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1
en partenariat avec le
Federal European Register of Osteopaths
PROMOTION 2016
présenté et soutenu publiquement à Paris, octobre 2016
par
Cyrielle CORNEVIN
pour l’obtention du
Diplôme en Ostéopathie (D. O.)
Natation et ostéopathie :
Les dysfonctions communes chez les sportifs
pratiquant la natation et souffrant du syndrome
de l’épaule du nageur.
Directeur de mémoire M. Phuong, Ostéopathe, D.O., Enseignant de l’IDO
2
Je dédie ce mémoire à mes ami(e)s et futur(e)s collègues ostéopathes.
3
Remerciements
Je remercie les professeurs de l’Institut Dauphine pour les cours et les connaissances acquises,
M. Bain, M. Pariaud et M. Phuong, professeurs à l’Institut Dauphine et ostéopathes D.O pour
leurs conseils et soutien lors des réunions mémoires ainsi que pour m’avoir remotivée quand
je pensais ne pas pouvoir faire ce mémoire, et plus particulièrement M. Phuong qui a accepté
d’être mon maitre de mémoire,
Mme Vasseur, ostéopathe D.O, pour son implication et sa patience à nous expliquer la structure
du mémoire,
Emmanuelle Phan, amie et ostéopathe D.O, pour son aide dans la relecture de mon mémoire,
Les nageurs de l’Espadon de Vélizy-Villacoublay, le nageur de Boulogne-Billancourt et ceux
du club de Vitry-sur-Seine pour leur participation à l’étude,
Anaïs De Lellis, amie et consœur ostéopathe D.O, pour s’être volontairement proposé à m’aider
à faire les tests sur un plus grand panel de nageurs,
Ma famille pour son soutien,
Mes ami(e)s pour leurs conseils et leur aide.
4
Sommaire
Remerciements ..................................................................................................... 3
INTRODUCTION ............................................................................................... 7
1 - La natation .................................................................................................... 10
11 – Généralités ............................................................................................... 10
12 - La biomécanique des quatre nages ........................................................... 11
121 - Le papillon ....................................................................................................... 11
122 - Le dos ............................................................................................................... 12
123 - La brasse .......................................................................................................... 13
124 - Le crawl (3) (6) (7) .......................................................................................... 15
125 - Mise en application des nages : l’entrainement .............................................. 16
13 - Le syndrome de l’épaule du nageur.......................................................... 17
131 - Présentation ..................................................................................................... 17
132 - Physiopathologie des lésions ........................................................................... 18
133 - Résumé et conclusion des expérimentations réalisées sur le syndrome de l’épaule
du nageur .......................................................................................................................... 21
2 - Matériel et méthode ..................................................................................... 24
21 – Matériel .................................................................................................... 24
211 – Population ....................................................................................................... 25
212 - Critère d’éligibilité .......................................................................................... 25
213 – Lieu .................................................................................................................. 26
22 - Méthode .................................................................................................... 26
221 - Déroulement des tests ...................................................................................... 26
222 - Protocole de tests ............................................................................................. 27
3 - Résultats ........................................................................................................ 28
31 - Pourcentage de dysfonctions retrouvées chez les nageurs ....................... 29
32 - Répartition des douleurs ressenties par les nageurs ................................. 30
33 - Dysfonctions communes aux sportifs souffrant du syndrome de l’épaule
du nageur .......................................................................................................... 31
5
4 - Discussion .................................................................................................... 32
41 - Dysfonctions du nageur ............................................................................ 32
42 - Dysfonctions communes pour le syndrome de l’épaule du nageur .......... 33
43 – Biais ......................................................................................................... 34
44 - Difficultés rencontrées .............................................................................. 35
45 - Autres approches ...................................................................................... 35
CONCLUSION .................................................................................................. 36
TABLE DES ILLUSTRATIONS..................................................................................... 41
6
Soigner c'est écouter ce que le malade cherche à dire avec son corps."
Dominique Giniaux, ostéopathe.
7
INTRODUCTION
En première année d’étude d’ostéopathie, en cours d’introduction aux techniques
ostéopathiques, une phrase d’un professeur, M. Bel, nous a profondément marqué : « d’ici
quelques années, vous vivrez, mangerez et boirez ostéopathie ». Sur le moment cette phrase
nous a fait sourire, ne nous imaginant pas si accaparés par cette discipline.
Or, il s’est avéré que ces propos se sont révélés fort justes.
Deux à trois années plus tard, alors que notre réflexion ostéopathique commençait à se
développer, je me suis surprise à réfléchir sur l’étiologie des douleurs d’épaules de certains
de mes camarades de natation. À ce moment-là, je me disais que leurs douleurs provenaient
de tendinopathies des muscles de l’épaule.
Puis, avec encore un peu de recul et l’expérience acquise en clinique, une nouvelle question
s’est présentée : pourquoi, alors que soumis aux mêmes conditions d’entrainements, certains
nageurs présenteraient-ils ces tendinopathies et pas les autres ?
Bien sûr des critères extérieurs peuvent influencer les nageurs tels que l’alimentation, le
nombre d’entrainements, ou la durée des entrainements. Cependant, j’ai pu remarquer que
ces douleurs d’épaules se déclenchent la plupart du temps lors des stages de natation : les
nageurs partent en séjour d’une semaine et vont nager deux fois par jour au lieu de la séance
journalière habituelle.
Lors de ces stages l’ensemble du groupe va se nourrir de la même façon, avoir le même
nombre d’entrainements, le même nombre d’heure de sommeil. La seule différence est
l’augmentation de la charge de travail.
En tant qu’ostéopathe, je me suis interrogée sur les possibles causes anatomiques de ces
douleurs d’épaules. D’après le principe d’interrelation de la structure et de la fonction, on
peut souligner que dans la vie courante les épaules ont un rôle d’orientation, d’engagement
dans l’action, de choix global, tout en ayant une grande mobilité et une certaine instabilité.
Cette fonction n’est donc pas respectée lors de la pratique de la natation, ce qui pourrait être
une piste étiologique.
8
En considérant ensuite le principe de la globalité, je me suis demandée si les douleurs
d’épaules ne pourraient pas en fait être des douleurs projetées et si elles ne seraient donc pas
plutôt la conséquence de dysfonctions venant :
- du rachis : notamment le rachis cervical puisqu’il est pourvoyeur des nerfs moteurs
et sensitifs de l’épaule : l’étage C4-C5 pour la racine C5 pour le dermatome du
moignon et de l’étage C5-C6 pour l’innervation motrice par le nerf axillaire (12)
Les cervicales sont sujettes aux mobilisations répétées pouvant provoquer une
altération de leur biomécanique. Lors de la respiration le nageur réalise des rotations
cervicales permises à 55% par l’atlas et l’axis, 5% par C0-C1, le reste étant réparti
entre les étages C2 à C6 (7)
En considérant qu’un nageur effectue 6km par entrainement, à raison de 12 coups de
bras par 25 mètres et respirant tous les 3 coups de bras, on obtient la réalisation de
960 rotations cervicales en l’espace de 2 heures. Sachant que certains nageurs ne
respirent que d’un seul côté, il est intéressant de s’en préoccuper. En effet une hyper-
sollicitation unilatérale peut engendrer un déséquilibre de développement des
ligaments et des muscles qui à terme pourrait agir sur les épaules.
