MUGEPHAR – PS Compte N° 5402125Q651 Agence MABELLA Rabat Hassan – Crédit Agricole

MUGEPHAR – PS

Compte N° 5402125Q651

Agence MABELLA

Rabat Hassan – Crédit Agricole

TABLE RONDE

Agadir

27/03/09

Cas cliniqueCas clinique

Pr Rachida HABBALPr Rachida HABBAL

27 MARS 200927 MARS 2009

Mr AIT…, 50 ans : anamnèseMr AIT…, 50 ans : anamnèse

II consulte pour artériopathies des membres inférieurs

II est représentant commercial , très stressé

AntécédentsCholécystectomie à l’âge de 40 ansAIT 2 ans au par avant Pas d’antécédents familiaux particuliers

76 Kg pour 160 cm, périmètre abdominal: 105 cm76 Kg pour 160 cm, périmètre abdominal: 105 cm

PA= 170/90 mmHg, FC= 85/mn, T°= 37,2PA= 170/90 mmHg, FC= 85/mn, T°= 37,2

Pas de dyspnée de repos, pas de douleurs Pas de dyspnée de repos, pas de douleurs

thoracique, pas de céphaléesthoracique, pas de céphalées

Auscultation: souffle systolique de base, pas de Auscultation: souffle systolique de base, pas de

râles pulmonairesrâles pulmonaires

Pas de souffle carotidienPas de souffle carotidien

Examen clinique

Mr AIT…, 50 ans : anamnèseMr AIT…, 50 ans : anamnèse

Quelle est est votre première Quelle est est votre première impression ?impression ?

1.1. Valvulopathie en insuffisance cardiaqueValvulopathie en insuffisance cardiaque

2.2. HTA en insuffisance cardiaque HTA en insuffisance cardiaque

3.3. TA élevée liée au stressTA élevée liée au stress

4.4. Suspicion d’HTA permanenteSuspicion d’HTA permanente

Les bons Réflexes

Quelle est est votre première Quelle est est votre première impression ?impression ?

1.1. TA élevée liée au stressTA élevée liée au stress

2.2. Suspicion d’HTA permanenteSuspicion d’HTA permanente

Les bons Réflexes

Valeurs normales de la PAValeurs normales de la PALes Données

80-8480-84etet120-129120-129NormaleNormale

ouou

etet

85-8985-89130-139130-139Normale Normale hautehaute

< 80< 80<120<120OptimaleOptimale

PAD PAD (mmHg)(mmHg)

PAS PAS (mmHg)(mmHg)

ESC/ESH ESC/ESH 20072007

2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. J Hypertens. 2007;25:1105-1187

Pré-Pré-hypertensionhypertension

NormaleNormale

JNC 7JNC 7

Que faire ?Que faire ?

1.1. Commencer un traitementCommencer un traitement

2.2. Reprendre la PAReprendre la PA

3.3. Demande une ATM DDemande une ATM D

4.4. Demander un bilan biologiqueDemander un bilan biologique

Que faire ?Que faire ?

1.1. Reprendre la PAReprendre la PA

2.2. Demande un AMT DDemande un AMT D

3.3. Demander un bilan biologiqueDemander un bilan biologique

Prise de la pression artériellePrise de la pression artérielle

Avec un appareil étalonnéAvec un appareil étalonné

Au moins 2 mesures espacées de 1 à 2 minutesAu moins 2 mesures espacées de 1 à 2 minutes

En position assise, au calmeEn position assise, au calme

Brassard adapté à la taille du bras (> 80% de la Brassard adapté à la taille du bras (> 80% de la circonférence), à hauteur du cœurcirconférence), à hauteur du cœur

Phase I (apparition) et V (disparition) des bruitsPhase I (apparition) et V (disparition) des bruitsde Korotkoffde Korotkoff

Aux 2 bras et retenir le chiffre le plus élevéAux 2 bras et retenir le chiffre le plus élevé


Quel bilan biologique de Quel bilan biologique de routine ? routine ?

