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96 66e Congrès de la Société nationale francaise de médecine interne – 12 au

TAI est rarement décrit : 29 cas, dont 15 avec l’infliximab et dixvec l’étanercept, associé à une positivité inconstante des AAN50 %), anti-DNA (15 %) et/ou anticorps anti-plaquettes. L’apparition’anticorps anti-plaquettes de facon transitoire et probablement enéaction à l’adalimumab plaide en faveur d’un PTAI. Les anticorpsnti-cardiolipines induits par anti-TNF sont classiquement décrits,ependant, leur traduction clinique sur SPA reste rare : deux cas1]. La survenue de thrombopénie avec les anticorps monoclonauxomme avec le récepteur soluble plaide pour une toxicité de classees anti-TNF.onclusion.– Ce cas et la revue de la littérature suggèrent que laurveillance de la numération formule sanguine est indispensableu cours d’une thérapie anti-TNF afin de dépister une poten-ielle toxicité. En cas de thrombopénie sous anti-TNF, en plus duAPL, le PTAI est à inclure à la liste des diagnostics différentiels.’arrêt de l’adalimumab contemporain de la corticothérapie, d’uneart, la présence d’anticorps anti-plaquettes et antiphospholipides,’autre part, ne permettent pas de conclure formellement quant à

’étiologie de la thrombopénie. Du fait du risque d’allergie croiséentre les anti-TNF, cet effet indésirable impose la contre-indicationes trois anti-TNF.éférence

1] Ramos-Casals, et al. Best Pract Res Clin Rheumatol2008;22:847–61.

ttp://dx.doi.org/10.1016/j.revmed.2012.10.140

A013yélite transverse : étiologies et association aux

nticorps antiphospholipides dans une série de1 cas. Maalouly a, L. Serhal a, D. Jaafar a, C. Fiani a, D. Chahwan a,. Abdo a, S. Koussa b, F. Haddad a

Médecine interne, hôpital universitaire Hôtel-Dieu de France,eyrouth, LibanNeurologie, hôpital universitaire Hôtel-Dieu de France, Beyrouth,iban

ntroduction.– La myélite transverse (MT) est une affection rare.lle est classifiée en primaire ou secondaire. Elle constitue uneomplication exceptionnelle du syndrome des anticorps antiphos-holipides (SAP). Nous rapportons une série de 11 cas de MTfin de décrire les différentes étiologies et de rechercher unessociation avec la présence des anticorps antiphospholipidesAPL).atients et méthodes.– Il s’agit d’une étude rétrospective descriptiveortant sur tous les cas de MT recensés à partir des archives de

’hôpital entre 1999 et 2012 à la recherche des causes de MT et desésultats des dosages des APL.ésultats.– Onze cas ont été retrouvés dont trois femmes (27 %) etuit hommes (73 %). L’âge des patients varie entre sept et 68 ansvec une moyenne de 38,18 ans. Nous avons retrouvé les étiolo-ies suivantes : Quatre cas étiquetés idiopathiques (36 %) parmiesquels les APL dosés dans un seul cas sont revenus négatifs, unas de neurobehcet (9 %), deux cas de myélites post-infectieuses18 %) dont un cas de toxocarose et un cas de maladie de Lymeour lesquels les anticorps anticardiolipine et �2 glycoprotéinesont revenus positifs respectivement, et quatre cas de sclérosen plaques (36 %) chez qui les APL, dosés chez deux des quatreont revenus positifs pour les anticardiolipines. En total, le dosagees APL a été pratiqué dans cinq cas parmi onze et sont revenusositifs dans quatre cas (80 %). Aucun de ces quatre patients nerésentait de signes évocateurs d’un SAP primaire ou secondairet il n’existait pas de signes biologiques en faveur d’une maladie deystème.

