MENINGIOMES OLFACTIFS

PR J.L. SAUTREAUX

Service de neurochirurgie

CHU DIJON

GENERALITES

SITUATION : - implantation sur la lame criblée de l’ethmoïde - souvent extension prédominante sur un coté - extension possible : - vers le bas : l’ethmoïde, fosses nasales - vers l’arrière : jugum sphénoïdal : voies visuelles - latéralement : l’orbite VASCULARISATION: - artères ethmoïdales antérieures et postérieures - branche antérieure de l’A.méningée moyenne - branches méningées de l’A.ophtalmique

GENERALITES

• 10% des méningiomes intracrâniens

• Prédominance féminine

• Souvent après 50 ans

• Majorité de méningiome bénin

SYMPTOMATOLOGIE

• TROUBLES MENTAUX : 50% à 75% des cas - changement de caractère - apathie, akinésie • HYPERTENSION INTRACRANIENNE : - maux de tête : 50% des cas • TROUBLES VISUELS : 25% à 40 % des cas - baisse de l’acuité visuelle uni ou bilatérale - atteinte du champ visuel • CRISES COMITIALES : 10% à 15% des cas • ANOSMIE : 50% à 65% des cas • DISCORDANCE SYMPTOMES / TAILLE

EXAMENS RADIOLOGIQUES

• SCANNER : spontanément hyperdense prenant le produit de contraste • IRM : Iso intense en T1 et iso ou hyper intense en T2 Prenant le gadolinium • Souvent volumineux > 5 cm de diamètre • Préciser l’extension: ethmoïde fosses nasales : les voies visuelles : l’orbite • Préciser les relations avec les structures vasculaires: Cérébrale antérieure ++.; carotide ; cérébrale moyenne

Méningiome olfactif

2010 2012

Méningiome olfactif

Méningiome olfactif

Méningiome olfactif

TRAITEMENT

• Surveillance si :

- lésion de petite taille

- lésion asymptomatique chez un sujet

âgé ou en mauvais état général

• Traitement chirurgical

• Radiothérapie

TRAITEMENT CHIRURGICAL VOIES D’ABORD

Abord sous frontal uni ou bilatéral • incision cutanée bitragale • taille d’un volet frontal uni ou bilatéral avec ouverture du sinus

frontal • la dure mère est ouverte parallèle à la base • ligature éventuelle du sinus sagittal et section de la faux • Abord frontolatéral(ptérional) • Abord inter hémisphérique • taille d’un volet frontal uni ou bilatéral, sans ouverture du

sinus frontal • la dure mère est ouverte de façon uni ou bilatérale • la tumeur est abordée par la scissure inter hémisphérique • Abord endonasale endoscopique

Méningiomes olfactifs voies d’abord

TRAITEMENT CHIRURGICAL EXERESE TUMORALE

• Exérèse tumorale par fragmentation

• Existence d’un plan de clivage

• Dangers :

- structures vasculaires postérieures:

cérébrales antérieures, carotides

- voies visuelles et l’espace pré chiasmatique

• Implantation sur l’étage antérieur:

reconstruction de l’étanchéité

MENINGIOME OLFACTIF ABORD SOUS FRONTAL

MENINGIOME OLFACTIF ABORD BIFRONTAL

Méningiome olfactif

Méningiome olfactif nerf optique

RESULTATS

• COMPLICATIONS : -œdème cérébral - hématome post opératoire - fistule de L.C.R.,méningite - hydrocéphalie -thrombose veineuse, embolie pulmonaire -infection -crises comitiales - aggravation des troubles visuels • MORBIDITE : 5% à 10% • RECIDIVE : 5% à 41% ( 10 à 20 ans de recul)