- du diaphragme : le diaphragme étant innervé par les mêmes racines C4-C5 que
l’épaule, une information nociceptive pourra être mal interprétée par le corps
- de l’articulation gléno-humérale et/ou omo-sératique : une dysfonction articulaire ou
une laxité avec défaut d’axe entrainant une usure précoce du tendon du court biceps
ou du sus-épineux
- de l’articulation du coude, par douleurs projetées
- de dysfonction de l’articulation temporo-mandibulaire (nommée ATM par la suite)
par son lien avec les cervicales et par leurs liens avec l’épaule
On trouve également d’autres étiologies de douleurs projetées telles que le foie pour l’épaule
droite ainsi que l’estomac et la rate pour l’épaule gauche. On mettra de côté ces douleurs
projetées en considérant que les sujets étant jeunes et sportifs, il y a peu de chance que leur
foie et rate soient dysfonctionnels.
9
Je vais mettre en place un protocole permettant de tester ces structures afin de déterminer si
les nageurs qui souffrent des épaules présentent des dysfonctions communes.
Je présenterai dans un premier temps la natation afin d’en comprendre les mécanismes
lésionnels et de préciser la notion de syndrome de l’épaule du nageur. La population et la
description du protocole de tests seront décrites dans un second temps. J’analyserai ensuite
les résultats et les discuterai dans les dernières parties.
10
1 - La natation
11 – Généralités
La natation est un sport aquatique régulièrement recommandée par les acteurs de santé
pour ses vertus non traumatisantes. Elle permet un renforcement des muscles des membres
supérieurs et inférieurs, ainsi qu’un travail cardio-respiratoire (7). Dans l’eau, la gravité est
compensée par la poussée d’Archimède : c’est grâce à cette loi physique que le corps flotte
à la surface. Ainsi le renforcement musculaire a lieu sans que la gravité ne mette en contrainte
les articulations.
La pratique de la natation repose sur le déplacement du corps à l’horizontale dans une grande
étendue d’eau. Cette dernière peut être une piscine pour la natation sportive et synchronisée
ou un lac, mer ou étang pour les épreuves de triathlon et d’eau libre.
90% de la propulsion est créé par les membres supérieurs (3), le nageur va utiliser en majorité
la force de ses bras et dans une moindre mesure la propulsion créée par ses jambes. Cela
constitue donc une différence majeure par rapport à la première activité physique de
l’Homme : la marche.
Dans la vie courante, ce sont les membres inférieurs qui permettent la propulsion, alors que
les membres supérieurs ont plutôt un rôle de préhension, très peu utilisé avec la
sédentarisation de la population.
Cette différence majeure entre déplacement terrestre et aquatique peut donc résulter de
l’altération facilitée des membres supérieurs chez le nageur. Nous allons donc étudier les
différentes nages afin de comprendre comment leur pratique peut altérer le physique du
nageur et aboutir au syndrome de l’épaule du nageur.
11
12 - La biomécanique des quatre nages
Pour se déplacer dans l’eau, le nageur pourra utiliser quatre nages officiellement
reconnues par la fédération française de natation : le papillon, le dos crawlé, la brasse et le
crawl.
121 - Le papillon
Le papillon est une nage dite symétrique : les bras exécutent ensemble un mouvement
de circumduction et les jambes réalisent une ondulation.
Les bras vont rentrer dans l’eau en extension et rotation interne avec les mains en pronation.
Les muscles trapèzes supérieurs, sus-épineux et infra-épineux se contractent ainsi que, dans
une moindre mesure, les deltoïdes antérieurs, moyens et les rhomboïdes.
Sous l’eau les coudes vont légèrement se fléchir pendant que les bras alternent une abduction-
adduction-abduction au cours de leur flexion. On aura contraction du grand pectoral, grand
dorsal, dentelé antérieur, subscapulaire et du petit rond pour effectuer ce mouvement.
Le retour de bras est aérien, bras tendus en alternant une extension puis une abduction des
bras jusqu’à ce qu’ils reviennent à leur positions initiale, grâce aux muscles grands dorsaux,
deltoïdes postérieurs et rhomboïdes. La partie de la nage qui va créer des contraintes sur les
épaules du nageur est celle où les bras rentrent dans l’eau en rotation interne.
L’ondulation est un mouvement compliqué qui se réalise par une succession de flexion et
d’extension des articulations rachidiennes, lombo-sacré, coxo-fémoral, fémoro-tibial et tibio-
talienne
La respiration se fait grâce à des mouvements de flexions et d’extensions du rachis cervical
haut ou, selon la préférence du nageur, en rotation toujours unilatérale gauche ou droite.
L’ondulation se réalisant avec tout le corps, elle permet de limiter les contraintes en extension
et en flexion du rachis cervical. Le nageur inspire par la bouche lors de l’extension, maintient
son air en apnée jusqu’à l’extension suivante où il expulsera son air avant de le reprendre.
La respiration en natation présente donc une différence majeure par rapport aux sports
terrestres : l’inspiration et l’expiration se font par la bouche.
12
En papillon et en brasse le nageur respire à chaque mouvement de bras et ne peut donc pas
gérer sa respiration, à la différence du crawl et du dos crawlé.
Le retour de bras en extension met en contrainte la longue portion du biceps.
Photo 1 : mouvement des bras et de la tête en papillon
122 - Le dos
Le dos crawlé est la seule nage qui se réalise sur le dos.
C’est une nage asymétrique : les bras réalisent des mouvements de circumduction en
alternance c’est-à-dire que lorsqu’un bras est à la cuisse l’autre bras se trouve près de la tête.
La main rentre dans l’eau en pronation bras tendu, le coude se fléchit sous l’eau pour
diminuer le bras de levier et réalise un mouvement de vague qui permet la propulsion. Pour
faciliter le mouvement le nageur réalisent des rotations de son buste afin de pouvoir amener
son bras plus en profondeur : lorsque que le bras droit est sous l’eau, le nageur réalise une
rotation droite de la ceinture scapulaire et du rachis thoracique ce qui
plonge l’épaule droite sous l’eau et permet de sortir l’épaule gauche. Dans la phase de
propulsion, les muscles grands dorsaux, grands pectoraux et grands ronds sont mis en jeux,
13
tandis que dans la phase aérienne ce sont les muscles deltoïdes antérieurs, supra-épineux et
biceps brachiaux qui se contractent.
Le dos crawlé sollicite les épaules dans des amplitudes extrêmes ce qui entraine une hyper
laxité multidirectionnelle avec une distension de la capsule antérieure et des ligaments gléno-
huméraux. (6)
Les jambes réalisent des battements qui partent de l’articulation sacro-iliaque jusqu’à
l’articulation tibio-talienne.
L’inspiration se fait au début du mouvement quand un bras rentre dans l’eau, l’expiration se
fait quand ce bras revient à la cuisse. La respiration se fait par le nez ou par la bouche. Lors
de cette nage, les muscles de la face antérieure du cou sont sollicités pour garder la tête hors
de l’eau ce qui peut engendrer une hyper-flexion du rachis.
