6-1-1-1-3Les équipements

L'unité de blanchisserie dispose d'un parc d'équipement composé de :

- deux (2) machines à laver à tunnel. Elles ont été mises en service il y a plus de 20 ans.

-deux (2) machines à laver avec essoreuse modernes, neuves et entièrement automatisées

installées en août 2005. , - un (1) calandre pour le repassage du linge propre, également de plus de vingt ans de

service.

1-6-1-2 Fonctionnement

Les services utilisateurs apportent leurs linges avec un carnet de linge à trois feuillets. Ensemble

avec le personnel de la blanchisserie, ils procèdent au comptage du linge apporté. Le nombre

déposé est enregistré dans le carnet et signé par le chef de la blanchisserie ou son représentant.

Un des trois feuillets est détaché et remis à ce dernier.

En principe, une fois le linge lavé, séché et repassé, il devrait être transmis à l'unité de

distribution pour leur répartition. L'agent chargé du linge propre de chaque service devrait donc

se présenter 'à l'unité de distribution pour les retirer.

A ce niveau, le nombre retiré est également mentionné dans le carnet et signé par le responsable

de 1 'unité de distribution qui garde aussi un feuillet.



Pour le fonctionnement de la blanchisserie, son responsable exprime en début d'exercice, ses

besoins dans un carnet d'expression des besoins. La demande est visée d'une part, par le Chef

Section Matériel et d'autre part, par le Chef Service Matériel. Les produits sont ensuite achetés

par la Cellule Achat, livrés et stockés au magasin central du service matériel. De ce magasin

sont servies les dotations journalières à la blanchisserie à raison de 10 kg de lessive non

moussante par jour.

1-6-1-3 Difficultés exprimées

Elles sont de plusieurs ordres dont :

- Pannes fréquentes des machines laveuses à tunnel dues à leur vétusté.

-Suspension de l'essorage dans l'une des nouvelles machines installées pour cause de sa

mauvaise fixation à terre.

- difficulté de maîtrise des paramètres de fonctionnement des nouvelles machines.

-Cinq départs à la retraite entre 2004 et 2005 sans une prévision de remplacement.

1- 6-2 L'Unité Centrale de Stérilisation

L'Unité Centrale de Stérilisation de l'Hôpital Principal de Dakar est officiellement mise en

service le 1er juillet 2005. Avant cette date l'activité de stérilisation se menait au niveau du bloc

avec des moyens peu performants.

Cette unité relève actuellement du service de la Pharmacie de l'hôpital Elle a pour mission

d'assurer la sécurité des patients vis-à-vis du risque infectieux.

Ses objectifs sont :

- définir le système d'assurance-qualité,

-préciser les responsabilités de la direction de la stérilisation centrale,

- produire et délivrer un produit stérile,

-assurer le maintien de 1 'intégrité et de la stérilité jusqu'à son utilisation.

1-6-2-1 Etat des lieux

1-6-2-1-1 Moyens

1-6-2-1-2 Ressources humaines

Le Personnel de l'Unité Centrale de Stérilisation est de 9 Agents au début de septembre 2005

dont deux cadres régulièrement formés aux méthodes de stérilisation par la vapeur humide,


Contribution à 1 'amélioration de 1 'hygiène hospitalière par un traitement optimal du linge du bloc opératoire: Cas de l'hôpital Principal de Dakar au Sénégal.

actuellement utilisées dans l'hôpital. Signalons que ces méthodes viennent remplacer

progressivement (à plus de 80 % déjà) les anciennes dont surtout celle par la chaleur sèche. Les

autres agents sont formés sur le tas en attendant une session régulière de formation.

1-6-2-1-3 Locaux

La Stérilisation centrale de 1' HPD dispose des locaux bien conçus et adaptés aux opérations qui

s'y passent. Leur emplacement permet une communication aisée avec les services utilisateurs, en

particulier le bloc opératoire (communication par ascenseur). Il permet aussi la séparation

physique des zones dites 'Sales' et celles dites 'Propres'. Il y a deux magasins de

consommables: l'un en zone propre et l'autre en zone sale. Seulement l'accès pour la livraison

du linge propre doit être réaménagé car les chariots n'arrivent pas

à y accéder.

1-6-2-1-4 Matériels

Le matériel comprend l'ensemble des équipements et consommables utilisés dans tout le

processus de traitement de la stérilisation du dispositif médical.

- deux laveurs désinfecteurs

- des paillasses humides ou éviers

-trois stérilisateurs à vapeurs d'eau

- deux adoucisseurs d'eau

- des sondes de mesure « embarquées »

- deux soudeuses électroniques

- six chariots de chargement et de déchargement du matériel

- trois chariots de transport en zone sale

- trois chariots de transport du linge en zone propre

-un magasin de consommables stériles

- un magasin de matériels non stériles.

Le Responsable exprime personnellement ses besoins et vérifie que toute acquisition de matériel

est conforme aux spécifications des normes et recommandations en vigueur. La maintenance des

équipements biomédicaux est prise en charge par le service biomédical et aussi par la société les

ayant livrés pendant qu'ils sont encore sous garantie.

1-6-2-1-5 Documents

Le service de stérilisation centrale est actuellement dans une phase de conception d'un système

de gestion de documents. Ces documents seront constitués de procédures et instructions de


Contribution à 1 'amélioration de 1 'hygiène hospitalière par un traitement optimal du linge du bloc opératoire : Cas de 1 'hôpital Principal de Dalwr au Sénégal.

travail, les contrats et conventions, les documents d'enregistrements (compte rendu,

enregistrements de validation, de contrôle, des non-conformité,.), Les rapports d'inspection, les

rapports d'intervention sur la maintenance, Les documents seront conservés pendant une période

d'au minimum 5 ans.

1-6-2-2 Principe de fonctionnement

Au service de stérilisation centrale, les méthodes de traitement des dispositifs médicaux avant

conditionnement tiennent compte de la nature du dispositif médical, du type de contamination et

des risques liés à son utilisation. Le processus de la stérilisation des dispositifs médicaux dans la

Stérilisation centrale de 1 'HPD suit le système de marche en avant. Les opérations de stérilisation

des dispositifs médicaux comportent d'une part, une étape de pré-désinfection réalisée dans les

services de soins, les blocs opératoires et, d'autre part les étapes de préparation des dispositifs

médicaux (le nettoyage, le conditionnement, la stérilisation et le stockage en partie) qui sont à la

charge du service de stérilisation centrale.

En ce qui concerne le linge, la désinfection et le lavage se déroulent à la blanchisserie.

Le service de pharmacie effectue pour le service de stérilisation des achats de consommables non

stériles nécessaires au fonctionnement du service. La tenue vestimentaire n'est pas encore de

couleur différente pouvant permettre de distinguer les personnes travaillant au secteur nettoyage

{zone sale) de celles travaillant au conditionnement et stockage {zone propre).

Cette tenue est constituée de :

Tunique et pantalon de couleur bleu nuit

Coiffe de couleur blanche

Masque

Gants

Tablier imperméable à usage unique.

Elle sera ultérieurement complétée par des sabots

Aucun acte administratif n'organise pour l'instant le fonctionnement de l'unité central de

stérilisation de l'HPD.



1-6-2-3 Difficultés exprimées

Elles se résument comme ci-après :

instabilité électrique et du réseau hydraulique

pannes fréquentes des autoclaves.

dysfonctionnement des appareils de lavage et désinfection des DM

lourdeur administrative face à des problèmes mineurs de fonctionnement (pause

de prise électrique, réparation de sonnerie etc.)

retard dans la désignation d'instrumentistes spécialisés pour la recomposition des

boîtes à instruments avant stérilisation

inexistence de maintenance du monte-charge.

surcharge de travail

Il- Méthodologie Nous rappelons que le principal problème qui se pose est celui relatif à l'insuffisance du

traitement du linge opératoire. Notre méthodologie sera essentiellement axée sur la

modélisation du processus du traitement du linge et sur l'identification des causes du

problème.

2-1 Méthodologie d'identification des causes du problème

2-1-1 Modélisation du circuit du traitement du linge opératoire

Le linge est facilement et très rapidement contaminé lorsqu'il est en contact avec le malade.

«Lors de la survenue d'une épidémie grave de cause en apparence inconnue, intéressez-vous

toujours au traitement du linge» a déclaré Brunton [12)- 1995

Il peut être contaminant dans son circuit d'évacuation, voire dans son circuit propre lorsqu'il se

trouve être accidentellement contaminé. Cette contamination peut être liée entre autres, à une

rupture de la chaîne du processus aboutissant à la stérilisation du linge du bloc opératoire surtout

lorsque nous savons que: «On ne stérilise bien que ce qui est propre». Il est donc indispensable

de passer en revue toutes les étapes du processus du traitement du linge opératoire afin

d'identifier les problèmes y afférents, leurs causes et les solutions appropriées. Nous allons donc

suivre le modèle théorique ci après décrivant le circuit du linge opératoire dans l'hôpital.

(Voire figure N°l)



2-1-2 Outils de collecte des informations

Notre méthodologie d'identification des problèmes est axée sur plusieurs outils de collecte des

informations. Il s'agit de:

- 1 'entretien ;

-l'observation;

- le questionnaire ;

- la recherche documentaire.

L'étude sur le terrain se limitera à la période d'août 2005 à septembre 2005


1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1

1 1 1

Contribwion à 1 'amélioration de l 'hyglène hospitalière par un traitement oplimal du linge du bloc opératoire:

Déchaxgemeot de l'autoclave Cootrôle de stérilisation et livraison du linge au BQ( stocka1!e trunoon)

t Stérilisation du linge à la chaleur hwnide

Pliage chirurgical Composition des !Tousses Emballage Chargement de l'autoclave

Récepüon,· dépliage et contrôle du linge propre à l' U C S

1

Transport et livraison du linge propre à l'UCS

des livraisons de linge propre

Finitions du linge propre : sechage. repassage, défrolssage. pliage ...

Cas de l 'h6piral Principal de Dakar au Senégal.

L 1 N G E

p R 0 p R E

Figure 1 : le circuit du traitement du linge du bloc opératoire dans l'hôpital

PEDRO Charlemagne, DESS Gestion Hospitalière, JSS, CESAG, 2005 27

Contribution à l'amélioration de 1 'hygiène hospitalière par un traitement optimal du linge du bloc opératoire: Cas de l'hôpital Principal de Dakar au Sénégal.

2-1-2-1 L'entretien semi structuré

Il est orienté vers tous les acteurs impliqués dans le processus de stérilisation .Il vtse

l'appréciation de leur état de connaissance de la stérilisation et de leur pratique sur le terrain.

Nous avons d'abord procédé à un premier entretien avec le chef du service du bloc opératoire, le

surveillant et les Aides soignants du bloc opératoire. Ensuite dans le cadre de l'analyse du

processus de traitement du linge, nous avons effectué des interviews avec le responsable de

l'unité de blanchisserie et de ses collaborateurs, et celui de l'unité centrale de stérilisation avec

l'ensemble de ses collaborateurs. Nous nous sommes également intéressés à différents

responsables de l'hôpital en l'occurrence la responsable en charge de l'hygiène, le pharmacien

en sa qualité de chef du service de stérilisation et le chef du service matériel en sa qualité de

responsable des achats et de la gestion du linge du bloc opératoire.

L'objectif de ces entretiens est de connaître le mode d'acquisition, de traitement et d'utilisation

du linge du bloc opératoire et ensuite d'avoir une idée des documents à consulter. Enfin, il

convient de préciser que ces entretiens sont effectués par le biais d'un guide d'entretien.

2-1-2-2 L'observation

Elle vise à suivre le déroulement du processus aboutissant à la stérilisation effective du linge

opératoire. Elle a pour objectif d'observer les différentes étapes de la stérilisation c'est-à-dire

depuis le prétraitement jusqu'à la phase de stockage et gestion. Cette technique a été utilisée

pour valider les propos des différents acteurs impliqués dans le traitement du linge du bloc

opératoire depuis le bloc opératoire jusqu'à l'unité centrale de stérilisation en passant par la

blanchisserie. Elle a permis de réaliser un état des lieux sur le traitement du linge stérile de bloc,

d'évaluer des indicateurs permettant d'effectuer des comparaisons avec les normes de qualité.

2-1-2-3 Le questionnaire

On a eu 3 types de questionnaire en fonction des besoins de 1' enquête auprès du personnel

administratif, des techniciens et des praticiens du bloc

2-1-2-4 La recherche documentaire

L'analyse documentaire a été utilisée pour la collecte des informations quantitatives d'une part et

qualitatives d'autre part. Les informations quantitatives sont relatives aux données de la

comptabilité (générale et matière), aux données du budget, des ressources humaines et des

données statistiques.

Quant aux informations qualitatives, elles sont relatives à l'analyse des méthodes et pratiques de

traitement du linge du bloc opératoire. Elle a consisté à consulter les documents portant sur

l'évaluation de la qualité du traitement du linge du bloc opératoire. Elle a permis l'exploitation


Contribution à 1 'amélioration de 1 'hygiène hospitalière par un traitement optimal du linge du bloc opératoire : Cas de l'hôpital Principal de Dalwr au Sénégal.

des Cours (Codex) et Etudes relatifs aux méthodes de stérilisation des dispositifs médicaux dont

particulièrement le linge du bloc opératoire.

2-1-3 La priorisation des causes du problème

Il faut entendre par problème l'écart entre la situation souhaitée et celle réalisée.

D'une façon générale la littérature indique que les causes relatives au problème de la qualité dù

traitement du linge du bloc opératoire sont :

• L insuffisance du lavage du linge du bloc opératoire

• La défectuosité du matériel

• L'insuffisance de formation du personnel

• Faiblesses liées aux méthodes de traitement du linge

• Mauvaise qualité de l'environnement (locaux, circuits, eau, sol, air)

Toutes ces causes peuvent avoir pour base de façon transversale, l'inexistence ou le non respect

des normes et procédures écrites en matière d'hygiène hospitalière.

A cette étape nous avons procédé à la hiérarchisation des différentes causes relevées. Pour mieux

la mener, ces causes ont été soumises à des critères.

2-1-3-1 Les critères de priorisation

2-1-3-1-1 La fréquence d'apparition du problème

C'est un problème qui se produit depuis longtemps. Ce critère inclus l'importance du problème

car la fréquence d'apparition du problème nuit à l'atteinte des objectifs organisationnels.

2-1-3-1-2 La gravité

Si le problème n'est pas résolu, il va créer d'autres problèmes plus importants.

2-1-3-1-3 La solvabilité

Elle prend en compte la volonté de changement et la disponibilité des ressources.

Les membres de l'organisation souhaiteraient résoudre le problème en priorité et les

responsables sont donc prêts à employer les moyens nécessaires pour la résolution du problème.

2-1-3-2 Utilisation des critères

Il s'agit pour chaque membre de répartir 100 points entre chaque critère pour chacun des

problèmes.

Cela a été à partir du tableau de priorisation dont un exemplaire a été donné à chaque chef de

service et autres responsables.


Contribution à 1 'amélioration de l'hygiène hospitalière par un traitement optimal du linge du bloc opératoire : Cas de l'hôpital Principal de Dakar au Sénégal.

Tableau N°4 Hiérarchisation des causes du problème

critères Ampleur Gravité

Solvabilité 1 Classement

Causes (Fréquence) (f . bTt') , Score atsa 11 e L'insuffisance du lavage du linge du bloc opératoire

La défectuosité du matériel

Faiblesses liées aux méthodes de traitement du linge

Mauvaise qualité de l'environnement (locaux, circuits, eau, sol, air)

L'insuffisance de formation du personnel

Total lOO 100 100 300

2-2 Définition opératoire des dimensions du traitement du linge opératoire

L'amélioration de la qualité signifie l'élimination de la cause première du problème. Nous allons

formuler des hypothèses sur les causes possibles du problème. Elles résultent de recherches

documentaires et interviews avec les spécialistes par rapport aux dimensions du problème .Leur

validité sera vérifiée ultérieurement par la collecte des données.

Le linge est facilement et très rapidement contaminé lorsqu'il est en contact avec le malade. Il

peut être contaminant dans son circuit d'évacuation voire dans son circuit propre lorsqu'il se

trouve être accidentellement contaminé si des normes et procédures écrites n'existent pas ou ne

sont pas respectées. Cette contamination peut être également liée soit à une insuffisance de

lavage car on ne stérilise bien que ce qui est propre et sec, soit à une rupture de la chaîne au

cours du circuit propre du linge.

Dans ce dernier cas il convient de passer en revue toutes les étapes et méthodes réalisées pour le

traitement du linge opératoire en vue de déterminer les points critiques facteurs de risques

infectieux. La contamination du linge peut être aussi due à une insuffisance de formation du

personnel et ou à sa faible motivation. L'absence d'audit interne et le défaut de maintenance des

équipements contribuent également à la non stérilité du linge fourni au bloc opératoire.

L'ensemble de ces dimensions fera l'objet de nos préoccupations résumées dans le tableau ci

après:


Contribution à l'amélioration de l'hygiène hospitalière par un traitement optimal du linge du bloc opératoire : Cas de l'hôpital Principal de Daktlr au Sénégal.

Tableau N°5 : Définition opératoire des dimensions du traitement du linge du bloc

opératoire

Dimensions

Aspect réglementaire et normatif

Politique de maîtrise du processus de traitement et d'utilisation du linge opératoire

L'équipement utilisé pour exécuter le traitement du linge opératoire

Défmition opératoire

L'ensemble des normes, procédures, protocoles et autres règles établies et validées en vue de prévenir, surveiller et contrôler le risque infectieux lié à l'utilisation des dispositifs médicaux et équipements à usage multiple

Mesures programmées dans le temps pour former à la maîtrise du processus de stérilisation des dispositifs médicaux et particulièrement du linge opératoire

La maintenance préventive et curative du matériel

Les Hommes Le niveau de formation, la compétence et leur qui exécutent le pratique réelle processus

Les mesures utilisées pour 1 'appréciation du processus L' environneme nt dans lequel le processus se déroule

Les mesures de contrôle interne de l'application des bonnes pratiques (audits internes)

Les locaux, le circuit du linge, l'eau, l'air, le sol.

Sources d'information

-Direction -CLIN -S.S.H - C/Sce Pharmacie

Direction -CLIN -S.S.H -C/Sce Pharmacie

Personnel du bloc opératoire de l'U C, de la blanchisserie, de la bio maintenance Personnel du bloc opératoire de l'U C, de la blanchisserie, de la bio maintenance. -Direction -CLIN -S.S.H -C/Sce Pharmacie -Direction -CLIN -S.S.H -C/Sce Pharmacie

PEDRO Charlemagne, DESS Gestion Hospitalière, ISS, CESAG, 2005

Instruments de coUecte

Questionnaire Guide d'entretien

Questionnaire Guide d'entretien Plan de formation 2005

Questionnaire Guide d'entretien Grille d'observation Plan de maintenance 2005 Questionnaire Guide d'entretien Grille d'observation

Questionnaire Guide d'entretien

Questionnaire Guide d'entretien Grille d'observation

31

Contribution à l'amélioration de l'hygiène hospitalière par un traitement optimal du linge du bloc opératoire :

Dimensions

Cas de l'hôpital Principal de Dakar au Sénégal.

Définition opératoire Sources d'information

Maîtrise des étapes, normes et méthodes du processus

Instruments de collecte

Collecte/tri Le linge sale est retiré de son site Personnel du bloc Questionnaire Guide d'entretien Grille d'observation

d'utilisation, transporté manuellement pour opératoire être déposé dans les sacs collecteurs. · Dans la majorité des cas, il est demandé de répartir les articles selon les critères retenus dans la procédure

Conditionneme Le linge sale est conditionné dans des sacs Personnel du bloc Questionnaire Guide d'entretien Grille d'observation

nt du linge sale disposés sur un chariot collecteur. opératoire

Evacuation et stockage du linge sale

Ramassage et transport du linge sale

Réception à la Blanchisserie et tri des sacs de linge sale

Lavage: décontamination et désinfection

Finitions du linge propre ...

· Ce chariot collecteur supporte un ou plusieurs sacs. · La couleur des sacs correspond à une famille d'articles triés. · Les sacs de linge sale, remplis et fermés, sont rapidement évacués vers un local de stockage réservé à cet effet. · L'idéal est d'évacuer les sacs au fur et à mesure de leur remplissage, vers un local de stockage centralisé. · Les chariots contenant les sacs de linge sale sont ramassés régulièrement et transportés vers la blanchisserie. · Lors du ramassage, des chariots vides sont mis à disposition pour le stockage avant la prochaine collecte.

Personnel du bloc Questionnaire opératoire Guide d'entretien

Grille d'observation

Personnel du bloc Questionnaire opératoire Guide d'entretien

Grille d'observation

· Le linge sale est déchargé dans une zone Personnel du bloc Questionnaire réservée à cet effet. opératoire Guide d'entretien · Celle-ci se situe en début de process et, en et de la Grille tout état de cause, elle est éloignée au blanchisserie d'observation maximum de la zone propre. · Les sacs sont stockés sur convoyeur ou tout autre système approprié, par repérage des couleurs de sacs, afm de faciliter le triage éventuel. · Un suivi est possible si chaque sac est identifié, soit par un code à barres, soit par une puce électronique. · Le linge est acheminé vers les machines à laver avec le moins de manipulations possible, au mieux automatiquement.

