Mission à Vancouver Mission à Cleveland Rapports de mission

Mission à VancouverMission à Cleveland

• Rapports de mission

Mission à VancouverDre Johanne Frégeau

• Présentation sommaire de l’expérience de la Colombie-Britannique

Le système de santéde la

Colombie-Britannique

Un modèle?


La nécessité du changement

Déclin au

sein des

médecins

de famille

Valorisation

Rémunération

- écart avec les spécialistes

Limite de la pratique

Création du GPSC en 2002

(General Practice Services

Committee)


BCMA

MoHS

GPSC

SGPBritish Columbia

Medical Association

Ministry of Health Services

Society of General

Practionners

General Practice Services Committee


GPSCGeneral Practice Services

Committee

•Soutenir les médecins de famille•Maintenir des services complets en médecine familialeMandat

•Prise de décision par consensus


•Consultation auprès des médecins de famille

•Établissement des priorités

•Gestion des maladies chroniques

•Soins pour la femme enceinte

•Soins des personnes âgées vulnérables et des patients en soins palliatifs

•Soins pour les patients avec des problèmes de santé complexes

•Prévention•Santé mentale•Recrutement et

rétention•Soins

multidisciplinaires

Priorités


Mise en place des programmes

•Répondre aux besoins prioritaires déjà établis

•Valoriser les médecins de famille•Majorer la rémunération

Objectifs


Programme d’incitatifs financiers

• Favoriser les pratiques de médecine familiale complètes en majorant les honoraires

Objectif

Conditions

• Gestion des maladies chroniques (Diabète, HTA, MPOC, I.C.) • Patients avec soins complexes• Problèmes de santé mentale• Coordination des soins• Prévention• Soins pour femmes enceinte• Soins palliatifs


Programme de soutien à la

pratique

• Développement du support et de la formationObjectif

Modules

• Advanced Access• Visites de groupe médicales• Gestion de maladies chroniques• Santé mentale – Adultes• Santé mentale – Enfants/Adolescents• Soins palliatifs• Soins partagés (Omnipraticiens/Spécialistes)

Méthode

• Plan• Do• Study• Act


Programme de soins partagés

Accès privilégié aux médecins

spécialistes par téléphone

Rémunération Omni-Spécialistes

Programme d’implantation

du DME

Année d’implantation du

système: 2006

Niveau d’adhésion variable selon le type de pratique


Divisions of family practice

• Améliorer les soins au patients• Augmenter l’influence des médecins de famille sur les soins

dispensés et sur les politiques de soins dans leur communauté

Objectif

Paramètres

• Année de création : 2008• Regroupement de médecins de famille de même secteur

avec objectifs communs• Travail de collaboration avec le GPSC et le Ministère de la

santé• Vingt-deux divisions


Patient as a partner

Programme d’attachemen

t

Programme CHARD

En implantation progressive depuis 2010

Augmenter l’efficacité de la communication entre le patient et son

médecin

Favoriser l’accès à son médecin de famille

pour les soins requis

Faciliter l’accès aux ressources médicales et communautaires en Colombie-Britannique


Participation aux programmes

Volontaire

Incitative

Rémunérée

Non coercitive



• 1. Travail interdisciplinaire : rôle des différents professionnels

16

Éthymologie-Interdisciplinaire• Inter est une abréviation du mot « Intérieur »• Discipline: (XI e siècle) Du latin disciplina,

dérivé de discipulus (disciple), lui-même de discere (apprendre)

Mission à ClevelandClaude Rivard

17

Ethymologie-Travail• Le mot travail (apparu vers 1130) tire son

origine de travailler, issu (vers 1080) du latin populaire tripaliare, signifiant “tourmenter, torturer avec le tripalium ”.


18

Un tripalium…


19

Travail interdisciplinaire• Parfois difficile à appliquer.• Résistance au changement.• Relations obligatoires

– Médecins-MSSS– Médecins-Médecins– Médecins-Autres professionnels


20

General Practice Services Committee• Investissements initiaux de 382M$.• Financement actuel de 799M$.• Négociations où tout est sur la table.• Financement doit donner un résultat mesurable et

positif.• « Support us, Pay us and Train us ».


