N°5 Le besoin fondamental de l’homme de dormir et … · COSPI 12e SI 2009-2010 - BF dormir et se reposer 3 5.1. Définition C’est la nécessité pour chaque individu de se reposer

COSPI 12e SI 2009-2010 - BF dormir et se reposer 1

Lycée Technique pour Professions de Santé Année scolaire 2009-2010

N°5

Le besoin fondamental de l’homme

de dormir et de se reposer

Rédaction: PEIFFER Pia 2007-2008 Adaptation: HAMEN Brigitte, KLEIN Nicole 2008-2009 KLEIN Nicole 2009-2010


Table des matières 5.1. Définition du besoin 5.2. Importance du besoin 5.3. Rythmes biologiques

5.4. Le sommeil physiologique

Cycle du sommeil, variations physiologiques pendant le sommeil, manifestations accompagnatrices, différences individuelles

5.5. Troubles du sommeil / dyssomnies

Types, causes, interventions 5.6. Satisfaction / insatisfaction / facteurs favorisant: document de synthèse 5.7. Recueil d’informations : questionnaire/exemples 5.8. Vocabulaire : A/F/L


5.1. Définition C’est la nécessité pour chaque individu de se reposer physiquement aussi bien que mentalement, en quantité et qualité de façon à conserver et régénérer son énergie, gérer le stress et prévenir la fatigue. L’homme réussit à se reposer par le sommeil la nuit et des phases de repos / relaxation au cours de la journée.

Le sommeil est l’état de récupération physiologique périodique, allant de paire avec un changement de l’état de conscience. La personne n’est plus éveillée, elle est inconsciente. Cependant, cet état est réversible.

Se reposer peut être décrit comme « un état d’inoccupation caractérisé par le bien-être physique et psychologique » ; il sert à la relaxation et à la recherche du calme interne sur une période définie. Des synonymes sont: se détendre, s’arrêter, ne rien faire, faire une pause, ..... La personne reste éveillée, mais ne doit pas rester complètement inactive. Cependant, l’activité ne doit engendrer aucun effort physique / psychique ou stress.

5.2. Importance du besoin « Le sommeil est pour l'ensemble de l'homme ce que le remontage est à la pendule“ (Arthur Schopenhauer) Par le sommeil le corps se régénère, il accumule de nouvelles énergies pour le lendemain. Le sommeil favorise la croissance physique. Il a un impact positif sur l’immunité et a ainsi un effet préventif par rapport aux maladies. Par le sommeil l’âme / l’esprit se régénèrent aussi. Les événements du jour sont repris en revue à travers les rêves et ainsi la personne arrive à un état d’équilibre et de calme émotionnel qui l’aidera à confronter le jour suivant. Les phases de rêves contribuent chez l’enfant à la coordination des globes oculaires et au développement du cerveau qui continue jusqu’à l’âge de 18 ans. (les nourrissons rêvent plus que les adultes, 50% du sommeil par rapport à 25%) Relaxation et régénération sont significatives pour une certaine qualité de vie. Dans les pays de la méditerranée c’est le rythme du sommeil et du repos (sieste) qui détermine la vie sociale: la sieste pendant la forte chaleur à midi, les activités prolongées dans la soirée (fermeture prolongée des magasins à midi, prolongation des heures d’ouverture le soir....). L’aspect de régénération ne sera plus respecté en cas de forte intensité de la tâche au travail, pendant les périodes d’examens, ..., par les workaholics ou les personnes qui considèrent le sommeil comme du temps perdu où rien ne se passe.


Peu importe notre attitude envers le sommeil, il est démontré que l’homme a besoin du sommeil pour être en bon état physique et psychique, même si le besoin varie pour chaque individu. En cas où le besoin en sommeil n’est pas respecté pour une période prolongée, les manifestations suivantes peuvent apparaître

- manque de concentration - irritabilité - manque de motivation - diminution du rendement - diminution de la capacité de mémorisation - diminution de l’immunité - dépression - agression - désorientation - apparition de maladies organiques - seuil de la douleur diminué - renforcement des symptômes

5.3. Rythmes biologiques

Les rythmes biologiques sont des variations périodiques de l’organisme humain. Des rythmes biologiques bien connus sont

l’alternance jour-nuit (rythme circadien = rythme sur 24 heures) le cycle menstruel (28 jours) le rythme des saisons (365 jours)