Les programmes de lavage doivent être adaptés en fonction du matériel et des différentes catégories d'articles à traiter, afm d'obtenir un maximum d'efficacité, tant au niveau de la propreté que de la décontamination du linge.

séchage, repassage défroissage, pliage

Personnel dela

blanchisserie

Personnel de la

blanchisserie




32

Contribution à l'amélioration de 1 'hygiène hospitalière par un traitement optimal du linge du bloc opératoire:

Dimensions

Préparation des livraisons de linge propre

Transport et livraison du linge propre à l'UC S

Pliage chirurgical Composition des trousses Emballage Chargement de 1 'autoclave

Stérilisation du linge à la chaleur humide

Déchargement de l'autoclave Contrôle de stérilisation et livraison du linge au BO

Utilisation adéquate du linge du Bloc Opératoire

Cas de 1 'hôpital Principal de Dakar au Sénégal.

Définition opératoire Sources d'information

.Le linge est alors protégé sous film plastique Personnel micro perforé, pour éviter la condensation et la de la livraison de linge humide, donc contaminable. blanchisserie le linge propre est stocké dans une pièce

spécifique, avant d'être transporté sous film vers la stérilisation, dans des chariots clos réservés à cet usage, nettoyés et désinfectés régulièrement.

Les livraisons de linge propre ont été Personnel préparées dans des chariots houssés ou des de la armoires fermées. blanchisserie · Les chariots ou les armoires sont livrés dans la lingerie du service destinataire.

• Le linge est alors prêt pour un pliage chirurgical, puis à être emballé par pack. • Les packs sont alors chargés dans l'autoclave en vue de la stérilisation.

Le procédé le plus couramment utilisé pour la stérilisation du linge est l'autoclave à vapeur saturée. Le cycle de stérilisation par vapeur saturée comprend : -une phase de prétraitement - une phase de traitement -une phase post traitement Existence de manuels, procédures, règlement intérieur, règles d'hygiène, organisation du travail, fiches, nomenclatures etc.

Personnel de 1 'U c

Personnel de 1 'U c

Fin processus de séchage. Le matériel stérilisé Personnel de 1 'U doit être sorti sec de la chambre de C stérilisation. Le chargement doit rester sur les chariots et/ou dans les paniers jusqu'à ce qu'il ait atteint la température ambiante (dans un local destiné au stockage des objets stériles -zone stérile). Lors du déchargement, les contrôles suivants sont entre autre effectués : vérifier la bande indicatrice, compléter le registre, contrôler une éventuelle altération et l'humidité de l'emballage.

Instruments de collecte






· Le personnel du service utilisateur déconditionne le linge au fur et à mesure des besoins

Personnel du bloc Questionnaire

• TI met en œuvre les règles d'hygiène. • La maîtrise des circulations du personnel entre les différents secteurs. • La stricte utilisation des équipements par

opératoire Guide d'entretien Grille d'observation



Dimensions Définition opératoire Sources Instruments de d'information collecte

lesquels transitent du linge sale ou du linge propre. • La mise en œuvre du nettoyage et de la désinfection des surfaces, des locaux et des équipements.

2-3 Méthodologie d'identification des solutions

L'identification des solutions se fera par rapport aux causes mentionnées. Les différents aspects

et la démarche permettant de résoudre le problème peuvent être résumés dans le tableau ci

après.

Tableau N°6 : Définition opératoire des solutions relatives au traitement du linge du bloc

Dimensions Contenus Sources Instruments de d'information collecte

Elaboration ou modification Normes, Directives, Direction Questionnaire de la politique générale du procédures, description de CLIN Guide traitement du linge (norme, postes, reformulation du Personnel d'entretien procédures documents de processus référence, organisation,

1 processus) Perfectionnement des Encadrement, Formation Direction Questionnaire compétences et connaissances sur le tas CLIN Guide pour la maîtrise des méthodes et Formation formelle Personnel d'entretien

l_procédures Mesures d'incitation pour une Modifier la répartition des Direction Questionnaire motivation accrue du personnel tâches CLIN Guide impliqué dans le processus Améliorer le nombre et le Personnel d'entretien

niveau du personnel Doter les unités concernées de consommables et matériels adéquats en quantité suffisante

Maintenance des équipements Maintenance préventive et Direction Questionnaire utilisés curative des équipements CLIN Guide

Personnel d'entretien Audit qualité interne Contrôler périodiquement : Direction Questionnaire

-le processus et les CLIN Guide méthodes Personnel d'entretien -l'état des équipements -l'état microbiologique du linge opératoire -la qualité de l'environnement


1


2-3-1 Les critères de sélection des solutions

Pour bien appréhender la meilleure solution, plusieurs critères sont utilisés. Il s'agit de:

1- Sa mise en œuvre est d'un coût raisonnable

2- Sa mise en œuvre est réalisable (faisabilité)

3- Sa mise en œuvre a le soutien de la Direction

4- Elle s'attaque aux causes premières

Tableau N°7 : Priorisation des solutions

Critères ----+ Faible Faisabilité Soutien de S'attaque aux Score coût la causes

Solutions Direction premières du problème

Elaboration ou modification de la politique générale du traitement du linge (norme, procédures documents de référence, organisation, processus) Perfectionnement des compétences et connaissances pour la maîtrise des méthodes et procédures Mesures d'incitation pour une motivation accrue du personnel impliqué dans le_processus Maintenance des équipements utilisés

Audit qualité interne

Total 100 100 100 100 400

2-3-2 L'utilisation des critères

Chaque personne doit répartir 100 points entre chaque critère pour chacune des solutions.



III- Analyse des causes

3-1 Etat des connaissances en matière d'opérations de traitement du linge opératoire

Le traitement du linge opératoire en interne reste la solution la plus fréquemment utilisée par les

établissements hospitaliers publics. Mais, de nos jours, la mise aux normes des blanchisseries

et/ou des unités de stérilisation nécessite de nouveaux investissements. Chaque établissement

devra nécessairement en fonction des voies empruntées par le linge propre et le linge sale :

évaluer le risque encouru par le patient, le personnel, l'environnement, le linge

propre.

mettre en œuvre les dispositions qui doivent satisfaire aux principes suivants:

• Se protéger du linge sale en limitant la prolifération des micro-organismes

contenus dans le linge et prévenant toute dissémination de ces micro

organismes susceptibles de contaminer l'environnement et de générer un

risque pour les personnes.

• Protéger le linge propre de toute contamination.

Pour bien mener cette analyse, nous avons d'abord décrit brièvement les opérations qui devraient

s'effectuer au bloc opératoire, à la blanchisserie et à la stérilisation centrale.

Ensuite pour chaque niveau, nous avons présenté les risques infectieux encourus et leurs causes.

Enfin, nous avons résumé l'ensemble des causes sous forme d'un diagramme en arête de poisson

ou diagramme d'Ichikawa qui établit le lien de causalité des causes identifiées avec le problème

de la qualité de stérilisation du linge opératoire.

3-1-1 Opérations effectuées au Bloc Opératoire

3-1-1-1 Opérations

Le linge sale est séparé en 2, 3, voire 4 catégories selon les établissements, en prenant

bien soin d'enlever les objets coupants, piquants ou tranchants, qui pourraient blesser

un agent de la blanchisserie.

Puis chaque type de linge est compté et mis directement dans des sacs de couleur ou

d'étiquetage différents, fixés sur des supports mobiles par des clips ou par des œillets

de sac. Le dépôt du linge sale à terre ou dans des coffres difficiles à nettoyer est à

proscrire, de même que la confection de ballots enveloppés dans des draps. Il faut

également éviter de secouer le linge de façon à ne pas disséminer de particules

contaminées.



le choix du matériau du sac est important : son étanchéité préserve de la

contamination par les micro-organismes contenus dans le linge sale. Si le linge est

fortement contaminé, il faut recourir à un double sac pour transporter le linge dans un

sac extérieurement propre. Généralement, le synthétique ou le nylon à usage unique

ont la faveur des établissements de soins.

pour éviter d'avoir à manipuler le linge en cas de contamination, certains services

utilisent parfois des sacs hydrosolubles à 30 oc qui s'éliminent pendant le nettoyage

du linge sale.

une fois remplis au deux tiers maximum, les sacs à linge sale sont fermés et

transportés jusqu'au local de stockage sur un porte sacs roulant, convenablement aéré

et facile à nettoyer chaque jour, ou dans une armoire fermée. Dans les deux cas, ce

stockage temporaire doit s'effectuer à distance des zones de soins, d'alimentation et

de passage pour éviter toute contamination croisée.

enfin, le textile contaminé doit être évacué au moins une fois par jour vers la

blanchisserie pour éviter de stocker du linge à risque dans les services. En général, il

est transporté dans un chariot, un conteneur fermé, un camion ou une gaine de

récupération qui sera, dans tous les cas, réservé à cet usage et désinfecté

quotidiennement.

3-1-1-2 Risques infectieux

Contamination des patients durant l'intervention

Contamination de l'environnement (sols, air, surfaces ... )

Le personnel risque de se contaminer ou de contaminer l'environnement et le

malade

3-1-1-3 Les causes

Les spécifications de répartition des articles par sac collecteur ne sont pas définies

conjointement avec la blanchisserie et ne font pas l'objet d'une procédure écrite et validée.

Le personnel affecté à cette tâche n'est pas formé et équipé. Les pratiques ne sont pas suivies et

évaluées. Aucune procédure validée par le C.L.LN. ne décrit la réalisation de ces opérations ni

les règles d'hygiène applicables.



3-1-2 Les opérations effectuées à la blanchisserie

3-1-2-1 Opérations

Le tri du linge permet de vérifier le pré-tri effectué au bloc opératoire, et de séparer les textiles

selon leur forme et la nature de leurs fibres, car les traitements à opérer sont différents

En fonction de la dimension et de la modernité de la blanchisserie, le tri s'effectue

de façon manuelle ou automatisée. Si le tri est manuel, le personnel doit porter

une tenue enveloppante de type combinaison, un masque, une coiffe, des gants et

des chaussures de sécurité car des objets coupants, piquants, ou tranchants

peuvent avoir été oubliés dans les sacs à linge. Le tri automatisé a l'avantage de

garantir une fiabilité et une sécurité à 100 %, mais son installation est très

coûteuse.

Une fois trié, le linge est désinfecté par trempage, afin de prévenir la

contamination du personnel. Cela permet aussi d'éviter les risques d'interactions

potentielles entre les solutions antiseptiques, et les produits lessiviels et

désinfectants utilisés par la suite.

Le linge est alors lavé en machine. Pour obtenir une propreté impeccable, y

compris sur le plan microbiologique, le lavage combine l'action de plusieurs

facteurs : thermique (lavage de 60 à 95 oc en fonction des fibres et de l'objectif),

mécanique (battage, friction, immersion dans des tambours ou sous pression au

jet), chimique (utilisation de détergents ou d'oxydants - perborates, peroxyde

d'hydrogène,- dont l'efficacité dépend du temps d'exposition).

Suivant le volume horaire traité, la blanchisserie est équipée soit de laveuses

essoreuses, si possible à doubles portes, soit de tunnels de lavages (200 kg à 3

tonnes par heure) comportant plusieurs compartiments pour les traitements

successifs. L'essorage se fait par pression (rouleau ou membrane) ou par

centrifugation (tambour). Puis le linge est séché sur une calandre ou en tunnel de

finition pour les linges en forme.

A la sortie des machines, il est nécessaire de contrôler le linge : absence de taches rebelles, de

filaments, de poussières, de particules, de cheveux, de trous, intégrité des lacets et des coutures.

Les textiles défectueux sont rapiécés, débouchés, brossés, ou éliminés. Des bandes témoins

permettent d'apprécier la tenue du linge au fil des différents lavages : usure chimique et



mécanique, incrustation, dégradation de la teinte. Ce sont idéalement des codes-barres, qui

assurent la traçabilité du linge opératoire.

Un contrôle de la charge bactérienne doit de plus être effectué régulièrement. En principe, pour

être considéré comme du "linge propre", le linge doit alors comporter moins de 12 UFC/25 cm2.

Un linge de qualité microbiologique maîtrisée est un linge pour lequel on ne tolère dans cette

marge de 12 UFC/25 cm2, aucun germe hospitalier à l'origine des infections nosocomiales.

Enfin, le linge propre est stocké dans une pièce spécifique, avant d'être transporté sous film vers

la stérilisation, dans des chariots clos réservés à cet usage, nettoyés et désinfectés régulièrement

3-1-2-2 Les risques

La blanchisserie a donc un rôle essentiel à jouer dans la prévention des infections nosocomiales

liées au linge. Mais elle peut aussi contribuer à leur diffusion. Les locaux sont en effet humides,

chauds, avec un taux d'empoussièrement élevé. Le linge est lui-même souvent humide à son

arrivée.

Tous ces éléments favorisent la multiplication bactérienne, surtout pendant la période de

stockage. Les bactéries hospitalières les plus dangereuses et notamment celles qui sont multi

résistantes, se rencontrent en fonction de leur habitat préférentiel, facilement dans le cycle du

linge:

dans l'eau, la vapeur d'eau, les aérosols : le pseudomonas aeruginosa (dit

pyocyanique), le Mxenopi, les légionnelles. Les pyocyaniques se retrouvent dans

l'eau et le tunnel de rinçage, les légionnelles dans le réseau de distribution d'eau

chaude, les moisissures dans le tunnel de lavage et le linge sous film plastique;

le staphylococcus aureus (doré) qui se rencontre en surface et sur les particules en

suspension, et peut donc se retrouver sur du linge même propre.

Certaines de ces bactéries (Mxenopi, légionnelles) sont sensibles à l'eau chaude(+ de 65 °C) ;

elles seront détruites par le cycle de lavage à condition de ne pas utiliser des cycles pour les

produits synthétiques à 45 °C.

3-1-2-3 Les causes

Pour obtenir un linge propre, y compris sur le plan microbiologique, une vigilance et des

contrôles draconiens sont donc nécessaires tout au long de la chaîne de traitement, de repassage

et de distribution. Ceci inclut notamment le contrôle du circuit du linge.



Le système d'analyse de risque et de maîtrise de la bio-contamination à la blanchisserie repose

en effet sur 8 principes :

Former une équipe

Rédiger la fiche signalétique de la blanchisserie

Définir le niveau de danger lié à l'utilisation du linge

Rédiger le diagramme de flux

Vérifier sur site

Rédiger les procédures

Vérifier le respect des bonnes pratiques

Définir les zones à risque et les points critiques :

• établir la liste des dangers microbiologiques pour chacune des étapes

• établir la liste des mesures destinées à prévenir ces dangers

• déterminer les points critiques de maîtrise

• évaluer pour chaque point critique les limites et les tolérances

• établir pour chaque point critique un système de surveillance

• établir les actions correctives

• rédiger les procédures de vérification du système

• établir un système d'enregistrement et de documentation.

Le défaut de tous ces principes met en doute la qualité du produit soi disant stérilisé.

3-1-3 Les opérations effectuées à l'unité centrale de stérilisation

3-1-3-1 Opérations

le linge provenant de la blanchisserie est réceptionné dans un endroit protégé de

l'humidité et de la poussière. Il est stocké dans un endroit permettant le maintien

de ses qualités initiales.



le linge est ensuite déballé en vue d'un contrôle de qualité. Il pennet d'éliminer

certains corps étrangers, masques notamment, qui ont pu être enveloppés par

erreur lors du pliage en blanchisserie. Sont également écartés tous les articles

effilochés, troués, ou ceux comportant des taches suspectes, susceptibles de

localiser une colonie de bactéries : tache de sang séché, tache grasse, tache

superficielle ... Ces articles sont marqués puis retournés à la blanchisserie, avant

d'être à nouveau présentés en stérilisation, ou éliminés définitivement. Sur les

articles acceptés en stérilisation, les particules fibreuses éventuellement présentes

à la surface du tissé sont éliminées par brossage ou à 1' aide de bandes adhésives.

Cette opération de contrôle et de nettoyage libère de nombreuses particules dans

l'air. Elle doit absolument être effectuée dans une salle réservée à cet effet.

le linge est alors prêt pour un pliage chirurgical, puis à être emballé par pack.

les packs sont alors chargés dans 1 'autoclave en vue de la stérilisation

Le procédé le plus couramment utilisé pour la stérilisation du linge est l'autoclave à vapeur

saturée. Les autres modes (oxyde d'éthylène ... ) nécessitant des investissements encore plus

importants, se retrouvent surtout dans les hôpitaux centraux et chez les industriels spécialisés

dans la·stérilisation.

De plus, ils ne sont pas recommandés pour l'inactivation des agents transmissibles non

conventionnels susceptibles de se retrouver dans les linges réutilisables souillés après une

opération à risque (cf. la circulaire Française n° GS/5C/DHOS/E2/2001/138 du 14 mars 2001).

Le cycle de stérilisation par vapeur saturée comprend une phase de prétraitement, avec des

vides/poussées alternés par des injections de vapeur poussées, afin d'éliminer l'air résiduel

contenu dans le tissé. La pénétration de la vapeur au travers des différentes épaisseurs du linge

est alors effective. Commence alors la phase de traitement, avec un plateau de stérilisation

recommandé de 134 oc à 2 Bars durant 18 minutes, comme pour les instruments chirurgicaux et

la durée moyenne d'une opération de stérilisation comprise entre 1 h 00 et 1 h 45 selon les

autoclaves. Le linge opératoire stérile est stocké dans son emballage jusqu'à son utilisation au

bloc opératoire.

3·1-3·2 Risques

Le linge opératoire doit en effet systématiquement être stérilisé, afin d'éliminer, toutes les

bactéries pathogènes (Micrococcus, Entérobacters, Staphylococcus aureus, Mycobacterium), les

virus (pox ou hépatiques) et les champignons (Dennatophytes, Penicillium). Il est utile de



rappeler que la plupart de ces micro-organismes sont présents à l'hôpital principal de Dakar et

identifiés da'ns le cadre de l'enquête annuelle sur les infections nosocomiales. Toute la difficulté

vient du fait que la vérification de la stérilité d'un article est impossible sans détruire cette

stérilité. La qualité du résultat ne peut être certifiée que par la maîtrise des moyens techniques

employés. Il est indispensable de contrôler régulièrement chacun de ces moyens (température et

vapeur de la stérilisation, bonne pénétration de la vapeur, temps d'exposition, pression ... ) et

d'appliquer les procédures adéquates (durée, vide ... ), en se référant aux normes de validation en

vigueur. Le rôle des opérateurs est donc déterminant et in fine c'est le pharmacien qui engage sa

responsabilité.

3-1-3-3 Les causes

L'absence et ou l'insuffisance des dispositions énumérées ci- après contribuent gravement à la

défectuosité de la qualité du linge dit stérilisé. Le personnel qualifié, formé aux bonnes pratiques

de stérilisation, doit porter des vêtements protecteurs réservés uniquement au local de

stérilisation. Il applique scrupuleusement les nombreuses procédures [13) écrites, qui valident

chaque étape de la stérilisation :

Manuel de qualité,

Manuel de références,

Procédure de maîtrise des documents,

Règlement intérieur,

Règles d'hygiène,

Organisation du travail,

Procédure de décontamination,

Procédure de lavage et de rinçage du matériel,

Procédure de vérification,

Procédure de produit non conforme,

Procédure d'acheminement du matériel vers le lieu de stérilisation,

Procédure de réception du matériel en stérilisation centrale,

Fiches de fabrication,

Fiches de stock,

Fiches de demande de fabrication,

Nomenclature des articles préparés à la stérilisation centrale,



Fiches de demande de matériel stérile,

Procédure concernant les conteneurs,

Procédure de stérilisation,

Contrôles de stérilisation,

Procédure de stockage des articles stérilisés,

Procédure de livraison, notices d'utilisation des appareils,

Maintenance et entretien des appareils,

Dossier de validation et dossier des équipements.

Les locaux bien éclairés et aérés, doivent être partagés en zones spécifiques, privilégiant la

succession de ces opérations (zones de réception, de stockage ... ). La mise en place d'un système

d'enregistrement de chaque pack par l'intermédiaire d'un code-barre apporte une maîtrise

externe de traçabilité. Ceci permet en effet de retracer à tout moment le circuit d'un textile et de

retrouver ainsi l'origine d'un défaut éventueL La réglementation actuelle pousse d'ailleurs les

établissements de soins à faire des efforts sur ce point, notamment avec l'échéance de

l'accréditation. La stérilisation s'avère donc une opération très lourde en procédures.

Il est notamment indiqué que "chaque procédé de stérilisation" est validé conformément aux

spécifications et aux normes en vigueur. Une fois encore, le défaut de tous ces principes et

procédures mettent en doute la qualité du linge soit disant stérilisé. L'ensemble des causes

énumérées par la littérature est résumé par le diagramme en arête ou diagramme d'Ichikawa ci

dessous.


Insuffisance de réglementation

Absence de politique de traitement du linge

Insuffisance d'exigences quali Manuels de qualité insuffisants

Absence de norme et Directives

Insuffisance d'audit de qualité interne

Insuffisance contrôle processu Absence de politique d'achat

du linge du bloc opé.

Inexistence de règlement intérieur Insuffisance de base de données statistiques

Déficit de programmation de contrôle périodique

Insuffisance dans l'organisation du travail

Insuffisance dans l' identification

du linge stérilisé non conforme

Insuffisance des règles d'hygiène Mauvaise formulation ou modélisation

du processus

Insuffisance de contrôle microbiologique

du linge, des surfaces, de l'eau, de l'air

Inexistence de fiches signalétiques

Pas de définition de zones à risque et des points critiques

Faible allocation budgétaire pour la démarche qualité

Absence de description de poste Insuffisance de motivation du personnel impliqué

Machines à laver insuffisantes et ou défaillantes

Insuffisance de formation Continue

Insuffisance d'actions correctives et préventives

Mauvais tri/collecte du linge sale

Méthodes de lavage non conformes

Absence programme de maintenance préventive

Défaut d'encadrement

Machines de finition insuffisantes et ou défaillantes Faible maintenance curative

Matériels de stérilisation

défaillanr==ts:___"'-----------,

Insuffisance de matériel et de sa maintenance

Nombre insuffisant de fo

Déficit en formation

Non maitrise des documen non conformes

Insuffisance dans le processus du traitement

Mauvaise qualité de stérilisation du linge duB.O


3-2 Présentation des résultats.

