Rev. Stomatol. Chir. Maxillofac., 2005; 106, 4 (Suppl.), 1S9-1S10© Masson, Paris, 2005.

1S9

Implants

C 2-1 INDICATIONS THÉRAPEUTIQUES ACTUELLES EN PRÉSENCE D’UN ÉDENTEMENT TOTAL

P. Mariani

Marseille.

L’édentement total, maxillaire ou mandibulaire, n’est malheu-reusement pas en voie de disparition comme en atteste quel-ques statistiques parlantes. Il s’agit d’une pathologie auxconséquences fonctionnelles et psychologiques importantes.Différentes solutions thérapeutiques sont proposées. La plus fré-quente est la prothèse conventionnelle amovible et instable.L’apparition des prothèses implanto-portées a considérablementmodifié les solutions thérapeutiques que nous pouvons proposerà nos patients. Nous analysons successivement chacune de cessolutions : prothèse fixée de type classique, prothèse fixée detype Brånemark, prothèse à complément de rétention.Les modifications au niveau du patient sont importantes : réduc-tion de la résorption osseuse, augmentation de l’efficacité mastica-toire, indices de satisfaction généraux considérablement modifiés.Actuellement, malgré les impacts financiers, il apparaît que lerecours aux implants est la solution de choix pour un patienttotalement édenté.

C 2-2 LA DURÉE DES TRAITEMENTS IMPLANTAIRES DANS LES CAS DE RECONSTRUCTIONS OSSEUSES

P. Mattout

Marseille.

Les traitements implantaires selon le protocole de Brånemark se fonten 2 phases chirurgicales et généralement avec une mise en chargeprogressive. Ainsi des délais pour le temps d’ostéointégration etpour la période de mise en charge des fixtures sont nécessaires.Si une reconstruction osseuse est effectuée, des délais variablesseront indispensables selon que cette reconstruction est pré oupéri-implantaire et selon qu’un greffon osseux ou une mem-brane en téflon sont utilisés.Trois protocoles nous ont permis d’évaluer la régénérationosseuse guidée (ROG) :1. Une première étude clinique dans laquelle nous avons mis aupoint l’indice de densité du tissu régénéré en relation avec letemps d’enfouissement des membranes et la qualité des résul-tats cliniques.1. Dans un deuxième protocole, des biopsies prélevées 4, 6, 8,10 ou 12 mois après reconstructions osseuses, ont été traitéespour une étude en microscopie optique. Les résultats ont permisde corréler l’indice de densité aux observations cliniques et auxobservations histologiques. En particulier, le temps nécessaire àla minéralisation du tissu osseux néoformé sera pris en compte.1. La troisième étude fait état de 376 sites traités en ROG avecune évaluation sur une période de 9 années. Les causes d’échecsont été répertoriées par ordre d’importance. Le facteur tempsreste un paramètre déterminant dans les critères de succès.

C 2-3 MISE EN CHARGE IMMÉDIATE AU MAXILLAIRE SUPÉRIEUR « TEETH-IN-AN-HOUR » : MYTHE OU RÉALITÉ ?

P. Palacci

Marseille.

Quand le Professeur Brånemark développa le concept d’ostéoin-tégration, le temps d’attente était de 4 mois à la mandibule etde 6 mois au maxillaire. Quand il fallait procéder à des extrac-tions, il fallait ajouter encore 4 à 6 mois au protocole original en2 étapes. Puis furent développés la chirurgie en une étape et lamise en charge immédiate : le temps global de traitement s’entrouva plus court et simplifié.Le système Novum, une fois encore développé par Brånemark,changea complètement l’idée originale. Aujourd’hui le systèmede navigation informatisé développé par NobelBiocare pousse leconcept encore plus loin.

O 2-1 GUIDAGE SULCULAIRE DE L’ÉMERGENCE IMPLANTAIRE

J. Perisse, C. Gueganton, U. Nguyen

Toulouse.

Objectif : La résorption post-extractionnelle fait évoluer les rap-ports osseux vers le classique phénomène de faux prognatismequi s’observe chez l’édenté total.La gestion des contours d’émergence est alors difficile et sup-pose de ce fait une maîtrise implantaire conjuguée de l’os, de lagencive et du pilier trans-muqueux. L’esthétique antérieuremaxillaire est un objectif qui dépasse la simple conception fonc-tionnelle de l’implant et de sa prothèse. Réaliser une connexionimplant-prothèse respectant le feston gingival en l’ourlant defaçon naturelle, et en favorisant l’épanouissement de la papilleest une difficulté technique post-chirurgicale majeure dont lesuccès et la prédictibilité est possible.

Méthode : Pour obtenir des résultats esthétiques prédictibles, laméthode repose sur la bonne gestion des rapports osseux, mais sur-tout sur une technique de guidage sous-gingival de la cicatrisationmuqueuse qui réalise une action expansive de la gencive au niveaudu sulcus. Cette méthode diffère de la technique classique dedétermination du profil d’émergence du fait que la couronne pro-thétique définitive participe activement à l’optimisation du feston.

Résultats : Une série de 279 patients a été observée sur 9 ans,ils correspondent à la mise en place de 358 implants unitairessitués dans le secteur incisivo-canin supérieur de 13 à 23, le butde cette présentation est de rapporter nos conclusions dansl’analyse des résultats esthétiques observés sur le guidage sulcu-laire de l’émergence implantaire.

Discussion : Nous comparerons cette approche esthétique liéeau guidage expansif avec ce que nous observons dans la réalisa-tion de prothèses unitaires conventionnelles.