Les Données

Cas clinique réalisé dans le cadre du programme PRESERVE soutenu par SANOFI-AVENTIS

RETENTISSEMENT RÉNAL FACTEURS DE RISQUE

Kaliémie, UricémieKaliémie, Uricémie

Créatinémie, Clairance Créatinémie, Clairance de la créatininede la créatinine

Analyse d’urine par bandelettes Analyse d’urine par bandelettes (protéinurie et MAU, glycosurie) (protéinurie et MAU, glycosurie) Triglycérides à jeunTriglycérides à jeun

Cholestérol total, HDL Cholestérol total, HDL et LDL cholestérolet LDL cholestérol

Glycémie à jeunGlycémie à jeun

Hémoglobine et Hémoglobine et HématocriteHématocrite


Automesure de la PAAutomesure de la PA

L’Automesure à domicile fournit des valeurs sur plusieurs L’Automesure à domicile fournit des valeurs sur plusieurs jours, dans des conditions proches de la vie quotidienne.jours, dans des conditions proches de la vie quotidienne.

Lorsque l’on en fait la moyenne sur une période de Lorsque l’on en fait la moyenne sur une période de quelques jours, ces valeurs partagent certains avantages quelques jours, ces valeurs partagent certains avantages de la MAPA, Elle prédit le risque cardiovasculaire, mieux de la MAPA, Elle prédit le risque cardiovasculaire, mieux que ne le fait la pression artérielle de consultationque ne le fait la pression artérielle de consultation

L’Automesure peut donc être conseillée L’Automesure peut donc être conseillée avant et sous avant et sous traitementtraitement, d’autant que c’est une procédure peu , d’autant que c’est une procédure peu coûteuse, et qu’elle améliore l’adhésion des patients à leur coûteuse, et qu’elle améliore l’adhésion des patients à leur traitement.traitement.


Mr AIT…, 50 ans : seconde Mr AIT…, 50 ans : seconde consultationconsultation

PA= 165/95 mmHg, stable à 2 mn d’intervallePA= 165/95 mmHg, stable à 2 mn d’intervalle

Glycémie à jeun: 1,30 g/l (7,30 mmol/L)Glycémie à jeun: 1,30 g/l (7,30 mmol/L)

CT: 2,57 g/l (6,65 mmol/l)CT: 2,57 g/l (6,65 mmol/l)

TG: 2 g/l (2,3 mmol/l)TG: 2 g/l (2,3 mmol/l)

Créatinémie: 110 µmol/l, (Clairance: 65 ml/mn)Créatinémie: 110 µmol/l, (Clairance: 65 ml/mn)

Ionogramme: normalIonogramme: normal

Urines: pas de microabminurieUrines: pas de microabminurie

Les Données

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

18-29 ans > 80 ans

Niskanen L et al. Inflammation, abdominal obesity and smoking as predictors of hypertension. Hypertension. 2004; 44: 859-865.

Prévalence de l'HTA en fonction de l'âge

Prévalence de l’HTAPrévalence de l’HTA

Diabète (>1.2 g/l)

Les facteurs de risques CVLes facteurs de risques CV au Maroc au Maroc

Le Maroc en chiffres, La statistique marocaine, 1996.Enquête du MSP, Fév 2001

Depuis 1994, au Maroc, la 1Depuis 1994, au Maroc, la 1èreère cause de cause de mortalité de l’adulte est cardiovasculaire mortalité de l’adulte est cardiovasculaire soit 22,1%soit 22,1%

HTA (PA >170/90)

33.6%

6.6%

Hypercholestérolémie(> 2g/l)

Obésité (BMI>30)11.1%

29.0%

Tabagisme(31.5% H et 0.6% F)

32.1%

150 170 190 210 230 250 270

Maroc

Egipte

Netherlands (1997)

Russia* (1992)

Estonia (2002)

Libie

USA (2002)

Sweden* (2002)

Poland* (1988)

Spain* (2000)

Denmark* (1992)

Finland* (1992)

France* (1997)

Switzerland* (1993)

Germany (1996)

Niveaux de cholestérol total (mg/dl) Niveaux de cholestérol total (mg/dl) par pays par pays (25-64 ans, ou > 15 ans)(25-64 ans, ou > 15 ans)

* Méthodologie de l’étude MONICA-OMS

0 10 20 30 40 50 60

Sweden

USA

Finland

Netherlands

Maroc

Germany

Denmark

France

Spain

Estonia

Russian Fed.

