«NO(s) LIMIT(es) !»

28 mars 2019Maison de la Chimie28 bis, rue Saint-Dominique75007 Paris

Conservation des implants

Le collage sur dent dépulpée

La relation hypnotique (dé)LIMIT(er) une autre réalité

Les aligneurs

Conserver la vitalité pulpaire

Ateliers cliniquesOptimiser le potentiel

de nos techniques

et de nos matériaux

pour repousser les limites

de nos traitements

« NO(s) LIMIT(es) ! » - 28 mars 2019 / 3

À retourner accompagné

de votre règlement à l’ordre de la :

SOP6, rue Jean Hugues

75116 Paris

Migrations et déplacements dentaires

(Adhésion à la SOP : 109 €)

Maison de la chimie28 bis, rue Saint- Dominique75007 Paris

Responsable de journée : Chloé Barbant

Groupe de travail : Corinne Lallam, Marc Roché, Bernard Schweitz

Conférenciers :

Conservation des implants

Le collage sur dent dépulpée

Les aligneurs

Conserver la vitalité pulpaire

La relation hypnotique (dé)LIMIT(er) une autre réalité

Dr Corinne Touboul

Dr Anthony Atlan

Dr Vianney Descroix

Dr Emmanuel Frerejouand

Dr Tchilalo Boukpessi

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« NO(s) LIMIT(es) ! »Ateliers cliniques

28 mars 2019Maison de la Chimie

28 bis, rue Saint-Dominique – 75007 Paris

4 / « NO(s) LIMIT(es) ! » - 28 mars 2019

Conservation des ImplantsNo(s) Limit(es)

Prévenir GérerPrévenir• Baisser charge bactérienne : paro, endo, sinus• Evaluer difficulté : analyse pré-implantaire • Mise en place atraumatique et asepsie• Optimisation volume osseux• Amélioration biotype gingival• Choix implant• Conception prothétique• Maintenance

Dr CORINNE TOUBOUL

Conservation des implants

NO(S) LIMIT(ES)Esposito,Marco/Klinge,Björn/Meyle,Joerg/Mombelli,Andrea/Rompen,Eric/vanSteenberghe,Daniel/Dyke,TomVan/Wang,Hom-Lay/vanWinkelhoff,ArieJanWorking GroupontheTreatment OptionsfortheMaintenanceofMarginalBoneAround Endosseous OralImplants,Stockholm,Sweden,8and9September 2011:Consensus Statements

Dansplusde50%descaslestraitementspéri-implantairesneconduisentpasàunerésolutiondel’infectionetausuccèsàlongtermepourlepatient

Prévalence : mucosite 4/5 patients, péri-implantites 1/5 patient après 10 ans sur un nombre restreints de patient (fumeurs, paro, mauvaise hygiène)Giovannoli, Renvert, Péri-implantites Quintessence International 2012

« Therapy ofperi-implantitis followedbyregular supportive careresultedinhigh patient-andimplant-level survival inthemediumtolongterm.Favourable resultswere reported,with clinical improvementsandstableperi-implantbone levels inthemajorityofpatients»

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Consensus

Prévenir

Conservation des ImplantsNo(s) Limit(es)

Prévenir GérerPrévenir• Baisser charge bactérienne : paro, endo, sinus• Evaluer difficulté : analyse pré-implantaire • Mise en place atraumatique et asepsie• Optimisation volume osseux• Amélioration biotype gingival• Choix implant• Conception prothétique• Maintenance

Conservation des implants

ConsensusMarco Esposito, Bjorn Klinge, Joerg Meyle, Andrea Mombelli, Eric Rompen,Daniel van Steenberghe, Tom Van Dyke, Hom-Lay Wang, Arie Jan van Winkelhoff. Working Group on the Treatment Options for the Maintenance of Marginal Bone Around Endosseous Oral Implants, Consensus Statements Eur J Oral Implantol 2012;5(Suppl):S105–S106

Giovannoli, Renvert, Péri-implantites Quintessence International 2012

Lisa J. Heitz-Mayfield Merete Aaboe Mauricio Araujo Juan B. Carrión RaffaeleCavalcanti Norbert Cionca David Cochran Ivan Darby Eiji Funakoshi Petra C. Gierthmuehlen Dena Hashim Leila Jahangiri Yongdae Kwon France Lambert Danielle M. Layton Eduardo R. Lorenzana Gerald McKenna Andrea Mombelli FraukeMüller Mario Roccuzzo Giovanni E. Salvi Martin Schimmel Murali Srinivasan Cristiano Tomasi Alvin YeoGroup 4 ITI Consensus Report: Risks and biologic complications associated with implantdentistry. CONSENSUS REPORTClin Oral Impl Res. 2018;29(Suppl. 16):351–358.