Photo 2 : mouvements des bras et position de la tête en dos
123 - La brasse
La brasse est une nage symétrique. Les bras partent d’une position bras tendus dans
l’alignement de la tête, reviennent sous le corps coudes fléchis. Les bras partent en
14
abduction, puis les mains se rejoignent devant la poitrine pour enfin finir en tendant les bras
et les coudes vers la position initiale. Le brasseur utilise surtout les grands dorsaux, les
trapèzes supérieurs, les subscapulaires, les sus-épineux et les dentelés antérieurs.
Les lésions du brasseur sont celles de l’articulation acromio-claviculaire : lors de la prise
d’appui, la combinaison entre adduction et élévation antérieure des épaules entraine une
atteinte de l’articulation. (6)
Au cours de son mouvement le buste du nageur va faire une extension en s’aidant de l’appui
crée par ses bras. Grâce à cette extension du tronc, les cervicales du nageur sont moins mises
en contraintes lors de la respiration. Plus haut le nageur sort son tronc, moins il aura à faire
d’extension cervicale. Les jambes réalisent le ciseau de brasse. Elles partent tendues,
calcanéus collés. Le nageur va ensuite faire une légère abduction de hanche associée à une
flexion de genou. Le mouvement se termine par une extension du genou et une adduction de
hanche.
Photo 3 : mouvement des bras et de la tête en brasse
15
124 - Le crawl (3) (6) (7)
Le crawl est de loin la nage la plus pratiquée, et c’est également la nage la plus rapide.
C’est une nage asymétrique sur le même principe que le dos crawlé, à la seule différence que
le crawl se réalise sur le ventre. Les bras sont en opposition constante. On lui différencie trois
temps.
Lors du temps de glisse, la main rentre dans l’eau en pronation, bras tendu le coude
légèrement plus haut que la main puis le coude se fléchit. Durant cette phase, le trapèze
supérieur, les rhomboïdes et le dentelé antérieur stabilisent et élèvent la scapula pour
découvrir la tête humérale. Le rhomboïde va fixer l’angle supérieur de la scapula pour que
les deux autres muscles fassent une élévation et une antépulsion de la glénohumérale.
Durant le temps de propulsion, le coude est fléchi et le bras réalise un mouvement de légère
abduction-adduction-abduction lors de son extension, pour enfin terminer bras tendu à la
cuisse. Le mouvement se fait en chaine cinétique fermée : la main est un point fixe et le corps
du nageur se déplace par rapport à elle. La flexion de coude permet au nageur de recruter les
rotateurs de l’épaule et les muscles du torse. Au début de cette phase, le grand pectoral et le
petit rond travaillent en un couple de force pour faire une extension, une adduction, et une
rotation interne de l’humérus. À la fin, le grand dorsal se contracte pour faire une extension
de l'articulation glénohumérale et aider le subscapulaire avec la rotation interne. Tout au long
de la propulsion, le grand dentelé, le grand pectoral et le grand dorsal sont actifs pour
propulser le corps vers l'avant sur la main fixe.
Le retour de bras est aérien, il part du bras tendu à la cuisse, le bras commence son abduction,
le coude se fléchit légèrement, jusqu’au retour de la main à sa position initiale. Durant cette
phase le deltoïde postérieur initie l’extension, le deltoïde moyen l’abduction et le deltoïde
antérieur la flexion
Les battements de crawls sont réalisées par une alternance de flexion et d’extension
majoritaires des coxo-fémorales et, dans une moindres mesure, des fémoro-tibiales. Les
chevilles sont en constante flexion plantaire.
16
En crawl la norme voudrait que le nageur respire tous les trois coups de bras. Cependant en
fonction de la distance réalisée, il pourra gérer sa respiration selon ses besoins : sur de courtes
distances où la vitesse prime, le nageur va chercher à respirer le moins possible afin de gagner
du temps, alors que sur de longues distances il pourra respirer sur deux ou trois coups de bras
afin de gérer son effort.
Le sus-épineux est mis en contrainte lors de l’entrée dans l’eau par hyper-rotation interne de
l’épaule et en fin de poussé quand il doit ramener l’épaule, et est fragilisé par son défaut de
vascularisation (6)
Photo 4 : mouvement des bras et de la tête en crawl
125 - Mise en application des nages : l’entrainement
La natation en club commence à l’âge de six ans avec deux entrainements par
semaine. Les apprentis nageurs vont ensuite évoluer dans le groupe supérieur tous les deux
ans, avec un niveau et un nombre d’entrainements qui vont progressivement augmenter pour
atteindre jusqu’à six entrainements par semaine.
La carrière du nageur se termine entre 20 et 30 ans.
17
Au cours de sa formation, le nageur se spécialise dans une nage pour laquelle il aura le plus
de facilités. Les entrainements ne se spécifient par nage qu’à l’âge de treize ans. Lors des
compétitions, le sportif va chercher à se qualifier au plus haut niveau possible :
départemental, régional, national voir européen, mondial et jeux olympiques.
Pour cela, l’entraineur va mixer des exercices travaillant la techniques de nages, les jambes,
les bras, la vitesse, l’endurance, l’apnée…
Afin d’optimiser la progression du sportif, les clubs organisent des stages permettant
d’augmenter le volume d’entrainements. Lors de ces stages, les nageurs vont pratiquer la
natation deux fois par jour dans des bassins de 50 mètres : le double de leur piscine habituelle.
Le nombre de coup de bras est donc doublé car les nageurs nagent deux fois plus et les
longueurs étant plus longues, les épaules du nageur profitent moins des virages au mur pour
reposer leurs articulations.
C’est souvent au cours de ces stages que les nageurs vont souffrir des épaules. Les périodes
de repos étant diminuées et leur corps étant sur-sollicité, ils vont être plus sujets aux douleurs
et notamment au syndrome de l’épaule du nageur
13 - Le syndrome de l’épaule du nageur
131 - Présentation
Malgré les nombreuses qualités attribuées à la natation, on retrouve des pathologies
typiques liée à la sur-sollicitation articulaires et aux microtraumatismes à répétition. Il existe
ainsi un syndrome particulier lié à la pratique de la natation : le syndrome de l’épaule du
nageur. Ce syndrome a été décrit pour la première fois en 1978 pour nommer une douleur
antérieure d’épaule pendant et après l’effort,
D’après Richardson (3), les douleurs d’épaules sont présentes chez 52% des nageurs d’élites
et 27% des nageurs de niveau inférieur et pour McMaster (3) 47% des 10-18 ans, 66% des
séniors et 73% des nageurs d’élite ont des antécédents d’omalgie.
18
En fonction de son niveau, un nageur nage entre 5 et 13 kilomètres par jour soit 2400 à 6000
mouvements complets au niveau d'un membre supérieur. Les nages touchées par ce
syndrome sont : le crawl, le papillon et le dos car elles sollicitent l'épaule dans des amplitudes
extrêmes que ce soit en flexion-extension, abduction-adduction, ou rotation interne-rotation
externe.