3-2-1 La priorisation des causes du problème

A la suite du dépouillement des fiches de priorisation des problèmes, il y a eu la

hiérarchisation suivante :

Tableau n° 8: Causes hiérarchisées

Rang Causes Points seme L'insuffisance du lavage du linge du bloc opératoire 376

4ème La défectuosité du matériel 554

2eme Faiblesses liées aux méthodes de traitement du linge 615

3ème Mauvaise qualité de l'environnement (locaux, circuits, eau, sol, air) 565

1er L'insuffisance de formation du personnel 890

Total 3000

Pourcentage

13

18

20,

19

30

De l'analyse de ce tableau, l'insuffisance de formation du personnel à différents niveaux

apparaît comme la principale cause qui se manifeste par la rupture constante de la chaîne

devrant permettre l'utilisation du linge réellement stérile au bloc opératoire. Autrement dit, il

existe des faiblesses notoires liées aux méthodes de traitement du linge opératoire qui sont

essentiellement dues à l'insuffisance de formation du personneL Cette insuffisance de

formation favorise énormément l'éclosion des infections nosocomiales surtout celles sur site

opératoire et celles des plaies post opératoires.

En résumé il s'agit d'un problème de méconnaissance des normes, règles et procédures

nécessaires à l'obtention d'un linge opératoire stérile.

Les autres causes ne sont pas moins importantes mais feront l'objet d'autres études

approfondies.

Quelles sont les raisons de cette méconnaissance des bonnes pratiques du traitement de ce

dispositif médical particulier qu'est le linge opératoire et comment se traduisent-elles sur le

terrain?



3-2-2 Le test des hypothèses

L'administration du questionnaire et les interviews effectués donnent les résultats suivants:

Tab 9 : Niveau de connaissance des problèmes du linge opératoire déjà traité par le CLIN

_géponses Pourcentage

Non 70% Oui 0 % Ne sais pas (NSP) 30 % (variable introduite lors des entretiens car devenant fréquente)

Tab 10: Niveau de connaissance de l'existence d'une politique d'hygiène

'Réponses Pourcentage

10% Oui 20% Ne sais pas 70%

Tab 11 :Niveau de connaissance de l'évaluation d'une éventuelle politique d'hygiène par le CLIN au cas où elle existerait.

Réponses Pourcentage Non 20% Oui 10% Ne sais pas 70%

Tb 12 N' a 1veau d e connaissance d l' . t e ex1s ence d' r 'l'HPD une commission mge a Réponses Pourcentage

Non 18% Oui 55% (choix tissu de façon empirique) Ne sais pas 27%

Tab 13 : Niveau de connaissance de 1 'existence de procédures de traitement du linge opératoire dans l'établissement

Réponses Pourcentage

Non 64% Oui 09% Ne sais pas 27%


1


Tab 14: Niveau de connaissance de l'existence d'un plan de formation en matière de lutte contre les infections nosocomiales.

1 Réeonses Pourcentage

Non 0% Oui 80% Ne sais pas 20%

Tab 15: Niveau de connaissance de formation théorique et pratique réalisé au profit du personnel du bloc, blanchisserie et stérilisation en matière de traitement du linge opératoire

Pourcentage

90% 0%

10%

Tab 16: Niveau de connaissance de l'existence d'une procédure pour le circuit du linge sale et propre

~~n_se_s _________________________________ P_o_u_rc_e_n_t_a=-g~e--------------------4

1Non 50%

jOui 20% 1 Ne sais pas 30 %

Tab 17 : Niveau de connaissance sur la séparation des circuits sale et propre du linge


Tab 18 : Niveau de connaissance sur la nature du tissu acheté au titre de linge opératoire.

~·----~-----~----~---------------------------------------------------, Coton NonO% Olli80% NSP20% Sterelis NonO% OUIO% NSPO% Non tissé NonO% OŒO% NSPO%

Tab 19: Niveau de connaissance sur l'existence d'une procédure d'utilisation et de manipulation du linge stérile du bloc.

Réponses Pourcentage Non i 70% Oui 0% Ne sais pas 30%



Tab 20: Niveau de connaissance sur l'existence d'une procédure de collecte et de tri du linge souillé.

Rép_onses Pourcentage 'Non 45% Oui 27% Ne sais pas 28%

Tab 21: Niveau de connaissance sur l'existence de supports de sacs de linge adaptés au tri au bloc opératoire.

Réponses Pourcentage Non 80% Oui 0% Ne sais Q_as 20%

Tab 22: Niveau de connaissance sur l'existence d'une politique de choix de couleurs de sacs pour le tri du linge opératoire.


Tab 23: Niveau de connaissance de la nature de la matière des sacs utilisés au cas où il existerait une politique de choix de couleurs.

Coton: Non 90% OuiO% NSP 10% Polyester: Non 90% OuiO% NSP 10% Polyamide: Non 90% OuiO% NSP 10%

Tab 24: Niveau de connaissance sur l'existence d'un local dédié au linge propre.

!Réponses Pourcentage Non 20%

50% Ne sais pas 30%

Tab 25 Niveau de connaissance sur l'existence de types de chariots de stockage de linges propres.

Housse Non 70% Oui 0% NSP 30% Annoire fixe Non 70% Oui 0% NSP 30% Annoire mobile Non 70% Oui 0% NSP 30%


Contribution à l'amélioration del 'hygiène hospitalière par un traitement optimal du linge du bloc opératoire: Cas de 1 'hôpital Principal de Dakar au Sénégal.

Tab 26: Niveau de connaissance sur l'existence d'une procédure de transport de linges sales et propres dans l'établissement.

~Réponses Pourcentage 40% 30 %

Ne sais pas 30%

Tab 27: Niveau de connaissance des moyens par lesquels le linge est transporté dans l'hôpital.

! Chariot Non 0% OUI 100% NSP 0% Conteneur Non 0% oui 0% NSP 0% Autres mo ens Non 0% Oui 0% NSP 0% ~------L------------------------------~----------------

Tab 28 Niveau de connaissance sur l'existence de procédures et fiches techniques de lavage du linge sale.


Tab 29: Niveau de connaissance sur la pratique de séchage du linge lavé.

Réponses Pourcentag_e L'air libre NONO% OUI 100% NSP 0% Dans une machine NonO% OUIO% NSPO%

Tab 30: Niveau de connaissance sur l'existence de procédures validant chaque étape de stérilisation des DM

1 Réponses Pourcentage Non 70% Oui 0% Ne sais pas 30%

Tab 31: Niveau de connaissance sur l'existence d'une procédure d'archivage des informations relatives à la stérilisation des DM

Le descrif!tif de la charge : Non 90% OUIO% NSP 10% Le cycle Non90% OUIO% NSP 10% L'intégrateur physico-chimique: Non 90% OUIO% NSP 10% Le test retenu : Non90% OUIO% NSP 10%



Tab 32: Niveau de connaissance sur l'existence d'un système de contrôle de la châme du traitement du linge opératoire.

Ré onses Pourcenta e 90%

Oui 0% Ne sais pas 10%

Concernant le questionnaire adressé aux utilisateurs du bloc opératoire, nous notons les résultats suivants :

25- Respect des dotations du linge opératoire : Non: 100% Oui: 0%

26- Respect du délai de traitement : Non: 100% Oui: 0%

27-Nombre d'articles disponibles suffisant: Non: 100% Oui: 0%

28- Le linge mis à la disposition du bloc opératoire est : -de bon aspect et confortable : Non : 100% Oui: 0%

-de bonne propreté visuelle : Non: 100% Oui: 0%

-de bonne propreté microbiologique : Non: 100% Oui: 0%

-subit des réparations des endommagements : Non : 100% Oui: 0%

-bénéficie du maintien de certaines propriétés physiques (sec, dimensions acceptables etc.), Non: 100% Oui: 0%

29-Le respect du principe de la marche en avant est observé: Non: 100% Oui: 0%

30-11 y a une stricte séparation des activités concernant le linge sale et le linge propre : Non: 100% Oui: 0%

31- Un contrôle des paramètres de lavage, de séchage et les actions à mener s'effectue Non: 100% Oui: 0%

32- n y a une traçabilité fiable du traitement du linge du bloc opératoire : Non: 100% Oui: 0%



IV: Interprétation des résultats et présentation des solutions

4-1- Interprétation des résultats

Il ressort du dépouillement des résultats du questionnaire les enseignements suivants :

Plus de 95 % du personnel ignorent les bonnes méthodes et pratiques

recommandées pour le traitement correct des DM dont le linge opératoire.

80 % du personnel considèrent qu'il n'existe pas de politique, normes,

directives, procédures et manuels pour les différentes étapes du traitement du

linge opératoire.

Si 80% du personnel reconnaissent l'existence d'un plan de formation, 90%

déclarent ne jamais avoir bénéficié d'une formation théorique ou pratique en

matière de traitement du linge opératoire.

100 % du personnel affirment que le CLIN n'a jamais traité d'un problème

relatif au traitement du linge opératoire.

45 %du personnel considèrent qu'il n'existe pas une commission linge dans

l'hôpital. Le reste considère qu'il existe une commission embryonnaire qui ne

s'occupe de façon empirique que du choix du tissu du linge opératoire.

80 % du personnel déclarent qu'il n'existe pas de procédure pour le circuit du

linge ni la séparation entre les circuits sale et propre.

100 % du personnel affirment l'inexistence de procédure d'utilisation et de

manipulation du linge propre ;

70 % du personnel affirment 1 'inexistence de procédure de tri et de collecte du

linge souillé ;

100% du personnel affirment l'inexistence de supports de sacs et de sacs de tri

de linges sales au bloc opératoire ;

100 % du personnel déclarent que des procédures et fiches techniques de

lavage du linge opératoire sont inexistantes ;

100% du personnel déclarent qu'il n'existe aucune procédure de validation de

chacune des étapes de stérilisation des dispositifs médicaux dont le linge

opératoire ;

Le personnel considère à 90% qu'il n'existe aucun système de contrôle de la

chaîne du traitement du linge opératoire ;



1 00 % des utilisateurs du bloc opératoire affirment leur insatisfaction totale

quant aux traitement et gestion du linge opératoire.

En conclusion, le risque encouru est qu'il existe très peu de mesures de sécurité formalisées

pour les patients et pour le personnel. L'existant est méconnu et non maîtrisé par le personnel.

Par ailleurs, la phase d'observation des méthodes et techniques pratiquées vient confirmer les

résultats ci-dessus présentés. Effectuée à l'aide d'une grille d'observation, elle concerne tout

le circuit du linge et permet les réflexions suivantes :

4-1-1 La collecte et le tri du linge opératoire

Le linge est retiré de son site d'utilisation, transporté manuellement pour être déposé dans un

bac collecteur sans couvercle situé dans un couloir adjacent à la salle opératoire. Les articles

ne sont pas triés selon des critères retenus. La manipulation des différents articles ne se fait

pas avec des gestes mesurés et prédéfinis. Le personnel affecté à cette tâche ne vérifie pas

systématiquement l'absence d'objets étrangers. Il ne porte pas de tablier protecteur. Un seul

agent est chargé de la collecte du linge sale et propre, de l'approvisionnement du bloc en

consommables médicaux et médicaments. Le risque infectieux encouru est la contamination

du patient, du personnel et de l'environnement.

4-1-2 Le conditionnement du linge sale

Il n'y a pas de sac collecteur de linge sale, donc pas de conditionnement du linge souillé. Il

est simplement déposé tel qu'il est sorti du site opératoire dans un bac sans couvercle avant

d'être transféré par la suite dans un chariot à ciel ouvert pour être acheminé à la blanchisserie.

Le risque à ce niveau est que, le bac de collecte du linge sale n'étant pas un emballage

pouvant remplir les propriétés barrières attendues, il y a une forte probabilité de dissémination

des micro-organismes dans tout le secteur interventionnel.

4-1-3 L'évacuation et le stockage du linge sale

Après son utilisation, le linge sale, sans être emballé, est évacué et stocké dans 1 'unique bac

en plastique réservé à cet effet situé dans un couloir adjacent à la salle opératoire et à celle de

préparation des DM. Ce couloir débouche sur une allée de circulation extérieure donc à l'air

libre. L'organisation et les moyens mis à la disposition ne permettent pas de diminuer au

maximum les manipulations du linge sale. Le local (couloir) utilisé pour le stockage du linge



sale n'est pas frais et correctement ventilé. Il ne bénéficie pas d'un nettoyage et d'une

désinfection spéciaux.

Les mises en œuvre pour l'évacuation du linge sale peuvent contaminer le personnel chargé

des actes opératoires et par conséquent le patient en contact avec ce personnel. La durée de

stockage (parfois 10 heures de temps), et la température de stockage du linge souillé

favorisent le développement des micro-organismes. Le couloir servant de local de stockage,

tel que décrit, est un foyer de contamination de l'environnement (aéro biocontamination).

4-1-4 Le transport du linge sale vers la blanchisserie

Le personnel affecté au ramassage et au transport du linge sale intervient dans les étapes du

circuit linge propre. Le linge souillé est transféré du bac dans le chariot utilisé pour transport.

Puisqu'il n'y a aucun système de tri, le linge du personnel opératoire y est aussi déposé sans

aucune forme de séparation. Ce chariot sert à la fois au transport du linge propre et de celui

des consommables médicaux et médicaments du bloc destinés à être utilisés dans le bloc

opératoire. Le chariot n'est ni nettoyé ni désinfecté quotidiennement. Les circuits linge propre

et sale se croisent: en effet une étape importante du transport du linge sale s'effectue par

ascenseur. Le même ascenseur est emprunté par les patients délicats, pour le transport du

linge sale vers la blanchisserie, pour le transport des repas à servir aux malades hospitalisés

et au personnel, pour la livraison de la literie propre aux salles d'hospitalisation etc. Il est

manifeste que les dispositions de ramassage et de transport du linge sale favorisent la

contamination du circuit d'approvisionnement du linge propre. Elles favorisent également la

contamination du personnel, du patient et de l'environnement. Ici l'ascenseur est un véritable

foyer de contamination.

4-1-5 La réception du linge sale à la blanchisserie

La réception des livraisons de linge sale est réalisée à même le sol dans un hangar de la

blanchisserie. Ce hangar n'est pas situé en dépression par rapport au secteur où transite le

linge propre ; au contraire il sert en même temps de lieu de séchage du linge lavé. Le

personnel intervient simultanément dans les opérations manipulimt du linge propre. Le

personnel affecté à cette tâche ne porte pas tout le temps de gants épais surtout dans l'atelier

de lavage. Le chariot réservé pour la réception et le stockage du linge sale reste tout le temps à

l'intérieur de l'atelier de lavage où l'on manipule du linge propre. Les secteurs où transitent le

linge opératoire sale et le linge propre ne sont pas séparés dans la pratique. Il en résulte la


G:mtribution à l'amélioration de J'hygiène hospitalière par un traitement optimal du linge du bloc opératoire : Cas de l'hôpital Principal de Dakar au Sénégal.

contamination du linge propre présent en blanchisserie. Les conditions de réception et de

stockage favorisent la prolifération des micro-organismes contenus dans le linge sale. Ceux-ci

sont disséminés vers le secteur propre de la blanchisserie. Les multiples manipulations du

linge sale peuvent contaminer le personnel réalisant ces opérations. La durée relativement

longue du stockage et la température ambiante favorisent la prolifération des micro

organismes.

4-1-6 Le lavage

Il n'y a pas de séparation physique entre la zone de chargement des machines (secteur sale) et

de déchargement (secteur propre). Les eaux souillées issues des lavages effectués ne sont pas

évacuées et restent stagnantes dans les canalisations réservées à cet effet. La raison serait que

les tuyaux d'évacuation hors de l'hôpital seraient bouchés. Les deux machines à tunnel ne

disposent d'aucun tableau de bord permettant d'attester de la fiabilité de leurs cycles de

lavage.

Bien que disposant de tableau de bord, les deux nouvelles machines laveuses essoreuses ne

sont pas encore maîtrisées par le personnel. A une même question concernant la

programmation des paramètres d'un cycle de lavage, les agents répondent différemment.

Aucun contrôle n'est effectué attestant de la décontamination ou de l'innocuité du linge lavé.

L'efficacité du lavage n'est donc pas vérifiée par un contrôle visuel systématique ou

microbiologique du linge : en effet tout linge qui subit un cycle est systématiquement essoré

et séché. Aucun paramètre concernant le cycle de lavage n'est enregistré. Les machines de

lavage (surtout les tunnels) semblent ne pas faire l'objet de désinfection au quotidien; les

surfaces également. Les agents de la blanchisserie n'ont pas reçu pour la plupart une

formation initiale valable afin de maîtriser les exigences paramétriques des machines. Ils ne

sont également pas formés à la conduite correcte de leurs équipements de lavage, aux

techniques physiques et chimiques mises en œuvre et à leur compatibilité avec les différents

textiles. Ils ne maîtrisent pas ou ne pratiquent pas les éléments de base de l'hygiène

hospitalière (lavage des mains, port de gants, tenue propre et de sécurité, cheveux protégés par

Une coiffe etc.)

Aucune procédure décrivant la réalisation les opérations de lavage et les règles d'hygiène

applicables n'est disponible. Apparemment, il n'existe aucun plan de maintenance préventive

qui organise la vérification (surtout l'étalonnage) régulière des sondes thermométriques dont

la valeur mesurée est importante pour la qualité du traitement.



Les risques infectieux : Le linge propre sortant des machines est contaminé par le linge sale

en attentè de lavage .Les paramètres de lavage peuvent à tout moment dériver ne garantissant

pas l'efficacité du nettoyage et de la décontamination du linge. Les machines à laver et

l'environnement du lavage contaminent le linge propre.

4-1-7 La finition du linge propre

La finition consiste à sécher et/ou repasser le linge lavé et essoré afin d'éliminer l'eau

résiduelle et donner aux articles traités un bel aspect et un toucher agréable. En fonction de

leur forme, différents matériels peuvent être utilisés à savoir :

• Le linge plat:

Engageuse à drap et à petites pièces

Sécheuse repasseuse mono ou multicylindre température allant à 175° C

Plieuse à drap

Séchoir rotatif

• Le linge en forme :

Tunnel de finition

Séchoir

Presse de repassage

A l'unité de blanchisserie, tout le linge lavé est exclusivement séché à l'air libre sous des

hangars dont l'un sert de lieu de réception et tri du linge souillé. De tout le linge séché, seuls

les draps d'hospitalisation font l'objet de repassage dans un calandre. Le linge opératoire ne

subit d'aucune manière de finition. En saison des pluies,c'est du linge plus ou moins humide

qui est acheminé à la stérilisation.

La durée d'attente du linge propre et humide, entre sa sortie du lavage et la fin du séchage,

favorise la prolifération des micro-organismes dans le linge. Le principe de la « marche en

avant» n'est pas respecté à ce niveau. Le linge séché est retiré, plié et entreposé dans le même

chariot qui l'avait transporté à la blanchisserie, par le même agent et au même endroit où il

avait été réceptionné à l'état souillé. Cette situation favorise la contamination du linge propre

en instance d'être acheminé à l'unité centrale de stérilisation.



4-1-8 Le transport, la livraison et la réception du linge« propre» à l'unité centrale de stérilisation

Il se fait par le même agent du bloc opératoire chargé de la collecte et de l'acheminement du

linge sale vers la blanchisserie. Il s'effectue avec le même chariot qui avait précédemment

servi au transport du linge sale. Le linge ainsi rangé, sans aucune protection et exposé à

1 'environnement, traverse la cour de 1 'hôpital sur une distance d'environ 200 mètres. Le

chariot est garé à environ dix mètres du point de réception du linge « propre » à 1 'unité

centrale de stérilisation. La raison est qu'il n'y a pas un moyen pour franchir avec le chariot

les quatre marches d'escaliers donnant accès à l'allée conduisant à la fenêtre de livraison du

linge «propre». Cette situation amène l'agent à retirer, avec ses mains nues sans gants, le

linge «propre» lot par lot qu'il livre à celui de la stérilisation qui les reçoit aussi les mains

nues. Ce dernier les stocke au fur et à mesure dans un panier grille. Aussitôt commence leur

conditionnement. Les conditions de réception dudit linge « propre » par le personnel affecté à

cet effet favorisent la contamination de ses mains, tenues et de son environnement immédiat.

4-1-9 Le conditionnement du linge« propre>> à l'unité centrale de stérilisation

Visiblement aucun contrôle du linge dit« propre» livré ne se fait. D'ailleurs aucun retour de

linge n'a jusque là été effectué. Le conditionnement se fait avec des papiers crêpés.

L'emballage est pour l'instant simple avec doubles feuilles. Apparemment il protège bien le

linge et pourra être perméable à l'agent stérilisant. Mais il ne favorise pas la conservation de

l'état stérile obtenu après stérilisation, la stérilité même n'étant d'ailleurs qu'un état éphémère

(confere utilisation du linge stérilisé par le bloc opératoire p.61).

Etant donné qu'on ne stérilise bien que ce qui est propre et sec, le linge mal lavé et parfois

humide contaminé avant livraison, ne saurait garantir un état de totale stérilité à son arrivée au

bloc opératoire. Les contrôles de l'air, des surfaces et de l'eau ne sont pas pour le moment

effectué.

4-1-10 Le chargement du stérilisateur

Compte tenu de divers problèmes dont surtout les pannes fréquentes des autoclaves, la charge

à stériliser n'est pas homogène. Elle est donc hétérogène (mélange de textile, caoutchouc et

d'instruments). Ce faisant les objets peuvent être tassés et en contact avec les parois du

stérilisateur. Dans cette condition, la charge risque de gêner l'entrée de la vapeur et

l'évacuation de l'air, empêchant donc la vapeur d'atteindre toutes les surfaces à stériliser.