21

GPSC-Programmes• Full Service Family Practice (FSFP).• Practice Support Program (PSP).• Divisions of Family Practice (DoFP).• Community Healthcare and Ressources

Directory (CHARD).


22

ConclusionCollaboration BCMA-BCMoH a amené

financement ciblé en première ligne.

Financement ciblé a aider à développer le travail interdisciplinaire sur le terrain.


Mission à ClevelandGyslaine Desrosiers

• Une organisation de services centrée sur les patients et l’excellence des services

• L’accréditation « Magnet Hospital »


• 2. Autogestion des maladies chroniques : système d’information, rôle du patient, monitorage à domicile

Mission à VancouverMarc Beaudet

• Il n’y a pas de technologies d’information déployée au domicile du patient pour favoriser l’autogestion des soins

Mission à VancouverDr Robert Perreault

[email protected]

Autogestion des maladies chroniques: systèmes d’informations en soutien à la participation du

patient

Les patients et leurs familles sont des partenaires en première ligne lorsqu’ils sont soutenus et encouragés à :

► Participer à leurs propres soins► Participer aux décisions de soins► Participer au niveau d’intensité qui leur convient► Participer à l’amélioration de la qualité et de la conception

des services de manière continue et soutenable

Le patient comme partenaire

Vancouver Autogestion des maladies chroniques

http://www.google.ca/imgres?imgurl=http://www.reseau-dcf.fr/userfiles/image/Divers/partnership.jpg&imgrefurl=http://www.reseau-dcf.fr/public/publicCmsModuleListAction.action?mode=1&menuId=171&usg=__YMpntrMaEwXEWvfv2oqV8oYDruQ=&h=1600&w=1067&sz=1007&hl=fr&start=5&sig2=Q3GpSCweNi6jP8MwR_qlag&zoom=1&um=1&itbs=1&tbnid=oeygOPlxGcngbM:&tbnh=150&tbnw=100&prev=/images?q=partnership&um=1&hl=fr&sa=N&tbm=isch&ei=shSjTZvgPIji0QGwhbHcCA

[email protected]

Visites médicales

en groupe remboursées CDSMPe-CSMDP

BC Health Link – BC Nurseline – How’s your health? –

$ Consult. téléphone et courriel

Participation

Collaboration

Coordination

L’intégration des moyens mis en œuvre

Autogestion des maladies chroniques

http://www.google.ca/imgres?imgurl=http://www.clg-leracinay-rambouillet.ac-versailles.fr/spip/IMG/gif/red-phone.gif&imgrefurl=http://www.clg-leracinay-rambouillet.ac-versailles.fr/spip/spip.php?article223&usg=__WBYcpcLTlZTB0VUnuBGt0WknH3I=&h=455&w=527&sz=8&hl=fr&start=9&sig2=aiDFzop1fikkxnpsIEC9-w&zoom=1&um=1&itbs=1&tbnid=RZnY50CXNGzohM:&tbnh=114&tbnw=132&prev=/images?q=PHONE&um=1&hl=fr&sa=N&ndsp=20&tbm=isch&ei=VoecTcacF4u2tgeKsLXMBw

[email protected]

C H A R D

Vancouver

Version professionnelle du bottin de ressources 8-1-1

► The Community Healthcare and Resource Directory (CHARD) is a joint initiative of the Ministry of Health Services, the BC Medical Association and HealthLink BC. CHARD will be operated by HealthLink BC and builds on the directory of health services already accessible to the public through 8-1-1 and HealthLink BC’s web-based navigation service.

► Version grand public additionnée d’information privilégiée pour les professionnels (ex. Consultants, formulaires de référence et rapports de consultation créés conjointement par généralistes et spécialistes)


[email protected]

WW

W.G

UID

ESAN

TE

InfoSanté

811

en ligne$ tabacITSS

À VENIRParticipation

Collaboration

Coordination

Les moyens mis en œuvreLeur manque d’intégration


http://www.gouv.qc.ca/portail/quebec/pgs/commun/?lang=fr

Mission à ClevelandDr Laurent Marcoux

• Le portail patient permet à chaque patient un accès à son propre dossier en temps réel

– Renouvellement des prescriptions– Avis des prochains examens de routine ou

spécifiques– Visualisation de ses propres résultats (lorsque

libérés)


• Le portail patient permet à chaque patient un accès à son propre dossier en temps réel

– Prise de rendez-vous– Avis spécifiques par l’équipe traitante

(nutritionniste, pharmacien, etc.)