ConsensusMarco Esposito, Bjorn Klinge, Joerg Meyle, Andrea Mombelli, Eric Rompen,Daniel van Steenberghe, Tom Van Dyke, Hom-Lay Wang, Arie Jan van Winkelhoff. Working Group on the Treatment Options for the Maintenance of Marginal Bone Around Endosseous Oral Implants, Consensus Statements Eur J Oral Implantol 2012;5(Suppl):S105–S106

Giovannoli, Renvert, Péri-implantites Quintessence International 2012

Lisa J. Heitz-Mayfield Merete Aaboe Mauricio Araujo Juan B. Carrión RaffaeleCavalcanti Norbert Cionca David Cochran Ivan Darby Eiji Funakoshi Petra C. Gierthmuehlen Dena Hashim Leila Jahangiri Yongdae Kwon France Lambert Danielle M. Layton Eduardo R. Lorenzana Gerald McKenna Andrea Mombelli FraukeMüller Mario Roccuzzo Giovanni E. Salvi Martin Schimmel Murali Srinivasan Cristiano Tomasi Alvin YeoGroup 4 ITI Consensus Report: Risks and biologic complications associated with implantdentistry. CONSENSUS REPORTClin Oral Impl Res. 2018;29(Suppl. 16):351–358.

ConsensusMarco Esposito, Bjorn Klinge, Joerg Meyle, Andrea Mombelli, Eric Rompen,Daniel van Steenberghe, Tom Van Dyke, Hom-Lay Wang, Arie Jan van Winkelhoff. Working Group on the Treatment Options for the Maintenance of Marginal Bone Around Endosseous Oral Implants, Consensus Statements Eur J Oral Implantol 2012;5(Suppl):S105–S106

Giovannoli, Renvert, Péri-implantites Quintessence International 2012

Lisa J. Heitz-Mayfield Merete Aaboe Mauricio Araujo Juan B. Carrión RaffaeleCavalcanti Norbert Cionca David Cochran Ivan Darby Eiji Funakoshi Petra C. Gierthmuehlen Dena Hashim Leila Jahangiri Yongdae Kwon France Lambert Danielle M. Layton Eduardo R. Lorenzana Gerald McKenna Andrea Mombelli FraukeMüller Mario Roccuzzo Giovanni E. Salvi Martin Schimmel Murali Srinivasan Cristiano Tomasi Alvin YeoGroup 4 ITI Consensus Report: Risks and biologic complications associated with implantdentistry. CONSENSUS REPORTClin Oral Impl Res. 2018;29(Suppl. 16):351–358.

6 / « NO(s) LIMIT(es) ! » - 28 mars 2019

Dr Corinne Touboul Conservation des implants

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1. Diagnostic rigoureux2. Contrôle des facteurs locaux identifiés et des facteurs systémiques3. Débridement non chirurgical4. Réévaluation rapide (1-2 mois)5. Chirurgie d’accès si l’infection n’a pas été résolue : lambeau, débridement

méticuleux, décontamination de la surface et des composants prothétiques, éventuellement régénération ou résection, thérapeutique anti-infectieuse

6. Suivi adapté au profil du patient.

Patient

Facteursderisques

ParoHygièneTabacAlcool

Diabète…

PasdeFacteursderisques

Facteursderisquesmaîtrisés

Analysepré-implantaire

Facteursderisques PasdeFacteursderisques

VolumesosseuxQualitédestissus

mousProjetprothétiqueFoyersinfectieux

Facteursderisquesmaîtrisés

Environnement+++Cohérenceprojetprothétique

GuideChoiximplant

Prothèse

ProthèsetransitoireProfilémergence

MatériauxVissée

Maintenance

Conservation des implants Repousser nos limites

Prévention

« NO(s) LIMIT(es) ! » - 28 mars 2019 / 7

"La connaissance s'acquiert par l’expérience, tout le reste n'est que de l'information"

