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Obésité de l'enfant et de l'adolescent :Obésité de l'enfant et de l'adolescent :pour une prise en charge médicale pour une prise en charge médicale
multidisciplinairemultidisciplinairePlace de la chirurgiePlace de la chirurgie
Dr KHAMMAR Assia Dr KHAMMAR Assia
SSR pédiatrique VAL PRE VERTSSR pédiatrique VAL PRE VERT
Jeudi 27 Novembre 2014Jeudi 27 Novembre 2014
DEFINITION DEFINITION
Excès de masse grasse Excès de masse grasse
Indice de masse corporelle pour estimer Indice de masse corporelle pour estimer l’adipositél’adiposité
Obésité: seuil IOTF > 30Obésité: seuil IOTF > 30 Surpoids: IMC > 97° percentileSurpoids: IMC > 97° percentile
EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE
Augmentation de la prévalence du surpoids chez Augmentation de la prévalence du surpoids chez l’enfant entre 1970 et 2000. l’enfant entre 1970 et 2000.
Stabilisation de cette prévalence depuis les années 2000Stabilisation de cette prévalence depuis les années 2000
La prévalence estimée en 2006: La prévalence estimée en 2006: • 18% chez les enfants de 3 à 17 ans 18% chez les enfants de 3 à 17 ans • Dont 3,5% atteints d’obésitéDont 3,5% atteints d’obésité• Supérieure dans les populations défavoriséesSupérieure dans les populations défavorisées
EXAMEN CLINIQUE INITIAL EXAMEN CLINIQUE INITIAL
Antécédents personnels et familiaux Antécédents personnels et familiaux Enquête alimentaire : retrouver les grandes erreursEnquête alimentaire : retrouver les grandes erreurs Courbes de croissance : poids, taille et IMCCourbes de croissance : poids, taille et IMC Stade pubertaire Stade pubertaire Dysmorphie Dysmorphie Retentissement de l ’obésité Retentissement de l ’obésité
LES COMPLICATIONSLES COMPLICATIONS
PSYCHOPATHOLOGIQUES
- troubles des conduites alimentaires- addictions - troubles dépressifs et/anxieux - troubles du comportements- souffrance psychique
CUTANEES Vergetures, hyperandrogénie, acanthosis N et mycoses
ORTHOPEDIQUES pieds plats, genu valgum, autres
CARDIO-RESPIRATOIRES - déconditionnement à l’effort- asthme- HTA- troubles respiratoires du sommeil
ENDOCRINIENNES - retard pubertaire/ puberté précoce- verge enfouie, gynécomastie- SOPK
METABOLIQUES - Dyslipidémie, insulinirésistance, stéatose hépatique
ETIOLOGIESETIOLOGIES
Obésité monogéniqueObésité monogénique
Obésité syndrômique Obésité syndrômique
Obésité commune +++Obésité commune +++
L’obésité commune : facteurs associésL’obésité commune : facteurs associés
Antécédents familiaux de surpoidsAntécédents familiaux de surpoids Grossesse: surpoids, diabète gestationnel, RCIU ou Grossesse: surpoids, diabète gestationnel, RCIU ou
macrosomiemacrosomie Alimentation inadaptée Alimentation inadaptée Activité physique insuffisante Activité physique insuffisante Facteurs psychopathologiques,maltraitance Facteurs psychopathologiques,maltraitance Troubles du sommeil Troubles du sommeil Difficultés socio-économiquesDifficultés socio-économiques
Prise en charge multidisciplinaire Prise en charge multidisciplinaire
Coordonnée par le médecin traitant +/- équipe spécialiséeCoordonnée par le médecin traitant +/- équipe spécialisée
Accompagnement diététiqueAccompagnement diététique
Accompagnement en activité physique Accompagnement en activité physique
Accompagnement psychologique Accompagnement psychologique
Avis spécialisés Avis spécialisés
Programme d’éducation thérapeutique pour le patient Programme d’éducation thérapeutique pour le patient
Surpoids ou obésité
Sans complicationContexte familial favorablePas de problème psychologique et/social majeur
LE PARCOURS DE SOINSLE PARCOURS DE SOINS
Surpoids ou obésité avec
Ascension rapideComorbiditésProblématique psychologique et sociale
Obésité secondaire
Obésité avec
Comorbidités sévèresProblématique psychologique et sociale majeureHandicap dans la vie quotidienne
Obésité syndrômique
1er recours 2ème recours 3ème recours
Place de la chirurgie Place de la chirurgie
Pas d’indication chez l’enfant et/l’adolescentPas d’indication chez l’enfant et/l’adolescent
Non recommandée Non recommandée
Avis d’un centre hautement spécialisé en lien avec une Avis d’un centre hautement spécialisé en lien avec une équipe pédiatrique (3équipe pédiatrique (3èmeème recours) recours)
Selon les recommandations HAS 2011Selon les recommandations HAS 2011
Place de la chirurgie (suite) Place de la chirurgie (suite)
Gravité de l’obésité chez l’enfant: Gravité de l’obésité chez l’enfant: • Si IMC > 40 chez l’adolescent, le risque d’obésité Si IMC > 40 chez l’adolescent, le risque d’obésité
morbide à l’âge adulte = 70%morbide à l’âge adulte = 70%• Risque de décès prématurés Risque de décès prématurés • Impact sur le développement ,l’insertion et la scolaritéImpact sur le développement ,l’insertion et la scolarité
Echec de la prise en charge pluridisciplinaire : l’efficacité Echec de la prise en charge pluridisciplinaire : l’efficacité des approches comportementales a été évaluée sur des des approches comportementales a été évaluée sur des petits échantillons et à court termepetits échantillons et à court terme
Place de la chirurgie (suite)Place de la chirurgie (suite)
Les résultats de la chirurgie à long terme :pas de Les résultats de la chirurgie à long terme :pas de donnéesdonnées
Il faut tenir compte des spécificités de l’enfant et de Il faut tenir compte des spécificités de l’enfant et de l’adolescent l’adolescent
Toujours dans un milieu spécialisé et pluridisciplinaireToujours dans un milieu spécialisé et pluridisciplinaire
Merci de votre attentionMerci de votre attention