NOUVEAUTÉS DANS LE DOMAINE DE LA VEILLE SANITAIRE

JOURNÉE PLÉNIÈRE FEDORU18 NOVEMBRE 2016

ISABELLE PONTAIS, CÉLINE CASERIO-SCHÖNEMANNSANTÉ PUBLIQUE FRANCE

SANTE PUBLIQUE FRANCE=

INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE (INVS)+

1. UNE NOUVELLE AGENCE NATIONALE DE SANTÉ PUBLIQUE

2

INSTITUT NATIONAL DE PRÉVENTION ET D'ÉDUCATION POUR LA SANTÉ (INPES)

+ETABLISSEMENT DE PRÉPARATION ET DE RÉPONSE AUX URGENCES

SANITAIRES (EPRUS) +

LE GROUPE ADALIS

Une agence scientifique et d’expertise en appui des autorités sanitaires, dont les

missions sont

• L’observation épidémiologique et la surveillance de l’état de santé des

populations

• La veille sur les risques sanitaires menaçant les populations

MISSIONS DE SANTÉ PUBLIQUE FRANCE

3

• La veille sur les risques sanitaires menaçant les populations

• La promotion de la santé et la réduction des risques pour la santé

• Le développement de la prévention et de l’éducation pour la santé

• La préparation et la réponse aux menaces, alertes et crises

• Le lancement de l’alerte sanitaire

Les Cire :

• Officiellement cellules d’intervention en région de l’Agence

• Constituent avec l’USS la Direction des régions

2. NOUVEAUTÉS SUR LA COLLECTE DES RPU DU RÉSEAU OSCOUR®

650

700

Intégration de: 90 nouveaux SU dans le second semestre 201431 nouveaux SU en 201524 nouveaux SU en 2016

Forte baisse du nombre de SU en phase de test

• En moyenne 590 SU transmettant à J+1

4JOURNÉE FEDORU – 18/11/2016

350

400

450

500

550

600

5/19/2014 9/19/2014 1/19/2015 5/19/2015 9/19/2015 1/19/2016 5/19/2016 9/19/2016

Nb SU enregistrés dans SurSaUD®

Nb SU transmettant à J+11er juillet

• 635 SU envoient actuellement des données

NOMBRE DE PASSAGES INTÉGRÉS

Nombre de passages intégrés à J+1

50000

60000

70000

Intégré à J+1

2014 2015 2016

5

0

10000

20000

30000

40000

50000

19/5/14 19/7/14 19/9/14 19/11/14 19/1/15 19/3/15 19/5/15 19/7/15 19/9/15 19/11/15 19/1/16 19/3/16 19/5/16 19/7/16 19/9/16

JOURNÉE FEDORU – 18/11/2016

NOMBRE DE PASSAGES INTÉGRÉS

Nombre de passages intégrés à J+1 (vert) et J+7 (or ange)

58013 5835859154

6037561539

50000

60000

70000

passages intégrés après J+7 Intégré à J+1

2014 2015 2016

6

0

10000

20000

30000

40000

50000

19/5/14 19/7/14 19/9/14 19/11/14 19/1/15 19/3/15 19/5/15 19/7/15 19/9/15 19/11/15 19/1/16 19/3/16 19/5/16 19/7/16 19/9/16

JOURNÉE FEDORU – 18/11/2016

NOMBRE DE PASSAGES INTÉGRÉS

Nombre de passages intégrés

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

passages intégrés après J+7 Intégré à J+1 Proportion des passages OSCOUR® qui sont intégrés à J+1 : 91%-> Prudence dans les analyses quotidiennes

7

0

19

/5/1

4

19

/7/1

4

19

/9/1

4

19

/11

/14

19

/1/1

5

19

/3/1

5

19

/5/1

5

19

/7/1

5

19

/9/1

5

19

/11

/15

19

/1/1

6

19

/3/1

6

19

/5/1

6

19

/7/1

6

19

/9/1

6

50%

60%

70%

80%

90%

100%

110%

% à J+1

JOURNÉE FEDORU – 18/11/2016

analyses quotidiennes

COUVERTURE RÉGIONALE OSCOUR® EN 2016

Nouvelles régionsAnciennes régions

8

JOURNÉE FEDORU – 18/11/2016

COUVERTURE DÉPARTEMENTALE OSCOUR® EN 2016

Au moins une structure connectée par département (sauf Martinique)

