MSTMST

• 330 millions de cas par an en 1999

• Véritable problème de santé publique:Par la gravité de leur complicationsLe coût de leur traitement initialLa prise en charge de leur séquelles

FACTEURS DE RISQUEFACTEURS DE RISQUE

Bas niveau socio-économiqueJeune âge, précocité des rapportsPartenaires multiplesProstitutionTabac, drogues, alcoolAntécédents de MST.

AGENTS RESPONSABLESAGENTS RESPONSABLES

• Bactéries: gonocoque, tréponème, haemophilus ducrey, chlamydia

trachomatis, mycoplasme hominis, gardnerella vaginalis.• Virus:

HSV, HPV, CMV, HBV, HCV, HIV.

• Parasites: trichomonas, candida albicans.

SIGNES CLINIQUESSIGNES CLINIQUES

• leucorrhée, prurit, cervicite, dyspareunie, métrorragies, endométrite, salpingite, pelvipéritonite.

• urétrite, balanite, complications locorégionales.

• ulcérations génitales, adénopathies, signes urinaires, anorectite, végétations vénériennes, examen systématique.

Toute découverte d’une MST doit faire rechercher une autre MST associée car

elles sont statistiquement plus souvent retrouvées

SYPHILISSYPHILIS

4000 cas/an en France

Dans le monde: 12 millions de cas/an

Clinique:

Incubation de 20 jours

Apparition du chancre: ulcération rosée indolore reposant sur une base indurée avec des petits ganglions durs et mobiles.

SYPHILISSYPHILIS

DiagnosticØ Recherche du tréponème sur microscope à fond

noir à partir du chancreØ VDRL-TPHA-FTAabs

TraitementØ benzathine-benzylpenicilline G: 2,4MU IM

(extencilline)Ø Si allergie: doxycycline 200 mg/j 2 semaines

CHANCRE MOUCHANCRE MOU

Agent responsable: haemophilus ducreyi Clinique: incubation 3-10j puis ulcération profonde

douloureuse à fond purulent à bords décollés reposant sur une base infiltrée, associée à une adénopathie inguinale unilatérale évoluant vers la fistulisation

Diagnostic: prélèvement sur les bords de l’ulcération Sensible au cotrimoxazole, macrolides, fluoroquinolones,

C3G

Ø Traitement minute: Rocéphine® 500mg IM ou Ciflox 500 mg per os

DONOVANOSEDONOVANOSE

• Rare en France

• Responsable: BGN, Calymmatobacterium granulomatis

• Ulcération rouge, jaunâtre,indurée, granulomateuse, indolore. Granulomes sous-cutané intéressant les territoires lymphatiques; Non traitée, évolue vers la mutilation des OGE ou des anomalies du drainage lymphatique

• Diagnostic par grattage ou biopsie des bords de l’ulcération

• Traitement: cotrimoxazole ou érythromycine 4 semaines

HERPESHERPES

Première cause d’ulcération génitale dans les pays industrialisés

600.000 cas /an en France Traitement:Ø aciclovir 200mgx5/j 10j lors de la primoinfection, 5j dans

les récurrencesØ valaciclovir 500mgx2/j 10j lors de la primoinfection, 5j

dans les récurrencesØ prévention des récurrences: valaciclovir 500mg/j 6 mois

PAPILLOMAVIRUSPAPILLOMAVIRUS

Prévalence: 3-20% dans la population générale• Infection transitoire, régressant dans 60-90% des cas

dans un délai de 8-14 mois. Lésions: condylomes ano-génitaux (acuminés / plans). HPV 6-11: principaux agents des condylomes ano-

génitaux.Ø HPV 16-18:associés au développement des cancers du

col, des OGE, de l’anus. Traitement:

Ø -topiques (Condyline®, Efudix®, Aldara®)Ø -traitement médico-chirurgicaux (cryothérapie, Ø électroresection, vaporisation au laser CO2)

TRICHOMONASTRICHOMONAS

• Parasite flagellé responsable d’uretrite, prurit, leucorrhées verdâtres, malodorantes.

• Peu pathogène chez l’homme mais retrouvé chez 70% des partenaires de patientes infectéestraitement masculin systématique.

• Traitement minute: Flagyl® ou Fasigyne® 4 cp.

CANDIDACANDIDA

• Récidive plus souvent chez les qui ont une activité sexuelle intense.

• Partenaire traité qu’en cas de balanite

• Traitement: imidazolés en ovule ou en crème.

• Traitements per os envisagé en cas de rechutes après avoir recherché les facteurs favorisants.

PREVENTION DES MSTPREVENTION DES MST

Information collective adaptée Information individuelle, plus particulièrement des

adolescentes à l’occasion de consultation pour la contraception

Utilisation de préservatif Inciter à consulter rapidement en cas de soupçon

de MST de façon à mettre en œuvre un traitement efficace pour rompre la chaîne de contamination.