Obésité, Obésité, prise de poids durant la prise de poids durant la

grossesse: impacts sur la grossesse: impacts sur la mère et l’enfant.mère et l’enfant.mère et l’enfant.mère et l’enfant.

Pratiques professionnelles Pratiques professionnelles Questions de santé publique?Questions de santé publique?

MP. Politis Mercier HECVSanté MP. Politis Mercier HECVSanté

Plan Plan

�� Introduction : poids, femmes et maternité Introduction : poids, femmes et maternité �� Données issues de la littérature scientifique Données issues de la littérature scientifique �� Recommandations sur la prise de poids Recommandations sur la prise de poids

durant la grossesse : panoramadurant la grossesse : panoramadurant la grossesse : panoramadurant la grossesse : panorama�� Aspects pratiques pour la sageAspects pratiques pour la sage--femme et femme et

les professionnels de la périnatalitéles professionnels de la périnatalité�� Discussion Discussion

Surpoids en Suisse :évolution Surpoids en Suisse :évolution

OFSP, 2009OFSP, 2009

Surpoids: différents pays Surpoids: différents pays

OCDE,2010OCDE,2010

Femmes et poids: interactions entre physiologie, culture, société, comportement, alimentation, activité, environnement

Venus de Willendorf:Venus de Willendorf:-- 23 000 ans environ 23 000 ans environ

Maternité Maternité

�� Représentations de croissance, plénitude, Représentations de croissance, plénitude, féminité, développement des formes féminines : féminité, développement des formes féminines : seins, ventre, hanches, cuisses… seins, ventre, hanches, cuisses…

�� Maternité: période de nutrition de la femme et Maternité: période de nutrition de la femme et �� Maternité: période de nutrition de la femme et Maternité: période de nutrition de la femme et de son fœtus puis de son bébé. de son fœtus puis de son bébé.

�� Période de changements et de construction de Période de changements et de construction de la famille : habitudes de vie, comportement la famille : habitudes de vie, comportement

Effets de l’obésité sur la procréationEffets de l’obésité sur la procréation--1 1

�� Données issues d’études de cohorte rétrospectives Données issues d’études de cohorte rétrospectives aux USA, Canada, pays scandinaves. Recherche ds aux USA, Canada, pays scandinaves. Recherche ds Medline, UpToDate, ouvrages professionnels, Medline, UpToDate, ouvrages professionnels, sociétés scientifiques sociétés scientifiques

�� Importance de l’IMC préconceptionnel Importance de l’IMC préconceptionnel �� Effets de l’obésité sur la procréation : Effets de l’obésité sur la procréation : �� Effets de l’obésité sur la procréation : Effets de l’obésité sur la procréation :

�� Troubles de la fertilité Troubles de la fertilité �� FaussesFausses--couches couches �� HTA HTA �� Prééclampsie (OR= 1,6Prééclampsie (OR= 1,6--3,3)3,3)�� Diabète gestationnel (OR = 2,6Diabète gestationnel (OR = 2,6--4)4)�� Infections urinaires Infections urinaires �� Apnées du sommeil Apnées du sommeil

Effets obésité sur l’accouchement Effets obésité sur l’accouchement et le postpartum et le postpartum --2 2

(Ress et al, 2008; Lynch et al, 2008)(Ress et al, 2008; Lynch et al, 2008)

�� Dépassement de terme Dépassement de terme �� Travail plus long (particulièrement 1Travail plus long (particulièrement 1èreère phase)phase)�� Disproportion foetopelvienne Disproportion foetopelvienne �� Augmentation des interventions: provocation, acc. Augmentation des interventions: provocation, acc.

instrumentés et césarienneinstrumentés et césarienneinstrumentés et césarienneinstrumentés et césarienne�� Déchirures périnéalesDéchirures périnéales

