Module Acteur de Santé Publique

2014/2015Enseignants:Responsable du module : Laurence Compagnon Laurence.compagnon@yahoo.frMichel Médioni medioni.michel@orange.frJacques Cittée jacques.cittee@libertysurf.frJulien Le Breton j.le.breton.com@gmail.comKamel Hamoudi krachdi@yahoo.fr

Module Acteur de Santé Publique

PREVENTION PRIMAIRE en T1 PREVENTION PRIMAIRE en T2

(transition) EDUCATION THERAPEUTIQUE en T3 Groupes rattrapages.

Compétences concernées

EDUCATION, PREVENTION, DEPISTAGE, SANTE INDIVIDUELLE ET COMMUNAUTAIRE

Définition : Capacité à accompagner « le » patient dans une démarche autonome visant à maintenir et améliorer sa santé, prévenir les maladies, les blessures et les problèmes psychosociaux dans le respect de son propre cheminement, et donc à intégrer et à articuler dans sa pratique l’éducation et la prévention.

Compétences concernées

RELATION ,COMMUNICATION, APPROCHE CENTREE PATIENT

Définition : Capacité à construire une relation avec le patient, son entourage, les différents intervenants de santé, ainsi que les institutionnels, en utilisant dans les différents contextes les habiletés communicationnelles adéquates, dans l’intérêt des patients.

Définitions et concepts

Santé publique : « activité organisée de la société visant à promouvoir, à protéger, à améliorer et, le cas échéant, à rétablir la santé de personnes, de groupes ou de la population entière »

(Agence de la Santé Publique du Canada http://www.phac-aspc.gc.ca/ccph-cesp/glos-r-z-fra.ph)

Définitions et concepts La santé publique se démarque de la clinique : essentiellement sur deux plans : privilégie la prévention, la promotion de

la santé aux traitements purement curatifs 

approche par population / versus problèmes de santé individuels des personnes.

=> politique publique spécifique : la politique publique de santé (ou santé publique)

Définitions et concepts Etre Acteur de Santé Publique, c’est donc :

1. Mettre l'accent sur la prévention OU/ET

2. Développer une approche par population, en s’intéressant à des groupes (patientèle, communauté locale, communauté régionale, …) OU/ET

3. Insérer son action individuelle dans le cadre d’une action collective, d’une politique publique de santé

Prévention primaire: avant la maladie

Tous les actes destinés à empêcher l’apparition d’une maladie chez un individu ou à diminuer l'incidence d'une maladie dans une population,

Autrement dit, à réduire le risque de maladie

Prévention primaire: avant la maladie

Différent de la prévention primaire dans le risque cardiovasculaire : mettre en œuvre des actions visant à diminuer le risque de complication (prev. tertiaire)

Mettre en place des actions individuelles ou collective pour améliorer l’état de santé des populations, pour éviter la maladie

Prévention primaire: avant la maladie

Exemples:*Education à la santé, à l’hygiène, à la

diététique*Prescription d’activité physique, certificat

de non contre indication…*Informations données sur le tabac, l’alcool;

les drogues…*Informations données sur les IST, la

contraception, la grossesse… *Vaccinations…

Prévention secondaire :au tout début de la maladie

Tous les actes destinés à agir au tout début de l’apparition du trouble ou de la pathologie afin de s’opposer à son évolution.

Prévention secondaire :au tout début de la maladie

Le dépistage : Permet de détecter une atteinte ou la

présence de facteur de risque

Le diagnostic et le traitement prodigué au stade infra clinique des affections Eviter la progression de la maladie

Définitions et concepts

Dépistage individuel résulte de l’initiative individuelle,

privée, de la personne elle même ou de son médecin, sensibilisée(s) par les risques et/ou les conséquences de telle ou telle maladie

suppose une sélection, un tri sur des critères individuels objectifs ou subjectifs

Définitions et conceptsDépistage organisé (collectif) action collective de santé publique de

détection systématique des personnes possiblement atteintes d’une pathologie (Ex : cancer ou lésion précancéreuse)

au sein d’une population cible bien définie sur des critères démographiques (sexe, âge, lieu de vie), a priori en bonne santé, non forcément demandeuse.

Stratégies de conviction faciliter l'acceptation du test

Être proactif– Intégrer une stratégie globale de prévention– Avoir l'initiative– Utiliser sa propre conviction– S'impliquer personnellement– Être vendeur

Être un partenaire– Faire de l'écoute active– Débattre du (ou des) problème(s)– Prendre en compte la perspective du patient– Prendre en compte l'agenda du patient

Stratégies de conviction faciliter l'acceptation du test

Prendre en compte l'entourage– Explorer l'expérience de l'entourage– Rationaliser sur l'intérêt pour l'entourage– Utiliser l'entourage comme allié

Se positionner comme expert du problème– Accepter sa position d'expert– Informer et expliquer le principe du dépistage– Rationaliser l'intérêt du dépistage