Female

Male

Prévalence de consommation de tabac par pays (2003)

WHO Global InfoBase Online : www.who.int

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

France

Denmark

Estonia

Sweden

Netherlands

Spain

Russian Fed.

Finland

Germany

USA

Maroc

Female

Male

Prévalence d’obésité par pays (2002)BMI > 30 kg / m2

WHO Global InfoBase Online : http://www.who.int/ncd_surveillance/infobase/web/InfoBasePolicyMaker/CountryProfiles/QCStart.aspx

0 10 20 30 40 50 60

USA

Canada

Italy

Sweden

England

Spain

Finland

Germany

Female

Male

Prévalence d’hypertension artérielle par pays(2003)

Wolf-Maier K. JAMA 2003-289-2363

Efficacité du contrôle de l’HTA Efficacité du contrôle de l’HTA

dans le monde dans le mondePatients <140/90 mmHg (%) Patients <160/95 mmHg (%)

1. JNC VII. 20032. Joffres MR. et al. 1997

3. Colhoun HM. et al. 1998

4. Chamontin B. et al. 19985. Marques-Vidal P. et al. 1997

USA 1

31%

Angleterre 3

6%

Canada 2

16%Australie 5

France 4

24%Inde 5Écosse 5

17.5%

Espagne 5

20%Finlande 5

28%

Allemagne 5

22.5%

19%

9%

>65 ans

Prévalence de l’HTA non Prévalence de l’HTA non Contrôlée Contrôlée

60%

62%

63%

64%

66%

67%

71%

74%

75%

76%

77%

79%

81%

83%

84%

85%

90%

90%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Pérou

Taiwan

Thaïlande

Mexique

Canada

Colombie

Australie

Italie

Spain

Grèce

Suede

Belgique

MAROC

Turquie

Indonésie

Allemagne/Suisse

Vietnam

Moyen Orient

Volpe M et al. Eur Heart J. 2007;28(abstract supplement):

Faut-il traiter ?Faut-il traiter ?

1.1. Existence de symptômesExistence de symptômes

2.2. Les chiffres de PALes chiffres de PA

3.3. Facteurs de risque cardiovasculaireFacteurs de risque cardiovasculaire

Les bons Réflexes

Quels critères pour l’instauration du Quels critères pour l’instauration du traitement antihypertenseur?traitement antihypertenseur?

1.1. Existence de symptômesExistence de symptômes

2.2. Les chiffres de PALes chiffres de PA

Les bons Réflexes

Quels critères pour l’instauration du Quels critères pour l’instauration du traitement antihypertenseur ?traitement antihypertenseur ?

2. Les chiffres de PA

3. Facteurs de risque cardiovasculaire

Faut-il traiter ?Faut-il traiter ?

classification

stratification

pp

Réduction de la morbi-mortalité chez les patients Réduction de la morbi-mortalité chez les patients hypertendus traités comparativement aux sujets sous hypertendus traités comparativement aux sujets sous

placebo ou non traitésplacebo ou non traités

- 42 %- 42 %

- 14 %- 14 %

EVENEMENTS FATALSEVENEMENTS FATALSOU NONOU NON

AVCAVC

CoronaropathiesCoronaropathies

- 14 %- 14 %- 21 %- 21 %

MORTALITÉMORTALITÉ

Toutes causesToutes causes

CardiovasculaireCardiovasculaire

Réduction Réduction

du risquedu risque

< 0.001< 0.001

< 0.01< 0.01

< 0.01< 0.01

< 0.001< 0.001


Classification de l’HTAClassification de l’HTA

1.1. LégèreLégère

2.2. ModéréeModérée

3.3. SévèreSévère

Les bons Réflexes

S’agit-il d’une HTA ?S’agit-il d’une HTA ?