�� En Postpartum:En Postpartum:�� Hémorragies Hémorragies �� EndométritesEndométrites�� Infection de paroi, lâchage de suture (cesar)Infection de paroi, lâchage de suture (cesar)�� Thrombophlébites, embolies pulmonaires Thrombophlébites, embolies pulmonaires

Effets de l’obésité sur le fœtus Effets de l’obésité sur le fœtus et le nouveauet le nouveau--né né --33

�� Malformations congénitales Malformations congénitales �� Mort in utero Mort in utero �� Prématurité Prématurité

MacrosomieMacrosomie�� MacrosomieMacrosomie�� Traumatismes obstétricaux Traumatismes obstétricaux �� Obésité infantile (OR=2,3. IC= 2,0Obésité infantile (OR=2,3. IC= 2,0--2,6)2,6)

Résultats divergents Résultats divergents selon les études selon les études

�� PrématuritéPrématurité

�� Mise en route retardée de l’allaitement et Mise en route retardée de l’allaitement et durée de l’allaitement plus courte durée de l’allaitement plus courte

Concept de programmation fœtale Concept de programmation fœtale

�� Hypothèse de Barker DJ: influence du milieu Hypothèse de Barker DJ: influence du milieu prénatal (état nutritionnel) sur la survenue prénatal (état nutritionnel) sur la survenue ultérieure de maladies de l’adulte (MCV, HTA, ultérieure de maladies de l’adulte (MCV, HTA, diabète) diabète) Barker DJ (1990): «Barker DJ (1990): « the womb may be more the womb may be more Barker DJ (1990): «Barker DJ (1990): « the womb may be more the womb may be more important than the homeimportant than the home »»

Epigénétique Epigénétique

�� Epigénétique: expression des gènes Epigénétique: expression des gènes influencée par leur environnement. influencée par leur environnement. Influences nutritionnelle, chimique, Influences nutritionnelle, chimique, comportementale.comportementale.comportementale.comportementale.Importance des périodes prénatale et Importance des périodes prénatale et néonatale. Modifications pouvant être néonatale. Modifications pouvant être transitoires ou définitives. transitoires ou définitives.

Nutrition et fœtusNutrition et fœtus--enfantenfant--adulte adulte

Smith AS et al, 2008

Influence du milieu prénatal Influence du milieu prénatal sur le fœtus sur le fœtus

www.biocreation.com/blog/wpcontent/uploads/2008/04/montagemachaon1.jpg&imgrefurlwww.biocreation.com/blog/wpcontent/uploads/2008/04/montagemachaon1.jpg&imgrefurl

Prise de poids durant la grossessePrise de poids durant la grossesse

OFSP, 2009OFSP, 2009

Prise de poids durant la grossessePrise de poids durant la grossesse

�� Métabolisme modifiéMétabolisme modifié�� Développement et croissance fœtale + Développement et croissance fœtale +

des annexesdes annexes�� Allaitement Allaitement �� Allaitement Allaitement �� Poids avant grossessePoids avant grossesse�� Poids après grossesse/entre les Poids après grossesse/entre les

grossessesgrossesses�� Long terme Long terme

Prise de poids durant la grossessePrise de poids durant la grossesse

�� Données des années 50 : environ 10 kgDonnées des années 50 : environ 10 kg�� Berne : comparaison 1986 et 2004 Berne : comparaison 1986 et 2004

(Frisschknecht, 2009) (Frisschknecht, 2009) > 15 kg = 44,9 % en 2004 > 15 kg = 44,9 % en 2004 vsvs 18,1 % en 198618,1 % en 1986�� > 15 kg = 44,9 % en 2004 > 15 kg = 44,9 % en 2004 vsvs 18,1 % en 198618,1 % en 1986

�� > 20 kg = 14,2 % en 2004 > 20 kg = 14,2 % en 2004 vsvs 2,1 % en 19862,1 % en 1986�� BMI > 25 = 30,1% en 2004 BMI > 25 = 30,1% en 2004 vsvs 15,9 % en 198615,9 % en 1986

