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Module 2 Traitements de l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP)

Professeurs Vincent DELMAS et Alain EDDI

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Pré test QCM 1

Parmi les classes thérapeutiques suivantes, laquelle agit sur la composante fibromateuse de l ’HBP ? (1 réponse exacte)

A - !1 bloquant B - Inhibiteur de la 5 ! réductase C - Serenoa repens D - Pygeum Africanum E - aucune de ces classes

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Pré test QCM 2

La résection trans-uréthrale de la prostate (RTUP) (1 réponse fausse)

A - Enlève tout le tissu adénomateux B - Nécessite une hospitalisation courte C - Peut être responsable d ’incontinence D - Peut être responsable d ’éjaculation rétrograde E - Améliore le débit maximum de plus de 100 %

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Pré test QCM 3

L ’abstention thérapeutique devant une HBP se défend si : ( 1 réponse fausse)

A - Adénome < 40 grammes

B - Pollakiurie nocturne < 2

C - Débit maximum urinaire > 15 ml/sec

D - Score IPSS < 8

E - Résidu vésical < 100 ml

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Pré test QCM 4

Quel poids de prostate fait préférer une adénomectomie à une RTUP ? (1 réponse exacte)

A - 40 grammes B - 60 grammes C - 80 grammes D - 100 grammes E - 120 grammes

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Pré test QCM 5

Complications post opératoires de la chirurgie de l ’HBP : (1 réponse fausse)

A - Incontinence : 0,5 % B - Dysurie : 2 % C - Impuissance : 20 % D - Instabilité vésicale : 30 % E - Ejaculation rétrograde : 45 %

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I - Les traitements

•  A - Traitements médicaux

•  B - Traitements chirurgicaux

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•  Extraits de plantes •  Inhibiteurs de la 5 ! réductase

• ! bloquants

A - Traitements médicaux

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Mode d’action des médicaments

HBP = Adéno Myo Fibrome

ADENO = Epithélium glandulaire ! finastéride, dutastéride ! serenoa repens

MYO = Musculeuse prostatique et uréthral ! ! bloquants FIBROME = Fibrose prostatique/vésicale ! pygeum africanum

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1 - Inhibiteurs de la 5 ! réductase

Finastéride : CHIBRO-PROSCAR ®, Dutastéride : AVODART ® AVANTAGES :

- réduction du volume prostatique (1/3 en 18 mois) - " des R.V.C. - " des hématuries liées à adénome

INCONVENIENTS :

- troubles sexuels (éjaculation, érection) " de moitié du PSA

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2 - ! bloquants

alfuzosine : URION®, XATRAL®,

doxazosine : ZOXAN®

tamsulosine : JOSIR®, MECIR®, OMEXEL®, OMIX®

térazosine : DYSALFA®, HYTRINE®

•  silodosine : SILODXYX®, UROREC®

AVANTAGES -  effet rapide -  amélioration dysurie

INCONVENIENTS -  hypo TA (20 %) => urosélectivé (tamsulosine) -  éjaculation rétrograde (10%) (tamsulosine) -  échappement thérapeutique (alfuzosine)

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3 - Extraits de plantes

pygeum africanum : TADENAN®

serenoa repens : PERMIXON®

AVANTAGES - Aucune contre-indication - Aucun effet secondaire

INCONVENIENTS -  Aucun (allergie, interactions médicamenteuses)

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4 - Associations !bloquant + finastéride

•  Association refusée par les RMO en France

•  Association conseillée par l ’étude MTOPS du NIH 2002

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1 - CLASSIQUES (traitements de référence) –  RTUP (résection trans urétrale de prostate) –  Adénomectomie

2 - AUTRES –  Prothèse endo-uréthrale (Fabian, Urolume, Wall Stent…)

3 - EN EVALUATION –  Thermothérapie –  Laser –  TUNA (Trans-Urethral Needle Ablation) –  Cryothérapie

B - Traitements Chirurgicaux

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1 - RTUP

AVANTAGES - exérèse du tissu adénomateux - pas d ’incision

- hospitalisation courte

INCONVENIENTS - exérèse partielle - hémorragie - sténose urétrale (2 %) - incontinence (0.5 %) - éjaculation rétrograde (90 %)

BENEFICE + +

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Endoscopie de l’urétre de l’homme