1.1. LégèreLégère

2.2. ModéréeModérée

3.3. SévèreSévère

2. Modérée


Les Données

80-8480-84etet120-129120-129NNormaleormale

OUOU 85-8985-89130-139130-139Normale hauteNormale haute

etet < 80< 80<120<120OptimaleOptimale

PAD PAD (mmHg)(mmHg)

PAS PAS (mmHg)(mmHg)

ClassificatiClassification la PAon la PA

oo 90-9990-99140-159140-159HTA de grade 1HTA de grade 1

oo 100-109100-109160-179160-179HTA de grade 2HTA de grade 2

OUOU 110110 180180HTA de grade 3HTA de grade 3


etet < 90< 90 140140HTAS isoléeHTAS isolée

Valeurs seuils (mmHg) définissant Valeurs seuils (mmHg) définissant l’HTA selon la méthode de mesurel’HTA selon la méthode de mesure

125 - 130125 - 130130 - 135130 - 135

140140

PASPAS PADPAD

Au cabinetAu cabinet

Automesure*Automesure*

MAPA*MAPA*

90908585

8080

*Valeur moyenne


Stratification du risqueStratification du risquecardiovasculaire globalcardiovasculaire global

Les bons Réflexes

Quels autres facteurs de risque ?

Y-a-t-il atteinte d’un organe cible ?

Facteurs de risque cardiovasculaire Facteurs de risque cardiovasculaire influençant le pronostic de l’hypertenduinfluençant le pronostic de l’hypertendu

1.1. Sévérité de l’hypertension: Niveaux de la PASévérité de l’hypertension: Niveaux de la PA

2.2. Niveau de la pression pulsée (sujets âgés)Niveau de la pression pulsée (sujets âgés)

3.3. Age : > 55 ans (H), > 65 ans (F)Age : > 55 ans (H), > 65 ans (F)

4.4. TabagismeTabagisme

5.5. Dyslipémie* : CT > 5 mmol/l ou LDL-C > 3 mmol/l Dyslipémie* : CT > 5 mmol/l ou LDL-C > 3 mmol/l ou HDL-C < 1mmol/l (H), < 1.2 mmol/l (F), TG > 1,7 mmHgou HDL-C < 1mmol/l (H), < 1.2 mmol/l (F), TG > 1,7 mmHg

6.6. Diabète sucré*, glycémie à jeun > 5,6 – 6,9 mmol (1,02-1,25 g/l)Diabète sucré*, glycémie à jeun > 5,6 – 6,9 mmol (1,02-1,25 g/l)

7.7. HGPO PathologiqueHGPO Pathologique

8.8. Obésité abdominale* : PA > 102 cm (H), > 88 cm (F)Obésité abdominale* : PA > 102 cm (H), > 88 cm (F)

9.9. ATCD familial de pathologie CV précoce à un âge < 55 ans (H) ATCD familial de pathologie CV précoce à un âge < 55 ans (H) 65 ans (F)65 ans (F)


1.1. Sévérité de l’hypertensionSévérité de l’hypertension

2.2. Age : > 55 ans (H), > 65 ans (F)Age : > 55 ans (H), > 65 ans (F)

3.3. TabagismeTabagisme

4.4. Dyslipémie* : CT > 6,5 mmol/l ou LDL-C > 4 mmol/l Dyslipémie* : CT > 6,5 mmol/l ou LDL-C > 4 mmol/l ou HDL-C < 1mmol/l (H), < 1.2 mmol/l (F)ou HDL-C < 1mmol/l (H), < 1.2 mmol/l (F)

5.5. Diabète sucré* : glycémie > 7mmole ou 1,26 g/lDiabète sucré* : glycémie > 7mmole ou 1,26 g/l

6.6. Obésité abdominale* : PA > 102 cm (H), > 88 cm (F)Obésité abdominale* : PA > 102 cm (H), > 88 cm (F)

7.7. ATCD familial de pathologie CV précoce à un âge < 55 ans (H) ATCD familial de pathologie CV précoce à un âge < 55 ans (H) 65 ans (F)65 ans (F)

Facteurs de risque cardiovasculaire influençant le pronostic Facteurs de risque cardiovasculaire influençant le pronostic de l’hypertendude l’hypertendu

Chez notre patient, Mr AIT…

4. Dyslipémie* : CT > 5 mmol/l ou LDL-C > 3 mmol/l ou HDL-C < 1mmol/l (H), < 1.2 mmol/l (F), TG > 1,7 mmHg

5. Diabète sucré* : glycémie > 7 mmole ou 1,26 g/l

6. Obésité abdominale* : PA > 102 cm (H), > 88 cm (F)


Intérêt de la recherche d’une atteinte Intérêt de la recherche d’une atteinte d’organes cibles (AOC)d’organes cibles (AOC)