Prise de poids durant grossesse: Prise de poids durant grossesse: historiquehistorique

�� > 1930: aux USA : > 6.8 kg (Tse et al, 2010) > 1930: aux USA : > 6.8 kg (Tse et al, 2010) �� Années 70 restriction moindre car risques de Années 70 restriction moindre car risques de

prématurité, de petit poids de naissance et prématurité, de petit poids de naissance et retentissement sur le développement retentissement sur le développement retentissement sur le développement retentissement sur le développement neurologique néonatalneurologique néonatal

�� Années 80 . Grande variation des prises de Années 80 . Grande variation des prises de poids selon groupes ethniques, selon âge. poids selon groupes ethniques, selon âge. Implication du tabagisme. Implication du tabagisme.

�� Années 90. Recommandations IOM (1990). Années 90. Recommandations IOM (1990). Cunningham et al : Williams (1995): < 9,1 kg Cunningham et al : Williams (1995): < 9,1 kg

Les ouvrages professionnelsLes ouvrages professionnels

�� Lansac 1990: prise de poids «Lansac 1990: prise de poids « 5 à 12 kg 5 à 12 kg selon poids de départselon poids de départ »»

�� Merger 1993: Prise de poids : 10 à 12 kg. Merger 1993: Prise de poids : 10 à 12 kg. Mention des facteurs génétiques, de Mention des facteurs génétiques, de Mention des facteurs génétiques, de Mention des facteurs génétiques, de «« l’exploration de la fonction glucidique chez l’exploration de la fonction glucidique chez l’obèsel’obèse », de «», de « l’origine psychogène de l’origine psychogène de certaines obésitéscertaines obésités ». Les troubles ». Les troubles endocriniens, les causes et conséquences de endocriniens, les causes et conséquences de l’obésité sur la grossesse, l’accouchement l’obésité sur la grossesse, l’accouchement tant pour la mère que pour son enfant sont tant pour la mère que pour son enfant sont mentionnésmentionnés

Recommandations Recommandations

�� EtatsEtats--Unis: IOM 2009Unis: IOM 2009�� RoyaumeRoyaume--Uni: NICE et CEMACH 2010Uni: NICE et CEMACH 2010�� Canada: SOGC 2010 Canada: SOGC 2010

OFSP 2009OFSP 2009�� OFSP 2009OFSP 2009

EtatsEtats--Unis Unis

�� Institute of Medecine (IOM) . Institute of Medecine (IOM) . �� Guideline de 1990 revu en 2009Guideline de 1990 revu en 2009

2007

Recommandations Prise de poids Recommandations Prise de poids durant la grossesse (IOM 2009)durant la grossesse (IOM 2009)

IMCIMCkg/m2kg/m2

Prise de Prise de poids totalepoids totale

Par semaine,Par semaine,en kg en kg

< 18,5< 18,5Maigreur Maigreur

12,5 12,5 -- 18 kg 18 kg 0,44 0,44 -- 0,58 0,58

18,518,5--24,924,9Poids sainPoids sain

11,5 11,5 -- 16 16 0,35 0,35 –– 0,500,50

25,025,0--29,929,9Surpoids Surpoids > 30,0> 30,0Obésité Obésité

7 7 -- 11,5 11,5

5 5 -- 9 9

0,23 0,23 –– 0,330,33

0,17 0,17 –– 0,27 0,27

Canada Canada

�� Directives clinique 2010 : Directives clinique 2010 : Obésité et grossesseObésité et grossesse

Prise de poids: Idem IOMPrise de poids: Idem IOM

www.sogc.orgwww.sogc.org

RoyaumeRoyaume--UniUniRapport 2007 « saving mothers’ lives »: 50% des morts maternelles survenues chez femmes obèses