Une douleur d’épaule sévère peut entrainer la fin de carrière précoce du sportif, ce qui
nécessite une bonne prévention de sa cause.
132 - Physiopathologie des lésions
D’après Henry Pollard et Danny Croker, l’épaule est ainsi soumise au stress, à la
fatigue, aux microtraumatismes à répétitions, à la laxité des ligaments de l’épaule et à un
déséquilibre entre les muscles agonistes et antagonistes qui en altèrent la biomécanique.
Un bon fonctionnement de l’épaule passe par une bonne mobilité des articulations gléno-
humérale, acromio-claviculaire, sterno-claviculaire.
Pour que ces articulations fonctionnent bien plusieurs muscles vont être mis en jeux :
- La coiffe des rotateurs constituée des muscles subscapulaire, sus et sous-épineux et
du petit rond
- Les trapèzes
- Les biceps
- Les deltoïdes
- Les dentelés antérieurs
Plusieurs étiologies ont été avancées afin d’expliquer le syndrome de l’épaule du nageur : (1)
- Pour Kennedy et Neer, le peu de vascularisation des tendons du long biceps et du
supra-épineux les rendent plus sujets aux tendinopathies et vont être mis en conflit
19
lors de l’antéflexion et de l’abduction du bras pendant les mouvements de bras en
papillon, dos et crawl. Cette théorie est également soutenue par Rathburn et Macnab
qui ont montré l'absence de vascularisation de tous les tendons de la coiffe lors de
l’abduction (le mouvement du retour aérien) notamment à 1 cm de l'insertion sur le
trochiter pour le sus-épineux et à 2 cm de la glène pour la longue portion du biceps
en adduction (fin de phase aquatique).
- Un conflit secondaire résultant de l’instabilité de la gléno-humérale causée par le
stress et la fatigue des stabilisateurs ligamentaires et musculaires de l’épaule.
L'instabilité multidirectionnelle est pour Neer, la cause majeure des problèmes
tendineux du nageur. Ceci rejoint les propos de Jobb qui explique la tendinopathie de
l'épaule du sportif par l'existence d’une laxité.
- Une altération de la mobilité de l’articulation omo-sératique due à l’instabilité gléno-
humérale, augmentée par la faiblesse musculaire du faisceau supérieur du trapèze et
du sus-épineux. Plusieurs études ont été réalisées afin de savoir si la laxité de l’épaule
était une cause ou une conséquence du syndrome de l’épaule, et les résultats qui en
ressortent sont que la laxité gléno-humérale n’est probablement pas la cause primaire
de douleur (3)
- Un déséquilibre entre les agonistes et les antagonistes de l’épaule : une hypertonicité
des grands pectoraux et des grands dorsaux avec une hypotonie des rhomboïdes,
trapèze moyens, grands dorsaux supérieurs, deltoïdes postérieurs, petits ronds et
infra-épineux. Un déséquilibre des muscles antérieurs et postérieurs du rachis sont
également une cause possible ce qui est soulignée par la posture typique du nageur
avec les épaules enroulées vers l’avant, une sonnette externe des scapulas et la tête
avancée vers l’avant. Cette posture réduit l’efficacité du grand pectoral et du grand
dorsal, et altère le dégagement de la tête huméral et de l’acromion. (7)
Les études réalisées donnent les facteurs favorisants suivants:
- un sur-entrainement, ce qui expliquerait pourquoi les nageurs de compétition élite
souffrent plus des épaules que les nageurs de niveaux inférieurs. Ainsi en 1978, sur
2496 nageurs de compétition canadiens seulement 3% avait des douleurs d’épaules
20
alors que lors d’études réalisées plus tard, ce nombre passait de 15 à 80% (4). Ceci
prouverait donc qu’avec les performances et le développement de la natation, les
lésions ont augmentées.
- une mauvaise technique de nage favorisant les lésions anatomiques. En crawl, une
adduction trop importante, durant la phase aquatique, si la main dépasse la ligne
médiane du corps et en dos, durant la phase aérienne, ou le risque d'adduction
apparaît. Ces défauts techniques sont cependant trop importants pour qu'un sportif de
compétition les garde lors de sa carrière.
- une matériel inadapté tel que l’abus d’utilisation des plaquettes qui augmentent la
prise d’appui dans l’eau et mettent encore plus en contraintes les structures.
- un déséquilibre métabolique : il est reconnu qu’une alimentation trop acide favorise
les tendinopathies
- une atteinte du contrôle moteur des muscles du cou et de l’épaule : une atteinte du
contrôle neural de la moelle cervicale peut engendrer des cervicalgies et vice versa,
et par conséquent altérer la fonction biomécanique et neuromusculaire de l’épaule et
de la ceinture scapulaire (5)
21
133 - Résumé et conclusion des expérimentations réalisées sur le syndrome de
l’épaule du nageur
Le tableau ci-après regroupe l’ensemble des expériences menées dans le but de
trouver l’étiologie du syndrome de l’épaule du nageur entre 1985 et 2014 (8)
Facteurs de
risques
Études prouvant une
corrélation avérée
Études démontrant une corrélation
non avérée
Laxité
ligamentaire et
instabilité
- McMaster et al (1998)
sur 40 nageurs élites
américain
- Borsa et al (2005) sur 42
nageurs
- Santos et al (2007) sur 8
nageurs souffrant d’omalgie et
8 sans omalgie
- Walker et al (2009) sur 74
nageurs de compétitions
hommes et femmes
Différence
entre rotation
interne et
rotation externe
- Walker et al (2009)
- Bansal et al (2012)
sur 161 nageurs
élite
- Beach et al (1995) sur 32
nageurs universitaires
- Rupp et al (1995) sur 22
nageurs de compétition et 22
témoins
- Harrington et al (2014) sur 37
nageuses universitaires
Nombres
d’annees de
natation
effectuées
- Sein et al (2010) sur
80 nageurs
- Tate et al (2012) sur
236 nageuses de 8 à
77 ans
- Hidalgo-Lozano et al (2012)
sur 17 nageurs de compétitions
et 17 témoins
- Chase et al (2013) sur 50
nageurs de compétitions
- Harrington et al (2014)
Charge
d’entrainement,
volume (km) et
intensité
- Sein et al (2008)
- Tate et al (2012)
- Kruger et al (2012)
sur 282 nageurs
masters de
compétitions
- Ristolainien et al
(2014) sur 268
nageurs finlandais
- Sulet et al (2004) sur 22
nageurs de compétition et 20
témoins
- Walker et al (2009)
- Hidalgo-Lozano et al (2012)
- Hidalgo-Lozano et al (2013)
sur 50 nageurs de compétitions
élite
- Harrington et al (2014)
Utilisation de
matériel
d’entrainement
type plaquettes,
pull-boy
- McMaster et al
(1989) sur 473
nageurs
- Stocker et al (1995) 532
nageurs universitaires et 395
nageurs en masters
- Puckree & Thomas (2012) sur
96 nageurs de compétitions
22
- Tate et al (2012)
Spécialité et
distance de
spécialité
- Mcmaster et al
(1989)
- Griep (1985) sur 168 nageurs
de compétitions de 12 à 23
ans)
- Walker et al (2009)
- Wolf et al (2009) sur 94
nageurs universitaires
- Sein et al (2008)
- Tate et al (2012)
- Kruger et al (2012)
- Wymore et al(2012) sur 187
nageurs universitaires élite
Latéralité de la
respiration en
crawl
- Tate et al (2012) -
Stocker et al (1995)
Mobilité
scapulaire,
force,
dystatisme
- Sulet et al (2004) -
-
Tate et al (2012) sur 236
nageuses de 8 à 77 ans
Harrington et al (2014)
Translation
gléno-humérale
- aucun -
-
Borsa et al (2005) sur 42
nageurs et 44 témoins Lynch
et al (2010) sur 14 nageurs
universitaires et 14 témoins
Longueur du
grand et petit
pectoral
-
-
Tate et al (2012)
uniquement sur le
groupe 15-18ans au
repos
Harrington et al
(2014)
- aucun
Longueur du
triceps
- aucun - Tate et al (2012)
Longueur du
grand dorsal
- Tate et al (2012)
uniquement sur le
groupe de 8 à 11ans
- aucun
Flexibilité de
l’epaule
-
-
Griepp (1985)
Ozcaldiran (2002)
sur 42 nageurs de
compétitions et 31
témoins
- Stocker et al (1995)
23
Tableau : résumé des résultats d’études sur l’étiologie des douleurs d’épaules chez le nageur
N.B : Afin de faciliter la compréhension, le nombre de nageurs testés pour les études
apparaissant plusieurs fois n’ont pas été réécrit.
