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Programme de sensibilisation diabète

Janvier 2012

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1. Les acteurs du dépistage

2. Le dépistage en pharmacieA. Grille de questions d’aide au dépistage

B. Les valeurs seuils

3. Le dépistage en pharmacie en pratiqueA. Rappel de la procédure

B. Le matériel à utiliser

4. Tout connaître sur le diabèteA. Constat

B. Rationalité

C. Objectifs

5. Les facteurs de risque incitant à un dépistage A. Diabète de type 2

B. Diabète gestationnel

Plan

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1. Les acteurs du dépistage

Le médecin, qui peut prescrire un dépistage en laboratoire en présence des facteurs de risque (1)

Le pharmacien, à l’occasion d’actions ponctuelles telle que le mois du diabète en novembre

(1): ANAES. Principe d’un dépistage du diabète de type 2 – Février 2003

C’est le médecin traitant qui, le plus souvent à l’occasion de l’interrogatoire de son patient et de la présence de facteurs de risque identifiés, va prescrire un dépistage. Le dépistage prescrit par le médecin sera effectué au laboratoire de biologie médicale par un dosage de la glycémie veineuse à jeun. Une deuxième mesure de glycémie sera faite, sur avis du médecin, pour confirmer la première valeur si celle-ci est anormale. Sinon une nouvelle glycémie veineuse sera réalisée tous les 3 ans. Selon le nombre de facteurs de risque, la mesure peut être réalisée de manière plus « fréquente », entre 1 à 3 ans.

Les pharmaciens participent au dépistage en réalisant dans leurs officines des actions ponctuelles, notamment lors de la journée mondiale du diabète 14 novembre , et tout au long de ce mois. C’est un rôle de conseil et de sensibilisation primordial pour dépister de nouveaux patients àrisques.

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2. Le dépistage en pharmacie

A. Grille de questions d’aide au dépistage

Voir tableau page suivante

Source: Development and validation of a patient self-assessment score for diabetes risk, Impact Factor 17

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Question Réponse - Score Saisissez les scores1) Quel âge avez-vous ? <40 ans (0 point)

40 – 49 ans (1 point)50 – 59 ans (2 points)≥ 60 ans (3 points)

2) Êtes-vous une femme ou un homme ?

Femme (0 point)Homme (1 point)

3) Y-a-t-il des diabétiques dans votre famille (parents ou enfants) ?

Non (0 point)Oui (1 point)

4) Avez-vous une tension élevée ou prenez-vous un traitement pour la tension ?

Non (0 point)Oui (1 point)

5) Êtes-vous assez/très enveloppé ou obèse ? (calculez votre indice de masse corporelle (Poids (kg) / taille x taille (m))

Poids normal (0 point)Surpoids (1 point)Obésité (2 points)Forte obésité (3 points)

6) Pratiquez-vous une activitéphysique ?

Non (0 point)Oui (-1 point)

SCORE TOTAL (ajoutez les points des questions 1 à 6)

Si votre SCORE TOTAL est ≥4, vous avez un risque élevé d’avoir un diabète non diagnostiqué ou d’avoir un pré-diabète.Si votre SCORE TOTAL est ≥ 5, vous avez un risque élevé d’avoir un diabète non diagnostiqué. Dans ces deux cas, conseillez à votre patient un dépistage en officine et de se rendre chez son médecin traitant.

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2. Le dépistage en pharmacie

B. Connaitre les valeurs seuils de la glycémie

Glycémie normaleGlycémie à jeun < 110mg/dl

Glycémie 2 heures après repas < 140mg/dl

Hyperglycémie modérée

Glycémie à jeun 110 à 126 mg/dl

Glycémie HGPO (2 heures) 140 à 200 mg/dl

DiabèteGlycémie à jeun>126mg/dl

Glycémie 2 heures après repas >200mg/dl

126

110

200

Source HAS 2007

Chez le sujet sain la glycémie à jeun normale est inférieure à 100 mg/dl et la glycémie post prandiale (= mesure de la glycémie 2 heures après le repas) reste inférieure à 140 mg/dlDans les états pré diabétiques la glycémie à jeun anormale est comprise entre 100 et 125 mg/dl, dans l’intolérance au glucose la glycémie 2 h après l’HGPO est comprise entre 140 et 199 mg/dl.

Le diagnostic de diabète est confirmé lorsque la glycémie à jeun est supérieure à 126 mg/dl et la glycémie post prandiale supérieure à 200 mg/dl.Ces seuils diagnostic sont établis sur des mesures de glycémie réalisées dans un laboratoire de biologie médicale et seul le biologiste est habilité à remettre un résultat écrit !

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3. Le dépistage en pharmacie en pratique

A. Rappel de la procédure

Laver et sécher les mains (ne pas utiliser de solution alcoolisée)Placer la bandelette dans le lecteurPiquer sur le coté de la dernière phalange d’un doigt , en évitant le pouce et l’indexDéposer la goutte de sang sur la bandeletteLire le résultat

Quel site de ponction choisir ?Le sang nécessaire à une mesure de glycémie capillaire peut être obtenu sur diverses parties du corps.