iscussion.– La MT constitue un groupe de pathologies d’étiologiesiverses : sclérose en plaques, maladies systémiques, myélites

nfectieuses virales et post-infectieuses, neuromyélites optiques etnfarctus spinal. Une revue systématique de la littérature a retrouvé

cembre 2012, Nice / La Revue de médecine interne 33S (2012) A90–A198

14 cas de MT associée au SAP entre 1966 et 2010. Une autre étudea rapporté une fréquence de MT dans 4 % des cas ayant des APLou des SAP. Dans ces deux études, les cas de MT étaient de mau-vais pronostic et nécessitaient un traitement précoce et agressif.Par ailleurs, une entité particulière, « la sclérose en plaques plus »,a été décrite. Elle constitue une forme frontière entre une atteinteneurologique centrale liée aux APL, notamment la MT, et une formeévolutive atypique de sclérose en plaques. Enfin, la myélite trans-verse reste idiopathique dans environ 20 % des cas comparée à 36 %dans notre série sachant que les APL ne sont pas dosés chez troispatients (27 %).Conclusion.– Les MT sont d’étiologies variées. L’association avec laprésence des APL ou le SAP est assez exceptionnelle. Cependant, ilest toujours utile de les rechercher devant une MT pour adapter laconduite à tenir.Pour en savoir plusRodrigues CE, et al. Semin Arthritis Rheum 2011;40:349–57.Sherer Y, et al. Clin Rheumatol 2002;21:207–10.Pelletier J, et al. Rev Med Interne 2000;21:1104–13.

http://dx.doi.org/10.1016/j.revmed.2012.10.141

CA014Syndrome des antiphospholipides : une série de34 casZ. Aydi , W. Garbouj , B. Ben Dhaou , L. Baili , F. Boussema ,L. RokbaniService médecine interne, hôpital Habib Thameur, Tunis, Tunisie

Introduction.– Le syndrome des antiphospholipides (SAPL) se définipar l’association de manifestations thrombotiques (artérielles et/ouveineuses) et/ou de fausses couches spontanées répétées à la pré-sence d’anticorps antiphospholipides (aPL) confirmée plus de troismois après leur mise en évidence.Le but de notre travail est d’étudier les différentes caractéris-tiques cliniques, biologiques, étiologiques et thérapeutiques desSAPL diagnostiqués selon les critères de Sydney.Patients et méthodes.– Il s’agit d’une étude rétrospective, portantsur 34 cas de SAPL, colligés dans le service de médecine interne del’hôpital Habib Thameur de Tunis sur une période allant de janvier2000 à août 2012.Résultats.– Nos patients sont répartis en 31 femmes et troishommes (sex-ratio = 0,1), d’âge moyen de 41,16 ans [extrêmesde 16 à 72 ans]. Des thromboses artérielles étaient présentesdans 20 cas (accident vasculaire cérébral (cinq cas), thromboseintraventriculaire (un cas), infarctus mésentérique et splénique(un cas), ischémie du membre (un cas), artère centrale de la rétine(un cas), ostéonécrose du genou (un cas) et ischémie myocardique(un cas)). Une embolie pulmonaire a compliqué le tableau de SAPLdans neuf cas. Douze (40 %) patients, ont présenté des thrombosesveineuses de différent siège et touchant avec prédilection lesmembres inférieurs (MI) (dix cas). Les autres intéressaient la veineporte et la veine mésentérique supérieure dans un cas, la veine cavesupérieure dans un cas et le sinus sigmoïde et la veine jugulaireinterne gauche dans un cas. Les manifestations obstétricales duSAPL ont intéressé 18 femmes avec des fausses couches spontanéesà répétition (FCS) dans sept cas, des avortements tardifs dans cinqcas, une mort fœtale in utero (MFIU) dans quatre cas et unemalformation fœtale avec mort néonatale dans deux cas.Les aPL étaient présents à un taux significatif et durable chez tousles patients. Les anticardiolipines étaient positifs dans la plupartdes cas, les anti�2Gp1 dans huit cas et antiprothrombine dans cinqcas.Le SAPL était primaire dans neuf cas et secondaire dans 25 cas. Ilétait associé à un lupus érythémateux systémique (LES) dans 20 cas,

à un Rhupus (LES et polyarthrite rhumatoïde) dans un cas, à unsclérolupus dans un cas, à une sarcoïdose dans un cas, à une maladiede Still dans un cas et à une maladie de Basedow dans un cas.