AOC

Estimation du risque

Orientation thérapeutique

Suivi du patient

AOC à l’examen physique (et à l’aide de quelques examens AOC à l’examen physique (et à l’aide de quelques examens complémentaires simples)complémentaires simples)

Pouls périphériques, Epaisseur intima-mediaPouls périphériques, Epaisseur intima-media

Souffle vasculaire (carotide+++), IPS, VOP carotide-Souffle vasculaire (carotide+++), IPS, VOP carotide-femoralfemoral

VaisseauxVaisseaux

Signes de déficitSignes de déficitCerveauCerveau

Signes d’insuffisance cardiaque congestiveSignes d’insuffisance cardiaque congestive

HVG : ECG et échocardiographieHVG : ECG et échocardiographieCœurCœur

Creat : 115-133 µmol/l (H), 107-124 (F) Creat : 115-133 µmol/l (H), 107-124 (F)

Microalbuminurie: 30- 300 mg/24h ou A/C ≥ 22 (H) et Microalbuminurie: 30- 300 mg/24h ou A/C ≥ 22 (H) et ≥ 31(F)≥ 31(F)

FG < 60 ml/mn/1,73 m² ou Clairance < 60 ml/mnFG < 60 ml/mn/1,73 m² ou Clairance < 60 ml/mn

ReinRein


La patiente

Mr AIT…, 50 ansMr AIT…, 50 ans

HTA Grade IIHTA Grade II

Obésité abdominaleObésité abdominale

Diabétique type IIDiabétique type II

DyslipidemiqueDyslipidemique

Niveaux de risque en fonction Niveaux de risque en fonction de la PA et des FDR associésde la PA et des FDR associés

Les Données

4-5% 5-8%<15%

Risque absolu de décès CV à 10 ans <4% >8%Risque de maladie CV à 10 ans 15-20% 20-30% >30%

Pression Artérielle (mmHg)Normale

PAS 120-129ou PAD 80-84

Risque moyen

Risque additionnel faible

Risque additionnel modéré

Risque additionnel élevé

Normale hautePAS 130-139ou PAD 85-89

Risque moyen



Risque additionnel très

élevé

Grade 1PAS 140-159ou PAD 90-99





élevé

Grade 2PAS 160-179

ou PAD 100-109





élevé

Grade 3PAS 180

ou PAD 110



élevé


élevé


élevé

Autres facteursde risque et historiquede la maladie

Pas d’autres facteursde risque

1 ou 2 facteursde risque

Mdie CV ou rénale établie

3 Facteurs de risque ou plus ou AOC ou diabète

AOC

CCA AVC ou AIT AMI IDM, Angor, ICC,revascularisation coronaire

Néphropathie diabétique, insuffisance rénale

Épaississement artérielprouvé par ultrasons

HVG Créatininémie,microalbuminurie


Traitement : que proposez-Traitement : que proposez-vous ?vous ?

Chobanian AV, et al. Seventh report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation and treatment of high blood pressure. JAMA 2003;289:2560-2572

1.1. Modifications de l’hygiène de vieModifications de l’hygiène de vie

2.2. Monothérapie à faibles dosesMonothérapie à faibles doses

3.3. Monothérapie à fortes dosesMonothérapie à fortes doses

4.4. Bi-thérapie à faible dosesBi-thérapie à faible doses

5.5. Bi-thérapie à fortes dosesBi-thérapie à fortes doses2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. J Hypertens. 2007;25:1105-1187

Traitement : que proposez-Traitement : que proposez-vous ?vous ?

