Nutrition et Gastroentérologie Pédiatriques

Hôpital Trousseau, Paris

INSERM 872 Nutriomique, Université Paris 6

Institut de Cardiométabolisme et Nutrition (ICAN)

Place des préparations infantiles à base

de protéines de riz

P. Tounian

Composition des préparations à base de protéines de riz

• Protéines de riz hydrolysées

• Mauvaise valeur biologique des protéines de riz insuffisance de 3 acides aminés indispensables : lysine, thréonine, tryptophane enrichissement nécessaire

• Absence de lactose le plus souvent

• Contiennent des TCM

Elles ne doivent pas être confondues avec les « jus » de riz dont la composition ne respecte pas la réglementation

européenne

Les substituts à base de protéines de riz assurent une croissance identique à celle des laits standards

• Chez les nouveau-nés sains Lasekan et al., J Am Coll Nutr 2006 (Ross, USA) Girardet et al., Arch Pédiatr 2010 (Modilac Riz)

• Chez les nourrissons allergiques aux PLV D’Auria et al., J Int Med Res 2003 (Risolac, Italie) Savino et al., Acta Pediatr 2005 (Risolac, Italie) Agostini et al., Pediatr Allergy Immunol 2007 (Risolac, Italie)

Les substituts à base de protéines de riz sont bien tolérés chez les nourrissons allergiques aux PLV

• Fiocchi et al., Clin Exp Allergy 2006 Risolac, Italie IgE spécifiques aux protéines de riz négatives

• Reche et al., Pediatr Allergy Immunol 2010 Blemil Arroz, Espagne 1 réaction allergique sur 46 patients

Indications des substituts à base de protéines de riz(Comité de Nutrition de la SFP, Arch Pédiatr 2011)

• APLV d’emblée en 2e intention en cas de difficultés d’acceptabilité des hydrolysats poussés

(nourrissons plus âgés)

• Allergie aux hydrolysats de PLV tolérance probable, mais absence d’étude

• Familles ayant une aversion pour les produits d’origine animale alternative préférable aux substituts à base de protéines de soja (absence de

phytoestrogènes)

Substituts à base de protéines de rizLes questions à résoudre

• Peut-on utiliser des préparations n’ayant pas démontré leur efficacité et leur tolérance chez les nourrissons allergiques aux PLV et sains ? pratiquement tous …

• Moins bonne acquisition de la tolérance aux PLV ? car exclusion totale des épitopes antigéniques des PLV

• Tolérance chez les enfants allergiques aux hydrolysats de PLV ? études à faire

• Augmentation de la prévalence de l’allergie aux protéines de riz ? alors que c’est une allergie rare chez l’enfant

• Devenir à long terme des nourrissons alimentés avec un substitut à base de protéines de riz ? produit récent, pas de recul

Etude ouverte de l’acquisition de la tolérance aux PLV, 12 mois après

l’exclusion des PLV, selon le type de substitut utilisé (n=260)(Canani et al., J Pediatr 2013)

Etude ouverte de l’acquisition de la tolérance aux PLV, 12 mois après l’exclusion des PLV, selon le type de substitut utilisé et le caractère

IgE-médié ou pas de l’allergie aux PLV (n=260)(Canani et al., J Pediatr 2013)

IgE-médié Non IgE-médié

Conclusions

• Les préparations infantiles à base de protéines de riz sont bien

tolérées chez les nourrissons allergiques aux PLV

• Mais elles ne devraient être utilisées qu’en 2e intention en cas

d’APLV car : Il est probable que l’exclusion totale des PLV qu’elles induisent

puisse retarder l’acquisition de la tolérance aux PLV

Les effets à long terme sur la croissance et le développement ne sont

pas connus (recul insuffisant)