La ventilation et/ou la fraîcheur sont insuffisantes dans la zone de chargement en raison de la

chaleur qui se dégage des autoclaves avant leur chargement. Cette température élevée peut

favoriser la multiplication rapide des micro-organismes introduits dans la zone par le linge

« propre » contaminé.

4-1-11 La validation du cycle de stérilisation

Le procédé à la vapeur sous pression repose sur un équilibre thermodynamique, entre la

pression et la température, qui doit être maintenu durant les différentes phases du processus

de stérilisation. Et en raison de 1 'impossibilité de contrôler le résultat, la garantie de

stérilisation passe par la maîtrise de toute la chaîne de production. Ce qui suppose la

construction d'un système qualité qui puisse satisfaire les besoins du client (bloc opératoire et

autres services) en lui fournissant un produit stérile. Ce système doit être clair, écrit, connu et

compris, cohérent avec les objectifs de l'hôpital. Il permettra l'auto évaluation dans le but de

tendre vers le« zéro défaut».

Pour ce faire plusieurs techniques sont obligatoirement combinées pour la validation d'un

cycle telles que l'utilisation de témoins de passage, d'intégrateurs physico-chimiques, le

Diagramme de Regnault, des essais de stérilité, plusieurs tests tels que celui de Bowie-Dick,

d'étanchéité au vide, de cycle à vide et d'autres contrôles périodiques.

A l'Unité Centrale de Stérilisation de l'Hôpital Principal de Dakar, pour l'instant, aucune

procédure élaborée et validée n'est encore disponible. Bien qu'il y ait deux cadres formés en

stérilisation, les tests et indicateurs physico-chimiques (les matériels pour les effectuer sont l

disponibles au magasin) sus mentionnés ne sont pas encore effectués. C'est dans ces

conditions que les sept autres agents de 1 'unité, qui n'ont encore reçu aucune formation

régulière en stérilisation exercent leur profession. Seuls les paramètres du cycle, indiquant la

température, la pression et la durée, imprimés sous forme graphique et alphanumérique, et un

indicateur de passage qui n'atteste que le matériel a été soumis à un cycle de stérilisation,

servent de preuves de bonne stérilisation.

Cette situation serait due au fait que, la mise en service de l'unité est encore très récente (1er

juillet 2005); ce qui n'a pas permis d'asseoir une organisation interne adéquate. Les

responsables estiment qu'il est prématuré de vouloir mettre en place des procédures surtout

lorsqu'on sait qu'elles sont appelées à être révisées. Ils estiment également qu'en trois mois

de fonctionnement et vu la qualification dont les autoclaves ont fait l'objet, qu'on pourrait se

fier aux paramètres affichés et imprimés qui suffisent pour la validation des cycles.



Une autre considération est qu'à une température de 134°C et une pression de 2.044 mbar/mn

laquelle il faut ajouter les 1 bar de pression atmosphérique pour avoir la valeur absolue) et

pour un temps de 3mn, par exemple, sont détruites environ 10289 spores. Pour ce faire, l'on

pourrait considérer que les DM actuellement stérilisés à une température de 134° C pour un

temps de"10mn le sont déjà par excès.

La recommandation normative de 134° C pour un temps de 18 mn vise uniquement

l'élimination d'un éventuel prion. Rappelons que les prions sont des protéines complexes

normalement présentes dans les organismes humains et animaux. Certains d'entre eux,

anormaux de part leur constitution, ont la possibilité de migrer à la surface des cellules

nerveuses et de transformer à leur image d'autres prions voisins «normaux ». Il se forme alors

des structures tridimensionnelles capables de s'accumuler dans les tissus nerveux et de

provoquer des lésions irréversibles. Selon eux, le risque prion n'est que virtuel pour l'hôpital.

Par conséquent, avec les paramètres actuels, l'on peut considérer tous les dispositifs bien

stérilisés. Toutes choses étant égales par ailleurs, ces considérations paraissent justes. Mais il

existe des risques.

Considérant que :

• Le linge opératoire traité à la blanchisserie, dans les conditions décrites ci~dessus, est

déjà contaminé avant sa réception à la stérilisation (humidité, multiples manipulations,

croisement des circuits sale et propre, matériels et conditions de transport inadaptés

etc.).

• Le personnel de la zone dite propre de l'UCS est probablement contaminé de même

que son environnement immédiat chaque fois qu'il réceptionne le linge; surtout que

c'est ce même personnel qui est chargé du déchargement et du stockage du linge

stérilisé en zone stérile.

• Les autoclaves, bien que qualifiés avant leur mise en service, ont déjà fait l'objet de

plusieurs réparations et changements de pièces dus à des pannes très fréquentes. n y a

donc un risque de dérivation des sondes autonomes de mesures embarquées à bord

(thermomètre, manomètre, minuterie, imprimante graphique et alpha numérique), si

entre temps, elles ne répondaient plus aux normes NF EN 554 et NF EN 285. Dans ces

conditions, l'absence des tests de contrôle permanent et périodique fait courir le risque

d'une lecture biaisée des paramètres affichés. C'est la combinaison avec les

indicateurs physico~chimiques qui pourra faire la différence en cas de virage non

effectif.



• En raison des pannes fréquentes, les autoclaves programmés suivant la nature des DM,

ne reçoivent actuellement que de charges hétérogènes constituées d'éléments destinés

à subir différents cycles. Déjà, à plusieurs reprises, des cycles de stérilisation ont été

invalidés et repris. Et si c'était un agent non formé qui conduisait seulles opérations?

allait -il les invalider ?

• La meilleure technique de contrôle d'efficacité d'un cycle de stérilisation consiste à

vérifier si les micro-organismes les plus résistants à la stérilisation qui ont été

introduits à l'endroit de l'appareil le plus difficile à stériliser, ont été détruits

(vérification par les indicateurs biologiques qui ne se fait pas encore).

• La traçabilité totale de tout le cycle par archivage automatique de toutes les données

est obligatoire .Les graphiques imprimés et un seul indicateur de passage sont

nécessaires mais insuffisants pour la validation d'un cycle.

• Quelque soit la compétence des agents, le risque d'erreur dans la validation d'un

cycle, est élevée en l'absence de manuels de procédures.

• Les incidents ci-après sont possibles, car, se sont déjà produits ailleurs :

La présence de poches d'air dans le matériel, due à une élimination

insuffisante de l'air ou à des joints défectueux.

Si l'air n'a pas été correctement éliminé, la relation température/pression n'est

plus valable. Or l'efficacité du procédé dépend de la dépression atteinte

(vérification par les tests d'étanchéité au vide et celui de Bowie-Dick qui ne se

font pas actuellement)

La vapeur humide provoque un séchage insuffisant des paquets, tandis que la

vapeur surchauffée a pour conséquence la non stérilité des produits. Seule la

vapeur sèche et saturée (vapeur sans gouttes d'eau) est admise (vérification par

le test de Bowie-Dick qui ne se fait pas encore.)

Le conditionnement doit être perméable à l'air et à la vapeur. La fonction de

protection du conditionnement et le séchage du matériel peuvent être

compromis par la condensation.

Les efforts fournis jusque là méritent d'être poursuivis par l'élaboration des manuels de

qualité et procédures valides et par la formation cyclique du personnel de stérilisation.


Contribution à l'amélioration de l'hygiène hospitalière par un traitement optimal du linge du bloc opératoire: Cas de l'hôpital Principal de Daluzr au Sénégal.

4-1-12 Le déchargement et le stockage

Ils se font par le personnel de la zone propre ayant réceptionné le linge « propre ». La forte

probabilité de contamination des mains et tenues de ce personnel peut être à l'origine d'une

éventuelle rupture de la stérilité de la charge dès sa sortie de l'autoclave. Le rangement dans

la zone de stockage se fait de manière très correcte. La lumière et la température sont

valables.

4-1-13 Livraison du linge stérilisé au bloc opératoire

Elle se fait au moyen d'un ascenseur, appelé monte-charge, qui part de la zone stérile pour

aboutir dans le local de stockage du matériel propre du bloc opératoire.

Le risque à ce niveau est que la température qu'il fait dans l'ascenseur peut favoriser la

naissance de germes ou la prolifération d'éventuels micro-organismes contenus dans le linge

ayant déjà subi un cycle de stérilisation.

Selon le personnel de la stérilisation et du bloc, cet ascenseur n'est pas entretenu et désinfecté

d'où il peut un constituer un foyer de dissémination des microbes.

4-1-14 Réception du linge stérile au bloc opératoire

Elle se fait par le même personnel qui est chargé du linge sale et dans une salle que les

utilisateurs ne considèrent comme pas très adéquate. S'il ne l'était pas encore avant sa

réception, les conditions de réception du linge stérilisé peuvent favoriser sa contamination à

ce niveau.

4-1-15 Utilisation du linge stérilisé au bloc opératoire

Le conditionnement actuel du linge à stériliser (doubles feuilles pour un emballage unique)

fait que les utilisateurs déconditionnent le linge dans la salle de stockage, traversent d'autres

salles avant son utilisation. Le personnel opératoire peut commencer son travail plusieurs

dizaines de minutes après ce déconditionnement. Ce linge peut être contaminé soit par le

personnel, soit par l'environnement du quartier opératoire. L'idéal aurait été un double

emballage. Cela permettra un déconditionnement primaire dans la salle du matériel propre

ensuite le déconditionnement secondaire juste avant le début des interventions. En plus, le

personnel doit rigoureusement prendre toutes les dispositions de sécurité nécessaires en vue



de la diminution de la charge microbienne. Il s'agit du respect des principes du lavage des

mains, de la préparation de l'opéré en unité de soins, de l'entretien du matériel médico

chirurgical, de la préparation du site opératoire au bloc opératoire, de la bonne gestion et du

contrôle de l'environnement du bloc opératoire (air filtré, eau à usage médical, évacuation des

déchets infectieux)

4-2-Les solutions identifiées

4-2-1 Formulation des solutions

Dans le cadre de la lutte contre les infections nosocomiales en général et la maîtrise du risque

infectieux lié à l'utilisation du linge opératoire en particulier, la littérature nous propose

plusieurs catégories de solutions dont les plus importantes sont :

' - L'élaboration ou la modification de la politique générale de traitement du linge

opératoire.

Le perfectionnement du personnel (formation)

Des mesures d'incitation pour une motivation accrue du personnel

La maintenance des équipements

Des audits qualité internes périodiques

4-2-2 Analyse et priorisation des solutions

Cinq catégories de solutions ont été soumises à l'appréciation des responsables enquêtés afin

qu'ils choisissent la ou les solutions les mieux adaptées au contexte de l'Hôpital Principal de

Dakar. La priorisation de ces solutions est résumée dans le tableau ci-après :

Tableau .N°33: Hiérarchisation des solutions

Solutions Points Pourcentage Rang Elaboration ou modification

1er' de la politique générale du traitement du linge (norme, 1369 34 1 procédures documents de référence, org~isation, processus) Perfectionnement des compétences et connaissances pour la 11141 28

2éme' maîtrise des méthodes et ~rocédures Mesures d'incitation pour une motivation accrue du personnel 442 11

4eme ! impliqué dans le processus Maintenance des équipements utilisés 694. 17 3eme

1

Audit qualité interne 381 10 sème

Total 4000



Il ressort de l'analyse de ce tableau effectué avec les responsables que, la solution prioritaire

qui permettrait de maîtriser efficacement les risques infectieux liés à l'utilisation des DM dont

le linge opératoire est l'élaboration d'une politique générale de leur traitement. Cette solution

induit une deuxième qui est la formation du personnel sur des bases claires, écrites et validées

par le CLIN.

La troisième solution est la poursuite des efforts de maintenance et de renouvellement des

équipements nécessaires au traitement du linge opératoire.

Enfin la prise de mesures d'incitation et les audits qualité périodiques permettront de parfaire

la mise en application de cette politique.

Dans le cadre de la présente étude, nous nous limiterons à la mise en œuvre des deux

premières solutions qui sont liées.

V- Mise en œuvre des solutions

5-1-Planification de la mise en œuvre

La mise en œuvre d'une solution consiste à débuter les activités prévues pour la résolution

du problème dans le but précis de réduire l'écart. Le plan de la mise en œuvre donne ici la

programmation et la succession des activités à mener pour résoudre le problème. Les étapes

de ce plan de mise en œuvre sont: la fixation des objectifs, l'identification des stratégies et

activités, la période de réalisation, les ressources nécessaires, les indicateurs de performance

et les responsables chargés du suivi de leur exécution.

L'Objectif général de la mise en œuvre des solutions est d'élaborer un plan de maîtrise du

risque infectieux lié à l'utilisation du linge opératoire à l'Hôpital Principal de Dakar. Cette

planification est résumée dans le tableau ci-dessous.


Contribution à 1 'amélioration de l'hygiène hospitalière par un traitement optimal du linge du bloc opératoire: Cas de 1 'hôpital Principal de Dakar au Sénégal.

Tab 34 : Planification de la mise en oeuvre Objectifs Stratégies Activités Période Ressources Ressources Ressources Indicateurs Responsables spécifiques humaines matérielles financières du suivi

1-Défmir les 1 Professeur en 1 0 chemises à 600.000 - 1 Plan et organisation caractéristiques chirurgie rabat plastique Fcfa des circuits est prévu et techniques du linge 10 bloc notes (pour toutes réalisé. opératoire 1 Médecin 10 bics les activités - 1 Schéma validé de la 2-Etablir la liste des chirurgien 10 crayons de l'objectif traçabilité de l'ensemble dangers Le Pharmacien 03 micro- N°l) des étapes du traitement

N°l 1-Défmition microbiologiques Responsable ordinateurs avec du linge opératoire est Mettre en des zones à 3-Etablir la liste des Service connexion prévu et réalisé. place à I'HPD, risques et mesures destinées à Stérilisation Internet -1 Mode opératoire pour une politique points prévenir ces dangers (disponibles à la 1' entretien et la de maÎtrise dn critiques 4-Déterminer les points 1 Anesthésiste cellule de maintenance des Professeur risque critiques de maîtrise Le Responsable formation) équipements est prévu et Chirurgien

infectieux lié à (circuits) de l'Unité réalisé l'utilisation 5-Etablir pour chaque 15-30 Centrale de (Ressources -1 Mode opératoire pour Resp. du linge point critique les limites oct.2005 Stérilisation matérielles l'entretien des locaux est Stérilisation. réutilisable du et tolérances. pour la prévu et réalisé bloc opératoire 6-Etablir pour chaque Le Président du réalisation -1 Planning des tâches par Resp.Hyg. avant le 30 point critique un système CLIN de tout poste est prévu et réalisé Qualité novembre de surveillance Le Responsable l'objectif -1 Plan de formation 2005. 7-Etablir les actions Hygiène et N°l) continue du personnel est

correctives Qualité prévu et réalisé

8-Etablir un système -1Fiche d'utilisation des

d'enregistrement Le chef service produits désinfectants est matériel prévu et réalisé Le Responsable -1 Composition des de la cellule commissions linge est Formation prévu et réalisé Le responsable - Taux de disponibilité des de l'unité de documents requis relatifs blanchisserie à la gestion du linge au

bloc opératoire

PEDRO Charlemagne, DESS Gestion Hospitalière, ISS, CES AG, 2005 63


Objectifs Stratégies Activités Période Ressources Ressources Ressources Indicateurs Responsables spécifiques humaines matérielles financières du suivi

1-Défmir les 1 Professeur en 10 chemises à 600.000 - 1 Plan et organisation Professeur spécifications de chirurgie rabat plastique Fcfa des circuits est prévu et Chirurgien répartition des articles 1 0 bloc notes (pour toutes réalisé. par sac collecteur 1 Médecin 10 bics les activités - 1 Schéma validé de la Resp. 2-Défmir les chirurgien 10 crayons de l'objectif traçabilité de l'ensemble Stérilisation. spécifications des Le Pharmacien 03 micro- Wl) des étapes du traitement différents types de sacs Responsable ordinateurs avec du linge opératoire est Resp. Hyg. collecteurs Service connexion prévu et réalisé. Qualité 3-Rédiger une procédure Stérilisation Internet -1 Mode opératoire pour décrivant (disponibles à la l'entretien et la la réalisation des !Anesthésiste cellule de maintenance des

opérations de collecte du Le Responsable formation) équipements est prévu et linge auB 0 de l'Unité réalisé 4-Rédiger une procédure Centrale de (Ressources -1 Mode opératoire pour

ObjectifWl 2-Mise en de conditionnement du 15-30 Stérilisation matérielles l'entretien des locaux est (suite) place d'un linge sale collecté au BO oct.2005 pour la prévu et réalisé

système de 5-Enumérer le matériel Le Président du réalisation -1 Planning des tâches par maîtrise du utilisé pour ces CLIN de tout poste est prévu et réalisé processus opérations Le Responsable l'objectif -1 Plan de formation de 6-Décrire dans un plan Hygiène et N°l) continue du personnel est manipulation de nettoyage et de Qualité prévu et réalisé du linge désinfection les -lFiche d'utilisation des au bloc modalités d'entretien Le chef service produits désinfectants est opératoire du matériel utilisé matériel prévu et réalisé

7-rédiger une procédure Le Responsable -1 Composition des

décrivant les opérations de la cellule commissions linge est

d'évacuation et de Formation prévu et réalisé

stockage du linge sale Le responsable -Taux de disponibilité des de l'unité de documents requis relatifs blanchisserie à la gestion du linge au

bloc opératoire




8~Décrire dans un plan 1 Professeur en 10 chemises à 600.000 de nettoyage et de chirurgie rabat plastique Fcfa stérilisation les modalités 10 bloc notes (pour toutes d'entretien des locaux de 1 Médecin 10 bics les activités stockage chirurgien 10 crayons de l'objectif 9~Rédiger une procédure Le Pharmacien 03 micro~ Nol)

Stratégie N°2 décrivant les opérations Responsable ordinateurs avec (suite et fm) de collecte et transport Service connexion Idem stratégie N°2

du linge sale vers la Stérilisation Internet blanchisserie (disponibles à la 1 0-Rédiger une !Anesthésiste cellule de procédure de vérification Le Responsable formation) du système de l'Unité Professeur

Il-Etablir un système Centrale de (Ressources Chirurgien

d'enregistrement et de Stérilisation matérielles

documentation pour la Resp. ObjectifN°l Le Président du réalisation Stérilisation. (suite) 1 ~Rédiger une procédure 15-30 CLIN de tout

de réception du linge sale oct.2005 Le Responsable l'objectif Resp.Hyg.

à la blanchisserie Hygiène et N°l) Qualité Qualité

2-Décrire dans un plan Le chef service de nettoyage et de Taux de

désinfection, les matériel disponibilité des 3-Mise en modalités d'entretien du Le Responsable documents requis relatifs place d'un matériel et des locaux de de la cellule au traitement du linge système réception du linge sale Formation opératoire à la d'assurance Le responsable blanchisserie qualité à la de l'unité de

blanchisserie 3-Mettre en place une blanchisserie

procédure qui décrit 1' organisation stricte de la marche en avant dans l'espace et dans le temps.

4-Rédiger une procédure 1 Professeur en 10 chemises à décrivant le tri des chirurgie rabat plastique articles sales 1 Médecin 10 bloc notes




5-Elaborer un plan de tri chirurgien 10 bics permettant Le Pharmacien 10 crayons d'orienter chaque article Responsable 03 micro-vers le traitement Service ordinateurs avec le mieux adapté Stérilisation connexion 6-Décrire dans un plan 1 Anesthésiste Internet de nettoyage et de Le Responsable (disponibles à la désinfection les

1

de l'Unité cellule de modalités d'entretien du Centrale de formation) matériel et des locaux Stérilisation réservés à cette opération Le Président du (Ressources • Tauxde Professeur 7 -Rédiger une procédure CLIN matérielles 600.000 disponibilité des Chirurgien

ObjectifN°l Stratégie N°3 qui décrit la réalisation 15-30 Le Responsable pour la Fcfa documents requis relatifs (suite) (suite) des opérations de lavage oct.2005 Hygiène et réalisation (pour toutes au traitement du linge Resp.

et les règles 'hygiène · Qualité de tout les activités opératoire à la Stérilisation. applicables Le chef service l'objectif de l'objectif blanchisserie

8-Elaborer un document matériel N°1) N°l) Resp. Hyg.

établissant les Le Responsable Qualité programmes de lavage de la cellule

9-Rédiger une procédure Formation 1

pour chaque type de Le responsable

préparation de produit de 1 'unité de

utilisé pour le lavage blanchisserie

lü-Elaborer une procédure de contrôle de l'ensemble des opérations afin de savoir la conduite à tenir en cas

1 de non-conformité

Il-Etablir un système

_j d'emegistrement des opérations et des

1

résultats des contrôles 1 effectués.




12-Elaborer dans un plan de nettoyage et de 1 Professeur en désinfection les chirurgie modalités d'entretien du 1 0 chemises à matériel et des locaux du 1 Médecin rabat plastique secteur de la chirurgien 10 bloc notes blanchisserie. Le Pharmacien 10 bics 13-Etablir un plan de Responsable 10 crayons contrôle microbiologique Service 03 micro- 600.000 pour valider le nettoyage Stérilisation ordinateurs avec Fera

ObjectifN°1 Stratégie N°3 et la désinfection des connexion (pour toutes (suite) (suite) sites sensibles 15-30 1 Anesthésiste Internet les activités

14-Etablir un plan de oct.2005 Le Responsable (disponibles à la de l'objectif Taux de Professeur maintenance préventive de l'Unité cellule de W1) disponibilité des Chirurgien organisant la vérification Centrale de formation) documents requis relatifs (voire l'étalonnage) Stérilisation au traitement du linge Resp. régulière des sondes Le Président du (Ressources opératoire à la Stérilisation. pHmétriques et CLIN matérielles blanchisserie thermométriques Le Responsable pour la Resp. Hyg.