Les bons Réflexes

Chobanian AV, et al. Seventh report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation and treatment of high blood pressure. JAMA 2003;289:2560-2572

1.1. Modifications de l’hygiène de vieModifications de l’hygiène de vie

2.2. Monothérapie à faibles dosesMonothérapie à faibles doses

3.3. Bi-thérapie à faible dosesBi-thérapie à faible doses


Débuter le traitementDébuter le traitement


Stratégie thérapeutique en cas d’HTA de grade 2Stratégie thérapeutique en cas d’HTA de grade 2

Les Données

Mesure hygieno-diététiquesTraitement des autres facteurs de risque

Stratification du risque

Très élevé

Commencer le traitementrapidement

Élevé

Commencer le traitementrapidement

Modéré

Surveiller la PA

Faible

Surveiller la PA

PAS: 140-179 MMHGou PAD 90-109 MMHG

Commencer le traitement Si PAS > 140 ou PAD > 90 mm Hg


41

Athérosclérose asymptomatique IC,IEC

Microalbuminurie IEC, ARA II

HVG IEC,IC, ARA II

Antécédents d’AVC Tout antihypertenseur

Antécédents d’IDM BB, IEC, ARA II

Angor BB, IC

Insuffisance cardiaque diurétiques, BB, IEC, ARA II, Anti-Aldosterone

Artériopathie périphérique IC

Diabète IEC, ARA II

Syndrome métabolique IEC, ARA II, IC

Grossesse IC, méthyldopa, BB

HT Systolique isolée (sujet âgé) diurétiques, IC

Sujets noirs diurétiques, IC

Atteinte Infraclinique des organes cibles

Événements cliniques

Situations particulières

Pathologies

Mancia G, de Backer G, et al. J Hypertens. 2007; 25(6): 1105-87.

Médicaments Recommandés

Traitement : Quelles classes ?Traitement : Quelles classes ?

Choix du traitement Choix du traitement Y a-t-il des contre-Y a-t-il des contre-

indications ?indications ?

Les Données

AsthmeAsthmeBPCOBPCOBAV BAV

(type 2 ou 3)(type 2 ou 3)Diabète Diabète

(CI relative)(CI relative)

HyperkaliémiHyperkaliémiee

Insuffisance Insuffisance rénalerénale

GoutteGoutte

DiurétiqDiurétiquesues

BPCO : Broncho-pneumopathie chronique oblitéranteBAV : Bloc auriculo-ventriculaireIEC : Inhibiteur de l’enzyme de conversionARA2 : Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine 2

Anti-Anti-aldostéroaldostéro

nene

Béta-Béta-bloquantsbloquants IECIEC ARA 2ARA 2

Inhibiteurs Inhibiteurs Calciques de la Calciques de la classe des non- classe des non- dihydropyridinedihydropyridine

ss

GrossesseGrossesseHyperkaliéHyperkalié

Sténose Sténose bilatérale de bilatérale de

l’artère rénalel’artère rénaleAngioedèmeAngioedème

GrossesseGrossesseHyperkaliémiHyperkaliémi

eeSténose Sténose

bilatérale de bilatérale de l’artère rénalel’artère rénale

InsuffisanceInsuffisancecardiaque cardiaque

congestivecongestiveBAV BAV

(type 2 ou 3)(type 2 ou 3)


Mr AIT… : choix préférentielMr AIT… : choix préférentiel

1.1. MonothérapieMonothérapie

Les bons Réflexes

HCT: hydrochlorothiazide

2.2. BithérapieBithérapie

Quels sont les objectifs Quels sont les objectifs thérapeutiques ?thérapeutiques ?

1.1. Diminution de 10 % des chiffres de PADiminution de 10 % des chiffres de PA

2.2. Disparition des symptômesDisparition des symptômes

3.3. 140 / 90 mm Hg140 / 90 mm Hg

4.4. 130 / 80 mm Hg130 / 80 mm Hg

Les bons Réflexes

Chobanian AV, et al. Seventh report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation and treatment of high blood pressure. JAMA 2003;289:2560-2572.American Diabetes Association. Treatment of Hypertension in adults with diabetes. Diabetes Care. 2003; 26: S80-S82.National Kidney Foundation Guidelines. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease : evaluation, classification and startification. Am J Kidney Dis. 2002; 39: S1-S246.

1.1. Diminution de 10 % des chiffres de PADiminution de 10 % des chiffres de PA

2.2. Disparition des symptômesDisparition des symptômes

3.3. 140 / 90 mm Hg140 / 90 mm Hg

4.4. 130 / 80 mm Hg130 / 80 mm Hg

Quels sont les objectifs Quels sont les objectifs thérapeutiques ?thérapeutiques ?

