C H A P I T R ECHAPITRE

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M. C., âgé de 67  ans, est hospitalisé en urgence dans une clinique privée de la région parisienne de 94  lits pour une douleur thoracique irradiante et une dyspnée à l'effort. Lors de la consultation avec le cardiologue, les résultats des examens effectués mettent en évidence une menace d'infarctus du myocarde et la décision d'une hospitalisation s'impose. À son arrivée dans l'unité de soins intensifs de cardiologie, le 14  février 2015 à 15  h, vous accueillez le patient avec l'infirmière et prenez connaissance des soins d'urgence à mettre en œuvre. M.  C. est installé dans une chambre double près d'un patient âgé de 93  ans. M.  C. est anxieux face à son état. Il présente, en plus de la douleur thora-cique et de la dyspnée, une pression artérielle à 165/113  mmHg, un pouls à 92  battements/min. À son arrivée, il est dyspnéique avec une fréquence respiratoire à 28  mouve-ments/min. Sa respiration est bruyante, il respire par la bouche, il dit avoir « comme le nez bouché ». Au repos, son état respiratoire s'améliore, la fréquence diminue à 20  mouvements/min, le diaphragme se soulève régulièrement. Les doigts et la dentition sont jaunis par la consommation intense de tabac, les muqueuses sont rosées. M.  C. dit fumer un paquet de cigarettes par jour. L'infirmier l'aide à s'installer dans son lit. Il note une surcharge pondérale que le patient reconnaît être due à une alimentation riche et probablement en lien avec une consommation excessive de lipides. Il pèse 90  kg pour 1,70  m. Il mange de tout, aime particulièrement le beurre, la pâtisserie, la charcuterie, la viande et les plats en sauce. Il n'a pas de problèmes digestifs. Il boit environ 1  litre d'eau par jour, apprécie le vin à table et prend parfois un apéritif. Il ne présente pas de problème d'élimination. Il se déplace avec facilité, ses gestes sont coordonnés. Il explique que la douleur thoracique survient quand il marche et qu'elle l'oblige à s'arrêter pour reprendre son souffle. Il n'est pas habitué à faire de l'exercice physique. Il vit dans un appartement au 2 e   étage sans ascenseur. Il dort paisiblement dans un environnement calme. Il fait parfois des siestes, ne se sent pas fatigué. C'est son médecin référent qui l'a orienté vers un cardiologue face au tableau clinique décrit par M.  C.

Situation professionnelle  1

12 Ifsi de Neuilly-sur-Marne

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M. C. sait bien que le tabac comme les habitudes alimentaires et l'hypertension artérielle sont des facteurs de risque cardiovasculaire, mais il n'est pas enclin à modifier sa façon de vivre car il n'a jamais été malade. Son hospitalisation l'inquiète. Il a peur que le médecin lui annonce une mau-vaise nouvelle, alors il préfère ne pas poser de questions. Le ton de sa voix se modifie lorsqu'il ressent un stress et exprime son inquiétude, il parle plus vite, cherche son souffle. Durant les échanges, il communique avec cohérence et aisance, bien que par-fois il soit obligé de faire une pause pour récupérer son souffle et aspirer de l'air par la bouche. Il est retraité, apprécie la vie familiale, agit à sa guise et a les moyens de mener ses activités comme il l'entend. Il voyage avec sa femme, aime l'informatique, fait des recherches sur Internet pour s'informer, regarde la télévision, agit selon ses envies du moment. Il a un fils à l'étranger qu'il voit rarement. Il est pris en charge à 70  % par la Sécurité sociale et possède une mutuelle. L'hospitalisation n'étant pas prévue, l'infirmier lui fournit un pyjama, il est vêtu confortablement et ses vêtements sont propres et adaptés, ses chaus-sures sont confortables. Il présente une bonne hygiène corporelle, la tempéra-ture relevée est de 36,9  °C. M.  C. écoute l'infirmier, son expression est claire, il a une attitude d'écoute et dit comprendre l'intérêt de cet entretien. Il ne présente pas de défaillance au niveau des sens mais ressent une difficulté à se concentrer sur autre chose que son état actuel.

■ QUESTION À partir des éléments du texte et de vos connaissances  :

1 P résentez les caractéristiques psychologiques, physiques, sociofamiliales, culturelles/habitudes de vie de M.  C. (4  points).

2 I dentifiez les deux besoins fondamentaux prioritaires perturbés et présentez les manifestations de dépendance. (5  points).

1Caractéristiques psychologiques  : ◗ M.  C. est anxieux face à l'hospitalisation, alors qu'il est plutôt de nature

joviale, il est face à une annonce de diagnostic angoissant. Son angoisse se manifeste par le ton de sa voix qui se modifie et le rythme de son débit verbal qui s'accélère.

◗ Par ailleurs, il est décrit comme un « bon vivant » qui jouit des plaisirs de la vie.