Le rythme jour-nuit va de pair avec la période d’éveil respectivement de sommeil, soit avec la période d’activité respectivement de repos. jour = lumière = être réveillé = être actif nuit = obscurité = dormir = être passif, se reposer Ce rythme d’éveil et de sommeil est influencé hormonellement par en autres la sérotonine et la mélatonine, deux hormones qui sont influencées de nouveau par l’intensité de lumière. Le nerf optique capte la lumière ce qui induit la production de sérotonine: maintien de l’état d’éveil et stabilisation du système nerveux pour permettre à la personne de faire face au stress de la journée. Le soir quand la lumière baisse, la production de sérotonine diminue, mais celle de la mélatonine dans l’épiphyse augmente : les fonctions corporelles ralentissent et la personne devient fatiguée. Le fait que la lumière joue un rôle, explique aussi pourquoi pendant l’hiver où la lumière est moins intense, les personnes sensibles ont moins d’élan. La production de sérotonine est insuffisante. Des dépressions peuvent apparaître. Cependant, l’homme a un rythme d’éveil-sommeil de 25 heures, même sans l’influence de la lumière ou autres (en enfermant et observant le comportement de personnes enfermées dans un abri bétonné sans aucune lumière). Ce rythme est donc également inscrit dans nos gènes. On parle aussi d’horloges internes qui guident l’organisme humain. Il y a d’autres rythmes biologiques ou horloges internes. Le mécanisme exacte n’est pas encore tout à fait connu.


La connaissance de ces rythmes biologiques a donné naissance à une science : la chronobiologie.

La chronobiologie est l’étude de la structure temporale de l’organisme humain, caractérisée par les rythmes biologiques.

Elle est utile p. ex. lors de la détermination d’un traitement médical : chronopharmacologie. L’aspect intéressant est le fait que l’organisme humain ne fonctionne pas de la même manière à tous les moments de la journée (24h) et ainsi le métabolisme de médicaments pris ou la dose nécessaire de médicaments varient selon le moment de la journée. (voir BASES)

5.4. Sommeil physiologique Le sommeil se déroule en 5 phases :

Phases 1-2 = sommeil léger, la phase 1 étant la phase d’endormissement et apparaissant au début du sommeil

Phases 3-4 = sommeil profond Phase 5 = phase des rêves, qui suit le sommeil profond au moment où il est revenu

de la phase 4 en phases 3/2

Ainsi : le sommeil profond (2)-3-4-3-(2) est suivi d’une phase de rêve = un cycle.

Le sommeil de l’homme comporte jusque 6 cycles pendant une nuit. Au début du sommeil la phase du sommeil profond dure plus longtemps, à la fin de la nuit c’est celle des rêves qui est la plus longue. Il est important que le sommeil se déroule en cycles réguliers pour permettre une régénération optimale. Sommeil profond : régénération du corps, ralentissement des fonctions

corporelles, relaxation. Phase des rêves : régénération de l’esprit, assimilation des événements de la

journée.

fr.wikipedia.org/wiki/sommeil Les phases du sommeil et le changement des fonctions corporelles peuvent être enregistrés au laboratoire du sommeil :

- EEG : électroencéphalogramme qui mesure l’activité du cerveau - ECG : électrocardiogramme qui enregistre l’activité cardiaque - EOG : électroocculogramme qui enregistre les mouvements du globe oculaire - EMG : électromyogramme qui enregistre l’activité musculaire - Monitoring : respiration, tension artérielle, température corporelle.



Différences individuelles Le besoin en sommeil Le besoin en sommeil ou repos se manifeste non seulement la nuit, mais également au cours de la journée. Une certaine fatigue est souvent présente le matin entre 9-10h, vers 13-15h l’après-midi et vers 17-19h. Le besoin en sommeil dépend en grande partie de l’âge et des activités, ainsi que de la prédisposition individuelle et des habitudes. Le déroulement individuel du sommeil varie fortement de façon à ce que la différence entre un sommeil normal ou pathologique reste difficile à déterminer. Le vécu subjectif est le critère le plus important dans l’évaluation du sommeil. La question « si la personne a bien dormi » a son importance. Influence de l’âge: nombre d’heures et répartition sur 24 heures Nourrisson de 1 mois petit enfant 3-4 ans adulte personne âgée 18-20 heures 12-14 heures 6-8 heures 6 heures + petits

sommes

Influence de l’activité corporelle et intellectuelle Le soir, après un effort physique continu et important, l’individu est fort fatigué et dort profondément. Le corps demande du repos pour se régénérer. L’absence de mobilité peut avoir des répercussions négatives sur la qualité du sommeil. Les efforts intellectuels fatiguent également. Les types de sommeil Il y a deux types de sommeil qui diffèrent dans le profil des phases de rendement et de repos dans la journée ainsi que dans le déroulement du sommeil la nuit. Il y a

- l’homme matinal ou l’alouette qui démarre vite le matin, déploie rapidement son énergie et se sent en forme, mais qui le soir est fatigué plus tôt ; cette personne a son sommeil profond plus en début du sommeil.