Les bons Réflexes

European society of hypertension-European Society of cardiology. Guidelines for the management of arterial hypertensions. J Hypertens 2003; 21: 1011-1053.Chobanian AV, et al. Seventh report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation and treatment of high blood pressure. JAMA 2003;289:2560-2572.American Diabetes Association. Treatment of Hypertension in adults with diabetes. Diabetes Care. 2003; 26: S80-S82.National Kidney Foundation Guidelines. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease : evaluation, classification and startification. Am J Kidney Dis. 2002; 39: S1-S246.

4. 130 / 80 mm Hg

Autres traitement ?Autres traitement ?

1.1. hypolipémiantshypolipémiants

2.2. Antiagrégants plaquettairesAntiagrégants plaquettaires

3.3. Equilibre glycémiqueEquilibre glycémique

hypolipémiantshypolipémiantsTous les hypertendus porteurs d’une Tous les hypertendus porteurs d’une maladie cardiovasculaire avérée ou d’un maladie cardiovasculaire avérée ou d’un diabète de type 2 doivent recevoir une diabète de type 2 doivent recevoir une statine, avec une cible de moins de 4,5 statine, avec une cible de moins de 4,5 mmol/l (1,75 g/l) de cholestérol totalmmol/l (1,75 g/l) de cholestérol total

Les hypertendus sans une telle maladie Les hypertendus sans une telle maladie avérée mais à haut risque cardiovasculaire avérée mais à haut risque cardiovasculaire (≥ 20% sur 10 ans)(≥ 20% sur 10 ans)

Anti-agrégants plaquettairesAnti-agrégants plaquettaires

♦ ♦ l’aspirine à faible dose, chez les hypertendus l’aspirine à faible dose, chez les hypertendus avec un antécédent d’événement avec un antécédent d’événement cardiovasculaire,.cardiovasculaire,.

♦ ♦ L’aspirine à faible dose chez les hypertendus L’aspirine à faible dose chez les hypertendus plus de 50 ans, une créatinine modérément plus de 50 ans, une créatinine modérément augmentée, ou un risque cardiovasculaire élevé.augmentée, ou un risque cardiovasculaire élevé.

♦ ♦ Pour minimiser le risque hémorragique: ne doit Pour minimiser le risque hémorragique: ne doit être débuté qu’une fois obtenu le contrôle de la être débuté qu’une fois obtenu le contrôle de la pression artérielle.pression artérielle.

Contrôle glycémiqueContrôle glycémique

♦ ♦ Un contrôle glycémique efficace est Un contrôle glycémique efficace est crucial chez les hypertendus crucial chez les hypertendus diabétiques.diabétiques.

♦ ♦ La diététique et les médicaments La diététique et les médicaments doivent abaisser la glycémie à jeun à doivent abaisser la glycémie à jeun à moins de 6,0 mmol/l (1,08 g/l) et moins de 6,0 mmol/l (1,08 g/l) et l’hémoglobine glyquée à moins de l’hémoglobine glyquée à moins de 6,5% .6,5% .

Le bilan complémentaireLe bilan complémentaire

Echodoppler des MI pour AOMI: sténose Echodoppler des MI pour AOMI: sténose de la bifurcation de artère iliaquede la bifurcation de artère iliaque

L’interrogatoire retrouve la notion L’interrogatoire retrouve la notion d’impuissance sexuelled’impuissance sexuelle

Votre conduite à tenirVotre conduite à tenir

Chercher une autre localisation de Chercher une autre localisation de l’athérosclérose:l’athérosclérose:– Artères carotides : echo des vx du couArtères carotides : echo des vx du cou– Cœur : ECG, E preuve d’effort si ECG normal Cœur : ECG, E preuve d’effort si ECG normal

et éventuellement une coronarographieet éventuellement une coronarographie

CAT thérapeutiqueCAT thérapeutique

Si sténose est serré : gerste de Si sténose est serré : gerste de revascularisationrevascularisation

Sinon discuter une thérapeutique Sinon discuter une thérapeutique médicamenteuse de dysfonction erectile médicamenteuse de dysfonction erectile

Merci de votre participationMerci de votre participation

Documents

MUGEPHAR – PS Compte N° 5402125Q651 Agence MABELLA Rabat Hassan – Crédit Agricole