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CHANGEMENT DE TECHNIQUEPOUR LES DIAGNOSTICS

L’une des techniques utilisées dans lepassé était le modelage de cire(wax-up). Ce moyen était trèsagréable pour étudier un cas, cepen-dant cette technique pouvait faireperdre un temps précieux au techni-cien. Pour palier à cela, les proces-sus ont évolué.

COMME VOUS LE SAVEZ,AVEC LE NUMÉRIQUE TOUT VA TRÈS VITE…

Il est désormais possible de réaliserdes armatures simples unitaires, trèsrapidement et de façon automatique(par exemple : 30 chapes en 15 min-utes), grâce au plateau multi-die.

Des armatures complexes (arcadecomplète) peuvent être réalisées enquelques minutes, avec sérénité : ou-blions le stress et les soudures !

Avec l’arrivée du bridge télescopesur implant avec armature par-dessus(unitaire ou plurale, monolithique ouarmature homothétique), voici le toutnumérique…

RÉALISATION DU DIAGNOSTIC

Avant même de commencer le de-sign de notre diagnostic sur le logi-ciel DWOS OPERA SYSTEM, la miseen articulateur est effectuée par er-gonomie (l’articulateur SAM est livréavec le scanner 7Series).Après avoir numérisé les modèles, lerepositionnement des implants, lafausse gencive, l’antagoniste, l’étudede cas peut commencer.

Au bout d’une dizaine de minutes,un diagnostic est obtenu, en tenantcompte juste de l’occlusion statique,des différentes courbes (Manson,Spee…) et bien évidemment del’aspect esthétique.

Bridge télescopé sur implant

Cet article donne un aperçu des multiples possibilités du logiciel DWOS.Il est possible, en effet, de traiter des travaux complexes très simple-ment, en numérisant une seule fois les données du patient.Il est rare de réaliser une étude de cas (diagnostics), pour des travauxde petites ou moyennes étendues.

En revanche, il est indispensable de le faire :• Pour les travaux implantairesimportants,

• Pour les restaurations de grandes portées,

• Pour les reconstitutions d’une ouplusieurs arcades complètes.

PROTHÈSE DENTAIRE FRANÇAISE ACTUALITÉS - N°6 / 2014

par Mickaël Brillouet, prothésiste dentaire

Grâce au logiciel DWOS OPERA SYSTEM, des ciné-matiques mandibulaires peuvent être obtenues, suivantles coordonnées du patient (indices pris par le praticienvia un axio graphe), pentes condyliennes, angles deBennet, l’immédiat side shift, pente incisive.

Après l’analyse de ces mouvements, des zones d’inter-férences sont obtenues, que l’on supprime avec l’action“Ajuster l’occlusion“ (le papier d’occlusion virtuel estparamétrable à souhait).

L’étude de cas totalement numérique est terminée, le ré-sultat est présenté au patient : si nécessaire, des modi-fications peuvent être faites. Ensuite, la prothèsecomplète provisoire sur implant est fabriquée. Le casprésenté est usiné avec le matériau PMMA OPERA SYS-TEM avec la couleur du patient (ici A2), dans l’unitéd’usinage OPERA SYSTEM PRO-EXPERT 5.

Une fois le diagnostic validé, il sera utilisé tout au long dutraitement.

S’en suit alors la mise en charge immé-diate de la prothèse juste après l’im-plantation (Connectiques implantairesintégrales rotationnelles).On attend le feed-back du patient (ressenti,confort), pour réaliser la prothèse défini-tive. L’armature peut être réalisée, en utili-sant les fichiers numériques du provisoire,actuellement en bouche.

Pour ce patient, l’idéal, serait de faire un bridge téle-scope Zircone sur implant avec embase Titane, avecmonolithique Zircone Multicouches unitaires postérieureset chapes homothétiques stratifiées antérieures par-dessus.

LES AVANTAGES

• L’utilisation des embases Titane est nécessairepour la pérennité des implants, car il estpréférable d’avoir un contact avec deux matéri-aux identiques afin d’éviter une quelconqueabrasion, aussi infime qu’elle puisse être, etbien sûr de s’assurer de la passivité de l’arma-ture.

• Le bridge telescope sur implant donne la pos-sibilité de réaliser une supra structure pouréviter d’éventuels retours en cuisson de toutel’armature.

• Les supra-structures unitaires permettent d’avoirun confort de travail, dans le cas de modifica-tions de couleur ou autre.

RÉALISATION DU BRIDGE TÉLESCOPE SUR IMPLANT

Après la récupération des fichiers du provisoire, il estpossible de modifier la bibliothèque implantaire si be-soin (pour ce cas les connectiques intégrales rotation-nelles ont été changées, pour de l’embase TitaneSimbiosi Bränemark Compatible rotationnelle), le typede prothèse (pour changer en télescope), le matériau(en Zircone), sans modifier les fichiers d’origines, doncun gain de temps considérable ainsi qu’un plaisir de tra-vail inattendu.

Tous les éléments sur lesquels on souhaite réaliser lestélescopes sont sélectionnés. Puis ils sont paramétré, afind’avoir les axes, les congés et la réduction souhaitéesuivant le précédent provisoire.

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Echos techniques

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Une réduction au niveau gingival permet d’ajouter uncosmétique de la couleur de gencive désirée.

Un résultat très rapide de l’armature télescope est alorsobtenu, avec les réductions souhaitées, pour le cosmé-tique de la gencive et les monolithiques postérieures uni-taires et les chapes anatomiques unitaires à réaliserpar-dessus.