Ces données récapitulatives montrent l’ensemble des résultats obtenu par les expériences
cherchant une étiologie au syndrome de l’épaule du nageur, depuis la parution de l’article en
novembre 2015.
Pour établir ce tableau, les auteurs ont cherché des études sur les portails de ScienceDirect,
PubMed et SpringerLink en cherchant les mots clés "(Injury OR pain) AND (Swim*)" and
"(Shoulder) AND (Swim*)". Ils ont ainsi obtenu 2731 articles qu’ils ont triés de manière à
ne garder que les articles à niveau de preuve allant de I à
III.
Les niveaux de preuve sont classés selon le respect de certaines exigences : (9)
- la sélection de la patientèle et la répartition du traitement entre eux
- la manière de traiter l’analyse
- une évaluation impartiale et indépendante des résultats importants
- une co-intervention équitable pour les différents groupes
- un suivi d’au moins 85% des patients
- des échantillons de patients identiques dans chaque groupe - un contrôle pour
éviter les confusions.
Les niveaux sont ensuite définis en fonction du respect de ces exigences :
- le niveau I est défini comme une étude contrôlée randomisée de bonne qualité
- le niveau II est une étude qui ne respecte pas un des critères ci-dessus mais qui inclut
une répartition impartiale et indépendante, un suivi de 85% des patients, des
échantillons de patient corrects et un contrôle des confusions.
- Le niveau III est une étude qui ne respecte pas un des critères.
24
Ce classement leur a permis de sélectionner 29 articles d’études qui ont été classés afin de
réaliser ce tableau.
L’avantage de ce tableau est qu’il permet de confronter les études réalisées. Ainsi on
s’aperçoit que les théories avancées ont pour la plupart été validées par des études et réfutées
par d’autres, ce qui ne permet de tirer aucune conclusion des résultats.
Même si certaines études ont plus de 20 ans, elles sont généralement confirmées par d'autres
études plus récentes utilisant donc une technologie de mesure plus moderne. Le nombre de
patients dans certaines études sont également peu élevés mais sont contrebalancés par
d’autres études au nombre plus significatifs.
Parmi tous les facteurs favorisants cités dans ce tableau, seule la longueur des muscles grand
et petit pectoral ainsi que du grand dorsal montre un impact significatif sur le syndrome de
l'épaule du nageur.
On peut cependant souligner que dans ces deux théories seule une étude en démontre la
véracité.
Pour les muscles pectoraux, seul le groupe d’âge de 15 à 18 ans confirme la théorie qu’un
raccourcissement de ces muscles engendrerait le syndrome de l’épaule du nageur. En ce qui
concerne le grand dorsal, seul le groupe de nageurs de 8 à 11 ans indique qu’une anomalie
de longueur entrainerait des souffrances.
En conclusion, bien que très étudiée en médecine, l’étiologie du syndrome de l’épaule du
nageur reste encore mal expliquée. Nous allons nous y intéresser d’un point de vue
ostéopathique, en nous préoccupant de la globalité du corps du nageur et aux structures qu’il
met en contraintes par sa pratique.
2 - Matériel et méthode
21 – Matériel
25
211 – Population
Pour cette étude j’ai sollicité les nageurs du club de ma ville. Les 15 nageurs sur
lesquels je réaliserai les tests sont âgés de 11 à 17 ans. Les plus jeunes pratiquent la natation
à raison de quatre entrainements hebdomadaires de deux heures, les plus âgés s’entrainent
cinq à six fois par semaines durant deux heures avec en complément trois heures de
musculations (cardio, gainage, abdominaux, appareil de musculation).
Un deuxième groupe de nageurs sera étudié par un autre ostéopathe au cours d’un stage de
natation du club de Vitry-sur-Seine, composé de 16 nageurs de 15 à 34 ans.
Ces nageurs s’entrainent cinq à six fois par semaine à raison d’1h30 à 2h par entrainement.
Les 31 nageurs ont réalisés un stage dans une piscine de 50m, dans un lieu extérieur à leur
piscine habituelle (mais différent entre les deux groupes) où ils sont logés et nourris de la
même façon.
L’étude sera constituée de 16 garçons de 12 à 28 ans et de 15 filles de 11 à 34 ans.
La diversité d’âge du panel permet de couvrir chaque catégorie d’âge de la carrière du nageur.
A 11 ans, le sportif pratique les quatre nages avec une technique de nage correct et vers 30-
34 ans il prend sa retraite.
Le panel est constitué de sujet jeunes, ce qui limite les altérations biomécaniques du corps
extérieures à la pratique de la natation et qui pourrait influencer les résultats de mes tests.
Réaliser les tests sur des nageurs de deux clubs différents permet de diversifier les nageurs
et les types d’entrainements réalisés.
212 - Critère d’éligibilité
Critères d’inclusion
- Patients volontaires acceptant l’expérimentation et ayant signé la lettre de
consentement
26
- Patients majeurs ou mineurs dont les parents ont signé une autorisation
- Sexe non important
- Savoir nager et pratiquer les quatre nages reconnues par la fédération française de
natation
- Réaliser le stage dans son entièreté
Critères d’exclusion
- Patient ne réalisant pas le stage en entier
- Patients ayant eu une intervention chirurgicale récente
- Patients ayant eu un traitement ostéopathique dans le mois précédent le stage.
213 – Lieu
Les tests se dérouleront dans l’infirmerie de la piscine de Canet-en-Roussillon pour le club
de l’Espadon de Vélizy-Villacoublay et dans l’infirmerie de la piscine de palma de Majorque
pour le club de Vitry-sur-Seine.