•Centre for Maternal and Child Enquiries et Royal College of Obstetricians and Gynaecolgists Guideline 2010- Management of Obesity in Pregnancy 2010 (BMI> 35)

•National Health Institute for Clinical Excellence: 2010: Dietary interventions and physical activity interventions for weight management before, during and after pregnancy

RoyaumeRoyaume--Uni Uni

�� Guideline 2008 «Guideline 2008 « routine routine antenatalantenatal care for the care for the healthyhealthy pregnantpregnant womanwoman » »

Maternal weight and height should be measured at the Maternal weight and height should be measured at the first antenatal appointment, and the woman’s BMI first antenatal appointment, and the woman’s BMI first antenatal appointment, and the woman’s BMI first antenatal appointment, and the woman’s BMI calculated (weight [kg]/height[m]2). [B]calculated (weight [kg]/height[m]2). [B]

Repeated weighing during pregnancy should be Repeated weighing during pregnancy should be confined to circumstances where clinical management confined to circumstances where clinical management is likely to be influenced.is likely to be influenced. [C] p.115[C] p.115

OFSP 2009OFSP 2009Documents 2009: Documents 2009: �� Prise de poids et activité physique Prise de poids et activité physique �� Qualité des aliments Qualité des aliments

Informations Informations

�� Pour professionnels Pour professionnels �� Pour les femmes/couples: Pour les femmes/couples:

�� Contacts directs avec généraliste, sageContacts directs avec généraliste, sage--femme, obstétricien, pédiatre, infirmière femme, obstétricien, pédiatre, infirmière femme, obstétricien, pédiatre, infirmière femme, obstétricien, pédiatre, infirmière petite enfance, garderie, écolespetite enfance, garderie, écoles

�� Brochures professionnelles Brochures professionnelles �� PublicitésPublicités�� Médias et sites Internet Médias et sites Internet

�� Cacophonie, confusion, contradictions Cacophonie, confusion, contradictions

Pratiques en périnatalité Pratiques en périnatalité

Quels besoins des futures mères/mères au sujet de Quels besoins des futures mères/mères au sujet de l’alimentation, de leur poids, de l’activité physique? l’alimentation, de leur poids, de l’activité physique? Enquête RCM & Netmum 2010 (Enquête RCM & Netmum 2010 (www.rcm.org.ukwww.rcm.org.uk ))

�� Image corporelle: le plus souvent négative Image corporelle: le plus souvent négative Image corporelle: le plus souvent négative Image corporelle: le plus souvent négative �� Inquiètude concernant leur prise de poids Inquiètude concernant leur prise de poids �� Influence de la presseInfluence de la presse people people pour perdre du poids pour perdre du poids

rapidement après la naissance => pression ressentie rapidement après la naissance => pression ressentie �� Manque de conseils et de temps lors des Manque de conseils et de temps lors des

consultations et de la PAN au sujet de l’alimentation et consultations et de la PAN au sujet de l’alimentation et de la prise de poids de la prise de poids

Pratiques en périnatalité:Pratiques en périnatalité:matériel et soins matériel et soins

�� Balance et toise Balance et toise �� Calcul IMC et information, enseignementCalcul IMC et information, enseignement�� Prise de sangPrise de sang�� PalpationPalpation�� Echographie Echographie �� Prise TA: manchettesPrise TA: manchettes�� Enregistrement cœur fœtal (CTG) Enregistrement cœur fœtal (CTG) �� Baignoire Baignoire �� Lit accouchement , table opération, manutentionLit accouchement , table opération, manutention�� Temps, personnes disponibles Temps, personnes disponibles �� Anesthésie: positionnement et aiguilles péri / rachi Anesthésie: positionnement et aiguilles péri / rachi

anesthésie, intubationanesthésie, intubation�� Technique opératoire césarienne Technique opératoire césarienne

