Mr T, 58 ans, chauffeur routier très sédentaire

Diabète de type 2 diagnostiqué il y a 4 ans

Obésité, HTA

Augmentation progressive de l’HbA1c depuis 12 mois:

Sous metformine 850 mg x 3/jour, Amarel: 4 mg/j

Poids : 114 kg; taille 1,75 m IMC: 37 kg/m2

Glycémie à jeun: 2.5 g/l; HbA1c: 8.5%

Tg: 3.0 g/l: HDL-c: 0.32 g/l; LDL-c: 1.5 g/l

Que peut-on lui proposer ?

• Trithérapie

• Insuline basale

• Analogue GLP-1 (Byetta, Victoza)

• Rajouter un inhibiteur DPP-4 ?

Trithérapies orales

Sulfamide + metformine+ pioglitazone

insulino-résistance glycémie à jeun

Prise de poids

IDPP-4 + sulfamide+ metformine

Effet faible sur GAJPas de prise de poids

Effet modeste sur HbA1c

Trithérapie orale: Metformine + Sulfamide + DPP-IV

évolution du taux d’HbA1c à 24 semaines dans la population globale

-0.45%

+0.28%

p<0.001

Hermansen Diab Obes & Metab 2007

Remontée de l’HbA1cavec le temps

Trithérapie avec un agoniste du GLP-1

Sulfamide + met+ a GLP-1

Alternative potentielleà l’insuline basale

LEAD 5 : Liraglutide + Met + sulf vs met + sulf + glargine

vs met + sulf + placebo

Diabetologia 2009; 52: 2046-55

placebo

glargineliraglutide1.8 mg

HbA1c sur 6 mois

poids sur 6 moisMais efficacité plus faible que la glargine

sur la glycémie à jeun

Chirurgie de l’obésité ?

Meilleurs résultats pour le by-pass / à l’anneau gastrique

Résultats maintenus après 2 ans

HbA1c chez les diabétiques

Une option à discuter au cas par cas…

Efficacité certaine sur le contrôle glycémique après chirurgie

Méta-analyse de 2009: 78% des diabétiques obèses opérés avec disparition du diabète !

Buchwald et al. The Am J Med 2009; 122: 248-56.

HDL-c : 0.32 g/l; LDL-c : 1.50 g/l; Triglycérides: 3.0 g/l

Comment améliorer son bilan lipidique ?Patient non traité actuellement par hypolipémiant

Mr T

Autres FRCV: HTA traitée par diurétique thiazidique et ARA II

Prise en charge de l'hypertriglycéridémie

Intensifier le traitement du diabète

- Discuter insuline, pioglitazone

- Régime restreint en sucres rapides, alcool et

graisses animales

- Perte de poids

- Remplacer le diurétique par un inhibiteur calcique

- Statine en 1ère intention : rosuvastatine 10 mg