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ORGANISATION DE COORDINATION ET DE COOPERATION d3 nf+p Acw?

POUR LA LUTTE CONTRE LES GRANDES ENDEMIES

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.

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RECHERCHES SUR RECHERCHES SUR LIS LIS

HENINUTES ET LES HENINUTES ET LES

SCHISTOSOMIASES SCHISTOSOMIASES

tel. 72.39.69 tel. 72.39.69

t&lppst n04, CQXWlQA 1984

Essai de lutte par chimiothérapie

contre Schistosoma haematobium en

zone irriguée sahélienne. II. Taux

de présentation aux examens et aux

traitements.

Ce travail a reçu l’aide financière du Programme

spécial de recherche et de formation concernant les

B.SELLIN, parasitologiste de Z'ORSTOM

E.SlPlONKOVICH, technicien de 1'ORSTOM

E.SELLIN, technicienne CERMES

J.L.REY, méds&z biologiste

F.MOUCHET, para sitoZogiste de ZrORSTOkf

-l-

Résumé

Au cours d'un essai de lutte contre la schistosomose

urinaire par chimiothérapie, une étude sur les taux de pré-

sentation aux examens d'urines et aux traitements a été effec-

tuée.

Lors du contrôle initdal seulement 57,47% des personnes

recensées se sont présentés. Il a fallu cinq passages de lié-

quipè soignante pour atteindre un taux de présentation global

de 80,51%.

Une certaine lassitude a été constatée au fur et à mesu-

re des contrôles ainsi un an après traitement le taux de pré-

sentation n'était plus que de 18,72%. Ce n'est qu'à un con-

trôle postérieur effectué en saison d'activités agricoles

réduites avec convocation écrite et perspective pour les vil-

lageois de recevoir immédiatement le traitement,qu'un taux de

présentation voisin de celui du contrôle initial a été obtenu.

Lorsque le traitement est différé, 22,33% des personnes

positives ne se sont pas présentées pour recevoir le médica-

ment.

Ces différentes remarques permettent de mettre en évidence

que dans le cas d'une action de grande envergure, il ne faut

envisager qu'un contrôle annuel en saison d'activités agrico-

les réduites avec examen et traitement immédiats. Malgré cela

l'action de la chimiothérapie restera probablement limitée par

l'absentéisme, il est donc raisonnable de prévoir des actions

soit contre les hôtes intermédiaires soit contre les stades

infectants.

Summary

In the course of an urinary schistosomiasis tria1 by che-

motherapy a study was carried out on presentation rates to uri-

ne examinations and treatments.

On initial control only 57.47% of people recorded in census

was present. Five passages of the team were necessary to obtain

a global rate of 80.51%.

A certain weariness was observed as one goes along controls,

-2-

” c

. SO one year after treatment the presentation rate reached

18.72%. It was only, on a later control carried out in low

agricultural activity season, with writed convocation and

vista for people to receive immediate treatment that a rate

near initial one was obtained.

On delayed treatment, 22.33% of positive people was

not present to receive medication.

These different remarks show that in large scale action,

we must envisage one yearly control in low agricultural acti-

vity season with immediate urine examination and treatment.

In spite of this, chemotherapic action probably Will stay

limited by absenteeism. Then it is reasonable to think of

acting upon intermediate hosts or infectant stages.

-3-

1. Introduction

A l'heure actuelle la chimiothérapie est la métho-

de de lutte contre les' schistosomoses qui a fait lie plus de pro-

grès.

Les nouvelles molécules employées ont une efficaci-

té excellente et leurs effets secondaires sont très réduits. De

plus leur utilisation en dose unique facilite énormément l'orga-

nisation des traitements de masse.

L'objectif de notre étude était d'évaluer l'inté-

rêt de la chimiothérapie employée seule. En effet on peut suppo-

ser qu'un traitement efficace intéressant idéalement toute la

population atteinte peut rompre la transmission.

Malheureusement nous avons constaté dans les précé-

dentes études (Sellin a& &..,1983) qu'il n'ékait guère possible

de toucher toute la population.