◗ Il est conscient des risques encourus par un manque d'hygiène de vie, mais « il ne se sent pas malade » il n'est pas enclin à modifier ses comportements.

CORRIGÉ

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Caractéristiques physiques :◗1,70 m pour 90 kg.◗Douleur thoracique, dyspnée.◗Doigts et dentitions jaunis par le tabac.◗Hygiène générale satisfaisante.

Caractéristiques sociofamiliales culturelles :◗Marié, retraité, autonome dans la gestion de ses activités de loisir, voyages,

informatique, télé.◗À un fils.◗Possède une couverture sociale et une mutuelle.

Habitudes de vie :◗1 paquet de cigarettes par jour.◗Aime particulièrement le beurre, la pâtisserie, la charcuterie, la viande et

les plats en sauce. Il boit environ 1 litre d'eau par jour, il apprécie le vin à table et prend parfois un apéritif.

◗Pas d'exercice physique.◗Fait des siestes.

2Besoins perturbés et manifestations de dépendance :◗Besoin de respirer :• un adulte respire en moyenne 25 000 fois par jour, le plus souvent sans y

penser ! Mais lorsque le besoin de respirer est perturbé, les conséquences sont immédiatement ressenties. Un adulte compte 16 à 18 mouvements respiratoires/min. M. C. présente une dyspnée à l'effort ;

• respiration bruyante, par la bouche. M.  C. dit avoir « comme le nez bouché » ;

• lorsqu'il s'allonge, le rythme respiratoire de M. C. se stabilise ; il présente des muqueuses rosées.

◗Manifestations de dépendance :• M. C. doit s'arrêter quand il marche pour reprendre son souffle ; • durant les échanges, il communique avec cohérence et aisance bien que

parfois il soit obligé de faire une pause pour récupérer son souffle et aspi-rer de l'air par la bouche.

◗Besoin de se mouvoir : le besoin de se mouvoir assure à l'homme autonomie et estime de soi, en lui permettant d'effectuer les activités de la vie quoti-dienne. Au-delà des déplacements, la mobilité lui sert à s'installer dans des positions confortables, à soulever, à transporter des charges, à communi-quer avec les autres.• Manifestations de dépendance :

◗ il doit être aidé pour être installé dans son lit ; ◗ il doit est en surcharge pondérale, il ne fait pas d'exercice physique, il est

obligé de faire des pauses quand il marche.

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CHAPITRE 12

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Vous travaillez en maternité de 7  h à 14  h  30. Vous vous occupez ce matin avec une collègue auxiliaire de puériculture de Mme  S., 23  ans, qui a donné naissance il y a trois jours à un petit garçon prénommé Lucas, pesant 3,450  kg. L'accouchement s'est déroulé par voie basse sous anesthésie péridurale. Les suites de l'accouchement sont normales jusqu'à maintenant. La maman allaite. Dans les transmissions écrites, vous avez pu lire que le bébé avait repris du poids que la maman avait donné le bain avec sécurité et organisation. La rela-tion mère-enfant est décrite comme étant présente et de qualité. Vous souhaitez convenir de l'heure du bain de l'enfant avec la maman, aussi allez-vous prendre de ses nouvelles. À votre arrivée dans la chambre avec votre collègue, le bébé est calme, il vient de s'endormir. La maman vient de le changer après une tétée, elle vous semble triste. Elle dit qu'elle a les seins douloureux, qu'ils ont augmenté de volume. Elle exprime son inquiétude et son souhait d'abandonner l'allaitement car elle craint de ne pas nourrir suffisamment son bébé. Votre collègue après l'avoir écoutée lui dit  : « Comme je vous comprends, vous avez bien raison… Vous êtes si jeune et sans expérience… J'ai vécu la même chose et moi j'ai tout de suite arrêté l'allaitement. Passez au biberon, vous ver-rez tout ira bien… » La maman dit avoir aussi peur de ne pas savoir s'organiser pour les soins du bébé et de lui faire mal durant les soins de cordon. Son mari est étudiant en médecine, et est très pris par ses études. La famille du couple vit dans l'Est de la France et en Allemagne. Elle dit se sentir seule. Elle pleure en exprimant ses doutes. Votre collègue lui répond  : « Reprenez-vous, cela va passer, ce n'est pas si grave… Allez, à plus tard. »

■QUESTION En quoi les propos de votre collègue vous interpellent-ils ? Argumentez votre positionnement en vous appuyant sur vos connaissances et valeurs profes-sionnelles. Rédiger une réponse structurée en 25 à 30  lignes.

Situation professionnelle  2

Les propos de ma collègue m'interpellent car elle fait de son cas personnel une généralité. Elle n'entend pas du tout le désarroi et le questionnement

CORRIGÉ

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C O N S E I L On vous demande un positionnement personnel, de dire en quoi les propos de votre collègue vous interpellent, vous, en tant que soignant. Il vous faudra également faire apparaître vos connaissances sur la maternité, l'allaitement, la psychologie, mais aussi vos valeurs professionnelles. Pensez à dire « je », puisque le correcteur vous demande un avis personnel.