Evidence based permet d’avancer avec prudence mais…Sachons garder notre sens clinique

Conservation des implants Repousser nos limites

Traitement Diagnostic

Mucosite Péri-implantite

Infection Causelocaleidentifiée

Préparationinitiale

Réévaluation

Infectionmaîtrisée

Infectionnonmaîtrisée Chirurgie

Dépose Débridement(instrumentationadaptée)Décontamination(anti-infectieux,laser)

Reconstructionenfonctiondudéfautosseux

Assainissement

Maintenance

Conservation des implants Repousser nos limites

Traitement Diagnostic

Mucosite Péri-implantite

Infection Causelocaleidentifiée

Préparationinitiale

Réévaluation

Infectionmaîtrisée

Infectionnonmaîtrisée Chirurgie

Dépose Débridement(instrumentationadaptée)Décontamination(anti-infectieux,laser)

Reconstructionenfonctiondudéfautosseux

Assainissement

Maintenance

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Patient

Facteursderisques

ParoHygièneTabacAlcool

Diabète…

PasdeFacteursderisques

Facteursderisquesmaîtrisés

Analysepré-implantaire

Facteursderisques PasdeFacteursderisques

VolumesosseuxQualitédestissus

mousProjetprothétiqueFoyersinfectieux

Facteursderisquesmaîtrisés

Environnement+++Cohérenceprojetprothétique

GuideChoiximplant

Prothèse

ProthèsetransitoireProfilémergence

MatériauxVissée

Maintenance

Conservation des implants Repousser nos limites

Prévention

8 / « NO(s) LIMIT(es) ! » - 28 mars 2019

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J Endod1989

Reduction in tooth stiffness as a result of endodontic and restorative procedures

Reeh ES, Messer HH, Douglas WH,

Int J PRD2009

CT scan-based finite element analysis of premolar cuspal deflection following operative procedures.

Magne ES, Oganesyan T,

PPAD2000

Clinical presentations of stress distribution in teeth and the significiance in operative dentistry

Milicich G, Rainey JT,

Xie KX1, Wang XY, Gao XJ, Yuan CY, Li JX, Chu CH. Fracture resistance of root filled premolar teeth restored with direct composite resin with or without cusp coverage. Int Endod J. 2012

ElAyouti A1, Serry MI, Geis-Gerstorfer J, Löst C. Influence of cusp coverage on the fracture resistance of premolars with endodontic access cavities. Int Endod J. 2011

Fennis WM1, Kuijs RH, Kreulen CM, Verdonschot N, Creugers NH. Fatigue resistance of teeth restored with cuspal-coverage composite restorations. Int J Prosthodont. 2004

Xie KX1, Wang XY, Gao XJ, Yuan CY, Li JX, Chu CH. Fracture resistance of root filled premolar teeth restored with direct composite resin with or without cusp coverage. Int Endod J. 2012

ElAyouti A1, Serry MI, Geis-Gerstorfer J, Löst C. Influence of cusp coverage on the fracture resistance of premolars with endodontic access cavities. Int Endod J. 2011

Fennis WM1, Kuijs RH, Kreulen CM, Verdonschot N, Creugers NH. Fatigue resistance of teeth restored with cuspal-coverage composite restorations. Int J Prosthodont. 2004

Dr ANTHONY ATLAN

Le collage sur dent dépulpée

… placement of a crown after completed endodontic procedures was significant predictors of improved survival rate…

420 dents, 10 ans de suivi

…la mise en place d’une couronne après traitement endodontique est un facteur prédictif d’un meilleur taux de survie…

Pourquoi cette forte corrélation ?

Faut il couronner toutes les dent dépulpées ?

#BiaisCognitif#EffetCigogne#CorrelationVersusCausalité

Une Corrélation statistique n’implique pas en soit une relation de cause à effet.