22 - Méthode
221 - Déroulement des tests
Les tests ont eu lieu du 18 au 23 avril pour le club de Vitry-sur-Seine et du 24 au 30
avril pour le club de Vélizy-Villacoublay. Ils ont été effectués dans les premiers jours de
stages afin d’éviter que la sur-sollicitation des entrainements n’entrainent de nouvelles
dysfonctions.
27
Les nageurs ont répondu à une brève anamnèse sur leur nom, prénom, âge, latéralité,
antécédents (notamment d’omalgie), nages de spécialités, côté de respiration préférentiel en
crawl et papillon.
À l’issue du stage les nageurs ont été interrogés sur la présence de douleurs à l’épaule.
Le nageur devait préciser localement sa douleur, et la coter selon l‘échelle de Neer (4)
- Stade I : douleur après un effort intense
- Stade II : douleur sans handicap pendant et après l’effort
- Stade III : douleur handicapantes pendant et après l’effort qui altère les performances
du nageur
- Stade IV : douleur empêchant la pratique de la natation en compétition.
Le nageur devait localiser la zone douloureuse. Le praticien se chargeait ensuite de réaliser
des tests de contractions résistées, d’étirements et de palpations du ou des muscles pointés.
Le muscles étaient considérés comme souffrant à partir du moment où l’un de ces trois
paramètres était douloureux.
222 - Protocole de tests
Les tests ont été réalisés selon le même protocole que ceux réalisés au Centre
ostéopathiques des Halles.
Les tests comprennent l’ensemble du rachis du sacrum au cervicales, puis l’épaule, la ceinture
scapulaire, le coude, le diaphragme et l’ATM.
Les tests commencent debout, le praticien teste :
- Les iliaques (testing positionnel)
- Les sacro-iliaques
- Le dépistage lombaire puis le testing lombaire et thoracique
- Le dépistage cervical
28
Assis
- Les sternoclaviculaires
- Les 1eres côtes
- Les gléno-humérales
En décubitus dorsal
- L’iliaque (analytique)
- Le diaphragme selon les techniques viscérales, genoux pliés
- Les dépistages et testing cervicales
- L’ATM
- Les ulno-radiales
- Les ulno-humérales
- Les radio-humérales
L’ensemble des données ainsi collectées ont ensuite été traités dans des tableaux afin de
mettre en évidence des dysfonctions majoritaires.
3 - Résultats
29
31 - Pourcentage de dysfonctions retrouvées chez les nageurs %
60
50
40
30
20
10
0
C0 C1
vertèbres
48
45
42
29 32 32
26 26
19
19
19 19
19 19
22
0
10
3
10 13 10 13
6 6 6
Schéma 1 : fréquence des dysfonctions pour chaque étage vertébrale chez les nageurs
68 71 81
58
74 81
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
%
structures dysfonctionelles
30
Schéma 2 : fréquence des dysfonctions des autres structures anatomiques
32 - Répartition des douleurs ressenties par les nageurs
Schéma 3 : répartition des zones douloureuses chez les nageurs
Schéma 4 détails de la répartition des douleurs multiples du membre supérieur
pas de douleur ou autres douleurs
42 %
deltoïde 29 %
douleurs multiples du membre
supérieur 13%
long biceps % 10
infra - épineux % 6
biceps et infra-épineux
deltoïde et triceps
coracoïde et biceps
coracoïde et triceps
31
33 - Dysfonctions communes aux sportifs souffrant du syndrome de l’épaule du
nageur
% 70
60
50
40
30
20
10
0
C0 C1
vertèbres
58
53 53
26
32
26
21
21 21
21 21
21 21
21 21
16
16
0
11 11
0 11
0 5 5
Schéma 5 : fréquence des dysfonctions vertébrales chez les nageurs souffrant des épaules
Schéma 6 : fréquence des dysfonctions des autres structures chez les nageurs souffrant
68 63
89
68
79 79
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
100 %
structures anatomiques
32
des épaules
4 - Discussion
41 - Dysfonctions du nageur
NB : pour une meilleure analyse des résultats un groupe témoin doit être testé et réparti de
la même façon entre les deux ostéopathes qui ont testé les nageurs pour que les biais lors
des tests des nageurs soit les mêmes pour le panel témoin.
Plusieurs éléments ressortent des tests.
En ce qui concerne les dysfonctions de l’ensemble des nageurs, on retrouve des dysfonctions
plus fréquentes, notamment au niveau du rachis cervical. Les 2e, 5e et 7e vertèbres cervicales
sont dysfonctionnelles chez presque la moitié des nageurs testés (respectivement 48%, 42%
et 45%). Ces dysfonctions peuvent s’expliquer par les microtraumatismes à répétition subis
par les cervicales au cours de la respiration aquatique.
En effet, en crawl le nageur exécute des rotations répétées des cervicales afin de respirer.
Comme précisé précédemment, le crawl est la nage la plus réalisée, et un nageur va faire
approximativement 960 rotations cervicales par entrainement. Lors des stages ce nombre est
doublé puisque le nageur va s’entrainer deux fois dans la journée.
En ce qui concerne les autres structures anatomiques, on remarque que les nageurs sont
nombreux à présenter des dysfonctions gléno-humérales, ce qui est sensé au vue du sujet
d’étude de ce mémoire. Sur le même principe que les cervicales, les gléno humérales réalisent
en moyenne 2880 mouvements complets et vont être doublés lors des stages.
Les dysfonctions d’ATM sont toutes aussi présentes que les dysfonctions de glénohumérales.
Une théorie que l’on pourrait avancer serait qu’il existe une différence entre la respiration
terrestre, qui se fait principalement par le nez, et la respiration aquatique qui se fait plutôt par
la bouche. Le nageur ainsi va sursolliciter sa mâchoire pendant les entrainements. Cependant,
on peut émettre des réserves sur cette hypothèse compte tenu de l’absence de gravité en
milieu aquatique, ce qui diminue les contraintes sur les muscles. D’autre part, du fait de la
33
jeunesse du panel, la présence d’appareillages dentaires tels que les « bagues » ne peuvent
être sous-estimés.
Les dysfonctions de ceintures scapulaires regroupent les dysfonctions de clavicules et
d’articulations sterno-claviculaires. C’est la 3e dysfonction la plus courante, ce qui pourrait
s’expliquer par le lien anatomique créée par la scapula : l’humérus s’articule avec la glène
de la scapula, qui, via l’acromion s’articule à la clavicule, elle-même articulée avec le
sternum. Une dysfonction somatique de la gléno-humérale a donc des répercutions sur toute
la ceinture scapulaire.
Le diaphragme est lui aussi plutôt dysfonctionnel chez les nageurs, ce qui peut s’expliquer
comme dit précédemment par le mode de respiration différent et également par l’absence de
la gravité terrestre sur les viscères sur lesquels le diaphragme ne s’appuiera pas plus.
42 - Dysfonctions communes pour le syndrome de l’épaule du nageur
Plusieurs dysfonctions sont intéressantes à relever pour le syndrome de l’épaule du
nageur.