DoigtLes doigts sont la zone idéale pour un prélèvement sanguin parce qu'ils présentent une densitévasculaire élevée.Habituellement, le sang capillaire est prélevé sur le côté du bout du doigt, car cette partie du corps est dotée de nombreux vaisseaux sanguins. La bonne irrigation de la zone de prélèvement permet d’obtenir facilement une goutte de sang.A titre d'exemple, l'irrigation sanguine est sept fois plus importante à cet endroit qu’au niveau de la peau de l'avant-bras.Il est possible d'effectuer des prélèvements sanguins sur d'autres parties du corps moins riches en terminaisons nerveuses, à savoir sur l'avant-bras, le bras, la base de la main, la cuisse ou le mollet. Ceux-ci sont, en général, ressentis comme moins douloureux.Des sites alternatifs peuvent être utilisés, attention aux différences de résultats: exemple lobe de l’oreille, base de la paume de la main, les glycémies sont équivalentes à celles retrouvées au bout des doigts par contre les sites bras, avant bras ne seront utilisés qu’à jeun et en aucun cas lors d’hypoglycémies.Alfédiam paramédical juin 2003, mise à jour octobre 2006.

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3. Le dépistage en pharmacie en pratiqueB. Matériel à utiliser

Prévoir des gants en latex et un collecteur de déchets

Ne pas utiliser d’alcool pour laver les mains

Prévoir des pansements et/ou du coton.

Préférer un endroit à l’écart du comptoir

Utiliser un lecteur validé en usage partagé et prévoir une boîte de bandelettes : dépôt de la goutte de sang sur la bandelette à l’extérieur du lecteur

Utiliser un autopiqueur à usage UNIQUE

Comment pratiquer le dépistage en pharmacie ?

D’un point de vue pratique:- Prévoir des gants pour pratiquer le prélèvement et un collecteur à déchets (pour tous les déchets àactivité de soin à risque infectieux DASRI)

Ne jamais utiliser d’alcool, préférer un lavage des mains à l’eau ou avec une lingette sans alcoolPréférer un endroit à l’écart du comptoir pour réaliser le prélèvement et la mesure de la glycémie

En utilisant :-Un lecteur validé en usage partagé : dépôt de la goutte de sang sur bandelette à l’extérieur du lecteur-Un autopiqueur à usage UNIQUE. Préférer un autopiqueur sur lequel il est possible de régler la profondeur de la piqure en fonction de la sensibilité du patient

[1] Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé. Recommandations aux professionnels de santé pour l’utilisation partagée des lecteurs de glycémie. DIV 02-99.

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4. Tout connaître sur le diabète

Le dépistage a pour objet de déceler une maladie dont est atteinte une personne apparemment bien portante. Le diagnostic précoce va permettre de traiter cette maladie et d’éviter ou de retarder d’éventuelles complications.

De manière générale, le dépistage s’adresse à des individus àrisque de présenter la maladie, ceci par rapport à des facteurs de risque.

Le diagnostic de la maladie est ou non confirmé lors d’une consultation médicale, souvent avec l’aide d’examens complémentaires.

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4. Le dépistage (1/3 )A. Constat

Le diabète : une maladie qui coûte cher…9 milliards d’euros de dépenses en France par an

5 910 euros par patient et par an

23% des dépenses en pharmacie

9.2% d’augmentation des coûts tous les ans

Augmentation importante des coûts hospitaliers

Augmentation considérable des coûts en cas de complications

En France, environ 600 000 diabétiques qui s’ignorent…

C’est un enjeu de santé publiqueFréquence et coût des ALD- CNAMTS 2004 et INVS 2010

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4. Le dépistage (2/3)

B. Rationalité

Le diabète de type 2 est une maladie insidieuse

Evolution discrète et sans symptôme de la maladie pendant de nombreuses années

30 % des personnes diagnostiquées tardivement

De trop nombreux patients sont diagnostiqués après plusieurs années d’évolution et la mise en évidence de complications

ANAES. Principe d’un dépistage du diabète de type 2 – Février 2003

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5. Facteurs de risque incitant à un dépistage (1/3)

A. Diabète de type 2Age > 45 ans

Origine non caucasienne et/ou migrant

Marqueur du syndrome métabolique

- Excès pondéral IMC > 28 kg/m2

- Hypertension artérielle

- HDL cholestérol< 0.35 g/l et/ou triglycérides > 2 g/l

Antécédents

- Diabète familial du 1er degré

- Diabète gestationnel ou enfant de poids > 4 kgANAES. Principe d’un dépistage du diabète de type 2 – Février 2003

Le dépistage du diabète de type 2 est ciblé sur les personnes de plus de 40 ans ayant au moins un des facteurs de risque énuméré dans cette liste :- L’ethnie constitue un autre facteur important. Les personnes d'origine africaine, hispanique, américaine indigène, ou de la région asie-pacifique, ainsi que ceux de la majorité des DOM-TOM, présentent un risque de développer un diabète de type 2 beaucoup plus élevé que les populations d’Europe occidentale (caucasiens).

