Néphrogramme isotopiqueNéphrogramme isotopiqueNéphrogramme isotopiqueNéphrogramme isotopique• Principe : injection d'un traceur à élimination

rénale préférentielle• Acquisition d'images à cadence rapide pendant le

transit du traceur dans les reins.• Post traitement informatique avec quantification

du transit dans des ROI (courbes de transit rénal)• Analyse visuelle "qualitative" des cinés.• Détermination de paramètres fonctionnels

TraceursTraceursTraceursTraceurs

• Les traceurs utilisésLes traceurs utilisés : MAG : MAG33, DTPA, OIH, DTPA, OIH

• Peuvent être Peuvent être uniquement filtrésuniquement filtrés : : DTPADTPA ou ou traceur "glomérulaire", traceur "glomérulaire", reflet du DFGreflet du DFG

• Peuvent être Peuvent être filtrés et sécrétésfiltrés et sécrétés par les tubules : par les tubules : MAG, OIHMAG, OIH ou traceur "tubulaire", reflet du ou traceur "tubulaire", reflet du DPR effectif DPR effectif (dépend de la fraction de (dépend de la fraction de filtration).filtration).

Traceurs tubulairesTraceurs tubulaires

Les traceursLes traceurs

• DTPA : DTPA : filtrationfiltration glomérulaire pureglomérulaire pure

• MAG 3 : filtration MAG 3 : filtration (faible) et surtout (faible) et surtout sécrétion tubulairesécrétion tubulaire

art afférente art efférente

MAG3

Glomérule DTPA

DMSA

EDTA

Caractéristiques des traceursCaractéristiques des traceurs

Le MAG 3 est essentiellement sécrété par les tubules mais son taux d'extraction (45%) est le double de celui du DTPA => meilleures images si immaturité ou insuffisance rénale

Paramètres d’acquisitionParamètres d’acquisitionParamètres d’acquisitionParamètres d’acquisition

• Voie veineuse + entretien - hydratationVoie veineuse + entretien - hydratation• Sondage si mégauretèreSondage si mégauretère• Matrice 128*128, collimateur GPMatrice 128*128, collimateur GP• Injection du traceur en bolus (dose EANM)Injection du traceur en bolus (dose EANM)• Acquisition dynamique en Acquisition dynamique en 2 séries :2 séries :• 1 : 3 min à 1 : 3 min à cadence rapidecadence rapide (2s) (2s)• 2 : Environ 30 min à 2 : Environ 30 min à cadence lentecadence lente (10s) (10s)• Image post mictionnelle si ARImage post mictionnelle si AR

Analyse visuelleAnalyse visuelleAnalyse visuelleAnalyse visuelle

• CinéCiné qui permet de se faire une idée du qui permet de se faire une idée du remplissage et de la vidangeremplissage et de la vidange ainsi que d'un ainsi que d'un éventuel bougé du patient.éventuel bougé du patient.

• Images "somme"Images "somme" pour analyser pour analyser l'homogénéité de captationl'homogénéité de captation, la présence de , la présence de stase dans les bassinetsstase dans les bassinets, la visualisation , la visualisation d'uretères dilatésd'uretères dilatés et pour et pour tracer les ROItracer les ROI

Analyse visuelle de la séquenceAnalyse visuelle de la séquence

Indisponible

NEPHROGRAMME normalNEPHROGRAMME normal

Indisponible

Paramètres fonctionnelsParamètres fonctionnelsParamètres fonctionnelsParamètres fonctionnels

• Répartition G/D ou ou « clairances »,« clairances », plusieurs plusieurs méthodes de calcul disponibles.méthodes de calcul disponibles. (norm. 50% à G et 50% à (norm. 50% à G et 50% à

D)D)

• Temps de Pic (maximum) norm. < 10 min (maximum) norm. < 10 min (2-3')(2-3')

• % éliminé à 20 min et à 31 minà 20 min et à 31 min• Temps de transit moyen (par déconvolution (par déconvolution

ou analyse factorielle) : reflet de la ou analyse factorielle) : reflet de la "vitesse "vitesse d'élimination"d'élimination" du traceur. du traceur.

Néphrogramme normalNéphrogramme normalNéphrogramme normalNéphrogramme normal

Act

Temps3'>1'

temps de pic

phase 1 : vasculaire (arrivée passive du traceur dans le rein)phase 2 : captation (active)phase 3 : élimination (active et passive)

Néphrogramme normalNéphrogramme normal

fonctionrelative

temps de pic

reflet dutemps detransit moyen

Uropathies dilatéesUropathies dilatéesUropathies dilatéesUropathies dilatées

• Pathologie Pathologie urétérales urétérales vésicalesvésicales

• HydronéphroseHydronéphrose et et syndrome de la syndrome de la Jonction Pyélo Jonction Pyélo UretéraleUretérale (JPU) (JPU)

Néphrogramme en hyperdiurèseNéphrogramme en hyperdiurèseNéphrogramme en hyperdiurèseNéphrogramme en hyperdiurèse