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Vous travaillez en service de médecine infectieuse. Vous avez en charge en col-laboration avec l'infirmière 8  patients, dont Mme  G., âgée de 90  ans. Elle a été admise il y a 48  h pour une aggravation de l'état général concomitante à un épi-sode grippal. La prescription d'hydratation de Mme  G. est de 1 500  ml par jour. Nous sommes mercredi et l'infirmière vous demande d'évaluer les apports hydriques de Mme  G. pour la journée du mardi. Vous effectuez un relevé de sa consommation en vous basant sur la fiche d'ingestat de la patiente fiche du mardi  :◗ 8  h  : un bol de thé avec ½ biscotte ; ◗ 9  h  : ½ verre d'eau avec les traitements per os ; ◗ 10  h  : ½ verre d'eau ; ◗ 12  h  : 1  bol de bouillon + 1  yaourt et une compote ; ◗ 15  h  : une tasse de thé ; ◗ 18  h  : un bol de bouillon et une biscotte ; ◗ 21  h  : une tasse de tisane.

angoissant pour cette mère primipare de ne pas réussir à nourrir suffi-samment son bébé, et plus globalement qu'elle craint de ne pas s'organiser au niveau des soins et elle craint particulièrement de faire mal à son bébé durant les soins de cordon. Elle n'entend pas non plus que cette femme est douloureuse au niveau des seins. Elle ne s'appuie pas non plus sur la connaissance qu'elle a de la situation  : la mère s'occupe bien de son bébé lors des soins d'hygiène, elle a une relation de qualité avec lui. Elle a une réaction qui élude toute écoute pour proposer une solution (« faites comme moi, arrêtez l'allaitement »), elle énonce aussi un jugement (« vous êtes si jeune »). En outre, lorsqu'elle évoque les difficultés qu'elle appréhende au retour, son mari étant très pris par ses études et sa famille éloignée, la soignante ferme toute possibilité de dialogue en lui intimant de se reprendre, et que tout cela n'est pas si grave. Cette patiente ne peut se sentir qu'incomprise ; en effet, la soignante semble oublier ce que représentent les bouleversements physiques et psychologiques d'une naissance. La patiente doit être rassurée, encouragée dans ses capaci-tés à être mère, à s'occuper de son enfant. Mais elle a surtout besoin qu'on entende les doutes qui la submergent à ce moment précis du baby blues. La soignante semble avoir mis de côté les valeurs qui fondent le travail de soignant  : respect, écoute, empathie. Elle est dans un fonctionnement routi-nier et n'est plus en mesure d'accompagner cette expérience unique que fait cette jeune-femme de devenir mère.

Situation professionnelle  3 PA

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CHAPITRE 12

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■QUESTIONS

1 C onvertissez les quantités absorbées en ml, sachant que  :◗ 1  bol de thé  : 0,3  l ; ◗ 1  tasse  : 15  cl ; ◗ 1  bol de bouillon  : 2,5  dl ; ◗ 1  verre  : 0,2  l.

2 Ca lculez les apports hydriques de Mme  G. pour la journée du mardi (le yaourt et la compote ne sont pas à prendre en compte).

3 Ca lculez le pourcentage de liquide ingéré par rapport à la prescription. Les raisonnements et les calculs doivent figurer sur la copie, les résultats sont attendus avec deux décimales (deux chiffres après la virgule).

1◗ bol de thé = 300  ml ◗½ verre d'eau + ½ verre d'eau = 1  verre d'eau  : 0,2  l = 200  ml ◗ bols de bouillon (midi + soir) = 2,5  dl + 2,5 dl = 500  ml ◗ tasse de thé + tasse de tisane = 15  cl + 15  cl = 300  ml

2

200 500 300 300 1300+ + + = ml

3La prescription médicale précisait que Mme  G. devait s'hydrater à hauteur de 1 500  ml par 24  h. Elle a donc bu 1 300  ml sur les 1 500  ml  :

13001500

100 0 866 100 86 67´ = ´( ) =, , %

CORRIGÉ

k h da (unité) d c m

Se lit kilo hecto déca (unité) déci centi milli

Équivalent en chiffre 1 000 100 10 1 0,1 0,01 0,001

Exemple avec le litre (l) kl hl dal l dl cl ml

Exemple avec le mètre (m) km hm dam m dm cm mm

Exemple avec le gramme (g) kg hg dag g dg cg mg

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La patiente a donc bu 87 % de ce qu'elle aurait dû boire.Pour traduire un résultat en pourcentage :

Le calcul est donc :

13001500

0 866= ,

L'écriture décimale est : 0,866.Nous multiplions par 100 pour obtenir le pourcentage et obtenons 86,67 %.

Pourcentage Écriture fractionnaire Calcul Écriture décimale ou taux

50 % 50100

50 + 100 0,5

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CHAPITRE 12

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