« NO(s) LIMIT(es) ! » - 28 mars 2019 / 9

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Les similitudes de propriétés biomécaniques des dents traitées et de leur collatérales suggèrent que d’autres facteurs peuvent

être plus pertinents dans l’explication des échecs des dents dépulpées.

J Endod1989

Reduction in tooth stiffness as a result of endodontic and restorative procedures

Reeh ES, Messer HH, Douglas WH,

Int J PRD2009

CT scan-based finite element analysis of premolar cuspal deflection following operative procedures.

Magne ES, Oganesyan T,

PPAD2000

Clinical presentations of stress distribution in teeth and the significiance in operative dentistry

Milicich G, Rainey JT,

Xie KX1, Wang XY, Gao XJ, Yuan CY, Li JX, Chu CH. Fracture resistance of root filled premolar teeth restored with direct composite resin with or without cusp coverage. Int Endod J. 2012

ElAyouti A1, Serry MI, Geis-Gerstorfer J, Löst C. Influence of cusp coverage on the fracture resistance of premolars with endodontic access cavities. Int Endod J. 2011

Fennis WM1, Kuijs RH, Kreulen CM, Verdonschot N, Creugers NH. Fatigue resistance of teeth restored with cuspal-coverage composite restorations. Int J Prosthodont. 2004

Xie KX1, Wang XY, Gao XJ, Yuan CY, Li JX, Chu CH. Fracture resistance of root filled premolar teeth restored with direct composite resin with or without cusp coverage. Int Endod J. 2012

ElAyouti A1, Serry MI, Geis-Gerstorfer J, Löst C. Influence of cusp coverage on the fracture resistance of premolars with endodontic access cavities. Int Endod J. 2011

Fennis WM1, Kuijs RH, Kreulen CM, Verdonschot N, Creugers NH. Fatigue resistance of teeth restored with cuspal-coverage composite restorations. Int J Prosthodont. 2004

PPAD2000

Clinical presentations of stress distribution in teeth and the significiance in operative dentistry

Milicich G, Rainey JT,

J Endod1989

Reduction in tooth stiffness as a result of endodontic and restorative procedures

Reeh ES, Messer HH, Douglas WH,

Int J PRD2009

CT scan-based finite element analysis of premolar cuspal deflection following operative procedures.

Magne ES, Oganesyan T,

Que préserver ?

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Le collage sur dent dépulpée

10 / « NO(s) LIMIT(es) ! » - 28 mars 2019

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W h y S h o u l d I p r e f e r M i n i m a l l y I n v a s i v e

TIME

1st Crown 2nd Crown Root Canal Tx ?

3rd Crown Post and Core

Extraction Implant

Peri Implantitis ?

Composite 2nd Composite 1st Onlay 2nd Onlay Overlay

Dr Anthony Atlan Le collage sur dent dépulpée

Panitvisai P1, Messe r HH. J Endod. 1995 Feb;21(2):57-61. Cuspal deflection in molars in relation to endodontic and restorative procedures.

2 mm

Gil Tirlet

Ferrule

Inlay Core

Gil Tirlet

Ferrule

Inlay Core

Panitvisai P1, Messe r HH. J Endod. 1995 Feb;21(2):57-61. Cuspal deflection in molars in relation to endodontic and restorative procedures.

2 mm

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« NO(s) LIMIT(es) ! » - 28 mars 2019 / 11

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1) Ferrule 2mm : Tenon Inutile

2) Pas de Ferrule : Tenon Augmente Rétention Resistance

3) Préserver plutôt que fraiser + tenon

W h y S h o u l d I p r e f e r M i n i m a l l y I n v a s i v e

TIME

1st Crown 2nd Crown Root Canal Tx ?

3rd Crown Post and Core

Extraction Implant

Peri Implantitis ?