– Transmission par le patient de données cliniques spécifiques (T.A., température, poids, etc.)

– Toute autre information qui ne nécessite pas de rencontre

Mission à ClevelandMartin Trépanier

• Autogestion des maladies chroniques: système d’information, rôle du patient, monitorage à domicile– Un patient bien informé facilite l’autogestion– Le patient est un acteur important: il faut lui faire

confiance et le mettre à contribution– L’information provenant du domicile du patient

doit être intégrée au dossier du patient pour améliorer la prise de décision


• 3. Promotion de la santé et initiatives reliées à la prévention des maladies

Mission à VancouverDr Robert Perreault

[email protected]

Promotion de la santé et initiatives reliées à la prévention des maladies

Vancouver

• Le regroupement des médecins en Divisions locales a favorisé le recours aux pratiques cliniques préventives (Nouvelle-Zélande)

• Contenus liés aux habitudes de vie sur HealthLink BC

• Bilan de santé en ligne (Health Risk Appraisal) relié au Dossier personnel de santé (DPS) offert par l’université Darthmouth

• DPS lié - via How’s Your Health - à la clinique médicale

• HealthLink et Nurseline fortement intégrés pour la solution des problèmes de santé courants

Promotion Prévention

[email protected]

811 en ligne

Bilan santéen ligne (HRA)

BC Health Link – BC Nurseline – How’s your health? DPS

$ consult. téléphone et courriel

Participation

Collaboration

Coordination

L’intégration des moyens mis en œuvre


http://www.google.ca/imgres?imgurl=http://www.clg-leracinay-rambouillet.ac-versailles.fr/spip/IMG/gif/red-phone.gif&imgrefurl=http://www.clg-leracinay-rambouillet.ac-versailles.fr/spip/spip.php?article223&usg=__WBYcpcLTlZTB0VUnuBGt0WknH3I=&h=455&w=527&sz=8&hl=fr&start=9&sig2=aiDFzop1fikkxnpsIEC9-w&zoom=1&um=1&itbs=1&tbnid=RZnY50CXNGzohM:&tbnh=114&tbnw=132&prev=/images?q=PHONE&um=1&hl=fr&sa=N&ndsp=20&tbm=isch&ei=VoecTcacF4u2tgeKsLXMBw

[email protected]

GUID

ESANTE

Bilan

d’ha

bitu

des

de v

ie

Mod

ifica

tion

des

HdeV

InfoSanté

811 en ligne

$ tabacITSS

À VENIRParticipation

Collaboration

Coordination

Les moyens mis en œuvre et leur manque d’ intégration


http://www.guidesante/

http://www.gouv.qc.ca/portail/quebec/pgs/commun/?lang=fr

Mission à ClevelandGyslaine Desrosiers

• Patient & Family Health and Education Center (gestion de sa maladie et prévention des complications)

• Healthy Living


• 4. Incitatifs pour les professionnels de la santé à utiliser des processus de gestion des maladies chroniques

Mission à VancouverDr Jean-François LajoieRÉSUMÉ

LES INTERACTIONS ENTRE LES PROFESSIONNELS ET LES PATIENTS

Jean-François Lajoie, M.D.avril 2011

GENERAL PRACTICE SERVICES COMMITTEE (GPSC)

• QUATRE PRIORITÉS:1. VALUE US2. PAY US3. SUPPORT US4. TRAIN US

• POUR AMÉLIORER LA SATISFACTION DES PROFESSIONNELS ET LE SOIN DES PATIENTS

• LE PATIENT COMME PARTENAIRE

42


PLUSIEURS INITIATIVES IMPORTANTES DONT :Practice Support Program (PSP)

• Probablement l’outil le plus puissant pour réaliser le changement en fonction des objectifs

• Modules de formation rémunérés pour les MD’s et le personnel pour améliorer l’efficacité de la pratique et la qualité des soins