- Le syndrome métabolique est présent chez une majorité de patients diabétiques de type 2. C’est la raison pour laquelle ses principaux éléments sont présents : hypertension artérielle, dyslipidémie……

- Les antécédents familiaux de diabète de type 2, si un parent apparenté au 1er degré, présente un diabète de type 2, le risque de développer un diabète plus tard est de 15% (source: NHANES 2002). Pour les femmes s’ajoute un risque accru lorsqu’elles ont donné naissance à un enfant de plus de 4kg ou qu’elles ont déjà eu un diabète gestationnel.

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Permet de traiter le patient sans retard

Permet d’éviter ou de limiter les complications graves liées àl’hyperglycémie chronique : infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, rétinopathies, insuffisance rénale…

ANAES. Principe d’un dépistage du diabète de type 2 – Février 2003

Le dépistage est efficace s’il est réalisé au tout début de la maladie. Il permet de faire face à la maladie avec toutes les armes thérapeutiques disponibles et laisse ainsi la possibilité à une escalade thérapeutique si nécessaire : traitement de première intention (metformine) puis renforcement par l’ajout d’antidiabétiques oraux plus récents et de mécanismes d’action différents puis agoniste du GLP1 puis passage à l’insuline en dernier recours…..

Il permet surtout d’éviter des complications dangereuses liées à un mauvais équilibre glycémique.

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5. Les facteurs de risque incitant à un dépistage (2/3)

A. Diabète gestationnel (1)

Surpoids/obésité (IMC > 25kg/m2)

Age > 35 ans

Antécédents familiaux de diabète chez les parents au 1er degré

Antécédents personnels

- Diabète gestationnel

- Poids de l’enfant à la naissance > 4 kg (macrosomie)

(1): Le diabète gestationnel, référentiel du CNGOF et SFD - 2010

Le diabète gestationnel est un diabète qui survient au cours de la grossesse. La régulation de la glycémie redevient ensuite normale dans la très grande majorité des cas. En 2010, le collège national des gynécologues obstétriciens français (CNGOF) et la société française du diabète (SFD) ont publié un référentiel et des recommandations sur le diabète gestationnel. Il s’agit d’un consensus sur les modalités de dépistage, de diagnostic et de traitement du diabète gestationnel.

Il permet ainsi d’évaluer les femmes à risque lors de leur grossesse et tout mettre en œuvre pour les dépister et les traiter afin de réduire les complications pour la mère et pour l’enfant. Il suffit d’un des facteurs de risque suivant pour faire partie du groupe à risque.

Les facteurs de risque principaux de développer un diabète pendant la grossesse sont tout d’abord la surcharge pondérale de la future maman avant la grossesse, son âge, les antécédents familiaux du 1er degré c’est-à-dire soit des parents, soit des frères et sœurs, qui sont diabétiques de type 2 et ensuite les antécédents de diabète gestationnel lors d’une précédente grossesse, un enfant né avec un poids de plus de 4 kg.

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5. Les facteurs de risque incitant à un dépistage (3/3)

B. Diabète gestationnel (1)

Si présence de facteurs de risque connus de diabète de type 2

dépistage en pré conceptuel ou dès le début de la grossesse

Si patiente non diagnostiquée préalablement

- Entre 24 et 28 SA : épreuve de l’HGPO

- Si normal: arrêt du dépistage

(1): Le diabète gestationnel, référentiel du CNGOF et SFD - 2010

On estime à environ 15% la proportion de diabètes gestationnels qui sont en réalité des diabètes de type 2 méconnus. De plus il y a une augmentation de la prévalence (nombre de cas anciens et nouveaux) du diabète de type 2 chez les femmes en âge de procréer.

Ces arguments justifient la recherche d’un diabète de type 2 méconnu en présence de facteurs de risque précédemment définis lors de la 1ère consultation prénatale. Ce dépistage sera réalisépar un dosage de la glycémie à jeun au laboratoire de biologie médicale.-Idéalement en présence de facteurs de risque de diabète de type 2, ce dépistage doit être fait en préconceptuel ou dès le début de la grossesse.-Chez les patientes non diagnostiquées préalablement, le dépistage du diabète gestationnel doit se faire par une hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) = absorption de 75 g de glucose et mesure de la glycémie2 heures après. Il est recommandé entre 24 et 28 semaines d’aménorrhées, date à laquelle la tolérance au glucose se détériore au cours de la grossesse. En cas de normalité de ce dépistage, il n’y a pas d’argument pour répéter ultérieurement le dépistage à titre systématique.

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