Composite 2nd Composite 1st Onlay 2nd Onlay Overlay

12 / « NO(s) LIMIT(es) ! » - 28 mars 2019

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Ce que pourrait être l’Hypnose

« Un état de conscience incluant une focalisation de l’attention ainsi

qu’une attention périphérique diminuée, caractérisé par une capacité

accrue à répondre à la suggestion »

American Psychological Association, 2014

5

Dr VIANNEY DESCROIX

La Construction des Réalités

Réalités&

Construction sociale

Réalités &

Langage

Réalités &

Histoires

Ce que pourrait être l’Hypnose

« Mode de fonctionnement psychologique dans lequel le sujet, grâce à

l’intervention d’une autre personne, parvient à faire abstraction de la

réalité environnante tout en restant en relation avec

l’accompagnateur »

Jean GODIN, Médecin psychiatre (1931-2002)

4

La relation hypnotique(dé)LIMIT(er) une autre réalité

La construction des réalités

Ce que pourrait être l’Hypnose

La construction des réalités se déconstruit

La Construction des Réalités

Réalités&

Construction sociale

Réalités &

Langage

Réalités &

Histoires

La Construction des Réalités

Réalités&

Construction sociale

Réalités &

Langage

Réalités &

Histoires

« NO(s) LIMIT(es) ! » - 28 mars 2019 / 13

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L’Hypnose n’existe pas

Etat Processus

Vécu

L’Hypnose est un Etat

Relaxation

Absorption

Rainville P. 2004

Débit sanguin cérébral

Ce que pourrait être l’Hypnose

L’hypnose est un État

L’hypnose n’existe pas

L’hypnose pour tous ?

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Ce que pourrait être l’Hypnose

« Un état de conscience incluant une focalisation de l’attention ainsi

qu’une attention périphérique diminuée, caractérisé par une capacité

accrue à répondre à la suggestion »

American Psychological Association, 2014

5

L’Hypnose n’existe pas

Etat Processus

Vécu

La relation hypnotique(dé)LIMIT(er) une autre réalité

14 / « NO(s) LIMIT(es) ! » - 28 mars 2019

Dr Vianney Descroix La relation hypnotiqueL’Hypnose est un Vécu

ROUGEORANGEVERTMARRONROSE

VERTBLEUJAUNEROUGEBLEU

BLEUVERTORANGEBLEUVERT

Et le Mot va perdre toute sa Signification

Suggestion post-hypnotique

Temps de réaction en condition congruente (ms)

Temps de réaction en condition neutre (ms)

Temps de réaction en condition non congruente (ms)

Non 703 748 860

Oui 664 671 669

Raz A; et al. 2002

L’Hypnose est un Vécu

0

20

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Propofol Per Op

Anxiété per opératoire

Hypnose Contrôle

0

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2

2,5

3

3,5

4

4,5

Douleur Post -Op Antalgiques Post op

Douleur post-opératoire

Hypnose Contôle

Mackey EF. 2009Anxiété et douleur au cours de l’extraction de dents de sagesse

De quoi est fait l’Hypnose ?

Contexte

Relation

Imaginaire

Corporel

Suggestion Transe

L’Hypnose est un vécu

L’Hypnose est un vécu

De quoi est faite l’Hypnose ?

L’Hypnose est un Vécu

ROUGEORANGEVERTMARRONROSE

VERTBLEUJAUNEROUGEBLEU

BLEUVERTORANGEBLEUVERT

Et le Mot va perdre toute sa Signification

Suggestion post-hypnotique

Temps de réaction en condition congruente (ms)

Temps de réaction en condition neutre (ms)

Temps de réaction en condition non congruente (ms)

Non 703 748 860

Oui 664 671 669

Raz A; et al. 2002

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Douleur Post -Op Antalgiques Post op

Douleur post-opératoire

Hypnose Contôle

Mackey EF. 2009Anxiété et douleur au cours de l’extraction de dents de sagesse

L’Hypnose est un Vécu

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Propofol Per Op

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Hypnose Contrôle

0

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Douleur Post -Op Antalgiques Post op

Douleur post-opératoire

Hypnose Contôle

Mackey EF. 2009Anxiété et douleur au cours de l’extraction de dents de sagesse

L’Hypnose est un Vécu

0

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Propofol Per Op

Anxiété per opératoire

Hypnose Contrôle

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4,5

Douleur Post -Op Antalgiques Post op

Douleur post-opératoire

Hypnose Contôle

Mackey EF. 2009Anxiété et douleur au cours de l’extraction de dents de sagesse

L’Hypnose est un Vécu

0

20

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180

Propofol Per Op

Anxiété per opératoire

Hypnose Contrôle

0

0,5

1

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2

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3

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4

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Douleur Post -Op Antalgiques Post op