1. « Advanced Access + Office Efficiency »2. visites de groupe/autosoins/litératie en santé3. gestion des maladies chroniques4. santé mentale5. soins palliatifs/soins de fin de vie6. soins partagés (MF-spécialistes)

43


PRINCIPES TRANSVERSAUX• Amélioration de la qualité

– accès– expérience patient– issues cliniques

• Développement équipe multidisciplinaire

• Autosoins par le patient• 1 841 participants/3 300 MF

• Assignation patient– soins longitudinaux– soins centrés sur le patient– relation patient-dispensateur

• Patients comme partenaire– implication dans les politiques

et les prises de décision– expérience du patient « How

is your Health? »

44


Mission à ClevelandDre Ruth Vander SteltRÉSUMÉ

“L’état de notre pays est à la mesure de l’état de santé de sa population”

Prédominance de l’art:

visuel

auditif

spatial

décor


Programme d’assurance santé aux employés:

42 000 employés

70 000 vies

prévention et traitement à un coût soutenable

responsabilité populationnelle

obésité

infirmières ressources: appel mensuel, envois postaux, ressources communutaires, sites web, identification d’empêchements individuels

incitatif de remboursement de copaiement et coassurance

tabagisme: depuis 2007 aucun engagement de fumeurs



• 5. Gestion des processus cliniques: guides de pratique clinique, gestion des maladies chroniques, gestion de cas

Mission à VancouverDr Robert Charbonneau

• Soutien aux praticiens par la formation sur la prise en charge des maladies mentales, par exemple

• La reconnaissance que la visite n'est pas toujours requise et ne doit pas être le seul aspect de la rémunération

• Consultation téléphonique aux spécialistes (appel au spécialiste, paiement pour l'appel et paiement au spécialiste pour la consultation téléphonique)

• Gestion des processus cliniques en suivi des maladies chroniques– Partage de guides des meilleures pratiques – Monitoring de l’atteinte des objectifs de chaque

patient– Mise en commun des atteintes des résultats par

médecin– Connaissance des résultats de santé produits

auprès de la population desservie– Une mesure des succès des efforts d’amélioration


• Un outil de gestion continue de la qualité• En connaissant les conditions et les besoins de

la population que nous desservons:– Mieux coordonner les soins– Orienter les activités d’éducation de la population– Mieux cibler et définir les interventions– Mesurer la qualité et les coûts des interventions




• 6. Systèmes d’information soutenant les processus cliniques dans la gestion des maladies chroniques

• Le dossier santé électronique de la Colombie Britannique est toujours actif. • À l’heure actuel il est possible aux médecins qui ont un DMÉ de pouvoir consulter la liste des médicaments

d’un usager.• D’ici 18 mois ils prévoient mettre en place le ePrescription.• La solution Xcelris Labs transfère environ 90% des résultats de laboratoire directement aux DMÉ de la

province.

Dossier Santé Électronique

Circulation de l’information

• La majorité des GP sont organisés en OSBL appelé ‘Division’.

• Même s’ils font partie d’un même OSBL, les GP ne peuvent s’échanger l’information clinique d’un patient entre cliniques médicales ou avec les hôpitaux (besoin de consentement).

• Il n’y a pas de solutions d’interopérabilité pour faciliter la circulation de l’information.

• Le fax demeure à l’avant plan

Volet – Système d’inform

ation


Il s’agit d’un programme du GPSC pour promouvoir le déploiement de DMÉ dans les cliniques médicales aussi bien de médecine familliale que de médecine spécialisée. Par le biais d’un programme provincial, GPSC a procédé à la certification de 5 solutions de DMÉ soit:• EMIS (se retire présentement du marché)• Intrahealth• MedAccess• Osler Systems• Wolf MedicalPITO rembourse une partie des dépenses des médecins qui investissent dans les solutions ‘certifiées’. Des montants supplémentaires sont aussi alloués si les médecins prouvent qu’ils utilisent le DMÉ de manière ‘significative’ (meaningful use) dans leur pratique (niveau d’utilisation 2 et 3).