- L’homme du soir ou hibou qui ne développe que tard dans la matinée son énergie (vers 10h), mais qui travaille encore tard le soir ; cette personne a son sommeil profond plutôt vers la fin du sommeil.


Changement de la physiologie du sommeil chez les personnes âgées

- diminution des phases 3 et 4 la phase 4 est souvent non atteinte au-delà de l’âge de 6o ans

les personnes âgées se réveillent plus facilement - prolongation du temps d’endormissement et des réveils fréquents durant le

sommeil, ce qui est ressenti comme très désagréable ce fractionnement du sommeil est moins efficace

- réveils prématurés - des sommes fréquents de compensation la journée

5.5. Les troubles du sommeil / dyssomnies On distingue entre perturbations du sommeil aigues et chroniques.

Les troubles du sommeil aigus sont de courte durée (2-3 semaines) et leurs causes sont visibles. Une fois la cause éliminée, le sommeil revient.

Les troubles du sommeil chroniques durent plus longtemps (plus que 3

semaines) et leurs causes ne sont pas visibles. En cas de trouble chronique, il est recommandable de faire analyser son sommeil au laboratoire du sommeil pour pouvoir détecter des événements non physiologiques et pouvoir y remédier efficacement. L’établissement d’un protocole du sommeil peut contribuer à

- détecter le type de trouble p. ex problème d’endormissement ou de sommeil ininterrompu, déterminer exactement la durée des périodes d’éveil la nuit trouble réel mis en relation avec le vécu subjectif

- détecter si les interventions en vue d’une amélioration du sommeil font effet. On diffère aussi les troubles selon la durée du sommeil :

Insomnie: absence de sommeil

Hyposomnie : diminution de la durée totale du sommeil suite à des problèmes d’endormissement, des interruptions du sommeil ou des réveils fréquents

Hypersomnie : excès pathologique de sommeil

p. ex en cas d’intoxications et de tumeurs cérébrales (4% de la population souffrent d’un besoin physiologiquement augmenté en sommeil pendant la journée malgré un sommeil normal et en principe suffisant la nuit)

Les parasomnies sont des événements anormaux voir pathologiques accompagnateurs du sommeil: somnambulisme, incontinence nocturne, cauchemars, angoisse nocturne.

Le syndrome d’apnée de sommeil (SAS) : Arrêts (apnées) récidivants de la

respiration au cours du sommeil pendant 10 secondes, survenant surtout durant la phase NON-REM, associés à des hypoxies (manque d’O2) du cerveau.

Les personnes manifestant ce problème sont surtout les hommes d’âge moyen, souvent ronfleurs, avec des problèmes d’hypertension artérielle et/ou obésité. Ces personnes se plaignent de fatigue et de céphalées. Dans des cas graves peuvent survenir des troubles du rythme cardiaque.


Facteurs influençant Chacun a des habitudes individuelles. Une personne boit un verre de lait, dort avec la fenêtre ouverte et dans l’obscurité totale ; une autre aime lire quelques pages avant de s’endormir, porte des chaussettes à cause des pieds froids et laisse la fenêtre fermée. Au cas où ces habitudes ne pourraient pas être respectées, peuvent apparaître des perturbations du sommeil. Des problèmes peuvent être préprogrammés au cas où deux personnes avec des habitudes contraires se retrouveraient dans une même chambre pour dormir. Facteurs perturbateurs possibles En général en relation avec un séjour à l’hôpital en relation avec la maladie Les facteurs exogènes

- milieu inhabituel - présence de lumière interne ou de

l’extérieur - chaleur, froid dans la chambre - dormir seul ce qui est inhabitué - bruits - bruits inhabituels (trafic...) - matelas trop mou ou trop dure

- milieu, lit .....inhabitué - chambres à plusieurs lits : voisin

inconnu, télévision, ronflement, gémissement

- installation inhabituelle (traitement) - restriction de la mobilisation par des

tuyaux de perfusion, des sondes et drainages, attelles et plâtres

- besoin en soins accru la nuit (soi-même ou le voisin)

- tours de contrôle par le personnel soignant

- lumière veilleuse

Les émotions - la peur liés à des événements du

lendemain, les soucis - la joie anticipée - les événements du jour

(plaisirs aussi) - la solitude

- peur de l’intervention chirurgicale, de

l’examen, du diagnostic, du pronostic - soucis pour la famille (enfants)

Les facteurs chronobiologiques - Jetlag dû aux voyages dépassant

plusieurs fuseaux horaires - le travail de nuit

Les stimulants - boissons contenant de la caféine

(café) - thé noir - repas copieux le soir - grandes quantités d’alcool :

raccourcissent nettement la phase des rêves...