FABRICATION DU BRIDGE TÉLESCOPE

On récupère le fichier de fabrication, afin de l’usinerdans une galette Zircone OPERA SYSTEM Viva. La ma-chine à usiner 5 axes OPERA SYSTEM Pro-Expert 5 estutilisée, pour utiliser les stratégies adaptées, dans le butde réaliser les fûts de vis dans leurs inclinaisons re-spectives, les limites et le corps des télescopes sanssoucis.

COLORATION DU BRIDGE TÉLESCOPE

La coloration du bridge est effectuée avec le kit EffectShade de Lava 3M ESPE, on utilise le Pink (rose) pourla gencive. Il est Possible de diluer la couleur grâce à unThinner pour l’éclaircir ou la foncer en mélangeant avecle purple (violet).

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Ensuite les télescopes sont colorés avec les liquides decoloration Lava Plus de la couleur souhaitée, (ici A2).

S’en suit une phase de déshydratation, en utilisant unDryer, dans le but d’un séchage homogène à l’airchaud pour un résultat optimum au niveau de la col-oration.Voici le résultat après sintérisation dans le four MihmVogt HT-S.

RÉALISATION DES UNITAIRES SUR LE BRIDGE TÉLESCOPE SUR IMPLANT

Les couronnes unitaires qui iront sur le bridge télescopevont être créées en parallèle.

Les morphologies modelées précédemment pour le pro-visoire sont utilisées, par soucis de gain de temps, carles volumes ont été validés en bouche, par le patient etle praticien.

Les limites des télescopes sont utilisées, en lecture au-tomatique, grâce à la parfaite précision du fichiernumérique.

Il ne reste plus qu’à adapter les anatomies au wax-up,et envoyer en fabrication les unitaires, dans les matéri-aux souhaités (Nano-céramique, feldspathique, disili-cate de lithium …).

«En ayant toujours la possibilité de les modifier, si desaméliorations sont nécessaires»

FABRICATION DES ÉLÉMENTS UNITAIRES

Configuration de départ• En postérieur : monolithiques Zircones Noritake Multi-Layer A light

• En antérieur : couronnes stratifiées sur chapes zir-cones Noritake avec céramique Noritake CZR.

Les armatures unitaires sont usinées avec OPERA SYS-TEM Pro-Expert 5, avec les stratégies Full anatomie pourles couronnes monolithiques.

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Echos techniques

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Etape suivante : coloration personnalisée au pinceauPour les monolithiques, les colorants Effect Shade deLave 3M ESPE sont utilisés, pour caractériser lescouronnes avant la cuisson tout en profitant du dégradéde la Zircone Multi-layer Noritake ML A light.

Effect Shade Yellow est appliqué pour la teinte A2, puisdilué pour donner de la chaleur supplémentaire sur lapartie cervicale ainsi que les fosses occlusales. Ensuite,Effect Shade Grey est appliqué sur les bords libres et Ef-fect Shade White sur les versants de cuspides.

Phase de déshydratation, en utilisant un dryer, dans lebut d’un séchage homogène à l’air chaud pour un ré-sultat optimum au niveau de la coloration.

Sintérisation dans le four Mihm Vogt HT-S.Un surfaçage est effectué avec le kit de polissage Zircone.

Pour les couronnes monolithiques Zircone, il faut absol-ument polir toutes les surfaces (miroir), pour éviterl’abrasion prématurée de l’antagoniste. Des meulettessont utilisées pour enlever les rayures, et les brossesbisons pour le brillantage avec de la pâte diamantéeNoritake Polishing Compound.

RÉALISATION DU MONTAGE CÉRAMIQUE DE LA GENCIVE

Le cosmétique céramique gencive est modelé (avec lesModifier Tissue 3 et 5 Noritake Kuraray CZR).Les cuissons de gencive sont effectuées, pour ensuitemodeler les antérieures.

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Les céramiques de 13 à 23 sont réalisées avec lacéramique Noritake CZR en teinte A2.

Les armatures homothétiques sont très peu réduites duvolume définitif pour garder l’avantage de la zirconemulticouche Noritake.

Après les dernières cuissons des unitaires et de la gen-cive terminées, il reste les réglages d’occlusion, de pointde contact et le polissage mécanique.

ASSEMBLAGE DU BRIDGE

Il reste à sceller l’armature bridge télescope implantairezircone et les embases Titane Simbiosi Compatible ro-tationnelle. Un ciment de scellement composite auto-ad-hésif Relix Unicem 2 Automix est utilisé.

Les couronnes sont assemblées au bridge télescope. Parle moyen de scellement zircone, le ciment de scellementcomposite auto-adhésif Relix Unicem 2 Automix est utilisé.

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Echos techniques

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Les dernières couronnes seront scellées en bouche, caril faudra visser le bridge avant de terminer le traitement.

Voici le bridge telescope implantaire zircone sur em-base Titane avec couronnes unitaires :

Pour conclure, la magie du CAD CAM nous permet désormaisavec DWOS de réaliser la quasi-totalité des prothèses den-taires.

L’analyse de ce cas complexe, nous a démontré qu’il estrapide et efficace de réaliser une étude, d’en faire un provi-soire, d’en soustraire une armature pour chapoter des uni-taires, et tout cela sans reprendre d’empreinte, sans refairede numérisation.

Le confort de travail est considérable, la qualité des fichiersest totalement numérique donc parfaite, ce qui évite le stresset économise du temps n

Conclusion

Je tiens à remercier tous mes collaborateurs pour leur participation activeau projet, ainsi que M. Paul Treppo pour nous avoir fait partager son expérience en céramique pour la réalisation de cet article.