Quand on compare le tableau de dysfonctions présentes chez tous les nageurs à celui des
sportifs souffrant du syndrome de l’épaule, on constate une plus grande présence de
dysfonctions des étages C2, C5, C7 et T12.
Chez les nageurs souffrant des épaules, on obtient ainsi une augmentation de 10% des
dysfonctions de C2, 26% de C5, 29% de C7 et de 40% de T12
Les dysfonctions de C5 et C7 sont intéressantes dans le cas du syndrome de l’épaule du
nageur car c’est entre ces étages que va sortir le plexus brachial qui va innerver les muscles
lésés dans cette pathologie.
Le plexus brachial innerve les muscles (10) :
- élévateur de la scapula, grand et petit rhomboïde pour la racine C5
34
- supra-épineux, infra-épineux, deltoïde, subscapulaire, grand et petit rond pour C5 et
C6
- dentelé antérieur, grand pectoral et biceps brachial pour les racines C5 à C7
L’ensemble de ces muscles sont utilisés par le nageur au cours des nages décrites
précédemment. On peut donc en conclure qu’une altération de la biomécanique cervicale
pourrait être à l’origine d’une fatigue musculaire précoce.
En ce qui concerne la forte présence de dysfonction de T12, on peut supposer que c’est une
adaptation de la charnière dorso-lombaire aux dysfonctions de la charnière cervicodorsale.
Par ailleurs, il est également intéressant de souligner que le muscle trapèze s’insère sur toutes
les vertèbres thoraciques. En cas de dysfonctions du trapèze, on pourra donc retrouver une
dysfonction de cette vertèbre.
43 – Biais
Les tests étant opérateurs dépendants, il existe un biais dans les résultats puisqu’ils
ont été réalisés par deux ostéopathes. Cela était nécessaire afin d’augmenter la population
d’études et de diversifier les entrainements subit par les nageurs.
Les deux groupes de natations testés n’ont pas réalisé les mêmes entrainements puisqu’ils ne
s’entrainaient pas dans la même piscine. Ainsi, si des entrainements plus exigeants au niveau
des membres supérieurs ont été réalisés par l’un ou l’autre club, les dysfonctions peuvent
différer entre eux.
Un autre élément entraine un biais dans nos tests : il s’agit de la pratique d’exercices de
musculations en complément de la pratique de la natation. En fonction de leur niveau,
certains nageurs ont effectué des séances d’exercices aux poids du corps et d’autres avec des
appareils de musculation.
Par ailleurs la préparation à sec avant chaque entrainement diffère en fonction de l’âge du
nageur.
35
44 - Difficultés rencontrées
Pour réaliser ce mémoire, un contexte particulier a été nécessaire ; il s’agit d’un stage
de natation. Afin que les sujets soient dans les mêmes conditions, le stage devait se dérouler
à l’extérieur de la piscine habituelle des nageurs. Cela permettait aux nageurs d’avoir
exactement les mêmes conditions de vie et de pouvoir ainsi éliminer certains facteurs
externes (alimentation différente, temps de repos différent, nombre d’entrainements
différents…).
Cependant, ce genre de stage n’a lieu que deux fois par an : une fois à la toussaint,
uniquement pour les meilleurs nageurs du club (ce qui limite le nombre de sportifs testés), et
une fois à pâques avec un plus grand nombre de participants. Cela limite donc la marge de
manœuvre pour réaliser les tests.
Une autre difficulté rencontrée est le peu de temps libre qu’il reste aux nageurs après avoir
nagé, être rentré dans leur chambre, avoir mangé et dormi. Cela a énormément limité le temps
disponible pour les tester, d’où l’utilité de faire appel à une consœur pour tester un autre
groupe.
Le nombre de nageurs testé est également restreint dans chaque catégorie d’âge. Il est difficile
d’avoir une population d’âges similaires au vue de l’investissement que demande le niveau
pour réaliser ces stages. En effet seuls les meilleurs nageurs peuvent y assister car le club
finance une partie du stage.
Le manque de documentation parlant de la natation et de l’ostéopathie a également
compliqué ma recherche bibliographique.
45 - Autres approches
Une autre hypothèse étiologique aurait été de tester la dure-mère. En effet, celleci est
en lien et a une action sur les courbures primaires et secondaires en position verticale tout en
36
étant sous l’influence de la gravité. Il aurait été intéressant d’évaluer d’éventuelles
dysfonctions de la dure-mère qui auraient pues, en position horizontale et sans influence de
la gravité, entrainer des dysfonctions d’épaule via les courbures.
Une étiologie dure-mèrienne du syndrome de l’épaule du nageur aurait ainsi expliqué le peu
de résultats probants dans les études menées par les médecins et kinésithérapeutes puisque
la dure-mère n’est réellement approchée que par les ostéopathes.
CONCLUSION
Il est recommandé par l’Organisation Mondiale de la Santé de réaliser au moins trois
fois par semaine des activités d’intensité soutenue chez les enfants de 5 à 17 ans et entre 2h30
à 5h d’efforts modérés chez les adultes de 18 à 65 ans. (13)
La natation pratiquée en club est un excellent moyen de respecter ces recommandations.
La pratique d’un sport en milieu aquatique présente en plus l’avantage de limiter les
contraintes sur les articulations par l’absence de gravité, tout en renforçant l’ensemble du
système musculo-squelettique.
Cependant comme pour toute activité, lorsqu’elle mal pratiquée ou pratiquée excessivement,
des lésions peuvent apparaitre. Pour la natation, la plus courante est celle du syndrome de
l’épaule du nageur.
Malgré le fait que ce syndrome touche entre 40 et 80% des nageurs, il reste encore quelques
parts d’ombres le concernant.
Un grand nombre d’études ont été réalisées par les médecins et les kinésithérapeutes afin de
déterminer les facteurs déclenchants ce syndrome.
Parmi ceux-ci on peut compter : les sur-sollicitations du membre supérieur au cours de
l’entrainement, un déséquilibre musculaire des rotateurs internes et externes, la laxité de
l’épaule, l’utilisation de matériel renforçant les appuis dans l’eau, la spécialité du nageur, le
niveau (et donc le nombre d’entrainement) du nageur, ou encore un déséquilibre dans la
musculature du nageur entrainant une mauvaise posture…
37
Malgré le grand nombre d’hypothèse émise, aucune théorie n’a réellement pu se distinguer
des autres.
Au cours des recherches effectuées pour ce mémoire, très peu de données ont pu être récoltées
en rapport avec l’ostéopathie. Cela peut s’expliquer par le fait que les douleurs musculaires
à type de tendinopathie relèvent plus de la kinésithérapie.
On trouve donc peu de recherches et de textes mettant en relation ces deux sujets…. Et si la
clé de cette énigme résidait dans l’ostéopathie ?
En repartant des principes de base de celle-ci, notamment la globalité, une série de tests a été
réalisée afin de rechercher des dysfonctions majoritaires chez les nageurs souffrant
d’omalgie. À la différence des autres médecines traditionnelles qui se focalisent
essentiellement sur l’articulation gléno-humérale, nous avons cherché à tester l’ensemble
des structures qui pourrait donner des douleurs projetées.