• 70% de coût d’acquisition du SW et HW • Coûts One-time jusqu’à $7000• Coûts récurrent jusqu’à $ 4 494/année• Autre coûts d’infrastructure jusqu’à $4 900• Coûts de conversion jusqu’à $3 000

0. Dossier papier [aucun financement]1. Utilise une certaine forme d’automatisation

mais pas de DMÉ [aucun financement]2. Gestion de document dans un DMÉ (Rdv, liste

d’attente) [$150/mois par médecin - récurent`3. Pratique sans papier de base (prescripteur,

résultats labo) [ $5000/médecin – one time + $250/mois par médecin – récurent]

PITO – Physician Information Technology Office

Remboursement Niveau d’utilisation


ation


1. Le type et la taille de la Clinique2. Full Service Family Practice (FSFP) vs Walk-in3. Urbain vs Rural

Catégorie Niveau d’adoption

FSFP avec 6+ médecins 90%

FSFP avec 2 à 5 médecins 50%

FSFP avec un médecin solo 10%

Walk-in Négligeable

2 110 GP déployés

• [+] Nombre total de médecin = 8 772 (Généralistes et Spécialistes)

• [+] Non éligibles = 2 404• Travaillent uniquement à l’hôpital• Locums• Facture moins de $50k / année

• [+] Éligibles mais peu enclins = 1 368• Prendront leur retraite d’ici 5 ans• Spécialistes travaillant surtout en hôpital• Appartenant à un ‘Health Authority’

• [+] Groupe cible = environ 5000

Facteurs d’adoption

Pattern d’adoption

Niveau d’adoption

Portrait des médecins en C-B


ation

Early adaptors MajorityConservatives


• 1er message: le formidable effet de levier de l’informatisation des données cliniques – patient– La gestion des données cliniques est assurée par un

système intégré, interopérable de systèmes cliniques correspondant au DCI (Dossier clinique informatisé), DME (Dossier médical électronique) et DPP (Dossier patient personnel).

– La synergie ainsi créée traverse toutes les sphères organisationnelles et crée un potentiel puissant

« Ce n’est plus un projet informatique, c’est devenu un projet clinique et organisationnel »

Mission à ClevelandClaude Sicotte

Gamme des effets issus de l’informatisation:• Cohésion de la vision stratégique de l’organisation• Qualité des soins & sécurité des patients

(Automatisation des suivis systématiques, Support à la décision clinique, Pratiques probantes, Prévention, Approche populationnelle)

• Coordination des soins au sein du réseau (1ère ligne – CHU)

• Accessibilité aux soins• Productivité • Contrôle des coûts de production des soins• Reddition de comptes & imputabilité publique


• 2e message: La communication bi-directionnelle entre les médecins traitants et leurs patients– Les dossiers cliniques informatisés et les dossiers patients

personnels sont intégrés, les deux types d’applications partageant les mêmes données

– Transparence: les résultats de laboratoire sont transmis aux patients

– Automatisation des alertes pour la prévention, suivi maladies chroniques

– Renouvellement des prescriptions de médicaments– Prise de rendez-vous en ligne

Autonomisation des patients &

Approche populationnelle


Mission à ClevelandMartin Trépanier

• Leadership – un incontournable pour favoriser l’introduction des technologies

• Standardiser selon les meilleures pratiques – un défi pour la gestion du changement mais un gage de meilleure qualité des soins

• Les systèmes d’information doivent être au service de la clinique


• 7. Résultats (indicateurs de pertinence) : résultats de satisfaction des patients, niveau de satisfaction des professionnels de la santé

Satisfaction des

médecins de famille

des patientset


Les besoins fondamentaux

Valoriser

Rémunérer

Soutenir

Former


Impact des programmes

Divisions of Family

Practice

PSP

Incitatifs financiers

PITO

Soins Partagés

CHARD

Programme d’attachemen

t



Patients

Satisfaction pour les soins reçus

Meilleur accès aux soins dans leur

communauté

Augmentation de la qualité des

soins



Médecins

Augmentation de l’efficacité, de

l’efficience et de la qualité des soins

Meilleur travail de collaboration

Augmentation de la satisfaction

professionnelle

Meilleure relation avec le gouvernement


• La performance des T.I. dans l’amélioration de la santé des patients atteints de maladies chroniques?

