Nutrition et Gastroentérologie Pédiatriques

Hôpital Trousseau, Paris

INSERM 872 Nutriomique, Université Paris 6

Institut de Cardiométabolisme et Nutrition (ICAN)

Constipation du nourrisson : quoi faire ?

P. Tounian

Examen clinique

• Palpation abdominale : fécalome

• Examen de la marge anale : malformation ano-rectale, anus antéposé, fissure anale, marisque

• Toucher rectal : hypertonie du sphincter, fécalome dans l’ampoule rectale

Fissure anale

Marisque

Imperforation anale avec fistule in situ

Anus antéposé

Les examens complémentaires sont le plus souvent inutiles

• ASP

• TSH

• Lavement opaque

• RRAI/biopsie rectale profonde (avis spécialisé)

Traitement non

pharmacologique de la

constipation

Ce qui est efficace et ce qui ne

l’est pas

Fibres

• Efficacité des fibres en complément alimentaire

Glucomannane (Loening-Baucke et al., Pediatrics 2004)

Cosse de cacao (Castillejo et al., Pediatrics 2006)

• Mais aucun travail n’a démontré l’efficacité des fruits et

légumes

Mais leur effet semble empiriquement probable dans les formes

bénignes de constipation

Liquides

• La déshydratation favorise la constipation En diminuant le volume des selles

• Mais l’augmentation de la consommation de liquides

(eau) n’a pas démontré son efficacité dans le traitement

de la constipation (Young et al., Gastroenterol Nurs 1998)

Il n’est donc pas nécessaire d’obliger un enfant constipé à boire

davantage

Les autres traitements non pharmacologiques de la constipation sont inefficaces

(Tabbers et al., Pediatrics 2011)

• Augmentation de l’exercice physique

• Traitement comportemental (journal de défécation, mise sur les toilettes systématiques, éducation)

• Biofeedback

• Médecines alternatives

Le riz ne constipe pas !(Murakami K et al., J Nutr Sci Vitaminol 2007)

• 3770 jeunes femmes japonaises étudiées (18-20 ans)

• 979 (26%) étaient constipées

• Comparaison de 4 régimes pour rechercher ceux associés

à la constipation

Parmi ces 4 régimes, celui le plus riche en riz était le

moins associé au risque de constipation

Traitement non pharmacologique de la constipationConclusions

• Seules les fibres ont démontré leur efficacité dans le traitement de la constipation.

• La consommation de fruits et légumes semblent empiriquement efficace, mais aucun travail ne l’a démontré.

• Tous les autres traitements non pharmacologiques sont inefficaces.

• Il faut donc savoir rapidement recourir à un traitement médicamenteux.

Traitement pharmacologique de la constipation

Laxatifs

• Hépar (à petites doses)

• Huile de paraffine

• L. osmotiques Forlax Movicol

A éviter

• Manœuvres locales

• Suppositoires à la glycérine (sauf urgence)

• Lavements itératifs (sauf évacuation de fécalome)

Constipation du nourrisson : quoi faire ?

Conclusions

• Examen clinique minutieux

• Examens complémentaires le plus souvent inutiles

• Augmenter la consommation de fibres, sans déséquilibrer l’alimentation, ni forcer l’enfant

• Recourir rapidement à un traitement médicamenteux

• Eviter les traitements inutiles (hyperhydratation, régimes d’exclusion, activité

physique) ou potentiellement délétères (manœuvres locales, suppositoires glycérine, lavements itératifs)