Les résultats montrent qu’en effet chez ces nageurs, les vertèbres C2, C5, C7 et T12 sont plus
dysfonctionnelles que chez les autres nageurs. On peut donc en retirer une supposition quant
à l’étiologie du syndrome de l’épaule du nageur.
Lors de la respiration, le rachis cervical est sur-sollicité lors des rotations. La présence de
dysfonctions au niveau d’étages vertébrales va altérer la biomécanique cervicale et engendrer
une altération de l’innervation des muscles en lien avec eux. Ceci va alors créer une faiblesse
musculaire qui pourra être à l’origine de tendinopathie de la coiffe des rotateurs de l’épaule
et ainsi créer ce syndrome de l’épaule du nageur.
Ces tests montrent cependant certaines limites notamment au vu du nombre de participants
et des nombreux biais liés aux différents niveaux d’entrainements entre chaque nageur, ainsi
que leurs activités terrestres complémentaires telles que la musculation ou d’autres sports.
Il pourrait être intéressant de réaliser un suivi ostéopathique des clubs de natation au cours
de leur stage, voire de l’année sportive complète. En effet un suivi régulier permettrait de
limiter la présence de dysfonctions qui altèreraient leur biomécanique de nage et leur
38
fourniraient ainsi une meilleure qualité de vie et d’entrainement. Ceci faciliterait alors leur
progression en diminuant le nombre de blessures.
Une autre piste pourrait être de tester une éventuelle prise en charge bi-disciplinaire du
syndrome de l’épaule du nageur : l’ostéopathe soignant les restrictions trouvées et le
kinésithérapeute rééquilibrant les muscles nécessiteux.
39
ANNEXES
QUESTIONNAIRE NAGEUR
Partie à remplir au début du stage
NOM Prénom
Age
Latéralité : gaucher / droitier
Spécialité (nage et distance) :
Latéralité préférentielle de respiration : Gauche / droite
Nombre d’entrainements par semaine et durée de l’entrainement
Antécédents (accident de voiture, fracture, tendinopathie, entorse…)
À demander en fin de stage
Douleur pendant et/ou après les entrainements ? Si oui, montrer la localisation
40
BIBLIOGRAPHIE
(1) POLLARD Henry, CROCKER Danny, November 1999, Shoulder pain in elite swimmers,
ACO volume 8, number 3
(2) DUFOUR Michel, 2010, Anatomie de l’appareil locomoteur membre supérieur, 2e
édition, édition Masson
(3) HEINLEIN Scott A., PT, COSGAREA Andrew J., MD, novembre 2010,
Biomechanical considerations in the competitive swimmer’s shoulder, sports health
(4) BAK Klaus, FAUNØ Peter, mars-avril 1997, Clinical findings in competitive swimmers
with shoulder pain, Am J Sports Medical
(5) HIDALGO-LOZANO Amparo, CALDERÓN-SOTO Carmen, DOMINGOCAMARA
Antonio, FERNÁNDEZ-DE-LAS-PEÑAS César, MADELEINE Pascal, ARROYO-
MORALES Manuel, juin 2012, Swimmers With Unilateral Shoulder Pain Demonstrate
Altered Pattern of Cervical Muscle Activation During a Functional Upper-Limb Task,
volume 42 , numéro 6 , p552-558, journal of orthopaedic & sports physical therapy,
(6) TIXIER Arnaux , BARETTE Gilles, LOUBIÈRE Matthieu, DUFOUR Xavier,
2012, Evaluation de l’épaule du nageur , Kinésithérapie Scient; 535:5-15
(7) POLLARD Henry, FERNANDEZ Matt, November 2004, Spinal musculoskeletal injuries
associated with swimming, Volume 12, Number 2, p72-80, ACO
(8) HILL L, COLLINS M, POSTHUMUS M, November 2015, Risk factors for shoulder pain
and injury in swimmers: A critical systematic review Physician and sports medecine.
(9) DETTORI Joseph, août 2012, Class or level of evidence : epidemiologic basis, , Evidence
Based Spine Care Journal,.
(10) TORTORA et DERRICKSON , Principe d’anatomie et de physiologie, 4e édition, édition
de boeck, p480
(11) TORTORA et DERRICKSON, Principe d’anatomie et de physiologie, 4e édition, édition
de boeck, p384
(12) DUFOUR Michel anatomie de l’appareil locomoteur, tome 2, membre supérieur, 2e
édition, p328.
(13) OMS, 2010, recommandations mondiales sur l’activité physique pour la santé.
41
TABLE DES ILLUSTRATIONS
Photo 1 : mouvement des bras et de la tête en papillon………………………………..12
Photo 2 : mouvement des bras et position de la tête en dos……………………………13
Photo 3 : mouvement des bras et de la tête en brasse………………………………......14
Photo 4 : mouvement des bras et de la tête en crawl…………………………………...16
Schéma 1 : fréquence des dysfonctions pour chaque étage vertébrale chez les
nageurs ........................................................................................................................... 29
Schéma 2 : fréquence des dysfonctions des autres structures anatomiques ................. 29
Schéma 3 : répartition des zones douloureuses chez les nageurs ................................... 30
Schéma 4 détails de la répartition des douleurs multiples du membre supérieur ....... 30
Schéma 5 : fréquence des dysfonctions vertébrales chez les nageurs souffrant des épaules
............................................................................................................................. 31
Schéma 6 : fréquence des dysfonctions des autres structures chez les nageurs souffrant
des épaules ....................................................................................................................... 31
42
RÉSUMÉ
Bien que souvent recommandée pour ses vertus non traumatisantes, la natation -quand elle est
pratiquée à haute dose- provoque des microtraumatismes et une altération des structures de
l’épaule. Ces mécanismes de lésions vont aboutir à l’apparition d’un ensemble de signes appelé
syndrome de l’épaule du nageur. Quand on sait que la carrière d’un nageur peut s’arrêter à cause
d’une telle blessure mal guérie, il est important de chercher à comprendre son étiologie.
Nous allons nous intéresser d’un point de vue ostéopathique à cette pathologie. Un protocole
de test sera mis en place afin d’évaluer si les nageurs souffrant de l’épaule présentent des
dysfonctions articulaires communes. Les nageurs seront évalués au cours d’un stage de natation
d’une semaine car les conditions d’entrainements seront plus importantes et les nageurs
évolueront dans les mêmes conditions.
Mots clés : natation, ostéopathie, épaule, douleur
ABSTRACT
While wholly recommended for its gravity-free advantage, swimming –when practiced heavily-
can be quite traumatizing for the athlete’s body with strains and impingements of the shoulder’s
composites. Those strains will provoke a set of symptoms called swimmer’s shoulder
syndrome. It’s alleged that a non-well treated injury can ruin an athlete’s career, therefore great
attention must me put to its etiology. We are going to investigate this pathology with an
osteopathic insight. A test protocol will be performed to investigate if swimmers suffering from
their shoulder present mutual musculoskeletal dysfunctions. Swimmers will be tested during a
one week swimming training course, as the training session during this course are increased
and the swimmers of this group will have the same lifestyle for the week.
Key words : swimming, osteopathy, shoulder, pain