• Le niveau de satisfaction des clients dans un système de santé qui intègre les T.I. – Les patients– Les professionnels de la santé

Performance et Satisfaction

Mission à ClevelandDre Marie Hayes

• Dans la pratique clinique, les T.I. permettent:– l’intégration des lignes directrices et des cibles

thérapeutiques dans le dossier médical électronique du patient

– la révision systématique de l’atteinte des cibles.



• Le DME interroge les informations du patient :– problèmes, laboratoires, médicaments,

paramètres biométriques

• Avis de pratiques optimales• Outils d’aide à la décision• Définition et encadrement de

trajectoires de soins pour le patient



Avantages du DME pour le Clinicien • Rassemblement et mise à jour de

l’information clinique• Automatisation des avis et alertes• Correction des lacunes en matières de soin• Gestion interactive des données du patient• Optimisation des résultats pour le patient



Les défis identifiés à Cleveland• Les interfaces actuellement disponibles

ralentissent les cliniciens qui doivent alors rallonger leur journée de travail pour compléter le DME

• Les outils informatiques doivent respecter et soutenir le déroulement clinique habituel et son débit (workflow)



• Dans l’expérience du Cleveland Clinic : l’outil informatique contribuera à améliorer la confiance, l’implication et la satisfaction du patient,– s’il ne s’interpose pas entre le patient et les

soignants– s’il permet d’unifier et d’harmoniser les

efforts de l’équipe



• Les T.I. permettent au professionnel de la santé de connaître :– Sa propre performance– L’atteinte des cibles pour

l’ensemble de sa pratique



Les outils informatiques permettent de• Mesurer le succès des efforts et des

innovations• Comparer avec les pairs• Partager les recettes de succès avec les

collègues• Augmenter la gestion active de sa pratique• Améliorer la satisfaction professionnelle



La loi de la réforme du système de santé aux É.U. rend l’Organisme

imputable de ses résultats

Accountable Care Organization (ACO)



Accountable Care • Le DME doit permettre :

– De produire et publier des résultats cliniques pour l’ensemble de la population desservie

– de se comparer aux résultats nationaux– de suivre l’évolution du rendement et l’atteinte

des objectifs précis prescrits par la loi



Medicine Institute NCQA 2009 Average

Mammography (42-69)

84% (↑ 1%) 71.3% Commercial69.3% Medicare

Pneumococcal Immunization

90% (↔) -

Colorectal Screen 69% (↔) 60.7% Commercial54.9% Medicare

Osteoporosis Screen 86% (↔)

Cervical Cancer Screen 77% (↔) 77.3%

Chlamydia Screen 60% (↓ 1%) 41.0% ages 16-2045.4% ages 21-24



75 75 78 75

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Qtr 4 2009 Qtr 1 2010 Qtr 2 2010 Qtr 3 2010

Hypertension% With BP < 140 / 90



0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Beachwood

Brunswick

Chagrin

Independence

Lakewood

Solon

Strongsville

Twinsburg

Westlake

Will Hills

Main IM

Institute Avg

Diabetes – Inadequate Control HbA1c >9% - “Lower Is Better”



• Les technologies de l’information sont des outils puissants qui permettent de soutenir la trajectoire clinique des patients atteints de maladies chroniques, d’identifier les lacunes en matières de soins, de mettre en place des correctifs et de mesurer l’amélioration

• Imputabilité quant aux résultats cliniques



• L’outil informatique sera utilisé et apprécié du clinicien dans la mesure où :– il soutient la démarche clinique sans

l’encombrer– les objectifs de son utilisation sont

clairement définis– il demeure l’outil de la transformation et

non pas son but final.




• 8. Obstacles et facilitateurs à l’implantation

83

Colombie BritanniqueMALAISE

CONSULTATION RÉELLE

CHOIX DE SOLUTIONS PAR CONSENSUS

INVESTISSEMENT – ACCOMPAGNEMENT

ÉVALUATION

Mission à VancouverDr David Beaulieu

84

Colombie BritanniqueMALAISE

CONSULTATION RÉELLE

CHOIX DE SOLUTIONS PAR CONSENSUS

INVESTISSEMENT – ACCOMPAGNEMENT

ÉVALUATION

QuébecMALAISE

Mission à VancouverDr David Beaulieu

Mission à VancouverDre Isabelle Samson

• Le point de vue d’une résidente en médecine familiale

GPSCLe point de vue d’une résidente

• Comment certains projets du GPSC pourraient attirer les jeunes en médecine familiale...