Stratégies de d'application faciliter la réalisation du test

Gérer le temps– Gérer l'efficience du temps passé en consultation– Différer

Expliquer la réalisation du test– Expliquer de manière efficiente détaillée les

différentes étapes– Prendre en compte la saturation cognitive du patient– Montrer la simplicité et l'acceptabilité de la

procédure

Aider la réalisation du test– Proposer une aide logistique– Solliciter l'entourage comme aide– Se mettre à disposition

Prévention tertiaire :une fois la maladie installée

Tous les actes destinés à : Limiter les conséquences, les

effets, les séquelles d’une pathologie

=> Education thérapeutique

« L'éducation thérapeutique du patient est un processus continu, intégré aux soins, et centré sur le patient. (…). L'éducation devrait rendre le patient capable d'acquérir et maintenir les ressources nécessaires pour gérer de façon optimale sa vie avec la maladie. »

DECCACHE, Alain. Quelles pratiques et compétences en éducation du patient Recommandations de l’OMS. In : La santé de l'homme, mai-juin 1999, n°341.

Education Thérapeutique : définition

Modèle traditionnel

Médecin

Patient

Éduquer c’est quoi?C’est aller avec…

Education

Médecin

Patient

Passif

Objectifs duMédecin et du Patient

Rapport Savoir expert-

Non savoir

Rapport Savoir expert -Savoir sur soi

Interactif

Objectifs du Médecin

Décisions dumédecin

Décisions partagées = autonomie du

Patient

Les question du bilan éducatif partagé- Qu’a le patient ? Faire le tour précis du problème

biomédical- Que sait le patient ? Ses connaissances sur sa

maladie, ses représentations- Qui est le patient ? Ses traits de caractères, ,son

profil psychosocial; marié ,des enfants etc?- Que fait le patient ? Dans la vie: aspect

socioprofessionnel, type de travail et hobbies- Quel est le projet du patient ? Comment se projette

t il dans l’avenir avec sa maladie?

Objectif(s) issu(s) du diagnostic éducatif :

Pertinent(s) (on ne propose pas une éducation de la prise d’AVK à un grabataire en long séjour)

Clair(s) (« Madame, vous allez diminuer vos apports en sucres rapides d’un quart les jours pairs et de moitié les jours impairs »)

Réaliste(s) ( « Monsieur, pour améliorer votre santé, vous allez arrêter de fumer, faire trois quarts d’heure d’exercice par jour et arrêter de manger des graisses animales et à dans trois mois ! »)

Évaluable(s)…

Que proposer ? Le projet éducationnel

Il faut pouvoir évaluer votre action d’éducation :

Et après ?

Revoir le patient

Vérifier que les objectifs fixés ont été atteints

Si les objectifs n’ont pas été atteints,

pourquoi et qu’auriez vous pu faire ?

Modalités pratiques du module santé publique

Ce sont les mêmes pour les 3 années:1er cours: présentation des concepts et des

modalités évaluation en binômes de travaux

d’année précédente avec la grille critèriée

faire valider le projet d’action ( courriel + copie référent pédagogique)

Modalités pratiques du module santé publique 2ème cours : présentation des 2 ou

3 travaux les plus aboutis et vérification/validation des projets en cours ou pas encore débutés

3ème cours: présentations sur inscription par l’enseignant si travail reçu dans les temps et suffisement abouti pour être présenté

Format à respecter:

Diaporama compatible .ppt 12 diapos maximum, 1ère diapo : cours, titre du travail, nom

et adresse internet de l’interne, nom et adresse internet du tuteur

Nommé AAMM_interne_tuteur_cours Envoyé en copie au tuteur et au

senior du stage

Dépistage Vous devez procéder à une action de

dépistage auprès d’au moins 10 de vos patients vus en stage.

Selon critères précisés dans la grille (cf) Soins primaires Criteres OMS Voir ressources: INPES, BDSP, OMS… Exemples: dépistage cancer, dépistage rebond

obésité précoce, dépistage diabète, dépistage IST, dépistage usage abusif alcool…

Acteur de santé publique Grille d’analyse Dépistage

GRILLE EVALUATION P(pertinent) ou R(renseigné), A (améliorable) ou PR (partiellement renseigné), I (Insuffisant) ou NR (non renseigné

P R

A PR

I NR

1/ Thème de l’action de dépistage en fonction de la prévalence des situations en médecine générale (cf. tâches et fonctions)

2/ Type de dépistage: individuel ou collectif 3/ Justification de la Correspondance de la pathologie ou du facteur dépisté avec les 10 critères OMS

4/ Validité du référentiel (données de la science et médecine générale) sur lequel s’appuie le dépistage

5/ Lieu de l’action, date de l’action, circonstances (authentifiant l’action), contexte 6/ Test utilisé ; est-il en cohérence avec le type de dépistage ? 7/Proposition du test :

Modalités d’explication et de réalisation du test Modalités de remise des résultats

8/ Difficultés rencontrées et solutions proposées pour la mise en place de l’action 9/ Evaluation du résultat de l’action et conclusion 10/ Synthèse des apprentissages ; quelles compétences sont mobilisées ?

