Optimisation de la recherche clinique pour une amélioration des pratiques

R DALLEL

INSERM U929, Neurobiologie de la Douleur Trigéminale

Faculté de Chirurgie Dentaire, Clermont-Ferrand

PLANS DOULEUR EN FRANCE

1. Soins

2. Formation et information

3. Recherche

PROBLÈMES LIÉS À LA DOULEUR ?

 DOULEURS AIGUES  :

- Effets indésirables des antalgiques actuels (Opioïdes, AINS, Paracétamol…)

- Diagnostic et évaluation de la douleur chez les patients vulnérables (enfants, personnes âgées, handicapées, personnes atteintes de maladies mentales …)

DOULEURS CHRONIQUES (20 % de la population générale) (Douleurs neuropathiques, viscérales, musculo-squelettiques, migraines chroniques...)

- Efficacité des traitements

- Absence de stratégie thérapeutique

- Diagnostic et évaluation de la douleur chez les patients vulnérables

RECHERCHE CLINIQUE : stratégies inappropriées pour les essais thérapeutiques

- Evaluation de la douleur :

Evaluation globale de la douleur (EVA ou EVS)

Absence de prise en compte de la dimension affectivo-émotionnelle de la douleur

- Susceptibilité individuelle, âge, ancienneté de la maladie

- Critères de recrutement : étiologie

RECHERCHE PRE-CLINIQUE : pertinence des modèles animaux

- Evaluation de la douleur :

Mesure de réponses réflexes

Dimension affectivo-émotionnelle de la douleur

- Susceptibilité individuelle des animaux, sexe

- Espèces

FAIBLESSE DES LIENS ENTRE RECHERCHE CLINIQUE ET RECHERCHE PRECLINIQUE

POURQUOI LA PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR

EST-ELLE INSUFFISANTE?

CRÉATION DU RÉSEAU INSERM DE RECHERCHE SUR LA DOULEUR (2005)

OBJECTIFS :

Améliorer la visibilité de la recherche française sur la douleur

Renforcer ou créer des liens entre les équipes

Créer des liens entre recherche clinique et recherche pré-clinique

LA RECHERCHE SUR LA DOULEUR EN FRANCE

25 Labs (30 équipes) :INSERM : 9 (10 teams)CNRS : 6 (8 teams)INSERM/CNRS : 2 (5 teams)INRA : 1Université : 2Hôpital : 3Industriel : 1

11 villes

COMPOSITION DU RESEAU

390 personnes : Enseignants-chercheurs, et praticiens hospitaliers : 122Chercheurs : 69Ingénieurs, techniciens : 58doctorants, postdoctorants : 144

Pré-clinique : 67%

Clinique : 20%

Pré-clinique et clinique : 13%

Recherche

Paris

Bordeaux

Nice

MarseilleMontpellier

Lyon

Strasbourg

GrenobleSaint-Etienne

Toulouse

Clermont-Ferrand

Sociétés savantes :

Société Française d’Etudes et de Traitement de la Douleur (SFETD)Société Française d’Etudes des Migraines et Céphalées (SFEMC)

- Accroitre la présence de la recherche et des chercheurs dans les congrès de ces sociétés

- Développer la recherche translationnelle sur la douleur

PARTENAIRES DU RESEAU

Collaborations internationales : projets de recherches

Canada, Belgique

Il a permis :

- Renforcer ou créer des liens entre équipes françaises

- Améliorer la formation à la recherche et à la douleur des étudiants

- Améliorer la visibilité internationale de la recherche française sur la douleur

IMPACT DU RÉSEAU

Qualité de la production scientifique :

Pain, Anesthesiology, Gut, Gastroenterology,

Neurology, Brain, Ann Neurol, Lancet Neurol,

Embo J, J Neurosci, Biol Pshy, Mol Ther,

PNAS, Neuron, Nature Neurosci, Nature Med

IMPACT DU RÉSEAU

Augmentation du nombre de publications internationales

Augmentation du nombre de citations

1. Prise en compte limitée de la recherche sur la douleur par les décideurs

Absence de grands projets nationaux structurants, absence de coordination nationale

2. Faiblesse de la recherche clinique

- Peu d’équipes labellisées sont impliquées dans la recherche clinique

- Activité de recherche limitée dans les structures de prise en charge de la douleur

3. Liens insuffisants entre :

- Recherche pré-clinique et clinique

- Structures de prise en charge de la douleur et équipes de recherche

4. Insuffisance de la formation :

- des étudiants en santé : à la recherche clinique et pré-clinique

- des étudiants en science : à la santé

FAIBLESSES DE LA RECHERCHE EN FRANCE

1. Améliorer les moyens humains et financiers de la recherche sur la douleur

Lancement d’appels à projets nationaux (recherche translationnelle, multidisciplinaire …)

2. Création d’une filière universitaire « Douleur »

3. Organiser et développer la recherche clinique

STRUCTURATION DE LA RECHERCHE

Valoriser la recherche dans les structures de prise en charge de la douleur

Créer ou renforcer des liens entre :

- les structures de prise en charge de la douleur permettre le recrutement rapide de patients dans une perspective de recherche académique

ou industrielle

- les structures de prise en charge de la douleur et les laboratoires de recherches pour créer une continuité en recherche et soins

Créer de bases de données régionales et/ou nationales sur les douleurs chroniques

1. Epidémiologie et cout socio-économique des douleurs en France

2. Développer et valider des méthodes de diagnostic et d’évaluation de la douleur chez les populations vulnérables

(enfants, personnes âgées, handicapés, personnes atteintes de maladies mentales …)

3. Développer et valider l’efficacité de thérapeutiques pharmacologiques et/ou non pharmacologiques

4. Recherche translationnelle sur la physiopathologie des douleurs chroniques

THEMES DE RECHERCHE

RECHERCHE TRANSLATIONNELLE SUR LA DOULEUR

Clermont-Ferrand, 23-24 Mars 2012

8 ème symposium du réseau Inserm de recherche sur la Douleur

(10 ans du Réseau)