Isabelle SamsonR1 Médecine familiale

Université Laval


Excusez ma naïveté...Appréciez mon enthousiasme!


- Féminisation

- Moins d’heures de travail

- Moins d’intérêt pour la médecine familiale


LIBERTÉ

EFFICACITÉFAMILLE

QUALITÉ

Prise en charge

Pts lourdsMCCP

Gestion

Dossiers

Système lent

Dévalorisation


LIBERTÉ

EFFICACITÉ

FAMILLE

QUALITÉ

GMF

CLSC

Clinique réseau

Équipes multi

DME


LIBERTÉ

EFFICACITÉFAMILLE

QUALITÉ

IncentivesShared care

Divisions


Incentives

• Rémunération pour soins de qualité– Maladie chronique = 125$ par an– Cas complexes = 315$ par an– Prévention MCV = 100$ x 30 pts– Suivi téléphonique = 15$ x 4– Discussion équipe multi– Rémunération pour évaluation et PLAN DE SOINS

• Valorisation de la pratique en cabinet + qualité de la prise en charge = moins de complications à long terme

• À court terme = diminution de la productivité?• Nécessité de l’équipe multi!


Shared Care

• Spécialistes = «gardes téléphoniques»• Un numéro de téléphone par région• Rémunération du spécialiste et de l’omni• Meilleure communication, moins de conflits• Moins de références injustifiées et de

dévalorisation des Md de famille• Référence en médecine familiale pour suivi!


Divisions

• Participation volontaire rémunérée• Présence du ministère sur place• Meilleure communication• «Empowerment» diminue les frustrations et

accélère les processus



LIBERTÉ

EFFICACITÉFAMILLE

QUALITÉ

ValorisationCommunication

Rémunération selon complexité

Partage des tâches administrativeset de la prise en charge

MSSS + accessible

DME


L’UTILISATION DES TECHNOLOGIESDE L’INFORMATION

97


• Volet formation via PSP• « How’s your Health »

– Permet aux patients et leurs familles de devenir des partenaires de soins primaires

– Encourager et supporter les patients à participer • dans leurs propres soins• dans le processus de décision• dans l’amélioration de la qualité des soins + des processus

98


Résultats (indicateurs de performance)• Hollander & coll., Health care Quaterly, november 2009, vol.12

(4), p. 30-42« Increasing Value for Money in the Canadian Healthcare System :

New Findings on the Contribution of Primary Care Services »• Relation inverse entre le degré d’attachement à une pratique de

soins primaires et les coûts, particulièrement pour les patients ayant des besoins élevés, chez les patients diabétiques compliqués et les patients avec insuffisance cardiaque – Pour chaque 5 % en attachement entraîne des coûts de

85 millions $ en ressources hospitalières

99


Évaluation PSPModule Advanced Access• Rendez-vous urgents temps d’attente de 2,5 jours, temps

d’attente moyen de 0,5 jour• Rendez-vous réguliers temps d’attente de 5 jours, temps

d’attente moyen de 2,3 jours– module maladies chroniques– module visites de groupe– module santé mentale

100


CHARD (The Community Healthcare and Resource Directory )

• Base de données des différents services et spécialistes permettant de référer le patient à la ressource la plus appropriée et disponible– Contient des services publiques, des services privés autant médecins

spécialistes que professionnels de la santé, utile pour les MD’s et les patients : recherche par nom du service, du MD, du diagnostic, du type de pratique, du numéro de téléphone

– Coût : 8 millions $– 1,5 million $ par an à maintenir

101


Les technologies de l’information:

• analogie avec le système circulatoire, donc le moyen et non le but

• se sont axés sur les services aux patients et outils pour les soignants, plutôt que sur le contenu médical

• gains en qualité plutôt qu’en temps

• partie de l’équipe interprofessionnelle

• 3% budget total

• reddition de comptes des médecins



MERCI À TOUS NOS PRÉSENTATEURS

Documents

Mission à Vancouver Mission à Cleveland Rapports de mission