NUTRITION ET CANCER · 2017. 11. 21. · Journée régionale « Lien Ville-Hôpital » - 10 novembre 2017 LES ALTÉRATIONS DU GOÛT ET DE L’ODORAT Un goût désagréable en bouche

NUTRITION ET CANCER

Céline Estavoyer Diététicienne-nutritionniste HNFC

Journée régionale « Lien Ville-Hôpital » - 10 novembre 2017

LES MISSIONS DU DIÉTÉTICIEN

Evaluer l’état nutritionnel du patient

Etablir un diagnostic diététique pour définir une stratégie de prise en charge nutritionnelle négociée

Apporter des conseils diététiques adaptés afin de minimiser les effets secondaires des traitements sur l’alimentation

Constituer une aide alimentaire en phase palliative

Apporter une aide à la prescription médicale de compléments nutritionnels oraux (CNO)

Apporter une aide à la prescription médicale en nutrition artificielle : évaluation des besoins – connaissance des produits – coordination avec les prestataires et suivi au domicile

Assurer une évaluation régulière


ORGANISATION DU SOIN DIÉTÉTIQUE RÔLE ET MISSIONS DE L’ÉQUIPE DE SOINS

Diététicien

IDE

Aide

soignant

Manip.

radiothérapie

Entretien

TAS

Observation,

Vigilance,

Echanges

d’informations,

au sein de

l’équipe de

soins

Médecins

Chirurgiens Patient

Autres soins de

support

Dépistage nutritionnel

sur critères précis

Demande

d’intervention

via prescription

médicale


LA DÉNUTRITION EN CANCÉROLOGIE

La prise en compte de l’état nutritionnel du malade cancéreux doit faire partie intégrante de son traitement

Le dépistage de la dénutrition et sa prise en charge précoce peuvent ralentir la dégradation nutritionnelle voire même l’éviter !


Les effets secondaires des traitements mettent en péril l’équilibre nutritionnel

https://www.google.fr/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjBrfXhucLWAhWEQBQKHaFQD4oQjRwIBw&url=http://www.istockphoto.com/vector/women-of-anorexia-gm493705479-40374726&psig=AFQjCNG-hE_f2bZRtSLE9uFv0XpGVO6KaQ&ust=1506501524731917


CAS CLINIQUE

M. X, 65 ans, cancer du bord de langue

hémiglossectomie il y a 15 jours

traitements de RT CT non débutés

antécédents : diabète de T1,

hypercholestérolémie traitée par mesures

hygiéno-diététiques

perte de 5 kg depuis le diagnostic, pas de poids récent

prises orales /24h : difficultés de mastication, apports diminués de 1/3

Que pourrait-on faire ?


CAS CLINIQUE

A - J’enrichis : matières grasses, collations sucrées, protéines…

B - J’adapte la texture C - Je ne fais rien, c’est contraire à la prise en charge

du DT1 et de l’hypercholestérolémie D - Je complète un relevé d’ingesta


CAS CLINIQUE

A - J’enrichis : matières grasses, collations sucrées, protéines…

B - J’adapte la texture

C - Je ne fais rien, c’est contraire à la prise en charge

du DT1 et de l’hypercholestérolémie D - Je complète un relevé d’ingesta

Risques liés à la dénutrition > risques liés au DT1

et cholestérol

Adaptation de l’insulinothérapie et surveillance cholestérol


Les sources de protéines

LES

PROTEINES

AU QUOTDIEN

http://www.la-parisienne.net/newsletter/mai07/jambon-blanc.jpg


LES ALIMENTS QUI FOURNISSENT DE L’ÉNERGIE

Lipides : crème fraîche, beurre, margarine, huile, produits laitiers 40%, charcuterie, sauces, fruits oléagineux …

Glucides : pain et féculents, produits sucrés …


CAS CLINIQUE

• 4ème semaine de RT / 7

• poids actuel de 64 kg (perte de 3 kg /7jours)