• Appelé aussi : Appelé aussi : test de vidangetest de vidange

• On utilise un On utilise un diurétique d'action rapide diurétique d'action rapide (furosémide)(furosémide) qui a pour effet d‘ qui a pour effet d‘ le débit urinaire le débit urinaire

• Si Si obstruction "totale"obstruction "totale" : pas d'effet de vidange: pas d'effet de vidange

• Si Si obstacle partielobstacle partiel : l'augmentation de la quantité : l'augmentation de la quantité d'urine augmente la pression dans les cavités pyélo-d'urine augmente la pression dans les cavités pyélo-calicielles et favorise leur vidange qui reste ralentiecalicielles et favorise leur vidange qui reste ralentie

Réalisation pratiqueRéalisation pratiqueRéalisation pratiqueRéalisation pratique

• Néphrogramme "classique" de Néphrogramme "classique" de préférence préférence au MAG3au MAG3

• Attention à l'Attention à l'hydratationhydratation +++ +++• Injection lasilix 1 mg/kg :Injection lasilix 1 mg/kg :

• Vers 15 minVers 15 min• Au max de remplissage du bassinet (visuel)Au max de remplissage du bassinet (visuel)• 15 min avant l'injection du traceur15 min avant l'injection du traceur

Zones d'intérêtZones d'intérêtZones d'intérêtZones d'intérêt

ROI rénale : le plus simple : le plus simple ROI pyélocalicielle : utile dans les JPU : utile dans les JPU ROI(s) urétérales : utiles si mégauretère : utiles si mégauretère ROI vésicale : si obstacle fonctionnel : si obstacle fonctionnel ROI de bdf (bruit de fond)(bruit de fond) : croissant inféro externe : croissant inféro externe ROI multiples si duplicité si duplicité ROI cardiaque ou aortique

PARAMETRESPARAMETRES

QUALITATIFSQUALITATIFS

• Forme de la courbeForme de la courbe

QUANTITATIFSQUANTITATIFS

• Temps d ’éliminationTemps d ’élimination : T : T1/21/2 ou T ou T7575

• Temps de picTemps de pic T max (< 10 min) T max (< 10 min)

• Activité résiduelle : AR 20 ou AR 30Activité résiduelle : AR 20 ou AR 30

Aspects pathologiquesAspects pathologiquesAct

Temps

Normal

lasilix

Léger retard (obstruction "limite" ou "paresse" pyélique?)Obstruction typiqueObstruction avec retentissement rénal (captation altérée)

Classification (selon Conway,1992)Classification (selon Conway,1992)

Syndrôme jonctionnel obstructifSyndrôme jonctionnel obstructif

activitérésiduelleimportante

absenced'excrétionspontanée

absenced'effet duLasilix

JPU partiellement obstructiveJPU partiellement obstructive

Pas d'obstructionPas d'obstruction

Suivi JPU partiellement obstructiveSuivi JPU partiellement obstructive

8% 18%

14% 24%

Evaluation du geste chirurgicalEvaluation du geste chirurgical

Évaluation duplicité urétéraleÉvaluation duplicité urétéraleÉvaluation duplicité urétéraleÉvaluation duplicité urétérale

Mégauretère gaucheMégauretère gauche

Problèmes méthodologiquesProblèmes méthodologiques

• Moment de l ’examen : âge > 1 mois Moment de l ’examen : âge > 1 mois • Choix du traceurChoix du traceur• Injection du Lasilix : avant, après?Injection du Lasilix : avant, après?• Hydratation : naturelle, contrôlée?Hydratation : naturelle, contrôlée?• Sondage vésical?Sondage vésical?• Position de l’enfantPosition de l’enfant• Choix des ROIChoix des ROI

CAUSES D ’ERREURCAUSES D ’ERREUR

CONTROLABLES :CONTROLABLES :• HydratationHydratation• Réplétion vésicaleRéplétion vésicale• ImmobilisationImmobilisation• ROIROI• Injection diurétiqueInjection diurétique• Critères Critères

d ’interprétationd ’interprétation

INCONTROLABLES :INCONTROLABLES :• Sévérité de Sévérité de

l ’obstructionl ’obstruction• Fonction rénaleFonction rénale• Compliance des voies Compliance des voies

urinairesurinaires

Conway, Sem Nucl Med 1992, 22

CONCLUSIONCONCLUSION

• Examen performant mais :Examen performant mais :• Nécessité de standardisationNécessité de standardisation• Paramètres non maitrisablesParamètres non maitrisables• Performances variablesPerformances variables• Discussion méthodologiques en coursDiscussion méthodologiques en cours

• Intérêt de séries de validationIntérêt de séries de validation• Problèmes des obstructions intermittentesProblèmes des obstructions intermittentes

Données de radioprotectionDonnées de radioprotection

rein vessie ovaire testicule

UIV 1875 4350 3055 78

DMSA(2mCi)

1460(-22%)

360(-92%)

40(-99%)

21(-73%)

DTPA(5mCi)

247(-87%)

1713(-61%)

67(-98%)

50(-36%)

Les techniques isotopiques sont moins irradiantes