Effets secondaires de médicaments - médicaments digitaliques


Les facteurs organiques

- manque de mobilisation - syndrome d’apnée de sommeil

- douleurs - démence (personne plus active la

nuit) - Parkinson (besoin accru en sommeil

plus d’activité la nuit) - dépression - besoin plus fréquent d’uriner

(grossesse, hypertrophie de la prostate...)

- tension artérielle trop élevée ou trop basse

- maladie coronarienne

Interventions favorisant le sommeil En général

- se mobiliser régulièrement, se fatiguer durant la journée - ne pas arrêter les activités trop tard - respecter toujours le même horaire pour se coucher ou dormir - éviter le froid : mettre une couverture supplémentaire, mettre des chaussettes en cas

de pieds froids - avant de dormir : aérer la pièce, se changer, laver les dents, aller aux WC,…

respecter autant que possible les rituels - habitudes alimentaires : des repas légers le soir, mais éviter d’aller dormir en ayant

faim - boire des thés calmants aux extraits de plantes, du lait chaud

Interventions spécifiques en milieu hospitalier

- optimiser l’installation dans les limites de l’état du bénéficiaire de soins - offrir un coussin supplémentaire - rallonger les tubulures des perfusions, sécuriser les tubulures - éviter la lumière dérangeante – possibilité d’offrir un cache-yeux pour dormir - personnel soignant : réduire au minimum les tours de contrôle - personnel soignant : semelles antibruit - personnel soignant : travailler avec peu de bruit la nuit - offrir une collation au cas où le repas du soir en institution est précoce (yaourt,

pomme.. à laisser évtl sur la table de nuit) - avant de dormir : offrir selon les habitudes une boisson chaude ou froide, p. ex. du

lait, même un café est possible si donné juste avant de dormir - respecter les habitudes individuelles autant que possible - offrir un thé aux plantes à effet calmant : valériane, millepertuis, houblon, lavande,

mélisse … - être à l’écoute en cas d’angoisse causée par des investigations ou OP… - diminuer le plus possible l’intensité de la douleur pour la nuit (donner des

antalgiques...) - proposer au bénéficiaire de soins d’éliminer avant de dormir - mettre à proximité l’urinal ou la chaise percée


Interventions physiques spécifiques

- bain chaud de 37-38°C maximalement évt avec des ad ditifs tels que de la camomille, de la lavande

- compresses abdominales humides et chaudes calmantes en cas de coliques ou d’autres symptômes

- bain froid des bras pendant 20-30 secondes pour calmer la circulation sanguine - douche froide des jambes - enveloppement froid des mollets (en cas de pieds froids sauf pour les

bénéficiaires de soins soufrant d’insuffisance artérielle) exécution voir activités de soin

- toilette corporelle calmante en totalité ou en partie (stimulation basale, besoin 8) - bain de pieds altérant chaud et froid - friction avec stimulation respiratoire : donne une respiration calme, profonde et a

un effet calmant en général ou d’autres techniques de relaxation telles un massage...

Utilisation de médicaments pour favoriser le sommeil La prise de somnifères

est très répandue dans la population sont trop facilement proposés leur dosage est souvent standardisé et plus élevé que nécessaire.

C’est dans des situations d’exception que les gens commencent généralement à prendre des somnifères: des situations ne leur permettant pas la relaxation nécessaire pour se préparer au sommeil Voir aussi ce sujet dans le cours de pharmacologie « les abus médicamenteux » (« Bases ») La prise d’un somnifère a comme effet que la personne ne reste pas éveillée, mais le sommeil

- est non physiologique, n’a pas la même qualité (moins de régénération) influence sur les phases : raccourcissement de la phase du sommeil profond

- n’est pas un moyen efficace à la longue car n’agit pas sur la cause du trouble de sommeil

En cas de perturbation du sommeil, il faudra d’abord rechercher et combattre la cause. Donner des somnifères peut être utile en cas de perturbations aiguës (court laps de temps). Cependant, le somnifère choisi devra être adapté au problème respectivement à la situation p. ex. action courte ou prolongée.


Médicaments favorisant le sommeil

Antihistaminiques-H1(utilisés en cas d’allergies) aussi utilisés en tant que somnifère car calmants et sédatifs


5.6. Satisfaction / insatisfaction / facteurs favorisant: document de synthèse Annexe 5.7. Recueil d’informations : questionnaire/exemples Annexe 5.8. Vocabulaire : A/F/L

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