15-Rédiger une Hygiène et réalisation Qualité

procédure décrivant les Qualité de tout opérations de finition du Le chef service l'objectif linge propre à la matériel N°l) blanchisserie Le Responsable

16-Elaborer dans un plan de la cellule

de nettoyage et de Formation

désinfection les Le responsable

modalités d'entretien des de l'unité de

différentes surfaces, des blanchisserie

locaux et des équipements.




17 -Etablir un plan de Stratégie Stratégie 3 Stratégie 3 Stratégie 3 Stratégie 3 Stratégie 3 contrôle du linge 3 (suite et fm) (suite et fin) (suite et fm) (suite et fin) (suite et fin)

Stratégie N°3 chirurgical avant son (suite et (suite et fm) acheminement à la fin)

stérilisation

18- Rédiger une procédure de transport et Stratégie3 Stratégie 3 Stratégie 3 Stratégie 3 Stratégie 3 Stratégie 3 de livraison du linge (suite-fm) (suite et fin) (suite et fin) (suite et fin) (suite et fin) (suite et fin) propre à la stérilisation.

PERSONNEL 1-Elaborer une procédure 15-30 Idem stratégie3 Idem stratégie3 Idem Taux de disponibilité Professeur d'hygiène vestimentaire oct.2005 stratégie3 des documents requis Chirurgien 2- Elaborer une Idem Idem stratégie3 Idem stratégie3 Idem relatifs à 1 'hygiène du procédure de lavage stratégie3 personnel en service à Resp. simple des mains la stérilisation Stérilisation. 3-Elaborer une Idem Idem stratégie3 Idem stratégie3 Idem procédure vestimentaire stratégie3 1 Resp. Hyg. dans le poste de laverie Qualité

4-Elaborer une procédure Idem Idem stratégie3 Idem stratégie3 Idem 4- Mise en d'antisepsie des mains stratégie3

ObjectifN° 1 place d'un avec un soluté hydro (suite) système alcoolique

d'assurance en 5-Elaborer une procédure Idem Idem stratégie3 Idem stratégie3 Idem stérilisation pour les visiteurs stratégie3

LOCAUX 6-Elaborer une procédure Idem Idem stratégie3 Idem stratégie3 Idem Taux de disponibilité Idem d'entretien du service de stratégie3 des documents requis stérilisation relatifs à 1 'hygiène des 7-Elaborer une procé. de Idem Idem stratégie3 Idem stratégie3 Idem

1

locaux de la contrôle du traitement stratégie3 stérilisation des locaux enstérilisation


Contribution à l'amélioration de l'hygiène hospitalière par un traitement optimal du linge du bloc opératoire: Cos de 1 'hôpital Principal de Dakar au Sénégal.

Objectifs Stratégies Activités Période Ressources Ressources Ressources Indicateurs 1 Responsables spécifiques humaines matérielles financières du suivi

CIRCUIT DU MATERIEL 8-Elaborer une procédure Idem Idem stratégie3 Idem stratégie3 Idem Taux de disponibilité Idem de décontamination du stratégie3 des documents requis matériel au niveau des relatifs au traitement

• unités de soins des dispositifs 9-Elaborer une procédure Idem Idem stratégie3 Idem stratégie3 Idem médicaux dont le linge de ramassage du matériel stratégie3 en UCS. au niveau des unités de soins

1 0-Elaborer une 1 Professeur en 1 0 chemises à 600.000 Taux de disponibilité Professeur procédure de traitement chirurgie rabat plastique Fcfa des documents requis Chirurgien du matériel du bloc 1 Médecin 10 bloc notes (pour toutes relatifs au traitement opératoire chirurgien 10 bics les activités des dispositifs Resp. tl-Elaborer une Le Pharmacien 10 crayons de l'objectif médicaux dont le linge Stérilisation. procédure de traitement Responsable 03 micro- N°l) en stérilisation du matériel en laverie Service ordinateurs avec Resp. Hyg. avec machine à tambour Stérilisation connexion Qualité et jet !Anesthésiste Internet 12-Elaborer une Le Responsable (disponibles à la

ObjectifN°l Stratégie N°4 procédure de traitement de l'Unité cellule de (suite) (suite) du linge en stérilisation Centrale de formation)

13-Elaborer une Stérilisation procédure de Le Président du (Ressources conditionnement du CLIN matérielles matériel des unités de Le Responsable pour la soins Hygiène et réalisation

15-30 Qualité de tout 14-Elaborer une oct.2005 Le chef service l'objectif procédure de matériel N°l) conditionnement du Le Responsable matériel du bloc de la cellule opératoire Formation




15-1aborer une procédure Le responsable de stockage du matériel de l'unité de. stérile au service blanchisserie stérilisation 16-Elaborer une procédure des règles de 15-30 Idem début Idem début Idem début Taux de disponibilité Professeur stockage des produits oct.2005 Stratégie N°4 Stratégie N°4 Stratégie des documents requis Chirurgien stériles N°4 relatifs au traitement Resp. 17-Elaborer une des dispositifs Stérilisation. procédure de transport du médicaux dont le linge Resp. Hyg. matériel chirurgical pour en stérilisation Qualité intervention spécifique 18-Elaborer une 15-30 Idem début Idem début Idem début Idem Idem procédure de gestion des oct.2005 Stratégie N°4 Stratégie N°4 Stratégie

ObjectifN°1 Stratégie N°4 nouveaux matériels à N°4 (suite) (suite) stériliser

19-Elaborer une procédure de réception des matières premières en stérilisation centrale provenant de l'extérieur

TECHNIQUE 20-Elaborer une procédure de mise en Taux de disponibilité des Professeur route d'un stérilisateur à documents techniques Chirurgien vapeur d'eau requis relatifs à la 21-Elaborer une conduite des opérations de Resp. procédure de test de stérilisation Stérilisation. Bowie-Dick 22-Elaborer une 15-30 Idem début Idem début Idem début Resp. Hyg. procédure de chargement oct.2005 Stratégie N°4 Stratégie N°4 Stratégie Qualité des stérilisateurs à vapeur d'eau




23-Elaborer une procédure de déchargement du stérilisateur à vapeur d'eau et de validation de la charge

24-Elaborer une 15-30 Idem début Idem début N°4Idem Idem début Stratégie N°4 Idem début procédure de gestion des oct.2005 Stratégie N°4 Stratégie N°4 début Stratégie N°4 non-conformités Stratégie 25-Elaborer une N°4 procédure de la méthode du calcul de la date .limite d'utilisation 26-Eiaborer une procédure un manuel de toutes les procédures

ORGANISATION 1-Rédiger un règlement Professeur

Stratégie W4 intérieur Chirurgien (suite et fin) 2-Rédiger une procédure Taux de disponibilité des

d'organisation du travail documents requis relatifs à Resp.

3-Elaborer des fiches de Idem Idem début Idem début Idem début l'organisation interne du Stérilisation.

Stratégie N°4 Stratégie W4 Stratégie N°4 travail en stérilisation stocks Resp. Hyg. 4-Elaborer des fiches de Qualité demande de matériel stériles 5-Elaborer les fiches de

ObjectifN°l demande de fabrication.

5-Mise en place 1-Elaborer une procédure Taux de disponibilité des Professeur (suite) d'un système de lavage de mains 5-30 Idem Stratégie Idem Stratégie Idem documents requis relatifs à la Chirurgien d'assurance simples au bloc op. oct.2005 N°4 N°4 Stratégie N°4 gestion du linge propre et du Resp.

qualité au bloc 2-Elaborer une procédure linge sale au bloc opératoire Stérilisation.

ObjectifW1 suite opératoire en de lavage chirurgical des

Resp. Hyg.

et fin vue de la mains au bloc opératoire

Qualité




diminution de la 3- Elaborer une charge procédure de préparation microbienne du site opératoire au bloc liée à opératoire l'utilisation du 4- Elaborer une procé. de 600.000 Fcfa Idem Stratégie N°4 linge opératoire 15-30 Idem Stratégie Idem Stratégie

gestion de la qualité de oct.2005 N°4 N°4

l'environ du bloc opéra. la tenue 5-Elaborer une procédure de gestion de la qualité de l'environnement du bloc opératoire : le linge 1- Elaborer les termes de Le Responsable de 2 Bloc note I-Les formations prévues Le Responsable référence la cellule 2 stylos sont réalisées de la cellule 2-Inscrire les agents à Formation 1 micro ordinateur (qualitativement et Formation

N°}: former quantitativement) selon les Le Responsable Elaboration 3-Identifier les formateurs 25-30 Le Responsable cahiers des charges. Hygiène et

N°l: d'un plan de et négocier les conventions nov.2005 Hygiène et Qualité 2-Nombre d'agent formé Qualité Former30 formation de formation 3-L'agent a acquis les

Agents de I'HPD connaissances de base Le Gestionnaire impliqués dans concernant les le processus du précautions standard traitement et de 4- Enseigner les modules le 3 5 chemises à d'hygiène hospitalière. Le Responsable gestion du linge prévus dans les termes de Responsable de la rabat plastique 4-L'agent est capable d'une de la cellule opératoire du t•• références et détaillés dans cellule Formation 35 bloc notes 1.320.000 réflexion pour leur Formation au 10 décembre N°2 le chronogramme 35 stylos Fcfa application dans la pratique Le Responsable lOOS. Perfection- 1"'-10 Le Responsable 35 crayons du traitement du linge Hygiène et

nementdes déc. Hygiène et Qualité 35 gommes opératoire Qualité Agents par 2005 Procédures écrites 5-Les appareils de Le Gestionnaire la formation 5- Sensibiliser les agents sur Les Formateurs Supports vageetstérilisation sont bien Le Responsable théorique et les risques liés à la audiovisuels : conduits. de la pratique mauvaise manipulation du (-micro-ordinateur 5-L'aérobicontarnination due restauration

linge opératoire portable à la manipulation du linge -vidéo projecteur) opératoire a diminué.

PEDRO Charlemagne, DESS Gestion Hospitalière, ISS, CES AG, 2005 72

Contribution à 1 'amélioration de l'hygiène hospitalière par un traitement optimal du linge du bloc opératoire : Cas de 1 'hôpital Principal de Daklr au Sénégal.

Il est prévu une somme de quatre mille ( 4 000) francs par jour par personne pour la restauration. On a considéré deux pauses cafés à raison de 1 000 F l'une et un repas de 2 000 F le plat. La réalisation de l'objectifN°1 nécessite 15 jours pour dix personnes d'où un montant prévisionnel de 600 000 F. Celle de l'objectifN°2 nécessite d'une part 8 jours pour 35 agents à former, 3 formateurs et 2 responsables (cellule formation et cellule hygiène et qualité), soit 40 personnes pour un montant de 1 280 000 F; d'autre part, 5 jours pour 2 responsables en vue de l'élaboration des termes de référence de la formation pour un montant de 40 000 F. Au total, la réalisation des deux objectifs ci-dessus énumérés aura une incidence financière de : 1 920 000 FCF A sur le budget de la formation. Cette somme est susceptible de ne pas être décaissée si la restauration est prise en charge par la cuisine de l'hôpital. Il est à rappeler que les objectifs seront entièrement réalisés en interne par les professionnels de l'hôpital sans contre partie.

5-2Chronogramme de la formation

La formation se déroulera en interne par les professionnels de l'hôpital sur une période de dix jours. Elle concerne au total 30 personnes réparties comme suit:

Agents du bloc opératoire: 12

Agents de la blanchisserie : 14

Agents de la stérilisation : 9

Elle est prévue pour débuter le 1er décembre 2005 pour prendre fin le 11 décembre 2005.

Les informations relatives au déroulement de cette formation sont résumées dans le chronogramme ci-après :



Tableau 35 : chronogramme de la formation

ACTIVITE GROUPE .. CONTENU -NOMBRE PERIODE DUREE

!-Spécification des articles par sac collecteur Du au 2-Collecte et tri valides du linge après chaque intervention 3-La protection du personnel lorsqu'il manipule le linge sale 4-Le respect des règles de sécurité vis-à-vis des objets piquants, coupants et tranchants

Bloc opératoire 5-Le conditionnement du linge sale 12 1er 2 décembre 2jours Formation 6-l'évacuation et le stockage valides du linge sale décembre 2005 théorique 7-La collecte et le transport valides du linge sale vers la 2005 et pratique blanchisserie

8-Les modalités d'entretien du matériel et des locaux utilisés 9-La manipulation du linge propre avec les mains propres (lavage des mains) 1 0-La gestion de la tenue du personnel du bloc 11- La gestion du linge stérilisé et son déconditionnement 1-La réception du linge du linge sale 2-Le tri des articles sales 3-Les procédés de lavage du linge sale 4-La finition du linge propre 5-Le stockage et la préparation des livraisons à la stérilisation

Blanchisserie 6-Le transport et la livraison du linge à la stérilisation 14 5 7 7-Les modalités d'entretien du matériel et des locaux décembre décembre 3 jours 8-L'élaboration du programme de lavage 2005 2005 9-Les règles d'hygiène applicables 1 0-Les types de contrôles à réaliser par le personnel 11-L'organisation de la maintenance préventive des équipements.


Contribution à l'amélioration de l'hygiène hospitalière par un traitement optimal du linge du bloc opératoire: Cas de l'hôpital Principal de Dako.r au Sénégal.

ACTIVITE GROUPE CONTENU NOMBRE PERIODE DUREE !-L'hygiène du personnel (vestimentaire, lavage des mains) 2-L'hygiène des locaux (entretien du service, contrôle du traitement des locaux)

..

3- hygiène des visiteurs 4-Procédure de maîtrise des documents 5-Règlement intérieur 6-Gestion des différentes fiches (stocks, de demande etc.) 7 -Organisation du travail 8-Procédure de décontamination 9-Procédure de lavage et de rinçage du matériel 1 0-Procédure de vérification 8 10

Formation Il-Procédure de produit non conforme 9 décembre décembre 3 jours théorique Stérilisation 12-Procédure d'acheminement du matériel vers le lieu de 2005 2005 et pratique stérilisation

13-Procédure de réception du matériel en stérilisation centrale 14- Procédure concernant les conteneurs 15-Procédure de stérilisation (techniques, tests etc.) 16-Contrôles de stérilisation (quotidiens, périodiques etc.) 17-Procédure de stockage des articles stérilisés 18-Procédure de livraison, notices d'utilisation des appareils 19-Maintenance et entretien des appareils 20-Dossier de validation et dossier des équipements.

~-


Contribution à 1 'amélioration del 'hygiène hospitalière par un traitement optimal du linge du bloc opératoire : · Cas de l'hôpital Principal de Dakar au Sénégal.

5-3 EVALUATION DE LA FORMATION

Une évaluation post action est prévue à compter de la fin de la formation. Elle portera d'une part sur les résultats de la formation, et d'autre part sur l'impact de cette formation sur le traitement optimal du linge du bloc opératoire.

6-1 Evaluation des résultats Il s'agira de recenser les points forts et les points faibles qui ont caractérisé l'exécution de ladite formation.

6-1-1 Points faibles

Ils se résument comme ci-après: - une gestion non rigoureuse du temps ; - le non respect du temps indiqué pour la restauration ; -l'absence de certains participants lors du post test; - le dépassement du Budget.

6-1-2 Points forts

Pour l'essentiel, il s'agit de: - vérifier si tous les thèmes prévus dans le chrono gramme ont été abordés ; - vérifier si la formation a pu se faire dans les 10 jours prévus ; - vérifier si les participants ont fait des avancées significatives, au moins 90% par rapport au pré test.

6-2 Evaluation de l'impact de la formation sur le traitement optimal du linge opératoire

Elle se fera simultanément au bloc opératoire, à la blanchisserie et à la stérilisation pendant deux semaines. L'outil approprié à utiliser est la grille d'observation d'une part et les indicateurs objectivement vérifiables d'autre part.

Pour le bloc opératoire l'indicateur pertinent que nous préconisons parmi ceux énumérés est le taux de tri correct des articles en lots homogènes.

A la blanchisserie, l'indicateur pertinent à retenir est le Taux de cycles de lavage non validés. Si ce taux dépasse 2% pour la période concernée il y a lieu de rappeler tous les agents de cette unité à l'ordre.

A l'Unité Centrale de Stérilisation l'indicateur pertinent à retenir est le Taux d'invalidation de cycles de stérilisation. Ce taux doit impérativement être inférieur à 2% sur la période d'observation.

Pour que l'impact de cette formation soit positif, il est indispensable que la direction mette effectivement à la disposition des services le minimum d'équipement recommandé à savoir les sacs, les chariots et tenues adaptés.

Le tableau ci-dessous récapitule les différentes actions à mener.



Evaluation de la formation

Un fois réalisée, la formation doit faire l'objet d'une évaluation pratique afin d'en déterminer la valeur ajoutée qu'elle aurait apportée. Elle se fera dans les conditions et au moyen des indicateurs ci-dessous mentionnés.

Tableau 36 : Evaluation de la formation

Activités Conditions Résultats attendus Indicateurs de performance* D'exercices (Voire formule en annexe)

BLOC OPERATOIRE

-Tri fin, en lots homogènes et -Protocoles de tri et collecte, -Des savoir- faire correctement -Taux de tri correct des articles en lots en fonction des articles. de transport transférés homogènes>95%. -Ramassage du linge en vue de son -sacs collecteurs à couleurs -Un tri valide -Nombre de croisement des circuits sale et acheminement vers la blanchisserie -chariots de collecte et de -Absence de croisement des circuits propre <2 par mois -Transport adéquat du linge en interne transport sale et propre -Taux de déconditionnement secondaire du -Déconditionnement adéquat du linge -Armoires linge stérile en salle d'opération>98% stérile -Tenue adéquate

BLANCffiSSERIE

-Réception adéquate des lots -Protocoles de réception de tri, -Des savoir- faire correctement - Taux de réception conforme de lots homogènes de lavage. transférés

homogènes de linges triés>=95% - Bonne conduite des matériels de -Chariots -Du linge traité dans le strict respect lavage (chargement, déchargement etc.) -Machines à laver avec SAS des protocoles -Taux de cycles de lavage non validés<=2% -Entretien conforme du poste de travail -Notices d'utilisation -Des clients satisfaits compte tenu

-Taux d'entretien non conforme du poste de -Séchage, repassage, pliage, -Fiches-papier de leurs besoins conditionnement du linge -Sécheuses repasseuses -Des matériels et locaux utilisables travail <=5%

-séchoirs en toute sécurité -matériels divers -Tenue adéquate


Activités


Conditions D'exercices

Résultats attendus

STERILISATION

Indicateurs de performance* (Voire formule en annexe)

-Réception et livraison du matériel -Protocoles et manuels -Des savoir- faire correctement - taux ou proportion de rejet de linge -Lavage des instruments indispensables transférés - Conditionnement avant stérilisation - Classeur (liste des -Circuits de livraison et réception malpropre provenant de la blanchisserie -Thermoformage correct sets+descriptif du plateau à , respectés -Taux de non respect des consignes , -Plateaux de soins constituer) -Les consignes d'hygiène respectées

d'hygiène<=5% -Confection des pacs de linge -Sachet + papier crêpé + - Les quantités demandées traitées -Conduite du stérilisateur soudeuse en temps réel -Taux d'invalidation de cycles de -Stockage - Outils informatiques -Des plateaux à préparer conformes stérilisation<=Z% - Entretien du poste conforme - consignes orales -Des dysfonctionnements toujours

-Stérilisateur fonctionnel correctement diagnostiqués -Taux de non-conformité des plateaux à -Tenue adéquate -Des stérilisateurs correctement -Produits d'entretien divers utilisés préparer<2% -Téléphone, interphone et -Des dossiers de stérilisation -Taux de livraison non-conforme de linge sonnerie constitués avec rigueur stérilisé <Z%

-Des commandes préparées avec rigueur -Des stocks rigoureusement tenus - Une traçabilité complétée -Un poste de travail en bon état


-Taux de non traçabilité de linge

. stérilisé<= 1%

Taux ou proportion de rejet d'articles

stérilisés et livrés

78


Recommandations

La présente étude nous inspire plusieurs recommandations à l'endroit de l'Etat Sénégalais et

de 1 'Hôpital Principal de Dakar à travers un certain nombre de ses structures.

!-Recommandations générales

Des actes complémentaires doivent être pris dans le sens du renforcement des actions déjà

entreprises pour la maîtrise du risque infectieux à l'hôpital principal de Dakar. Il paraît donc

indispensable de réfléchir et de porter un intérêt particulier au linge opératoire dans les

politiques et les programmes de santé. Bien qu'il existe un Programme National de Lutte

contre les Infections Nosocomiales (PRONALIN) au Sénégal, aucun document officiel, au

niveau macro organisationnel, ne pose le problème du risque infectieux lié à l'utilisation du

linge opératoire et de la qualité de son traitement. La guérison des malades et les économies

d'échelle en matière de dépenses hospitalières tant souhaitées par les autorités du Sénégal,

dépendent pourtant dans une large mesure, de la qualité du traitement du linge opératoire.

2-Au niveau de l'hôpital Principal de Dakar

2-1 La Direction

Les recommandations ci-après sont formulées à l'endroit de la direction. Il s'agit de:

Recommandation N°l : La direction doit prendre un acte réglementaire portant création et

organisation de l'unité centrale de stérilisation.

Recommandation N°2 : Elle doit affecter à la blanchisserie et à l'unité de stérilisation, du

personnel spécialisé nécessaire pour ces activités.

