Les protocoles

Mise en œuvre d’une prescription médicale en lien avec un protocole

� Livre III – Titre Ier - Chapitre Ier – Exercice de la profession

� Art. R.4311-2 – les soins infirmiers, préventifs, curatifs

ou palliatifs, intègrent qualité technique et qualité des

relations avec le malade. Ils sont réalisés en tenant

compte de l’évolution des sciences et des techniques. Ils

ont pour objet

[…]

4° De contribuer à la mise en œuvre des traitements en

participant à la surveillance clinique et à l’application

des prescriptions médicales contenues, le cas échéant,

dans des protocoles établis à l’initiative du ou des

médecins prescripteurs;

� Selon le ministère chargé de la Santé, « les protocoles de soins constituent le descriptif de techniques à appliquer et/ou des consignes à observer dans certains situations de soins ou lors de la réalisation d'un soin. Ils permettent notamment aux infirmiers d'intervenir sans délai [...] et d'utiliser des procédures reconnues pour leur efficacité »

� Le protocole se distingue de la prescription médicale en ce qu'il s’applique à un cadre général au contraire de la prescription médicale qui s’adresse à un individu. PM

* PM : Prescription Médicale

� Il est validé par l'ensemble de l'équipe médicale, par le pharmacien et par le directeur du service des soins infirmiers

� Il est daté et signé par le médecin responsable et le cadre de santé du service

� Il est réévalué et réajusté si nécessaire régulièrement

� Il est accessible dans le service

� Homogénéiser les pratiques

� Développer les bonnes pratiques

� Réduire les risques d’erreurs

� Limiter les tâches et les manipulations sources d’infections et d’erreurs

� Préparer une solution de manière à ne pas dépendre d’une PM et de ses variations (elle

s’adapte au plus grand nombre de situations)

• N°1 Préparer la thérapeutique selon le protocole sans tenir compte de la PM.

• N°2 Appliquer la PM d’après la préparation protocolaire.

Le médecin prescrit 20000UI/24h

d’Héparine®.

Le protocole du service prévoit la

préparation d’une dilution de 25000UI

d’Héparine avec du chlorure de sodium

à 0,9% pour un volume final de 50ml.

Vous disposez de :

- flacons d’Héparine® de 25000UI/5ml.

- poches de 50ml de sérum

physiologique.

N°1Préparer la solution selon le PROTOCOLE

Le médecin prescrit 20000UI/24h d’Héparine®.

Le protocole du service prévoit la préparation d’une dilution de 25000UI d’Héparine avec du chlorure de sodium à 0,9% pour un volume final de 50ml.

Vous disposez de :- flacons d’Héparine® de 25000UI/5ml.- poches de 50ml de sérum physiologique.

SOLUTE + SOLVANT = SOLUTION

Héparine + NaCl 0.9% = Solution d’héparine

25000UI d’héparine + x NaCl 0.9% = 50ml Solution d’héparine

a) Une équation

25000UI Héparine + X NaCl 0.9% = 50ml solution Héparine

3) Ce dont j’ai besoin pour réaliser le protocole

5ml d’Héparine

1) Ce dont je dispose en pharmacie25000UI/5ml

2) Ce que le protocole impose25000UI

N°1Préparer la solution selon le PROTOCOLE

b) La quantité de soluté

a) Une équationQuantité ����25000 ����25000

volume 5ml XX = 5ml

25000UI Héparine + X NaCl 0.9% = 50ml solution Héparine

3) Ce dont j’ai besoin pour réaliser le protocole

45ml de NaCl 0,9%

1) Ce dont je dispose en pharmaciePoche de 50ml

2) Ce que le protocole impose : X ml

c) La quantité de solvant

5ml

5+X = 50

X=50-5=45ml

N°1Préparer la solution selon le PROTOCOLE

b) La quantité de soluté

a) Une équation

25000UI Héparine + X NaCl 0.9% = 50ml solution Héparine5ml

c) La quantité de solvant

N°1Préparer la solution selon le PROTOCOLE

b) La quantité de soluté

a) Une équation

d) La solution finale

45ml NaCl 0,9%

45ml

5ml Héparine

Le protocole réalisé prêt à l’emploi

Une solution d’Héparine 25000UI/50ml

N°1Préparer la solution selon le PROTOCOLE

N°2Appliquer la prescription médicale

� Le médecin prescrit 20000UI/24h d’Héparine®.

� Le PROTOCOLE

N°2Appliquer la prescription médicale

� Le médecin prescrit 20000UI/24h d’Héparine®.

a) Déduire le débit en fonction de la PM àpartir de la préparation

� Le PROTOCOLE 25000UI/50ml

Protocole PM

Quantité 25000 UI 20000 UI /24h

Volume 50 ml X ml/24h

N°2Appliquer la prescription médicale

a) Déduire le débit en fonction de la PM àpartir de la préparation

Protocole PM

Quantité 25 000 UI 20 000 UI (/24h)

Volume 50 ml X ml (/24h)

01010101....66

Protocole PM

Quantité 25 000 UI 20 000 UI (/24h)

Volume 50 ml X ml (/24h)

25 000 x X = 50 x 20 00025 000 x X = 1 000 000X = 1 000 000/25 000 = 40 ml (/24h)

Protocole PM

Quantité 25 000 UI 20 000 UI (/24h)

Volume 50 ml X ml (/24h)

25 000 x X = 50 x 20 00025 000 x X = 1 000 000X = 1 000 000/25 000 = 40 ml (/24h)

PSE : débit en ml/h

Débit: 40ml/24h= 1,66 ml/h

N°2Appliquer la prescription médicale :le DEBIT

XX....XX

�Le PROTOCOLE

� La PRESCRIPTION MEDICALE

N°1Préparer la solution selon le PROTOCOLE

Protocole PM

Quantité 25 000 UI xxxxxxxx

Volume 50 ml X X.XX ml/hExemple: 25000UI Héparine/50ml