• poids de forme de 72 kg

• prises orales /24h : 2 purées, 2 potages, 2 compotes, un thé sucré ; absence de viande (évaluation des apports à 800 kcal)

• besoins énergétiques estimés à 2500 kcal par jour

• altération du goût et de l’olfaction ; sècheresse buccale



CAS CLINIQUE

A - Je ne fais rien, c’est classique chez ces patients

B - J’enrichis son alimentation, c’est suffisant

C - Je complète un relevé d’ingesta

D - Une complémentation orale est indiquée


CAS CLINIQUE

A –

B –

C - Je complète un relevé d’ingesta.

D - Une complémentation orale est indiquée.

Une perte de poids n’est jamais anodine

Pas suffisant : apports <<< besoins


Produits industriels hypercaloriques et/ou hyperprotidiques, enrichis en vitamines et minéraux

Remboursés sur prescription médicale : 1 à 2 unités par jour

En complément de l’alimentation orale habituelle lorsqu’elle n’est pas suffisante

Mieux acceptés s’ils sont accompagnés d’informations, de conseils nutritionnels

LES COMPLÉMENTS NUTRITIONNELS ORAUX OU CNO


Suivi de l’observance

Adapter suivant la température, les goûts

Prescription personnalisée :

variété de présentation (crème, potage, jus de fruits, boisson lactée, gâteaux, poudre…)

variété de composition (protéines, calories, avec ou sans lactose, avec ou sans fibres…)

variété de parfum (saveur neutre dans la cuisine à la place du lait)

24 heures au réfrigérateur après ouverture ou dans les 2 heures si conservé à température ambiante

A distance des repas

Les CNO ne sont pas tous équivalents


LES ALTÉRATIONS DU GOÛT ET DE L’ODORAT

Un goût désagréable en bouche : avant le repas, un verre d’eau gazeuse citronnée pour rincer la bouche

Les odeurs écœurent : ne pas manger dans la cuisine, choisir une pièce où les odeurs sont absentes ; préférer des repas froids type salades composées ou sandwichs

Un goût métallique ou amer en bouche : choisir des aliments au goût neutre comme les féculents ; préférer les viandes blanches, laitages, œufs, poissons aux viandes rouges ; possibilité d’ajouter une sauce blanche type béchamel ; éviter le cacao

Les aliments sont fades : choisir des aliments forts en goût et utiliser des herbes, épices et aromates pour relever les plats

La viande rouge dégoûte : choisir d’autres sources de protéines animales ; penser aux plats complets type hachis, lasagnes, bolognaise, crêpes fourrées…

La sècheresse buccale : il faut « mouiller » les aliments et ajouter des matières grasses


EN RT OU EN RT CT À VISÉE CURATIVE

Le conseil diététique personnalisé permet une amélioration du statut nutritionnel, de la qualité de vie et réduit les toxicités secondaires au traitement

=> Limite les interruptions de traitement


CAS CLINIQUE

• 7ème semaine de RT / 7

• poids actuel de 61 kg, perte de 3 kilos en 7 jours

• prises orales /24h : aphagique depuis 72 heures

• mucite radio-induite stade 3

• signes de fausse route



CAS CLINIQUE

A - Perfusion de glucosée 10% B - Nutrition parentérale C - Nutrition entérale D - Rien, c’est transitoire


CAS CLINIQUE

A –

B –

C - Nutrition entérale

D -

Non adaptée, qualitativement et quantitativement

Si le tube digestif n’est pas fonctionnel

Signe de franche altération : alerte


LES MUCITES

Une bonne hygiène buccale Eviter les aliments durs (croûte de pain, aliments panés,

frits, fruits durs…) ; les aliments acides (salades, vinaigrettes, agrumes, jus de fruits,…) et épicés