Recommandation N° 3: Elle doit mensuellement s'assurer du fonctionnement du système

permettant d'assurer la qualité de la stérilisation des dispositifs médicaux dont le linge.

Recommandation N° 4 : Elle doit définir les interfaces avec les autres départements (par

exemple: bloc opératoire, service technique, transports, etc.) y compris le système de garde

pour assurer la continuité de l'activité de stérilisation.

Recommandation N° 5 : Tant le traitement du linge proprement dit que sa collecte, sa

distribution et son usage doivent faire l'objet de contrôles .La direction doit donc différencier

le cahier des charges relatif : 1

au suivi dans l'Hôpital,

à la prise en charge à la blanchisserie, à la stérilisation et au bloc opératoire.



Recommandation N° 6 : Le schéma de contrôle de la direction doit tenir compte :

du type des contrôles,

de leur rythme,

des personnes qui les effectuent.

Recommandation N° 7 : La surveillance à mener par la direction doit être orientée vers :

les conditions architecturales

les équipements

les procédures

Les procédures doivent être rédigées par une équipe pluridisciplinaire comprenant toutes les

personnes impliquées dans le traitement et l'utilisation du linge {service d'hygiène

hospitalière, bloc opératoire, blanchisserie, pharmacie, stérilisation centrale, service intérieur,

Infirmier Principal...). Une fois par an au minimum, l'équipe d'hygiène hospitalière vérifie et

supervise le bon respect des procédures. Elle transmet ensuite son rapport au Comité 1

d'Hygiène Hospitalière, complété des contrôles relatifs à la blanchisserie et à la stérilisation.

Le contrôle du respect des procédures {manipulations et conditions de stockage) peut être

réalisé par des prélèvements microbiologiques faits dans l'établissement.

2-2 Au niveau de la blanchisserie

Les recommandations concernant l'unité de blanchisserie sont les suivantes :

Recommandation N° 8 : La surveillance doit être orientée vers :

l'hygiène générale des locaux,

l'hygiène des équipements et éléments de transfert du linge lavé vers les

presses, séchoirs, circuits de recyclage des eaux de rinçage, filtres ...

Ceci doit faire l'objet d'une fiche technique d'entretien.

l'entretien et la vérification périodique des instruments automatiques de mesure

des paramètres {sondes thermométriques et pHmétriques) ainsi que leur

étalonnage,

le respect des méthodes de travail et du processus de "marche en avant",

les programmes de lavage conformes aux documents écrits.

les paramètres de séchage,

le pH des effluents.



Recommandation N° 9: La fiabilité des cycles est assurée par le contrôle et de préférence

par l'enregistrement des paramètres suivants : température, pH, concentration des différents

bains et temps de contact bain/linge ainsi que les doses de produits distribués à chaque étape

du cycle de lavage. La précision et l'exactitude de ces paramètres sont primordiales pour

garantir la qualité du lavage, de la désinfection et l'innocuité du linge lavé.

L'ensemble des contrôles effectués au niveau et par les responsables de la blanchisserie doit

faire l'objet d'un rapport périodique ou d'observations consignées dans un registre et/ou de

l'enregistrement de certains paramètres. Tous ces documents doivent être disponibles pour

l'hôpital qui se réserve, en outre, le droit d'effectuer une visite de la blanchisserie quand elle le

juge opportun, in fine, par rapport aux objectifs physiques, chimiques et microbiologiques

Recommandation N°10: les objectifs physiques seront contrôlés par observation visuelle

systématique du linge lavé (blancheur, absence de taches, aspect des couleurs, absence de

trous, déchirures et qualité des ravaudages).

A ce sujet, la tolérance en matière de thermopatchs est de 5 maximums par drap (pas au

centre) et 2 maximum par taie (sur une seule face) [14].

Pour mémoire,

4 Le rétrécissement ou stabilité dimensionnelle est idéalement limité à 8 % lors du

premier lavage et à 10% en fin d'utilisation.

4 La teneur en cendres est limitée à 0,1 %.

4r L'usure mécanique et chimique ne dépasse pas 15% après 100 lavages.

4- La présence de bouloches est de 15 max. par dm2.

4 Le taux d'humidité résiduelle est inférieur à 5 %.

les objectifs chimiques seront contrôlés par l'enregistrement des paramètres de

concentration des produits lessiviels, par la mesure du pH des bains, par le nombre

de rinçages et le contrôle des effluents. L'absence de résidus chimiques est

souhaitable.

Ponctuellement, la recherche dans le linge de résidus du processus lessiviel peut s'effectuer

par spectlumétrie par infrarouge ou une autre technique de laboratoire spécialisé.

les objectifs microbiologiques peuvent être contrôlés par des prélèvements réalisés

sur du linge au niveau de la blanchisserie avant l'expédition du linge, sur gélose de

contact (en exerçant un poids de 500 gr pendant 10 minutes). Après incubation, le


Contribution à l'amélioration de 1 'hygiène hospitalière par un traitement optimal du linge du bloc opératoire: Cas de 1 'hôpital Principal de Dakar au Sénégal.

dénombrement des colonies ne doit pas excéder 12 UFC par 25 cm2. Norme

NFG07-172.

Ces mêmes contrôles peuvent être réalisés dans l'institution de soin à différentes phases du

circuit du linge propre.

De façon plus rigoureuse, on peut également procéder par contamination artificielle d'un

textile déposé en début de cycle dans une charge de linge et récupéré à la fin du cycle de

traitement.

2-3- Au niveau de l'unité centrale de stérilisation

Les recommandations formulées à l'endroit de l'unité centrale de stérilisation sont les

suivantes:

Recommandation N°1l : Préalablement à leur affectation en Stérilisation, les agents doivent

avoir suivi une formation initiale et/ou continue adaptées. Cette formation doit n?tamment

porter sur la stérilisation, la conduite d'autoclave, le système qualité en stérilisation, l'hygiène

et la sécurité. Le contenu de cette formation est défini par le responsable du système qualité

en Stérilisation.

Recommandation N°12 : Le responsable de la stérilisation à l'obligation de:

planifier, organiser, diriger et contrôler le processus de stérilisation des dispositifs

médicaux

dont le linge opératoire.

établir l'organigramme, les cahiers des charges et les fiches de fonction de chacune

des personnes participant aux opérations de préparation des dispositifs médicaux

désigner la ou les personnes habilitée(s) à libérer les charges,

s'assurer de la mise en œuvre du système permettant d'assurer la qualité de la pré

désinfection et des opérations de retraitement des dispositifs médicaux adapté aux

besoins de l'établissement (contrôles quotidiens et périodiques du bon

fonctionnement des autoclaves).

présenter un rapport d'activité annuel à la direction de l'établissement.



2-4- Au niveau du Bloc opératoire

Cinq recommandations ont été essentiellement formulées pour le bloc opératoire :

Recommandation N°13 : La formation initiale et continue des professionnels exerçant dans

le bloc opératoire de l'hôpital principal de Dakar est indispensable à la connaissance de la

maîtrise des risques microbiologiques liés à l'air, à l'eau, aux surfaces, aux instruments et

surtout au linge opératoire.

Recommandation N° 14 :La nature des textiles et des non-tissés utilisés en bloc opératoire a

un rôle dans l'aérobiocontamination. Par conséquent, les tissus des casaques de l'équipe

chirurgicale doivent avoir des qualités barrières. Les tissus des champs opératoires doivent

présenter des propriétés barrières. La tenue du personnel de bloc opératoire doit être

composée d'une tunique- pantalon, resserrée aux extrémités, ayant peu de coutures et pas de

poches. La tenue du personnel en salle d'opération doit être adaptée de manière à limiter la

production et la diffusion de particules.

Recommandation N° 15: Il n'est pas démontré que la dépilation du site opératoire effectuée

en salle d'opération influence l'aérobiocontamination. Mais il est souhaitable de réaliser la

dépilation (lorsqu'elle est nécessaire) en dehors de la salle d'opération pour éviter la

production et la diffusion particulaire.

Recommandation N°16: Il est recommandé de respecter des séquences de

déconditionnement des boites, conteneurs, sets d'instruments ou les paquets de linge, en

rapport avec l'évolution de l'intervention et les différents temps opératoires. Le

déconditionnement primaire des dispositifs médicaux, matériels, linge, médicaments, livrés

au bloc opératoire en gros emballage doit se faire en dehors du bloc opératoire. En effet il

existe une relation entre la contamination des instruments et leur durée d'exposition à l'air de

la salle d'opération.

Recommandation N° 17 : Dans le programme opératoire annuel d'utilisation des salles

d'opération, il est indispensable de prévoir une ou plusieurs périodes sans activité opératoire

pour assurer la maintenance des systèmes de maîtrise des fluides et autres interventions

techniques nécessaires.



Conclusion

L'interprétation du taux d'infection nosocomiale dans un établissement hospitalier doit être

relativisée et ne doit pas être un critère de satisfaction, car il dépend de la taille de

l'établissement et pour le patient contaminé le pourcentage est d'office de 100%. En réalité, la

bonne question est : a-t-on bien pris toutes les précautions connues pour éviter cette infection

et par conséquent s'est-on assuré de ne pas avoir privé le patient d'une chance de ne pas être

contaminé ? Le "risque 0" n'existe pas, mais il faut qu'il soit le plus réduit possible. Bien

entendu, la lutte contre de telles infections n'est pas simple. Elle met en œuvre toute une série

de mesures, car la transmission peut être directe à cause d'un défaut de désinfection et/ou de

stérilisation, mais aussi aéroportée ou aéromanuportée, donc liée à l'environnement.

Ainsi afin d'optimiser cette lutte pour en réduire les conséquences et rendre plus crédibles les

établissements de santé, il est important et obligatoire d'améliorer le suivi et la qualité des

processus tels que celui du traitement de linges opératoires, qui pendant longtemps, n'ont pas

été considérés en tant que tel. Mais l'on ne pourra pas produire dans ce grand hôpital ce que

l'on souhaite actuellement si les notions de services étanches persistent. Il est alors

souhaitable qu'une démarche qualité globale qui permette un gain de productivité par une

réorganisation interne de l'établissement soit mise en place.

La présente évaluation a été réalisée peu de temps (trois mois) après la mise en service de

l'unité centrale de stérilisation de l'hôpital Principal de Dakar. Mais les résultats présentés ici •

témoignent de la réactivité de ses responsables à divers niveaux à vouloir mettre en place, en

urgence, des mesures préventives qui s'imposent en commençant par l'élaboration d'une

véritable politique de traitement du linge en interne. Actuellement l'Hôpital dispose des

moyens nécessaires pour y parvenir. L'essentiel est de faire en sorte que cette préoccupation

occupe une place de choix dans les multiples et contraignantes actions à mener ; car si la

sécurité du malade n'est pas négociable, la stérilité des produits ne doit pas l'être non plus.


ANNEXES

ANNEXES!

QUESTIONNAIRE ET GRILLES D'OBSERVATION

QUESTIONNAIRE

1-Le Clin at- il connaissance parfois des problèmes du linge? Oui/ 1 Non! 1

2-Les politiques d'hygiènes sont élaborées par un groupe de travail en interne? Oui/ 1 Non! 1

3- Elles sont évaluées par le CLIN Oui/_/ Non!_/

4- Y a-t-il une commission linge dans l'établissement? Oui!_/ Non!

5- TI existe une politique d'évaluation de l'application des procédures? Oui/_/ Non! 1 6- Le plan de formation de l'hôpital intègre la lutte contre les infections nosocomiales ?

Oui! 1 Non! 1 7- Le personnel affecté au bloc opératoire, la blanchisserie, la stérilisation a-t-il reçu une formation théorique et pratique sur les règles d'hygiène concernant le traitement du linge opératoire? Oui/_/ Non!_/

8- TI existe une procédure pour le circuit du linge sale et propre ? Oui/_/ Non/ 1 9- Le linge sale et le linge propre ont-ils le même circuit ? Oui/_/ Non/_/ 10- Quelle est la qualité du linge utilisé au bloc opératoire ? Oui/_/ Non/ 1

11- Il existe une procédure écrite d'utilisation et de manipulation du linge stérile du bloc Oui!_/ Non/_/ '

12 Il existe une procédure de collecte et de tri du linge souillé? Oui/ 1 Non! 1

13- Il existe des supports de sacs de linge adaptés au tri au bloc opératoire ?

Oui/ 1 Non! 1 14- Y a-t-il une politique de choix de couleurs de sacs pour le tri du linge ? Oui/_/ Non/

15- La matière des sacs utilisés est

Coton: Oui/ 1 Non! 1 - -Polyester: Oui/_/ Non!_/ Polyamide Oui/_/ Non!_/ 16- Le linge est stocké dans un local dédié au matériel propre? Oui!_! Non/ 1 17- Pour le stockage du linge propre il existe des chariots avec :

Housse Oui/ 1 Non! 1 - -Armoire fixe Oui/ 1 Non! 1 - -Armoire mobile Oui/ 1 Non! 1

18- Il existe une procédure de transport du linge sale et du linge propre? Oui/_/ Non/ 1

19- Par quel moyen le linge propre et sale sont-ils transportés? Oui/_/ Non/ 1 Chariot Oui/_/ Non/ 1

Conteneur Oui/ 1 Non! 1 - -Autres moyens Oui/_/ Non/_/

20- Il existe une procédure et des fiches techniques de lavage du linge sale Oui/_/ Non/ 1 21- Comment s'effectue le séchage du linge lavé? Oui/_/ Non/ 1

L'air libre Oui/ 1 Non! 1 Dans une machine Oui/_/ Non/_/

22- Il existe des procédures écrites qui valident chaque étape de la stérilisation ? Oui/_/ Non/ 1

23- En matière de stérilisation, une procédure d'archivage a-t-elle été mise en place pour les éléments ? : Le descriptif de la charge : Oui!_/ Non/ 1

Le cycle Oui/ 1 Non! 1

L'intégrateur physico-chimique : Oui!_/ Non/_/ Le test retenu : Oui/_/ Non/_/

24- Y a-t-il eu au cours de l'année écoulée un contrôle des maillons de la chaîne du linge? Oui/ 1 Non! 1 - -Concernant le questionnaire adressé aux utilisateurs du bloc opératoire, nous notons les résultats suivants : 25- Respect des dotations du linge opératoire : Oui/_/ Non/ 1 26- Respect du délai de traitement : Oui/_/ Non/_/

27-Nombre d'articles disponibles suffisant : Oui!_/ Non/_/ 28-Le linge mis à la disposition du bloc opératoire est :

-de bon aspect et confortable? Oui/_/ Non/_/ -de bonne propreté visuelle? Oui/_/ Non/_/

-de bonne propreté microbiologique ? Oui/_/ Non/_/ -subit des réparations des endommagements ? Non

-bénéficie du maintien de certaines propriétés physiques (sec, dimensions acceptables etc.), 29-Selon vous le respect du principe de la marche en avant est- il observé ? Oui/_/ Non/_/

30-Avez-vous l'assurance qu'il y a une stricte séparation des activités concernant le linge sale et le linge propre ? Oui!_/ Non/_/ 31-Pensez vous qu'un contrôle des paramètres de lavage, de séchage et les actions à mener s'effectue? Oui!_/ Non/_/ . 32- y a-t-il une traçabilité fiable du traitement du linge du bloc opératoire ? Oui!_/ Non/ 1

GRILLE D'OBSERVATION DU PROCESSUS DE STERILISATION

1 Avant d'introduire la première charge à stériliser, les tests quotidiens et mesures suivants sont effectués:

o Test de vide oui 1 1 non 1 1 - -o Test de cycle à vide oui 1_1 non 1 1 o Test de pénétration de la vapeur oui 1 1 non 1 1 o Protocole et jugement des résultats oui /_/ non 1 1

2- Le contrôle du linge opératoire réceptionné et à stériliser

o Le linge opératoire est réceptionné à un endroit protégé de l'humidité et de la poussière oui /_/ non /_/

o De manière à maintenir ses qualités initiales oui 1 1 non 1 1 o Le linge est déballé en vue d'un contrôle de qualité oui /_/ non o Certains corps étrangers, masques, trous ou taches de sang ont pu être détectés oui 1 1 non 1 1 o En cas de taches suspectes ou d'anomalies le linge est retourné à la blanchisserie oui 1 1 non 1 1 o Vérification de particules fibreuses présentes à la surface du linge accepté oui 1 1 non 1 1 o Si oui brossage ou utilisation de bande adhésive oui /_/ non 1 1 o Pliage chirurgical du linge à stériliser oui /_/ non 1 1

3- Conditionnement o Le conditionnement du linge est réalisé au moyen de :

• Conteneurs réutilisables oui 1 1 • Sachets en papiers oui 1_1 • Matières plastiques à usage unique oui /_/

o Le conditionnement effectué pourra :

non/ 1 non/ 1 non

~ • Constituer une barrière infranchissable aux micro-organismes oui 1 1 non 1 1

• Etre perméable à l'agent stérilisant oui /_/ non 1 1 • Protéger le matériel oui 1 1 non 1 1 • Permettre l'extraction et l'utilisation du linge opératoire dans des conditions

aseptiques oui /_/ non /_/ 4- Chargement du stérilisateur

o La charge à stériliser : • Est homogène (rien que du textile ensemble) oui 1 non • Est disposé de manière à assurer une bonne répartition de la vapeur oui /_/

non/ 1 • Les objets dépassent les paniers oui /_/ non 1 1 • Les objets sont en contact avec les parois du stérilisateur oui /_/ non/ 1 • • Les sachets et paquets sont tassés oui /_/ non 1

• Les objets à stériliser sont placés : • Sur des grilles oui /_/ non 1_1

• Plaques perforées oui /_/ non/ 1

• Conteneurs oui 1 1 non/ 1

• Le matériel à stériliser est rangé dans la chambre de stérilisation de façon à ne pas gêner 1 'entrée de la vapeur et 1' évacuation de 1 'air oui /_/ non 1_1

5-Déroulement de la stérilisation • Le matériel est introduit dans la chambre de 1 'autoclave, la porte bien fermée

oui 1 1 non 1 1 - -

6- Validation du cycle oui /_/ non/ 1

6-1 contrôles permanents a Vérification du virage colorimétrique d'indicateurs physico-chimiques placés dans la

charge • Indicateurs de passage ou physico-chimiques • Etiquettes oui /_/ non /_/ • Ruban autocollants oui /_/ non/_/

• Lus immédiatement après la stérilisation oui /_/ non 1 1 • • Virage effectué oui 1 1 non 1 1

a Vérification de la conformité des paramètres et du bon déroulement du cycle • Paramètres physiques du panneau de contrôle • N° du cycle oui /_/ non /_/ • Durée globale oui /_/ non /_/

• Nombre de vide et d'injection oui /_/ non 1 1

• Durée du plateau technique oui /_/ non 1 1

• Température du plateau technique oui /_/ non 1 1

• Pression correspondant au plateau technique oui /_/ non/ 1

• Paramètres enregistrés oui /_/ non/ 1

a Contrôles visuels • Siccité de la charge oui /_/ non/ 1

• Intégrité des emballages oui /_/ non/ 1

• Intégrité des DM ( linge opératoire ici) oui /_/ non/ 1 •

• protocole et jugement des résultats oui 1_1 non/ 1

• preuve de la validation dans un dossier de stérilisation oui /_/ non/ 1

• archivée oui 1 1 non/ 1

6-2 Contrôles périodiques

Le fonctionnement de chaque stérilisateur est contrôlé régulièrement (périodiquement) .La périodicité dépend de la fréquence d'utilisation du stérilisateur. Il comprend :

a Un contrôle biologique chaque semaine • Indicateurs biologiques conventionnels (papiers filtre ensemencés) oui 1_1

non/ 1

• Indicateurs biologiques «self contained »{bande de spore en tube) oui /_/ non/ 1

• Un test d'étanchéité au vide chaque semaine oui 1_1 non/ 1

• Un test de Bowie&Dick chaque jour oui /_/ non/ 1

a Equipement de contrôle périodique : • 3M BTS oui 1 1 non 1 1 - -

• sous ensemble {capteurs de pression et de température, système de détection • Sonde nano Vaco {embarqué autonome) oui 1_1 non 1 1

• Logiciel de gestion de la traçabilité {rassemble en un seul la feuille de charge et les enregistrements propres à chaque cycle) oui 1_1 non 1 1

6-3 libération de la charge • Le matériel est sorti sec de la chambre de stérilisation oui 1 1 non/ 1

a Les DM stériles sont ensuite étiquetés : • Date de • Date de péremption oui /_/ non/ 1

• Numéro du cycle oui 1 non/ 1

6-4 Stockage • Eviter la détérioration del 'emballage oui 1_1 non/ 1

• Exposition à, la lumière oui /_/ non 1 1

• Calcul de la durée de l'état stérile oui 1_1 non 1

BIBLIOGRAPHIE

Donabedian, "The quality of care, how can it be assessed?" JAMA, 1988, n°260, 1743-1 8 page 2

2 Lynne Miller FRANCO« La qualité, par la résolution de problèmes et l'amélioration des processus » 1997 Center for human services page 2

3 Hôpital Principal de Dakar: Projet d'Etablissement Hospitalier 2002-2006 pages 4 et 8

4 Bureau Régional de l'OMS pour l'Afrique (2005) «Stratégies de coopération de l'OMS avec les pays: République du Sénégal2002-2006. » pages 6 et 7

5 Direction des Etablissements de Santé « La Réforme Hospitalière six ans après ». Septembre 2004 p.65-71 page 10

6 Hôpital Principal de Dakar« Rapport de présentation du Budget 2005 »page 12

7 Hôpital Principal de Dakar« Rapport d'activité 2004 »page 12

8 Hôpital Principal de Dakar (SENEGAL) Enquête de prévalence des infections nosocomiales « UN JOUR DONNE » 2004). Page 15

9 Dr Camara Sekouba 2003 « .Mise en place d'un plan de lutte pour la maîtrise des coûts induits par les infections nosocomiales au service de réanimation médicale de 1 'hpd » page 15

10 GROUP'HYGIENE « Le nontissé stérile au bloc opératoire ». Livre Blanc mars 2002, p 47 page 16

COTEREHOS 2000? Comité Technique Régional de l'Environnement Hospitalier 11 appliquée à la fonction linge dans les Etablissements de Santé page 17

Pameix, S. Wisniewski, A. Zilber «Les 26èmes Journées Nationales d'Etudes sur la 12 Stérilisation Nantes»- 28 et 29 avril2004 page 25

A Piccioni, P. Mouroux "Guide des bonnes pratiques en hygiène hospitalière",, Ed. 13 Hova (1994). Page 42

Service Public Fédéral Santé Publique, Sécurité de la Chaîne Alimentaire et 14 Environnement. Conseil Supérieur.» Recommandations en matière de traitement du

linge des institutions de soins» Mai 2005 page 81 CCLIN Paris-Nord, décembre 1999. «Le circuit du linge à l'hôpital», Centre de

15 Coordination de la Lutte contre les InfectionsAdresse Internet : http://web.ccr.jussieu.fr/cclin/Guides/CircuitLinge.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/guery.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Ab stract&list uids=3 6407 43

AR. du 6 juillet 2004 "Vêtements de travail". (M.B. 3août 2004} relatif au Code sur le 16 bien-être au travail -

Adresse Internet: http://www.juridat.be/cgi_tiVtitf.pl

Décret 200-433 du 22-05-2000 (France) approuvant le cahier des charges des clauses 17 techniques applicables aux marchés publics de blanchissage des articles textiles.