Nous avons évaluer dans la présente étude le taux

de présentation que l'on peut obtenir lors d'un essai de traite-

ment de masse mené dans une structure caractérisée par une zone

rurale organisée autour d'un périmètre rizicole irrigué.

La présentation de la zone a été réalisée dans une

précédente note (Sellin ek a+!-.,1984).

2. Méthodologie

Un recensement famille par famille a été effectué

dans un premier temps suivant la technique exposée par Sellin

et d.. (1979).

Les familles ont ensuite été convoquées pour subir

l'examen d'urine initial afin de mettre en évidence les person-

nes atteintes de schistosomose urinaire. Cette convocation a été

faite oralement par l'intermédiaire du chef de village. Aucun

traitement n'a été effectué lors de cet examen initial.

Les prélèvements ont été ramenés au laboratoire

pour examen.

La liste des personnes atteintes a été dressée et

,

-4-

'Ces dernières ont bté convoquçes une deuxisme fois pour le trai-

_ tement. Après tirage au sort,la moitié d'entre elles a re-

çu de l'oltipraz (dose unique à raison de 30 mg/kg) et l'au-

tre moitié une dose unique de mdtrifonate à raison de lOmg/kg.

Cette partie des personnes traitées par le métrifonate a été

retraitée 6 mois plus tard par le praziquantel (dose unique

à raison de 3Omg/kg),en raison des mauvais résultats obtenus

avec le métrifonate.

Quatre contrôles ont été effectués: 3 mois,6 mois,

1 an et 1 an et demi après le premier traitement. Le contrôle

trois mois après le premier traitement n'a concerné que les

enfants *âges de 5 à 14 ans. Lors des trois premiers contrôles

les convocations ont été orales par l'intermédiaire du chef . de village et l'examen des prélèvements a été effectué au labo-

ratoire. Jl n'a pas été donné de traitement 3 mois et 1 an après

le premier traitement et il a été précisé aux villageois qu'il

ne s'agissait que d'un contrôle destiné à vérifier l'évolution

de la maladie. Mais 6 mois après le premier traitement.,une do-

se unique de praziquantel a été donnée aux personnes déjà traitées

par le métrifonate.

Par contre 1 an et demi après le premier traite-

ment,il a été remis à chaque .chef de famille une convocation

écrite comprenant en particulier la liste des persomesrecensées

dans la famille. L'examen d'urine a été fait sur place et si be-

soin btait,un traitement a été donné immédiatement.

Les données recueillies sur kterrain et au labora-

toire ont 6tB traitées par microordinateur.

3. Resultats

3.1. Taux de présentation global

Parmi les 7283 personnes recensées,5864 soit 80,51%

ont été examinées au moisune fois.

Le taux de présentation est supérieur chez les

femmes (84,40 % contre 76,35 % chez les hommes) et peut atteindre

un maximum de 90 % dans certains viilage::(fig.2)

La &Partition de ce dernier en fonction des tran-

ches d'âge est portée sur la figure 1.

Seulement 4,99% de la population se sont présen-

-5-

.

tés régulièrement à tous les contrôles, parmi lesquels

6,04% des enfants de 5 à 14 ans et 3,42% des adultes.

3.2. Taux de présentation suivant les villages

Le taux de présentation en fonction des villages est

représenté sur la figure 2.

3.3. Taux de présentation aux différents contrôles

Les taux de présentation aux différents contrôles sont

portés au tableau 1.

3.4. Taux de présentation au traitement (cas du traitement

différé).

Parmi les personnes présentant des oeufs dans les urines

77,67% se sont présentés pour recevoir le traitement dont 79,64%

pour les hommes et 76,08% pour les femmes.

Sur la figure 3 représentant le pourcentage de présenta-

tion en fonction des tranches d'âge, on note toujours le creux

entre 10 et 40 ans.

4. Discussion

Un des faits les plus importants à noter est le taux

de présentation relativement faible (57,47%) à l'examen initial.