Douleur post-opératoire

Hypnose Contôle

Mackey EF. 2009Anxiété et douleur au cours de l’extraction de dents de sagesse

Et le mot va perdre toute sa signification

16 / « NO(s) LIMIT(es) ! » - 28 mars 2019

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Dr EMMANUEL FREREJOUAND

Les aligneurs

Aucun conflit d’intérêt

No Limits

• Tendance • Facile • Efficace • Contrat de soin assisté • Technologie 3D • Interdisciplinarité

No Limits

• Tendance

No Limits

• Tendance

No Limits

• Tendance • Facile • Efficace • Contrat de soin assisté • Technologie 3D • Interdisciplinarité No Limits

• Tendance • Facile • Efficace • Contrat de soin assisté • Technologie 3D • Interdisciplinarité

Tendance

« NO(s) LIMIT(es) ! » - 28 mars 2019 / 17

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Tooth-Archdiscrepancy

Jean Pierre Ortial

Dr Emmanuel Frerejouand Les aligneurs

No Limits

• Facile

1. Empreintes 2. Prescription 3. Validation 4. Réception 5. Mise en bouche 6. Contrôle

Anterior area

321123Mediumarea

Mediumarea

456

456

Posteriorarea

Posteriorarea

7

8

7

8

Jean Pierre Ortial

Facile

No Limits

• Facile

1. Empreintes 2. Prescription 3. Validation 4. Réception 5. Mise en bouche 6. Contrôle

« NO(s) LIMIT(es) ! » - 28 mars 2019 / 19

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Tooth-Archdiscrepancy

Jean Pierre Ortial

Limits

• Efficace • Technologie 3D • Contrat de soin assisté • Facile • Interdisciplinarité • Tendance

Limits

• Efficace • Technologie 3D • Contrat de soin assisté • Facile • Interdisciplinarité • Tendance

Limits

• Efficace • Technologie 3D • Contrat de soin assisté • Facile • Interdisciplinarité • Tendance

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Conserver la vitalité pulpaire

Dentinogenèse réactionnelle Potentialisation possible?

Stimulus faible à modéré

Stimulation des odontoblastes quiescents

Paul R. Cooper , Yusuke Takahashi , Lee W. Graham, Stephane Simon, Satoshi Imazato, Anthony J. Smith . Inflammation–regeneration interplay in the dentine–pulp complex. journal of dentistry 38 (2010) 687–697 • Ludwig Stanislas Loison-Robert, Mathilde Tassin , Eric Bonte , Tsouria Berbar, Juliane Isaac, Ariane Berdal, Stéphane Simon, Benjamin P. J. Fournier. In vitro effects of two silicate-

based materials, Biodentine and BioRoot RCS, on dental pulp stem cells in models of reactionary and reparative dentinogenesis Plosone January 25, 2018

Comment l’obtenir? coiffage pulpaire

Stimulus plus important

Recrutement de nouvelles cellules

Dentinogenèse réparatrice

Paul R. Cooper , Yusuke Takahashi , Lee W. Graham, Stephane Simon, Satoshi Imazato, Anthony J. Smith . Inflammation–regeneration interplay in the dentine–pulp complex. journal of dentistry 38 (2010) 687–697

Jean-Christophe Farges,et al., Dental Pulp Defence and Repair Mechanisms in Dental Caries Mediators of Inflammation Volume 2015,

Mort des odontoblastes

Coiffage pulpaire: mise en place d’un Pont minéralisé

Les facteurs de prise de décision clinique

Quel Diagnostic?

Quel Matériau?

Quelle thérapeutique de conservation de la vitalité pulpaire?

Les facteurs de prise de décision clinique

Quel Diagnostic?

Quel Matériau?

Quelle thérapeutique de conservation de la vitalité pulpaire?