Adresse Internet : http://www.legifrance.gouv.fr/WAspad/UnTexteDeJorf?numjo=ECOM0000126D%20

ANNEXE2

PROCEDURES DE TRAITEMENT DU LINGE OPERATOIRE

PROCEDURE N°l : LA COLLECTE DU LINGE SALE

BUTS:

Prévenir la contamination du patient, du personnel, de l'environnement. Limiter le tri en blanchisserie

INDICATIONS :

Tout linge opératoire

PREREQIDS:

Respect de la chronologie des techniques Respect des critères de répartition des articles

MOYENS

Chariot comprenant quatre sacs de couleurs différentes pourvu de système de fermeture automatique Gants en vinyle à usage unique Tablier protecteur -acs hydrosolubles en cas de linge microbiologiquement à risque.

METHODE:

Vérifier systématiquement l'absence d'objets dangereux Retirer le linge sale de son site d'utilisation, le transporter manuellement pour le déposer dans les sacs collecteurs distincts. Ne pas mettre en contact le linge sale avec la tenue professionnelle. Porter obligatoirement de gants à usage unique Ne pas porter les mains au visage, afm d'éviter toute contamination personnelle. Manipuler les différents articles avec des gestes mesurés. Mettre le linge sale dans les sacs immédiatement après retrait en évitant tout dépôt intermédiaire. Mettre les casaques et les champs dans un même sac lorsqu'ils sont recyclés. Séparer les textiles classiques (coton) du linge barrière (microfibres). En fin de journée, mettre la tenue, poches vidées, dans un sac différencié, situé dans le vestiaire. Mettre d'abord le linge rnicrobiologiquement à haut risque dans un sac hydrosoluble avant de le déposer dans le sac collecteur ordinaire. -Aussitôt remplis au 2/3, les sacs doivent être fermés hermétiquement.

PROCEDURE N° 2 : LE CONDITIONNEMENT DU LINGE SALE

BUTS:

Eviter les contaminations croisées. Maintenir les propriétés barrières attendues des emballages

INDICATIONS :

Tout sac de linge sale du bloc opératoire

PREREQUIS:

Respect des procédures

MOYENS

Sacs collecteurs à couleurs Chariot collecteur

METHODE Le linge sale est conditionné dans des sacs disposés sur un chariot collecteur. Ce chariot collecteur supporte un ou plusieurs sacs. Les chariots mixtes (propre et sale) sont à proscrire. La couleur des sacs correspond à une famille d'articles triés. Toujours utiliser des sacs collecteurs propres, secs et dont le système de fermeture, la toile et les coutures sont en bon état. Tout système d'emballage ou de conditionnement autre que les sacs collecteurs à linge sale prévus à cet effet doit être proscrit. (exemple : sacs poubelles, draps noués en ballot, ... ). Ne pas remplir les sacs au-delà des 2/3 de leur volume. Pour des raisons ergonomiques, la charge maximale idéale ne doit pas excéder 10 kg. La fermeture des sacs collecteurs ne doit pas générer d'aérobiocontamination. Le chariot support des sacs collecteurs de linge sale est régulièrement nettoyé et désinfecté. Le conditionnement du linge sale doit être réalisé à distance des activités manipulant du linge propre.

PROCEDURE N° 3 :L'EVACUATION ET LE STOCKAGE DU LINGE

BUTS: Eviter la contamination du personnel et de l'environnement par des mauvaises pratiques Eviter le développement des micro-organismes dû à la durée et à la température de stockage.

Eviter que les locaux de stockage du linge sale soient des foyers de contamination de 1 'environnement.

INDICATIONS Tout local destiné au stockage de sacs collecteurs de linge sale

PREREQUIS Respect des procédures

MOYENS

1-Local remplissant les conditions suivantes:

Conception générale et emplacement :

pièce la plus éloignée possible de l'office propre, de l'office alimentaire et des chambres des patients, et si possible, en dehors de l'unité de soins. peut être commune à plusieurs unités. localisation étudiée par rapport au circuit d'évacuation du linge sale. Tout local de stockage doit avoir des dimensions suffisantes pour contenir le linge sale entre deux ramassages par la blanchisserie. Ces dimensions doivent offrir une capacité permettant, notamment, le stockage de tout le linge sale produit durant les congés de fin de semaine et les jours fériés.

Exigences techniques :

aération : suffisante, naturelle ou forcée si nécessaire, local en dépression. revêtements de surfaces: murs, sol, plafond doivent être faciles à nettoyer, c'est-à-dire lisses, homogènes, sans joints. Matériaux étanches, résistant aux produits détergents et désinfectants. Sol :plinthes à gorge, installation d'une bonde d'évacuation des eaux de lavage. température: pas de chauffage (si possible local réfrigéré).

Équipement:

points d'eau permettant le nettoyage désinfectant rapide et efficace du local. poste de lavage des mains à proximité souhaitable. porte: largeur permettant le passage des collecteurs. ouverture et fermeture automatiques recommandées (porte hydraulique à ventouse intégrée, cornières renforcées). aire de lavage des collecteurs de linge sale (éventuelle). 2- Chariots avec sacs collecteurs 3-Gants de protection

METHODE

Les sacs de linge sale, remplis et fermés, sont rapidement évacués vers un local de stockage réservé à cet effet.

L'idéal est d'évacuer les sacs au fur et à mesure de leur remplissage, vers un local de stockage centralisé. Les sacs de linge sale remplis et fermés ne doivent pas être stockés en dehors des locaux prévus à cet effet. Lors de leur transport, les sacs de linge sale ne doivent jamais être traînés par terre. L'organisation des tâches et les moyens mis à disposition doivent diminuer au maximum les manipulations des sacs de linge sale. Tout local utilisé pour le stockage du linge sale doit être frais et correctement ventilé-11 ne peut contenir d'appareil ou de conduites de chauffage. L'organisation du stockage des sacs de linge sale doit permettre de maîtriser sa durée d'entreposage dans l'établissement de santé. Appliquer le principe suivant : premier sac entré= premier sac sorti. Le local doit être nettoyé et désinfecté quotidiennement La durée du stockage doit être le plus bref possible

PROCEDURE N° 4 : COLLECTE ET TRANSPORT DU LINGE SALE VERS LA BLANCHISSERIE

BUTS:

Eviter la prolifération des micro-organismes contenus dans le linge sale Eviter la contamination du personnel et de l'environnement Eviter la contamination du circuit d'approvisionnement en linge propre

INDICATIONS :

Tout sac de linge sale

PREREQUIS


MOYENS Chariot de transport Tenue de service correcte Sac et/ou bâche de protection du chariot

METHODE Les chariots contenant les sacs de linge sale sont ramassés régulièrement et transportés vers la blanchisserie. Lors du ramassage, des chariots vides sont mis à disposition pour le stockage avant la prochaine collecte. L'organisation du stockage doit permettre d'évacuer les sacs par ordre chronologique de dépôt dans le local (premier entré = premier collecté). En fonction de la taille de l'établissement de santé, prévoir au moins un ramassage quotidien (du lundi au vendredi)

Les chariots et/ou conteneurs utilisés pour le ramassage sont régulièrement nettoyés et désinfectés. Le personnel affecté au ramassage et au transport du linge sale ne peut intervenir simultanément dans les étapes du circuit linge propre. Pour passer du « sale » au « propre », il est préconisé de prendre une douche et au minimum de changer de tenue et de se laver les mains. Le matériel utilisé pour le ramassage et le transport du linge sale doit être e~clusivement réservé à cette fonction

'

PROCEDURE N°5 : LA RECEPTION DU LINGE SALE A LA BLANCHISSERIE

BUTS:

Eviter la contamination du linge propre présent en blanchisserie Eviter la prolifération des micro-organismes contenus dans le linge sale Eviter la Eviter la contamination du personnel par les manipulations incontrôlées des sacs de linge sale

INDICATIONS :

Tout sac de linge sale

PREREQUIS:


MOYENS

Convoyeur de sac de linge Local adapté réservé pour la réception Un système de détection des métaux Tenue appropriée : combinaison à manches longues, de couleurs différente de celle de la zone propre Gants à usage multiple Chaussures de sécurité Masques Coiffe

METHODE

Dès l'arrivée du linge sale dans la blanchisserie, celui-ci est entreposé dans un local frais et aéré. Le linge sale est déchargé dans une zone réservée à cet effet. Celle-ci se situe en début de process et, en tout état de cause, elle est éloignée au maximum de la zone propre.

Les sacs sont stockés sur convoyeur ou tout autre système approprié, par repérage des couleurs de sacs, afin de faciliter le triage éventuel. L'entreposage et le tri éventuel du linge sale doivent être effectués dans la zone sale, dans des locaux sans liaison directe avec la zone propre. L'air des locaux destinés à l'entreposage et au tri du linge sale est aspiré vers l'extérieur. Le repérage du type de linge et donc du traitement nécessaire est réalisé grâce aux sacs de couleurs différentes. Le personnel travaillant dans la zone sale ne peut entrer en contact avec le linge propre. C'est pourquoi il est déconseillé que le même personnel soit affecté en même temps à la manipulation du linge sale et du linge propre; en cas de transfert, le changement des vêtements de travail et le lavage, voire la désinfection des mains, sont requis. Des installations sanitaires et vestiaires séparés doivent être prévus pour le personnel qui manipule le linge sale ainsi qu'une tenue de travail adaptée (gants en particulier). Le matériel utilisé pour la réception, le tri et le stockage du linge sale doit être réservé à cette fonction. Limiter au maximum les manipulations de sacs de linge sale. Pour le personnel affecté à cette tâche, le port de gants épais est obligatoire. Le personnel doit être sensibilisé au fait que le linge sale peut contenir des objets piquants, coupants ou tranchants. La conduite à tenir en cas d'accident doit être affichée dans les locaux, connue des agents et de leur encadrement, et les moyens nécessaires à son application sont toujours disponibles

PROCEDURE N°6 : PROCEDURE DE TRI DES ARTICLES SALES

BUTS:

Eviter la prolifération et la dissémination des micro-organismes vers le secteur propre Eviter la contamination du personnel chargé du tri du linge sale

INDICATIONS: Tout sac de linge sale

PREREQUIS:

Respect des procédures Le personnel doit être sensibilisé au fait que le linge sale peut contenir des objets « piquants coupants tranchants ».

MOYENS

Un atelier de tri situé en dépression par rapport au secteur où transite le linge propre.

L'atelier de tri et de stockage avant lavage a une ventilation contrôlée. La température ambiante ne doit pas être excessive.

Poste de tri disponible dans l'atelier Chariot de stockage d'articles triés Tenue de protection correcte (pantalon chemise, gants épais, masque, calot ou charlotte). Poubelle pour déchets (piquants coupants tranchants) Point d'eau dans l'atelier.

METHODE

Chaque sac d'une série de même couleur est véhiculé vers les postes de tri. Son contenu est vidé puis trié par catégorie d'articles, selon un plan préalablement défini. Ce plan permet d'orienter chaque type d'article vers un cycle de lavage adapté. Après tri, les articles sont stockés de différentes façons (conteneurs, chariots, etc.) dans un local bien ventilé et toujours bien séparé de la zone propre. Le personnel affecté à cette tâche revêt impérativement une tenue de protection Les objets étrangers retirés doivent être éliminés dans un collecteur spécifique et évacués selon la filière «déchets biologiques». La conduite à tenir en cas d'accident doit être connue des agents et de leur encadrement, et les moyens nécessaires à son application sont toujours disponibles. L'accès au secteur tri est strictement réglementé Le personnel qui y travaille ne peut intervenir simultanément dans des tâches manipulant du linge propre. Pour passer du <<Sale» au «propre», il est préconisé de prendre une douche et de changer de tenue, et au minimum se laver les mains. Le local et le matériel utilisés pour le tri sont nettoyés et désinfectés au quotidien. Limiter la durée de stockage des articles triés avant lavage et garantir autant que possible le lavage des charges par ordre chronologique de tri.

PROCEDURE N°7 : PROCEDURE DE LA V AGE

BUTS:'

1-Assurer et garantir les effets suivants :

la bactéricidie, c'est-à-dire destruction des bactéries : flore fécale non sporulée, pyocyanique, staphylocoque, bacille de Koch (agent de la tuberculose), bactéries multi résistantes aux antibiotiques, la sporicidie, c'est-à-dire destruction des spores, la fongicidie, c'est-à-dire destruction des champignons et levures, la virucidie, c'est-à-dire destruction des virus : Vlli (SIDA), hépatite B, hépatite C, rota virus,

poliovirus, adenovirus

2-Adapter le programme de lavage au linge traité

3-Eviter la dérivation des paramètres de lavage

4-Eviter la contamination du linge propre par les machines et l'environnement du lavage

5-Eviter la contamination des machines par le linge sale en attente de lavage

INDICATIONS:

Tout linge à la blanchisserie Tout appareil de lavage

PREREQUIS:

Respect des procédures Le principe bien établi de la « marche en avant » sera respecté, avec séparation absolue du linge sale et du linge propre_ Dans le cadre de la conception d'une nouvelle blanchisserie, il ne faudra pas oublier les locaux annexes : Stockage linge sale en attente Stockage linge neuf Stockage produit lessiviel Atelier de maintenance LocauX. techniques : compresseur, traitement de 1 'eau, approvisionnement électrique, chaufferie éventuellement. Surfaces à prévoir pour la création d'une unité de production de blanchisserie (hors locaux techniques) Pour une production de 1 000 à 1 500 kg par jour, prévoir environ 0,35 m2 par kg Pour une production de 5 000 kg et plus par jour, prévoir environ 0,25 m2 par kg. Sources d'approvisionnement en fluides Chaufferie : vapeur - Consommation moyenne 2,5 kg/kg linge. Electricité : Consommation moyenne 0,20 kWh/kg linge. Eau : Consommation moyenne 15 à 20 1/kg de linge suivant matériel. Air comprimé : compresseur.

MOYENS

Privilégier les machines de lavage disposant d'un sas de chargement séparé du sas de déchargement. Ces machines peuvent être installées dans une cloison séparant le secteur sale du secteur propre, 1' ouverture des deux sas ne pouvant se faire simultanément. Equipement de transfert du linge propre vers les presses ou séchoirs. Produits adéquats utilisés pour le lavage

Plan de contrôle microbiologique Plan de maintenance préventive Machine de séchage adéquat

METHODE

Le linge est acheminé vers les machines à laver avec le moins de manipulations possible, au mieux automatiquement. Les programmes de lavage doivent être adaptés en fonction du matériel et des différentes catégories d'articles à traiter, afin d'obtenir un maximum d'efficacité, tant au niveau de la propreté que de la décontamination du linge. Un cycle de traitement habituel du linge en blanchisserie hospitalière comporte six paramètres :

o prélavage : dilution o action mécanique : brassage o · montée en température 80-85°C (température 40°C minimum, 60 à 70°C

étant l'idéal) o ·pH du bain de lavage: 10,5- 11 o · adjonction de dérivés chlorés ou de peroxyde d'hydrogène c · séchage - repassage à 160°C -180°C

L'utilisation de «produits bactéricides» n'a pas d'intérêt pour les cycles de lavage comportant à la fois une température supérieure à 60°C et un pH alcalin 10,5 -11. De façon générale, il n'est pas recommandé de laver à une température inférieure à 40°C et à un pH < à 10 car ces deux paramètres de base, à savoir température de lavage et pH assurent déjà à eux seuls une bonne qualité bactériologique. Il est important de disposer des résultats des tests microbiologiques du linge après au moins 50 cycles de lavage et stérilisation La fiabilité des cycles de lavage doit être assurée par des contrôles de température, de pH, de concentration des différents bains et de temps de contact bain/linge. Les instruments automatiques de mesure des paramètres (sondes thermométriques et pHmétriques) sont régulièrement entretenus. Une vérification périodique et programmée permet de valider l'étalonnage des appareils dont la précision ou 1 'exactitude est primordiale pour la qualité du lavage, la décontamination ou l'innocuité du linge lavé. La concentration des solutions obtenues par dilution peut être contrôlée par dosage physico-chimique. Lés doses de produits distribués à chaque étape du cycle de lavage sont régulièrement contrôlées. L'efficacité du lavage est vérifiée par un contrôle visuel systématique du linge lavé. Les paramètres de lavage sont enregistrés. Les équipements de lavage sont régulièrement entretenus, nettoyés et certains de leurs équipements sont régulièrement désinfectés (éléments de transfert du linge propre vers les presses ou les séchoirs, circuits de recyclage des eaux de rinçage, filtres, etc.). Les locaux de lavage sont nettoyés et désinfectés au quotidien. Le blanchisseur dispose de la fiche technique de chaque produit qu'il utilise.

PROCEDURE N° 8 : PROCEDURE DE FINITION

BUTS:·

Eviter la prolifération des micro-organismes dans le linge. Eviter la contamination du linge propre.

INDICATIONS :

Tout linge propre

PREREQUIS:

Les activités de finition se déroulent dans un atelier séparé des zones contaminées de la blanchisserie. Les circuits respectent la « marche en avant ». Les ateliers de finition peuvent être mis en surpression par rapport aux ateliers où transite du linge sale. Respect des procédures

MOYENS

Engageuse à draps et à petites pièces. Sécheuse repasseuse, mono ou multi-cylindres Plieuse à draps, à petites pièces ou mixte. Tunnel de finition Presse ou mannequin de repassage, séchoir ... Coiffe La tenue et les protections portées par le personnel sont adaptées aux exigences de qualité microbiologique attendue par les utilisateurs (linge chirurgical, ... ). Un plan de nettoyage et de désinfection définit les modalités d'entretien des différentes surfaces, des locaux et des équipements. Le plan de maintenance des équipements prévoit la vérification régulière des Appareils indicateurs de la température.

METHODE

La finition consiste à sécher et/ou repasser le linge lavé et essoré afin d'éliminer l'eau résiduelle et donner aux articles traités un bel aspect et un toucher agréable. A la sortie de la presse, le linge propre est immédiatement conditionné sous film micro perforé dans les cas où le service destinataire le justifie (ex: service réalisant des soins invasifs);

les circuits empruntés le nécessitent. Limiter la durée d'attente du linge propre et humide entre sa sortie du lavage et le séchage complet des articles. Les paramètres de séchage sont régulièrement contrôlés et le taux d'humidité résiduelle régulièrement mesuré. Une attention particulière doit être portée au linge destiné à être emballé sous film

1

micro perforé. L'humidité du textile provoque le développement de moisissures. L'efficacité du lavage doit être systématiquement contrôlée avant la finition des articles. Les articles considérés comme sales doivent être mis à l'écart et évacués pour traitement complémentaire. Le personnel affecté à cette tâche met en œuvre des pratiques évitant les contaminations manu portées (lavage des mains, tenue propre, cheveux attachés voire protégés par une coiffe ... ). Il ne peut intervenir simultanément en secteur «propre» et en secteur «sale». La tenue et les protections portées par le personnel sont adaptées aux exigences de qualité microbiologique attendue par les utilisateurs (linge chirurgical, ... ). Les surfaces et le matériel entrant en contact avec le linge propre sont régulièrement nettoyés et désinfectés. Recommandation : les ateliers de finition sont régulièrement nettoyés et désinfectés. Les surfaces et le matériel entrant en contact avec le linge propre sont régulièrement nettoyés et désinfectés.

En règle générale, tout article endommagé doit être retiré de la circulation et orienté vers l'atelier de réparation.

Les critères de contrôle et les modalités de réparation sont définis en fonction des extgences définis par les utilisateurs. Les sacs à linge font l'objet d'un contrôle rigoureux comportant notamment: un examen du fonctionnement de leur système de fermeture. un cmitrôle visuel de l'absence d'endommagement de la toile et des coutures.

PROCEDURE N° 9: PROCEDURE DE TRANSPORT DU LINGE PROPRE VERS L'UNITE CENTRALE DE STERILISATION

BUT:

Eviter la contamination du linge propre.

