Non compliqué, physiologique« A part ses renvois, il va bien ! »

Maladie : compliqué (oesophagite) ou responsable de symptomes génants– Oesophagite : douleurs, hémorragies– Malaise– Manifestations respiratoires ou ORL

Fréquence élevée : 35 à 58 %Fréquence élevée : 35 à 58 %

Persiste après un anPersiste après un an

Compliqué Compliqué

Sténose anastomotiqueSténose anastomotique

Manifestation respiratoire récidivanteManifestation respiratoire récidivante

Parfois non extérioriséParfois non extériorisé

Sténoses Sténoses anastomotiquesanastomotiques

DysmotricitéDysmotricité

OesophagiteOesophagite

Manifestations respiratoires Manifestations respiratoires récidivantesrécidivantes

RGORGO

Le rechercherLe rechercher

Le traiterLe traiter

Méthode diagnostique directe du RGO– radiographie : TOGD– scintigraphie gastrique– pH-métrie oesophagienne (impédancemétrie)– échographie

Méthode diagnostique indirecte– endoscopie digestive– manométrie oesophagienne

LimitesLimites– reflux non acidesreflux non acides

– normesnormes

Inutiles si RGO Inutiles si RGO cliniqueclinique

Faible sensibilité pour le diagnostic du RGO

Anomalie anatomique oesophagienne Sténose anastomotique Sténose congénitale

Sensibilité médiocreSensibilité médiocre Intérêt Intérêt

– Reflux non acideReflux non acide– Inhalation bronchiqueInhalation bronchique

Permet Permet de juger de l’importance des lésions de juger de l’importance des lésions

muqueusesmuqueuses la réalisation de biopsies oesophagiennesla réalisation de biopsies oesophagiennes la dilatation d’une éventuelle sténosela dilatation d’une éventuelle sténose

Etude de la motricité oesophagienneEtude de la motricité oesophagienne

– Péristaltisme du corps de l’œsophagePéristaltisme du corps de l’œsophage

– Pressions des sphincters oesophagiens et relaxationsPressions des sphincters oesophagiens et relaxations

Toujours anormaleToujours anormale

Correction des erreurs : diminuer les quantités, Correction des erreurs : diminuer les quantités, fractionnerfractionner

Épaissir :Épaissir :– épaississants ajoutés (Gumilk*, Gélopectose*)épaississants ajoutés (Gumilk*, Gélopectose*)

– laits épaissis (AR ou Confort) : caroube, amidonlaits épaissis (AR ou Confort) : caroube, amidon

efficace sur les régurgitations, pas sur le RGOefficace sur les régurgitations, pas sur le RGO

Seule efficace, proclive Seule efficace, proclive 30° ventral30° ventral

Contre-indiquée en Contre-indiquée en raison du risque majoré raison du risque majoré de mort subitede mort subite

Cisapride (Prépulsid*) : seul médicament ayant fait preuve de son efficacité retiré du marché en 2011

Dompéridone (Motilium*, Péridys*) Métoclopramide (Primpéran*) : à éviter en

raison de fréquence des effets secondaires, interdit chez l’enfant en France depuis 2012

Pas d’efficacité sur le RGO, mais sur les symptômes Pas d’efficacité sur le RGO, mais sur les symptômes

(pyrosis)(pyrosis)

Nécessite des prises multiplesNécessite des prises multiples

GavisconGaviscon

Gel de PolysilaneGel de Polysilane

Mode d’action : blocage de la sécrétion acide gastriqueMode d’action : blocage de la sécrétion acide gastrique Indications : oesophagite ulcéréeIndications : oesophagite ulcérée Utilisation au long cours des IPP non recommandés chez Utilisation au long cours des IPP non recommandés chez

l’enfantl’enfant Tolérance :Tolérance :

– Modification de la floreModification de la flore

– Trouble de l’absorption du ferTrouble de l’absorption du fer

– Polype gastriquePolype gastrique

… … et en pratique ?et en pratique ?

Régurgitations simples : diététique, rassurer, abstention

Régurgitations gênantes : épaissir Symptômes persistants ou manifestations

extradigestives : dompéridone +/- antiacides Oesophagite ; RGO persistant : antisécrétoire +

prokinétique Chirurgie en cas de manifestations sévères ou

dépendance au traitement chez le grand enfant

Dumping syndrome

• Anomalie de la vidange gastrique. Arrivée d'un volume élevé d'aliments non digérés dans le jéjunum,

• Dumping « précoce » : pendant ou immédiatement après un repas. Il est généralement déclenché par la densité moléculaire élevée de glucides simples dans l'intestin. nausées, vomissements, ou de diarrhée, douleurs, malaise sueur.

• Dumping « tardif » 1 à 3 heures après le repas. Il est causé par la baisse de la glycémie : faiblesse, étourdissements et fatigue.

Dumping syndrome