9

JOURNÉE FEDORU – 18/11/2016

(sauf Martinique)

• 3 dép < 50%• 21 dép de 50 à 90% • 77 dép > 90%

CODAGE DIAGNOSTICS EN 2016

RégionPourcentage

codageGuyane 98,75%Guadeloupe 93,70%Provence-Alpes-Côte d'Azur 91,28%La Réunion 89,25%Bourgogne-Franche-Comté 84,88%Corse 83,45%

10JOURNÉE FEDORU – 18/11/2016

Corse 83,45%Alsace-Champagne-Ardenne-Lorraine 82,06%Languedoc Roussillon-Midi-Pyrénées 77,12%Aquitaine-Limousin-Poitou-Charentes 76,29%Ile-de-France 75,58%Bretagne 73,94%Nord-Pas-de-Calais-Picardie 73,79%Auvergne-Rhône-Alpes 69,97%Pays de la Loire 63,53%Normandie 60,04%Centre 46,44%Martinique 0,00%

France 74,75%

3. UNE NOUVELLE APPROCHE POUR LA SURVEILLANCE DES ÉPIDÉMIES SAISONNIÈRES

Renforcement de la surveillance régionale avec mise en place de seuils épidémiques régionaux, construits à partir d’un système multi sources

11

Intérêt de la surveillance régionale +++ aide à la décision et à l’adaptation du système de santé au niveau régional (organisation de l’offre de soins, messages de prévention, communication…)

EVOLUTION DE LA SURVEILLANCE DES ÉPIDÉMIES SAISONNIÈRES HIVERNALES

Epidémie de grippe 2014-2015 : déclencheur

Epidémie à dominante A(H3N2) avec une population âgée particulièrement impactée et une forte mortalité pendant la période épidémique.

12

Nombreuses tensions hospitalières constatées dans plusieurs régions et déclenchement du plan ORSAN par la ministre de la Santé

OUTIL MASS

Développement d’un outil interne à Santé publique F rancebasé sur R et Shiny accessible dans toutes les régio ns

Données utilisées :SurSaUD® (système national de surveillance des urgences et des décès) :

13

SurSaUD® (système national de surveillance des urgences et des décès) :• Depuis 2004• 2 sources de morbidité en France métropolitaine• 1 source dans les DOM• Données quotidiennes

Réseau Sentinelles (collaboration entre médecins généralistes etchercheurs de l’Inserm et l'Université Pierre et Marie Curie) :

• Depuis 1984• France métropolitaine• Données hebdomadaires

FONCTIONNEMENT DE MASS (1)

• Analyse centralisée multisources et multi-réseaux• Standardisation des méthodes• Visualisation partagée sur l’ensemble du territoire• Outil statistique d’aide à l’analyse des épidémiologistes

Résultats du jour disponibles vers 10h45

14

Résultats du jour disponibles vers 10h45

FONCTIONNEMENT DE MASS (2)

Choix des méthodes de détection :• Régression périodique• Régression périodique robuste• Modèle de Markov caché

Chaque méthode

15

Chaque méthode indique si une alarme statistique est déclenchée sur la série de données

en jaune sur chaque graphe

FONCTIONNEMENT DE MASS (3)

Matrice d’alarme Niveau d’alarme Carte de synthèse

16

Constitution du niveau d’alarme :

Si moins de 40% d’alarmes statistiques: vertEntre 40% et 99% : orangeSi 100% : rouge

3 sourceset

3 méthodes=

9 alarmes statistiques

RESULTATS ÉPIDÉMIE 2015-2016

En semaine 3 de 2016, l’outil MASS a généré un niveau d’alarme en rouge pour la Bretagne, résultat validé par l’analyse épidémiologique des données locales disponibles à la Cire.

Déclenchement d’un communiqué de presse dès la première région en épidémie :

17

épidémie :

La fin de l’épidémie a été annoncée en semaine 16 de 2016 .