Coiffage pulpaire: mise en place d’un Pont minéraliséCoiffage pulpaire: mise en place d’un Pont minéraliséCoiffage pulpaire : mise en place d’un Pont minéralisé

« NO(s) LIMIT(es) ! » - 28 mars 2019 / 21

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Conserver la vitalité pulpaire

Pulpiteinitiale

Anamnèse de la douleur -

Réponse aux tests thermiques RAS ou Exacerbée sans rémanence

Réponse aux tests de percussion

Pulpitelégère

Pulpitesévère

Pulpitemodérée

Provoquée d’intensité légère

Exacerbée avec rémanence (<20sec)

+/-

Spontanée d’intensité modérée

+/-

Exacerbée avec rémanence (>20sec)

Spontanée d’intensité sévère

exacerbée en decubitus dorsal

Exacerbée avec rémanence (>20sec)

++

Wolters, W. J., et al. 2017. Minimally invasive endodontics : a new diagnostic system for assessing pulpitis and subsequent treatment needs. InternationalEndodontic Journal, 50, 825–829.

-

Thérapeutiques de conservation de la vitalité pulpaire Pulpectomie

Diagnostic

Examen radiographique

Pulpite irréversible

Douleur provoquée au froid/

sucré d’intensité Légère à

modérée 

Douleur spontanée

d’intensité sévère

Exacerbée avec rémanence

de longue duréeExacerbée sans rémanence

Négative +/-

Pulpite réversibleDiagnostic

Examen radiographique

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22 / « NO(s) LIMIT(es) ! » - 28 mars 2019

Dr Tchilalo Boukpessi Conserver la vitalité pulpaire

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EPAISSEUR DENTINE RESIDUELLE > 0,5 mm Scellement dentinaire

EPAISSEUR DENTINE RESIDUELLE < 0,5 mm coiffage indirect

• Protection pulpo dentinaire • Arrêt de la progression de la lésion • Eviter le cycle de réintervention

coton stérile + HYPOCHLORITE DE SODIUM 2,5-5% pendant 2 à 4 minutes répéter si nécessaire 1 fois

pas de CONSENSUS sur le temps optimal d’obtention de l’hémostase mais si supérieur à 4-5min, pulpotomie

Nessrin A. Taha, and Sakhaa Z. Abdulkhader, Full Pulpotomy with Biodentine in Symptomatic Young Permanent Teeth with Carious Exposure. JOE — Volume Jun;44(6):932- 2018

hémostase= évaluation in situ de l’inflammation

HEMOSTASE

Nai

r et

al.

200

8

Objectif immédiat Scellement de la plaie

pulpaire

Objectif médiat Induction du pont

dentinaire

Matériau étanche et

stable

Matériau bioactif

Objectifs du coiffage direct:

Propriétés des ciments biocéramiques

• Étanchéité • Antibactérien • Inducteur de minéralisation • Promotion de la différentiation cellulaire • Hydrophile • Libération des proteines matriciellles dentinaires

Favorable Peu Favorable

Localisation

Si la pulpite est réversible

Assurer l’étanchéiteIDS ou biocéramique

Essayer d’éviter l’effraction pulpaire

Si la pulpite est réversible mais qu’il y a effraction en contexte carieux

Propriétés des ciments biocéramiques

• Étanchéité • Antibactérien • Inducteur de minéralisation • Promotion de la différentiation cellulaire • Hydrophile • Libération des proteines matriciellles dentinaires

Propriété des ciments biocéramiques

Objectifs du coiffage direct :

EPAISSEUR DENTINE RESIDUELLE > 0,5 mm Scellement dentinaire

EPAISSEUR DENTINE RESIDUELLE < 0,5 mm coiffage indirect

• Protection pulpo dentinaire • Arrêt de la progression de la lésion • Eviter le cycle de réintervention

« NO(s) LIMIT(es) ! » - 28 mars 2019 / 23

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Favorable Peu Favorable

Localisation

Si la pulpite est réversible

Assurer l’étanchéiteIDS ou biocéramique

Essayer d’éviter l’effraction pulpaire

Si la pulpite est réversible mais qu’il y a effraction en contexte carieux

No

(S) (es)LimitComment évaluer et contrôler de l’inflammation pulpaire?

Compliance du patient? instauration d’un suivi?

?

Quel est le réel potentiel réparateur de la pulpe?

Localisation

24 / « NO(s) LIMIT(es) ! » - 28 mars 2019

6, rue Jean Hugues, 75116 PARISTél. 01 42 09 29 13

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