Prise de la pression Prise de la pression artérielleartérielle

AuAu--delà de 33 cm de diamètre du bras, delà de 33 cm de diamètre du bras, utiliser la manchette largeutiliser la manchette large�� petitepetite : 7 x 18 cm (à utiliser lorsque la : 7 x 18 cm (à utiliser lorsque la

circonférence du bras est de 18 à 26 cm)circonférence du bras est de 18 à 26 cm)circonférence du bras est de 18 à 26 cm)circonférence du bras est de 18 à 26 cm)�� standardstandard : 11 x 22 cm (à utiliser de 26 à 33 cm de : 11 x 22 cm (à utiliser de 26 à 33 cm de

circonférence du bras)circonférence du bras)�� largelarge (patient obèse) : 12 x 35 cm (à utiliser de 33 cm (patient obèse) : 12 x 35 cm (à utiliser de 33 cm

à 44 cm de circonférence du bras)à 44 cm de circonférence du bras)�� longuelongue :: 11 x 35 cm , manchette longue pour patient 11 x 35 cm , manchette longue pour patient

obèse mais ayant un bras court.obèse mais ayant un bras court.www.soinswww.soins--hug.chhug.ch

Pratiques en périnatalitéPratiques en périnatalité�� Accueil femmes obèses Accueil femmes obèses �� Infos, conseils, enseignement Infos, conseils, enseignement �� PluridisciplinaritéPluridisciplinarité�� Blâme, dramatisation (Poulain,2010), Blâme, dramatisation (Poulain,2010), �� Blâme, dramatisation (Poulain,2010), Blâme, dramatisation (Poulain,2010),

culpabilisation, médicalisation culpabilisation, médicalisation �� SagesSages--Femmes: PAN, consultation de Femmes: PAN, consultation de

grossesse, accouchement , Post Partum > 10 j grossesse, accouchement , Post Partum > 10 j prépré--conception conception

Discussion Discussion �� Qualité des évidences: types et qualité des donnéesQualité des évidences: types et qualité des données�� Complexité de la surcharge pondérale et de l’obésité Complexité de la surcharge pondérale et de l’obésité �� Les questions non résolues: ex: et le père? (étude Les questions non résolues: ex: et le père? (étude

EDEN, 2010) EDEN, 2010) �� Considérations sur parité, ethnies, culture, croyances Considérations sur parité, ethnies, culture, croyances

et représentations, points de vue et expériences des et représentations, points de vue et expériences des femmes, normes sociales femmes, normes sociales femmes, normes sociales femmes, normes sociales

�� Pratiques locales, croyances et représentations des Pratiques locales, croyances et représentations des professionnelles professionnelles

�� Niveau socioNiveau socio--économique/éducatif (déterminants de économique/éducatif (déterminants de la santé) la santé)

�� Quelles sont les stratégies qui sont efficaces et Quelles sont les stratégies qui sont efficaces et lesquelles ne fonctionnent pas? lesquelles ne fonctionnent pas?

Pratiques professionnelles Pratiques professionnelles �� Risque de stigmatisation des femmes/mèresRisque de stigmatisation des femmes/mères�� Risque de renforcement des inégalités Risque de renforcement des inégalités �� Accent sur l’individu et son comportement Accent sur l’individu et son comportement �� Respect des valeurs des groupes (Massé, Respect des valeurs des groupes (Massé, �� Respect des valeurs des groupes (Massé, Respect des valeurs des groupes (Massé,

2008)2008)�� Quelle prise en compte de la famille ?Quelle prise en compte de la famille ?�� Peser / ne pas peser !? Peser / ne pas peser !? �� Facteurs modifiables et/ou protecteurs (ex: Facteurs modifiables et/ou protecteurs (ex:

allaitement à long terme) allaitement à long terme)

Décloisonnement : politique, économie, industrie agroDécloisonnement : politique, économie, industrie agro--alimentaire, agriculture, société et individus alimentaire, agriculture, société et individus Prévention, traitement, évaluationPrévention, traitement, évaluation