CONCLUSIONS

Bonne concordance générale entre le niveau d’alarme généré par l’outil MASS et le niveau d’alerte épidémique proposé par la Cire pour le bulletin national.

Réactivité accrue avec les données SurSaUD® dont la transmission est quotidienne permettant d’observer quotidiennement l’évolution de

18

Déclenchement d'un communiqué de presse national pour la première région touchée (plus précoce qu’auparavant)

• possibilité d’ajuster l’organisation au niveau de l’offre de soins• Préparation des autres régions

Information partagée à tous les niveaux de décision : national et régional (DGS/ARS – ANSP/Cire) et avec les partenaires fournisseurs et les professionnels de santé

quotidienne permettant d’observer quotidiennement l’évolution de l’épidémie

PERSPECTIVES HIVER 2016-2017

• Organisation reconduite pour la grippe

• Application de la

19

• Application de la méthode à la surveillance de la bronchiolite

• En cours pour la surveillance de la gastro-entérite

COMMUNICATION

• Bulletin OSCOUR® hebdomadaire national (adressé au Copil OSCOUR® et en ligne sur le site de l’Agence)

• Bulletins hebdomadaires nationaux de surveillance d es épidémies hivernales (site de l’Agence)

20TITRE DE LA PRÉSENTATION

épidémies hivernales (site de l’Agence)

• Points Epidémio des Cire (adressé aux partenaires, s ite de l’Agence et sites ARS)

4. UN NOUVEL INDICATEUR POUR SUIVRE LE POIDS DE LA GRIPPE AUX URGENCES

Création d’un indicateur composite pour mieux suivre l’impact de la grippe aux urgences chez les personnes âgées de 65 ans et plus

RS(N=260 semaines)

Lag(semaine

s)IRR (IC 95%)

P value

21

Grippe/syndrome grippal 0 24,57 (13,35-45,20) <0,001

Déshydratation 0 1,22 (1,11-1,34) <0,001

Bronchite aiguë +1 1,81 (1,50-2,18) <0,001

Pneumopathie +1 1,27 (1,13-1,41) <0,001

Dyspnée/insuffisancerespiratoire

+1 1,12 (1,07-1,18) <0,001

Asthme +2 1,16 (1,02-1,32) 0,020

Bronchite chronique/BPCO +3 1,20 (1,07-1,35) 0,003

Regroupement syndromique2010-15 / semaines Sentinelles

Nombre de

passages

% despassages pour IRA basses

% d’hospitalisation après passage

Pneumopathie 95 852 46,8% 78,8%

COMPOSITION DE L’INDICATEUR IRA 65 ANS ET PLUS

22

IRA BASSES = 13,3% DES PASSAGES TOUTES CAUSES CODÉE S DURANT LES ÉPIDÉMIES DE GRIPPE 2010-15

22

Pneumopathie 95 852 46,8% 78,8%

Dyspnée/insuffisance respiratoire

61 055 29,8% 71,3%

Bronchite aiguë 28 619 14,0% 53,9%

Bronchite chronique/BPCO 19 295 9,4% 74,3%

Déshydratation 9 189 4,5% 80,0%

Grippe/syndrome grippal 6 170 3,0% 43,6%

Asthme 5 653 2,8% 57,1%

IRA basses 225 833 100,0% 71,8%

A H3N2

A H3N2

A H3N2

SÉRIES TEMPORELLES IRA BASSES 65 ANS ET PLUS

23

REMERCIEMENTS

Santé publique France :

Yann le Strat, Camille Pelat, Marc Ruello, Isabelle Bonmarin, Daniel Levy-Bruhl, Anne Fouillet, Isabelle Pontais, Vanina Bousquet, Olivier

24APPROCHE RÉGIONALE POUR LA DÉTECTION DES ÉPIDÉMIES DE GRIPPE EN FRANCE, 2015-2016

Levy-Bruhl, Anne Fouillet, Isabelle Pontais, Vanina Bousquet, Olivier Retel, Bruno Hubert, Franck Golliot, Laurent Marie, Jérémie Saillant, Ibrahim Mounchetrou-Njoya, Lisa King, Christine Saura ainsi que tous les épidémiologistes référents Sursaud en région.

Réseau OSCOUR®SOS MédecinsRéseau Sentinelles