Diminuer le sel et le sucre qui risquent de « piquer » en bouche

Choisir des repas mixés, crémeux, onctueux ; des aliments froids, lisses, lactés type laitages, glaces, milkshakes

Consommation de CNO Suppression de l’alcool et du tabac Toujours s’adapter au patient PM de bains de bouche


LA DYSPHAGIE ET LES RISQUES DE FAUSSES ROUTES

Adaptation de la texture des repas et des CNO selon le grade de la dysphagie

Les aliments granuleux ou friables à base de céréales comme les biscuits, gâteaux, cakes ou les semoules et le riz sont parfois difficiles à avaler

Proposer de « lubrifier » les plats avec des liants type beurre, huile, crème, mayonnaise, œufs

Bonne installation du patient au moment des repas Respect du choix des boissons selon la gravité de la

fausse route : eau gélifiée – eau fraîche ± gazeuse ± aromatisée

Attention aux bains de bouche à la Xylocaïne Connaître les signes d’alerte (toux à la déglutition, voix mouillée, gène respiratoire,…)


STRATÉGIES ALIMENTAIRES

Maintenir un apport calorique et protidique adéquat ;

maintenir le poids stable ou limiter la perte de poids

Augmenter les calories et protéines des prises alimentaires :

o enrichissement des préparations o utilisation de CNO o fractionnement des repas o adaptation de la texture des repas

Recourir à la nutrition artificielle si alimentation orale difficile ou insuffisante



POURQUOI PRESCRIRE LA NUTRITION ENTÉRALE AVANT LA NUTRITION PARENTÉRALE ?

Un traitement efficace validée par la communauté scientifique

Physiologique (trophicité et fonctionnalité intestinale) Coût moins élevé Simplicité de prescription et de surveillance Mise en œuvre au domicile facile Temporaire Mis en place précoce, même si les apports oraux sont

encore possibles Toujours préférer la voie entérale à la voie

parentérale, dans la mesure où le tube digestif est fonctionnel



« Nutrition chez le patient adulte atteint de cancer »

Recommandations professionnelles de la Société Francophone Nutrition Clinique et Métabolisme (SFNEP) – novembre 2012

Référentiel AFSOS – décembre 2013 : synthèse des recommandations de la SFNEP et du réseau NACRe

Référentiel AFSOS « prise en charge des modifications de la capacité olfactive, gustative et/ou de la déglutition dans les cancers ORL » - décembre 2016


MISSIONS DES SOIGNANTS

Recueil des informations et de la PM

Aide au dépistage

de la dénutrition

Repérage des situations à risque

Marqueurs biologiques : albumine

Transmission d’informations et signalement (médecin, diététicien)

Marqueurs anthropométriques : poids – taille - IMC

Observation

Education thérapeutique

Observance du patient


MISSIONS DES SOIGNANTS

Repérage des situations à risque

Transmission d’informations :

Surveillance pondérale

Observation

Observance


Dans le futur ??? Un projet de suivi diététique des patients cancéreux par les diététiciens libéraux. Pour permettre la continuité et la coordination des soins. avantage dans l’après cancer besoin d’une aide financière pour la rémunération

des consultations besoin de formation des intervenants par le

personnel expert


LES PRESTATAIRES DE SANTE

Coordination et organisation de

la Nutrition Artificielle au Domicile

Un lien étroit entre la ville (patient, IDE, médecin traitant, pharmacien) et l’hôpital (médecin hospitalier, diététicien)


Le statut nutritionnel est pronostic

Le dépistage et le traitement de la dénutrition doivent être intégrés dans le projet thérapeutique

Rôle central des soignants : dépistage, surveillance, évaluation de l’observance dans la stratégie de soin

Prise en charge pluridisciplinaire



Documents

NUTRITION ET CANCER · 2017. 11. 21. · Journée régionale « Lien Ville-Hôpital » - 10 novembre 2017 LES ALTÉRATIONS DU GOÛT ET DE L’ODORAT Un goût désagréable en bouche