Mise en œuvre d’un programme de gestion du parcours de patient

Mise en œuvre d’un programme de gestion du parcours de patient

Réflexions pour passer de l’expérimentation au déploiement

Qualité du parcours des soins

Joan Barrubés, Directeur d’Antares Consulting

[email protected]

Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie

Lundi 26 et mardi 27 novembre 2012

Atelier n° 12

2Mise en œuvre d’un programme de gestion du parcours de patientJIQHS 2012

Antares Consulting © 2012

Le parcours de la personne âgée est l’un des grands défis du système de santé

Deux principales raisons : épidémiologique et financière




Malgré l'évidence scientifique sur des projets pilotes dans plusieurs pays, il existe peu de communication / diffusion à grande échelle


• Il n’existe pas de définition partagée ou unique du concept parcours de patients.

• Il n’existe pas de solution unique pour l’intégration de services. La réussite dépend du contexte spécifique où s’introduit l’intégration, et non dans le modèle en lui-même.

• Aucun élément ou caractéristique des modèles de gestion du parcours n’a démontré son efficacité par lui-même : gestion de cas, support téléphonique, disease management, ….

• Difficultés d’adaptation au changement des professionnels et des structures aux nouveaux paradigmes de prise en charge.

• La mise en place de nouveaux outils de systèmes d’information n’est pas indispensable, mais fortement recommandée.

• Les besoins d’augmentation de ressources se situent au niveau de la médecine de ville et du secteur médico-social alors qu’une grande partie des compétences et des ressources disponibles sont à l’hôpital.

• Las interventions d’intégration de services tendent à améliorer le processus de soins, l’utilisation appropriée et la qualité de la prise en charge, ce qui ne signifie pas obligatoirement de réduire les coûts.



Le diagnostic territorial doit être conçu comme une approche pour intervenir spécifiquement sur les 4 premières étapes du cycle de gestion du changement (1)

1. Créer un sentiment d’urgence

2. Former une équipe de direction solide

3. Élaborer la vision

4. Communiquer la vision

5. Empowerment des acteurs

6. Planifier des améliorations à court terme

7. Consolider les améliorations

8. Institutionnaliser les nouvelles méthodes

Transformer l’organisation, p.84


(1) John Kotter



L’analyse du flux de personnes âgées sur un territoire : créer le sens d’urgence et le besoin d’agir

La problématique des arrivées aux urgences n’est que le symptôme d’un modèle de prise en charge non adapté aux personnes âgées atteintes de maladies chroniques


27%

31%42%

Urgences(3 800)

PersonnelAmbulanc

ePompier

UHU(1 350)

MCO(2 400)

H&S LD1

(50)

Décès(110)

Domicile(3 810)

Hospi

SSR1

(330)

Entrée directe

50% (1 900)

(900) dont 140 séances HdJ

50%(1 900) 65%

35%(600-700)

62%(850)

3%(40)

7%(90)

26%(350)

3% (70)

10% (240)

2% (50)

65% (1 560)

20%

2

34

1

2

La part des entrées directes est faible Eviter les

passages dans plusieurs unités médicales

Part des entrées en SSR après simple passage aux urgences est faible

Domicile (4 700)



La méthode « Balance of care » permet la définition du parcours approprié (vision) avec l’appui d’un groupe de professionnels du territoire


Profils de besoins A

Profils de besoins B

Profils de besoins C

Option de soins 1

Option de soins 2

Option de soins 3

Etablissements court séjour

Etablissements long séjour

Accueil de jourHébergement

temporaire

EHPAD

SSR

Médecine de ville

Sécurité sociale

Etat

Autres payeurs

Collectivités territoriales

Personnes âgées

Scénarios de planification

Aide à la décision



Les effets attendus

Un programme d’expérimentation sur les personnes âgées atteintes d’insuffisance cardiaque sur le 9-10-19 à Paris


Les activités du programme PICSA

Repérage des patients

Evaluation et segmentation des besoins

Définir les protocoles cliniques et sociaux d’un parcours approprié pour le patients niveau 2

Mettre en place une structure de gestion de cas pour les patients très complexes

Promouvoir l’éducation à la santé et les auto-soins pour les patients du niveau 1

Organiser le suivi en continu des patients de niveau 2

Améliorer l’adéquation des ressources utilisées

Réduire la consommation de ressources de ce groupe

Ralentir la progression de la maladie

Réduire les risques de décompensation

Indicateurs d’évaluation :

• Réduire les arrivées inopportunes aux urgences

• Réduire les décompensations et les ré-hospitalisations

• Augmenter la part des hospitalisations programmées

• Augmenter la part de patients qui suivent le traitement approprié



Prévalence significative, forte consommation et faibles résultats en santé•370.000 personnes avec une insuffisance cardiaque, chiffre estimé en France en 2008, dont la population de 80 ans et plus qui représente 11%.•Une fraction des patients ne bénéfice pas des traitements recommandés•40% n’ont pas été examinés par un cardiologue.•Moins de 20% des patients sont traités par une trithérapie associant un inhibiteur de l’enzyme de conversion, un bétabloquant et un diurétique.•Environ 1,6 milliard d’euros de dépenses remboursées en 2007.•Des hospitalisations pour décompensation cardiaque en augmentation.

Forte évidence scientifique des programmes de gestion du parcours chez l’IC

Plusieurs études de revue de littérature scientifique et académique démontrent le bien fondé quant au déploiement des programmes de gestion de la maladie chronique, avec des résultats visibles sur la réduction des admissions en hospitalisation, du recours aux urgences et de la réduction du risque de mortalité.

Pourquoi l’expérimentation sur l’insuffisance cardiaque?Mise en œuvre d’un programme de gestion du parcours de patient

Source : Points de repère n 38. Aout 2012. Caractéristiques et trajet de soins des insuffisants cardiaques du régime général.



La segmentation des besoins :Mise en œuvre d’un programme de gestion du parcours de patient

Niveau 1. 70-80% de la population cible. Personnes prisent en charge en ambulatoire. Recours limités aux structures sanitaires, d’hospitalisation ou d’hébergement.

Niveau 2. : 15-20% de la population cible.Personnes avec un besoin d’accompagnement sanitaire et médico-social et risque d’hospitalisation < ou = 2 et peu ou sans recours aux urgences.

Niveau 3. : 5% de la population ciblePersonnes avec un recours élevé dominant aux services hospitaliers (N>3 hospitalisations ou plus, recours plus ou moins fréquent aux urgences, etc.) ou d’hébergement.



Stratégie de généralisation : Plusieurs territoires, plusieurs programmes de parcours

• Un programme cadre d’expérimentation bien ciblé et reproductible.• Le consensus sur les protocoles et référentiels pour la prise en charge des

maladies chroniques.• Un modèle de gouvernance territoriale.• Le rôle clé des ARS et des DT dans l’accompagnement à la transformation.• L’association des Conseils Généraux et des Départements (on ne peut pas

dissocier la perte d’autonomie de la maladie chronique).• La construction d’un système d’information populationnel.• La définition des incitatifs financiers spécifiques à la transversalité du parcours.


Documents

Mise en œuvre d’un programme de gestion du parcours de patient