INDICATIONS :

T <;mt linge propre

PREREQUIS


MOYENS

chariots houssés armoires fermées.

METHODE

Les livraisons de linge propre ont été préparées dans des chariots houssés ou des armoires fermées. Les chariots ou les armoires sont livrés dans la zone propre

Le transport doit être réalisé dans des conditionnements adaptés aux risques et des véhicules fermés et réservés à cet effet. Un plan de nettoyage et de désinfection définit les modalités d'entretien des surfaces, des véhicules et des équipements utilisés pour le transport et la livraison du linge propre (caisse et cabine du camion, chariots ou armoires, housses, ... ). Le personnel affecté à cette tâche reçoit une formation adaptée.

PROCEDURE N° 10 : TRAITEMENT DU LINGE EN STERILISATION

BUT:

Lutter contre l'infection nosocomiale per opératoire en disposant de linge stérile dans les unités de soins et au bloc opératoire

INDICATION :

Le linge lavé, séché, contrôlé, plié, devant être stérilisé.

PREREQUIS

Respect des procédures d'hygiène vestimentaire, lavage simple des mains, d'entretien de l'UCS, chargement des stérilisateurs à vapeur d'eau, déchargement du stérilisateur à vapeur d'eau et validation de la charge

BUT:

MOYENS

Sacs poubelle pour déchets non contaminés. Linge propre et sec Sachets. Papier crêpé Paniers. Conteneurs. Soudeuse. Ruban avec indicateur de passage Ruban de masquage Intégrateur. Etiqueteuse

METHODE:

-Réceptionner le linge propre et sec déposé dans un chariot fermé décontaminé selon la procédure de réception des matières premières en stérilisation centrale provenant de l'extérieur ou emballé sous film polyéthylène provenant de la buanderie intérieure ou extérieure (sous traitant). Le chariot de transport reste à l'extérieur de la stérilisation. Vérifier le linge (par la stérilisation ou la buanderie). Le linge doit être propre, sec, non contaminé, sans accrocs et protégé. Si le linge est neuf, il doit être lavé une première fois (retour à la buanderie). Plier avant stérilisation (dans le service de stérilisation ou en buanderie). Le pliage fait l'objet d'une fiche technique. Il doit permettre une préhension et un dépliage respectant les règles d'asepsie au moment de l'emploi. Si le pliage s'effectue chez un sous traitant, vérifier la qualité du pliage Stocker avant stérilisation, le linge plié, à 1' abri de la lumière, de l'humidité et de la poussière (dans une armoire fermée ou emballé sous film polyéthylène). Conditionner selon les fiches techniques. Le volume des paquets de linge opératoire ne doit pas sensiblement excéder celui défini par le test de Bowie Dick(< 96 épaisseurs). Chargement du stérilisateur à vapeur d'eau (procédure 13). Déchargement du stérilisateur et validation de la charge (procédure 14 ). Stockage dans le service de stérilisation (procédure 15). Distribution et stockage dans les services concernés

PROCEDURE N° 11 : MISE EN ROUTE D'UN STERILISATEUR A VAPEUR D'EAU

BUTS:

Mettre sous tension l'autoclave à vapeur d'eau et produire de la vapeur d'eau directe saturée.

INDICATION :

Tous les stérilisateurs à vapeur d'eau du service. PREREQUIS:

Respect des procédures d'hygiène vestimentaire, lavage simple des mains

MOYENS:

Un stérilisateur à vapeur d'eau.

METHODE:

-Actionner l'interrupteur de mise en marche et vérifier sur le panneau de contrôle l'absence d'une anomalie. Attendre et vérifier que la pression utile de vapeur nécessaire au fonctionnement du stérilisateur est atteinte.

PROCEDURE N°12 : TEST DE BOWIE DICK

BUTS:

Contrôler la pénétration de la vapeur au cœur des articles à stériliser et tester l'absence d'air Résiduel ou de rentrée d'air pendant la phase de vide du stérilisateur. Remarque : ce n'est pas un contrôle de stérilité.

INDICATION :

Le test doit être effectué en début de chaque journée et après chaque intervention de l'équipe technique.

PREREQUIS:

Respect des procédures Respect des procédures d'hygiène vestimentaire, lavage simple des mains et de la mise en route d'un stérilisateur à vapeur

MOYENS:

Stérilisateur à vapeur d'eau conforme aux normes en vigueur. Paquet test de Bowie-Dick. Panier de stérilisation. Feuille de suivi journalier.

METHODE:

Mettre le paquet test de Bowie-Dick sur le panier de stérilisation. Sélectionner le cycle. Contrôler la sélection. Lancer le cycle. La durée de prétraitement ne doit pas excéder 15 minutes. La durée de plateau est de 3,5 minutes à 134 °C. Remplir la feuille de suivi journalier :

o heure de début de cycle, o type de cycle, o identification de la personne ayant lancé le cycle, o numéro de la charge le cas échéant,

Vérifier la conformité du diagramme par rapport au diagramme validé Interpréter le BD selon la fiche du fournisseur. Archiver le Bowie-Dick, le diagramme et annoter sur la feuille de suivi journalier l'heure de fin de cycle et les remarques éventuelles. V ali der la charge en signant.

{

PROCEDURE N°13 : CHARGEMENT DES STERILISATEURS A VAPEUR D'EAU

BUT:

Disposer la charge afin d'assurer une bonne répartition de la vapeur, favorisant ainsi la pénétration de vapeur et l'homogénéité de la température à l'intérieur des composants.

INDICATION:

Tout le matériel conditionné, destiné à être stérilisé.

PREREQUIS:

Respect des procédures d'hygiène vestimentaire, de lavage simple des mains, d'antisepsie des mains avec un soluté hydro alcoolique

MOYENS:

Stérilisateur à vapeur d'eau. Paniers de stérilisation. Conteneurs. Chariots. Grilles de chargement. Intégrateurs. Feuille de suivi journalier des stérilisateurs à vapeur d'eau.

METHODE:

La charge doit être la plus homogène possible (instruments et textiles séparés). A chaque type de charge correspond un traitement différent. Dans la mesure du possible, disposer les objets verticalement sans dépasser des paniers. Ils ne doivent pas entrer en contact avec les parois intérieures du stérilisateur. Ménager un espace entre les plateaux pour permettre la libre circulation de la vapeur (il doit être possible de glisser la main sans forcer entre les emballages) Disposer les paniers sur le chariot Mettre les plateaux ou conteneurs les plus lourds sur la grille d'en bas. Disposer les intégrateurs dans la charge (au moins un par panier, avec un minimum de 5 par charge, en particulier haut et bas de la cuve, et zones situées près des purges et des portes). Procéder au chargement du stérilisateur. Vérifier que le chargement soit effectué correctement. Fermer la porte. Vérifier que le stérilisateur à vapeur est prêt à réaliser un cycle. Sélectionner le cycle, vérifier la sélection et lancer le cycle. Remplir la feuille de suivi journalier

• heure de début de cycle, • type de cycle, • description de la charge, • identification de la personne ayant lancé le cycle,

numéro de la charge. Vérifier le bon déroulement du cycle.

En cas de requalification annuelle selon la norme EN 554, le nombre d'intégrateurs par charge peut être réduit

PROCEDURE N°14: DECHARGEMENT DU STERILISATEUR A VAPEUR D'EAU ET VALIDATION DE LA CHARGE

BUTS:

Sortir le matériel en maintenant son état stérile. Ne pas endommager ou contaminer les unités d'emploi. Confirmer l'état stérile.

INDICATION :

A la fin de chaque cycle conforme.

PREREQ'UIS:

Respect des procédures d'hygiène vestimentaire, de lavage simple des mains, d'antisepsie des mains avec un soluté hydro alcoolique et du conditionnement du matériel à stériliser. Stérilisateur à vapeur d'eau en position "fin de cycle".

MOYENS:

Stérilisateur à vapeur d'eau. Chariot. Charge stérile. Gant isotherme. Feuille de suivi journalier. Pince à étiqueter.

METHODE:

1) Déchargement

Le déchargement est à réaliser selon les procédures et consignes de sécurité. Ouverture du stérilisateur à vapeur d'eau Vérifier le message de l'autoclave, Vérifier les manomètres (position pression atmosphérique), Ouvrir la vanne de mise à l'air, Ouvrir la porte. Déchargement Mettre en place le chariot,

Verrouiller le chariot, Enfiler les gants isothermes, Extraire la charge, Fermer la porte.

2) Validation Contrôle de la charge: Vérifier le virage des indicateurs de passage, Vérifier la conformité du diagramme par rapport aux diagrammes validés, Vérifier le virage des intégrateurs conformément aux recommandations des fabricants,

Vérifier la siccité de la charge. Les objets ne peuvent être sortis des paniers qu'après refroidissement à température ambiante. Le maximum de risque de contamination se rencontre à la sortie du stérilisateur.

Acceptation de la charge :

Vérifier l'intégrité des emballages, chaque conditionnement doit être examiné afin de déceler un éventuel défaut :

• .éclatement des sachets, • .perforation, • .déchirement, • .rubans de masquage décollés, • .humidité des paquets.

Etiqueter chaque unité d'emploi acceptée. Archiver les intégrateurs. Annoter sur la feuille de suivi journalier l'heure de fin de cycle et les remarques éventuelles. Valider la charge en signant.

PROCEDURE N°15 : REGLES DE STOCKAGE DES PRODUITS STERILES

BUT:

Permettre la conservation de l'état stérile.

INDICATION :

Tout matériel stérile (origine industrielle ou hospitalière).

PREREQUIS:

Respect des procédures de lavage simple des mains, d'antisepsie des mains avec un soluté hydro alcoolique

MOYENS:

Annoires fermées. Rayonnage étudié : o pour ne pas entasser le matériel, pour limiter les dépôts de poussière et faciliter

le nettoyage humide (revêtement lisse). o pour protéger de 1' action de la lumière. o de façon à ne pas endommager les emballages.

Local fermé réservé à cet effet, à proximité du lieu d'utilisation, d'entretien aisé.

METHODE:

Stocker à 1' abri de la lumière. Stocker à 1' abri de la poussière. Stocker à l'abri de la chaleur (entre 15 et 25°c). Pas de contact avec les liquides. Ranger si possible dans l'emballage de protection d'origine (boite en carton) à l'exclusion de celui ayant servi au transport fournisseur-hôpital. Ne pas déposer de panier rempli de matériel stérile à même le sol. Ne pas ranger dans les chambres des malades. Ne pas endommager le matériel ou l'emballage (perte de l'état stérile) en suivant les consignes suivantes :

• .ne pas lier les emballages entre eux avec un adhésif, un élastique, un trombone ou une agrafe,

• .ne pas écrire sur 1 'emballage, • .ne pas plier l'emballage, • .ne pas perforer 1' emballage, • .ne pas trop remplir les tiroirs de stockage (frottements à l'ouverture).

Classer de manière rigoureuse. Eviter l'éclatement et la dispersion des stocks. Vérifier régulièrement les dates de péremption (archivage de la date et du nom de la personne responsable dans un carnet spécifique). -Vérifier régulièrement l'état des emballages (éliminer les emballages avec des taches ou des auréoles). Fixer le mode de rangement par écrit avec comme principe le 1er entré = 1er sorti. Veiller à une bonne rotation du stock et éviter le surstockage. Sortir le matériel nécessaire au fur et à mesure des besoins : ne pas réintégrer dans le stock un matériel sorti en vue d'un soin. Responsabiliser 2 personnes pour la gestion de ce local.

PROCEDURE N°16 : TRANSPORT DU MATERIEL STERILE VERS LES UNITES DE SOINS ET LES PLATEAUX TECHNIQUES

BUT:

Permettre de conserver l'intégrité de l'emballage de protection pendant le transport vers les services.

INDICATION:

Tout matériel stérile (origine industrielle ou hospitalière).

PREREQUIS:

Respect des procédures d'hygiène vestimentaire, de lavage simple des mains, d'antisepsie des mains avec un soluté hydro alcoolique

MOYENS:

Caisses de distribution spécifique en matière plastique, identifiées au nom du service, réservées au transport du matériel stérile. Armoires navettes fermées.

METHODE

Mettre les caisses spécifiques du matériel stérile dans les armoires navettes. Déposer la caisse dans le service à l'endroit prévu à cet effet et récupérer la caisse vide. En laverie, nettoyer les caisses de distribution récupérées dans les services et les armmres navettes avec une chiffonnette propre imprégnée de détergent désinfectant sols surfaces puis laisser sécher.

PROCEDURE N°17 : GESTION DES NON CONFORMITES

BUTS:

Identifier les non conformités lors des étapes du circuit des dispositifs médicaux. Régler la non conformité avec les services. Mettre en place des actions correctives.

INDICATION:

Les non conformités aux procédures existantes.

PREREQUIS:

Chaque étape du circuit du matériel traité en stérilisation.

MOYENS:

Cahier des non conformités.

METHODE:

Consigner par écrit les non conformités Date, détail de la non conformité, signature Date, action correctrice, signature

1) Ramassage Liste de commande du matériel non remplie ou non signée : ramasser le matériel et prévenir le responsable de stérilisation.

2) Lavage du matériel

Matériel non décontaminé : - prévenir le responsable de stérilisation.

Incident technique sur la machine à laver : Voir si oubli d'une étape, prévenir service technique et responsable de stérilisation. Si machine en panne, laver manuellement le matériel dans un détergent désinfectant, rincer, essuyer avec un linge propre et sec, ou sécher avec de 1 'air médical.

3) Test de Bowie-Dick

Faire le test de vide. Si le test de vide est bon, refaire le test de Bowie-Dick sinon prévenir les services techniques et le responsable de stérilisation.

4) Conditionnement

Matériel sale : Relaver si pas de problème technique et prévenir le responsable de stérilisation.

Matériel non fonctionnel :

ex:- Textiles :présence de trous, déchirures, particules, taches indélébiles .... - Instruments : déformation, rouille ..... Envoyer au service technique pour réparation. Prévoir un échange standard du matériel.

Problème de soudure: Si problème ponctuel, reconditionner le matériel, si problème répétitif, prévenir service technique et responsable de stérilisation.

Qualité des consommables: Garder les éléments problématiques et les remettre au responsable de stérilisation.

5) Chargement

Problèmes techniques : Prévenir les services techniques et le responsable de stérilisation.

6) Déchargement Problèmes techniques :

Prévenir les services techniques et le responsable de stérilisation En cas de non conformité des contrôles de la charge stérilisée (humidité, intégrateurs,

graphique) : Restériliser après déconditionnement et reconditionnement de la charge conformément aux procédures de conditionnement du matériel des unités de soins et de conditionnement du matériel du bloc opératoire.

Prévenir les services techniques et le responsable de stérilisation. Remplir la feuille de suivi journalier.

-Problème en cours de cycle : Restériliser après déconditionnement et reconditionnement de la charge conformément aux procédures de conditionnement du matériel des unités de soins et de conditionnement du matériel du bloc opératoire Prévenir les services techniques et le responsable de stérilisation. Remplir la feuille de suivi journalier

7) Stockage

Rupture de l'intégrité de l'emballage : Restériliser après déconditionnement et reconditionnement de la charge conformément aux procédures de conditionnement du matériel des unités de soins et de conditionnement du matériel du bloc opératoire.

BUT:

PI{OCEDURE N°18: PREPARATION DU SITE OPERATOIRE AU BLOC OPERATOIRE

Eliminer la flore transitoire et réduire la flore résidente cutanée-muqueuse du site opératoire

INDICATION:

Avant tout acte chirurgical

MATERIEL ET PRODUITS :

1er temps: tondeuse si besoin champs « Tétras », cupules, gants stériles savon antiseptique (dérivé iodé ou chlorhexidine) et/ou brosse à usage unique imprégnée d'un savon antiseptique (dérivé iodé ou chlorhexidine) eau stérile

2ème temps:

plateau « badigeon » stérile : porte tampon, compresse et cupule ; antiseptique (dérivé iodé ou chlorhexidine)

TECHNIQUE :POUR UNE INTERVENTION CHIRURCHICALE PROGRAMMEE

A 1 'arrivée du patient :

Contrôler la préparation de l'opéré avec la fiche de liaison Après installation du patient en salle d'opération

1er temps

o -se laver les mains (lavage simple) o -mettre des gants o -nettoyer largement, rincer, essuyer le site opératoire

2ème temps

1-se laver les mains (lavage antiseptique), o .mettre des gants stériles, o .appliquer l'antiseptique, o .évacuer le matériel

2-une 2ème application de l'antiseptique est appliquée par un membre de l'équipe chirurgicale habillé stérilement.

Recommandations

1- La technique de nettoyage, rinçage, séchage, antisepsie du site opératoire est toujours réalisée en commençant par la ligne d'incision pour terminer par la périphérie.

2- Pour un même malade, il est indispensable d'utiliser la même gamme d'antiseptique: aux urgences, en unité de soins, au plateau technique et au bloc opératoire.

3- La brosse est utilisée du côté de la face mousse imprégnée d'antiseptique afin de na pas léser la peau.

4- L'antiseptique utilisé sera coloré ou non selon les indications opératoires. 5- La préparation du site opératoire doit impérativement être précédée des consignes

préconisées dans la fiche de préparation de l'opéré (sauf urgence)

PROCEDURE N°19 : GESTION ET CONTROLE DE QUALITE DE L'ENVIRONNEMENT DES BLOC OPERATOIRE : LA TENUE

BUT: Limiter la contamination de l'environnement par la flore résidente du personnel en adoptant une tenue spécifique au bloc opératoire.

INDICATION:

Toute personne entrant au bloc : les chirurgiens, les anesthésistes, les infirmiers, les aides soignants, les agents hospitaliers et les visiteurs. MATERIEL

Pyjama en tissé ou non tissé coiffe couvrante : type charlotte ou cagoule masque chirurgical imperméable avec ou sans visière chaussures spécifiques, lavables, type sabots couvre chaussures pour les visiteurs occasionnels

STRUCTURE D'ACCUEIL DU PERSONNEL

Vestiaire inclus dans le bloc opératoire équipé:

o de postes de lavage des mains o dewc o dedouche o de chariot ou d'étagère mettant à disposition la tenue o de sacs de linge sale et déchets 0

TECHNIQUE:

A l'arrivée

déposer ses vêtements de ville se laver les mains revêtir la tenue de bloc opératoire:

o Pyjama o Coiffe o Masque o Sabots ou surchaussures 0

En cas de sortie du bloc -Quitter la tenue spécifique du bloc opératoire -Revêtir la tenue hospitalière habituelle ou la tenue de ville

En cours de journée Changer de tenue autant de fois que nécessaire (en cas de contamination) Changer de masque toutes les trois heures au moins.

Recommandation : Toute personne entrant dans une salle d'opération doit adopter et respecter la tenue y compris le port du masque

PROCEDURE N°20 : GESTION ET CONTROLE DE QUALITE DE L'ENVIRONNEMENT DES BLOC OPERATOIRE : LE LINGE

BUT

Prévenir la contamination du quartier opératoire par du linge contaminé en :

évitant la contamination du linge propre avant son utilisation assurant correctement 1 'évacuation du linge contaminé

INDICATION :

Linge opératoire : champs opératoires, casques, draps, alèzes Linge du personnel: pyjamas, blouses

MATERIEL

1- Matériel pour stockage du linge propre : armoire à linge ou local spécifique avec placards et/ou étagères suivant les structures

2- Matériel pour l'élimination du linge contaminé: sac textile ou sac plastique sur support mobile (déposer ces sacs suivant les structures dans des conteneurs et/ou dans un local spécifique)

TECHNIQUE ET RECOMMANDATION

1-Linge propre stocker le linge propre stérile en zone propre et protégée, sur des étagères propres et désinfectées. manipuler ce linge avec des mains propres déconditionner le linge stérile livré sous emballage seulement au moment de l'emploi

2-Linge1 contaminé

procéder immédiatement après l'intervention dans 1 a salle d'opération, suivant l'organisation du service à l'évacuation du linge revêtir une tenue de protection (gants non stériles, tablier à usage unique) ne jamais poser au sol le linge contaminé et ne pas le secouer de façon à créer d'aérosol de particules contaminées. mettre le linge dans les sacs adaptés le linge à usage unique, après utilisation suivra la filière des déchets septiques fermer ces sacs dans la salle d'opération évacuer ces sacs vers le local spécifique de stockage.

ANNEXE3

INDICATEURS DE PERFORMANCE D'EVALUATION DE LA FORMATION

INDICATEURS DE PERFORMANCE D'EVALUATIION DE LA FORMATION

1 BLOC OPERATOIRE

Taux de tri correct des articles en lots homogènes : Nombre de tri correct x 100 Nombre Total de tri de la période

-Taux de déconditionnement secondaire correct: Nombre d'emballage secondaire déconditionné dans la salle d'opération juste avant l'opération x 100

Nombre Total d'emballage secondaire déconditionné de la période

2- BLANCHISSERIE

Taux de réception conforme : Nombre de réception conforme x 100 Nombre total de réception de la période

Taux de cycles de lavage non validés : Nombre de cycle non validé x 100 Nombre Total de cycles de la période

Taux d'entretien non conforme du poste de travail :Nbre d'entretien non-conforme x lOO Nbre Total d'entr. de la période

3- STERILISATION

Taux de non respect des consignes d'hygiène :Nbre consignes d'hyg. non respectées x lOO Nbre Total de consignes indiquées

Taux d'invalidation de cycles de stérilisation : Nbre de cycles invalidés x 100 Nbre total de cycles de la période

Taux de non-conformité des plateaux à préparer : Nbre de plateaux non-conforme x 100 Nbre Total de plateaux de la période

Taux de livraison non-conforme de linge stérilisé: Nbre de livraison non-conforme x 100 Nbre Total de livraison de la période