Critère n°1: Un problème majeur de santé publiqueCritère n°2: Connaissance de l'histoire naturelle de la maladie (pour le sein, il faut dix ans pour que la tumeur atteigne 1 cm)Critère n°3: Possibilité d'un diagnostic précoceCritère n°4: Efficacité du traitementCritère n°5: Sensibilité et spécificité du testCritère n°6: Acceptabilité du test par la population (le taux de participation de la population concernée est essentiel pour assurer le succès de la campagne)Critère n°7: Accessibilité des moyens adéquats pour le dépistage et le traitement Critère n°8: Rythme (fréquence) des tests. Problème des cancers de l'intervalleCritère n°9: Risques acceptables (les nuisances physiques et psychologiques doivent être inférieures au bénéfice attendu.)Critère n°10: Le coût économique du programme doit être compensé par les bénéfices attendus (la centralisation des structures doit ou devrait permettre une diminution du coût global et une amélioration de la qualité

Prévention primaire Vous devez procéder à une action

de prévention primaire auprès d’au moins 10 de vos patients vus en stage.

Selon critères précisés dans la grille (cf)

Soins primaires

Acteur de santé publique Grille d’analyse prévention

GRILLE EVALUATION P(pertinent) ou R(renseigné), A (améliorable) ou PR (partiellement renseigné), I (Insuffisant) ou NR (non renseigné

P R

A PR

I NR

1/ Thème de l’action de prévention en fonction de la prévalence des situations en médecine générale (cf. tâches et fonctions)

2/ Type de prévention : individuelle ou collective 3/ Correspondance de la pathologie avec une problématique de santé publique 4/ Validité du référentiel (données de la science et médecine générale) sur lequel s’appuie l’action de prévention

5/ Lieu de l’action, date de l’action, circonstances (authentifiant l’action), contexte 6/ outil utilisé (en cohérence avec le type de prévention) 7/ Difficultés rencontrées pour la mise en place de l’action 8/ Evaluation du résultat de l’action 9/ Conclusion 10/ Synthèse des apprentissages ; quelles compétences sont mobilisées ?

T3: Education thérapeutique

Vous devez procéder à une action d’éducation thérapeutique auprès d’au moins 3 de vos patients vus en stage atteints de maladies chroniques et/ou invalidantes

Réaliser un bilan éducatif partagé et proposer un contrat

Evaluer les résultats de l’action/donner les éléments de l’évaluation prévue

T3: Education thérapeutique

Selon critères précisés dans la grille (cf)

Attention :invalide si pas de diagnostic éducatif ou de contrat formalisé

Soins primaires Exemple: diabète, risque CV,

asthme, lombalgies chroniques…

Acteur de santé publique Grille d’analyse Education thérapeutique

GRILLE EVALUATION P(pertinent) ou R(renseigné), A (améliorable) ou PR (partiellement renseigné), I (Insuffisant) ou NR (non renseigné)

P R

A PR

I NR

1/ Thème de l’action et objectif éducationnel précis et pertinent dans le cadre des soins primaires (justification en 1à 2 diapo)

2/ Public visé ; adéquation entre le thème, l’objectif et le public visé 3/ Lieu de l’action, date de l’action, circonstances (authentifiant l’action), contexte 4/ Résultat du bilan éducationnel préalable (Bilan éducatif partagé) : les items suivant sont-ils renseignés ?

- Qu’a le patient ? - Que sait le patient ? - Qui est le patient ? - Que fait le patient ? - Quel est le projet du patient ?

NB si le bilan éducatif n’est pas fait le travail n’est pas validable

5/ Formalisation - du contrat d’éducation - de ses modalités d’évaluation

NB : si ce n’est pas fait le travail n’est pas validable

6/ Validités des référentiels (données de la science et médecine générale), recommandation de la Has

7/ Méthode utilisée et description de l’action : ce que le patient a du réaliser 8/ Evaluation du résultat de l’action (si possible) 9/ Synthèse des apprentissages et compétences mobilisées

Ressources utiles pour vos travaux de santé publique

Institut national de prévention et d’éducation pour la santéhttp://www.inpes.sante.fr/default.asp Banque de Données en Santé Publiquehttp://www.bdsp.ehesp.fr OMS www.who.int/fr U.S. Preventive Services Task Force http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/recommendations.htm Guthmann JP, Fonteneau L, Lévy-Bruhl D. Mesure de la couverture vaccinale en

France. Sources de données et données actuelles. Saint-Maurice: Institut de veille sanitaire ; 2012. 98 p.

Foucaud J., Bury J.A., Balcou-Debussche M., Eymard C., dir. Éducation thérapeutique du patient. Modèles, pratiques et évaluation. Saint-Denis : Inpes, coll. Santé en action, 2010 : 412 p.

TRAYNARD Pierre-Yves. Le diagnostic éducatif. Une bonne idée pour évoluer. Médecine des maladies métaboliques, vol. 4 n° 1, 2010-02, pp. 31-37

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En cas de difficultés ou d’incompréhension, contacter la responsable du module

Pr Laurence Compagnon Laurence.compagnon@yahoo.fr