On peut estimer qu'à peu près une personne sur deux ne s'est pas

présentée au dépistage. Cependant parmi celles-ci, un bon nombre

est venu aux contrôles suivants permettant d'obtenir un taux de

présentation global de 80,51%. Mais ce chiffre n'a été obtenu

qu'après 5 passages en l'espace d'un an et demi. Cette fréquence

des passages est difficilement concevable dans un programme de

lutte de grande envergure si l'on veut maintenir le coût du pro-

jet à un niveau peu élevé.

Il s'est installé une certaine lassitude au fur et à

mesure des contrôles. Un an après traitement, le taux de présenta-

tion n'a plus été que de 18,72%. Deux facteurs sont probablement

entrés en jeu: d'une part, les contrôles ont été effectués au

moment des activités agricoles et d'autre part l'absence d'action

curative a du apporter un certain découragement. Ce n'est qu'un

an et demi après le premier traitement que le taux de présen-

tation est devenu voisin de celui de l'examen initial, ce con-

trôle ayant été fait en saison d'activités agricoles réduites,

;

-6-

avec convocation écrite et perspective pour les villageois

de recevoir immédiatement le traitement.

En définitive, seul 4,99% de la population a pu

être suivis régulièrement, ce qui est particulièrement faible.

ILest alors probable que l'étude de l'évolution de la maladie

dans les mois qui ont suivi le traitement perd un peu de sa va-

leur. Cependant le taux, de présentation obtenu chez les enfants, (50,18X)

3 mois après traitement, a permis de donner une idée de l'effi-

cacité dea , médicaments employés. Ce taux n'a été obtenu qu'a-

près un gros effort de l'équipe de contrôle, les enfants ne se

présentant pas spontanément.

Le pouucentage de présentation a toujours été supé-

. rieur chez les femmes et on note sur la figure 1 qu'il s'est

maintenu jusqu'à l'âge de 40 ans. La situation est très différente

chez les hommes. Avant 10 ans, la présentation est maximale, les

petits garçons étant amenés par leurs parents. Chez les hommes

plus âgés, la présentation chute énormément et atteint même

le niveau très bas de 29,81% au contrôle initial dans la tranche

d'âge 20-29 ans.Ceci montre que les hommes de cet âge n'accor-

dent probablement qu'une importance très relative à l'action

menée contre la schistosomose urinaire.

Le faible taux de présentation observé dans la

tranche d'âge O-4 ans est du à une sous-estimation, car cer-

tains nourissons n'ont pas été pris en compte par l'équjpe

soignante bien que présents, en raison du fait qu'il était

difficile de les faire uriner. A présent, une technique de

recueil des urines par"poche à urines" a été essayée (Pérel &

c&.,1984 ) pour éviter ce problème.

En ce qui concerne la présentation au traite-

ment lorsque celui-ci est différé, elle n'est que de 77,67%,

ceci montre que près d'un quart des gens émettant des oeufs

dans leurs urines lors du contrôle initial n'a pas été soigné.

Si la technique consistant à ramener les prélèvements au

laboratoire pour examen est plus confortable pour l'équipe soi-

gnante, elle nuit par contre au rendement du traitement de

masse. Ellea d'ailleurs été abondonnée dans cette étude.

l I

c

-7-

Ces différentes remarques permettent de mettre

en évidence que dans le cas d'une action de plus grande enver-

w-e, il ne faut envisager qu'un contrôle annuel en saison

d'activités agricoles réduites avec examen et traitement immé-

diats, l'efficacité du médicament ayant été précédemment appré-

ciée dans une école par exemple.

5 Conclusion

Les observations faites au cours de cet essai de

lutte sur la présentation des populations humaines aux examens

d'urine et au traitement montrent que l'action de la chimiothé-

rapie peut être limitée par l'absentéisme. Ce dernier peut être

diminué dans certaines proportions en améliorant les techniques

de convocation (convocation écrite), en choisissant le moment

le plus propice (activités agricoles réduites), en évitant le

découragement ( prévoir si possible une action thérapeutique

lors des passages de l'équipe soignante).

Ici apparait tout l'intérêt des campagnes de sensibi-

lisation.

Pour l'instant il semble qu'il soit difficile ou

même impossible d'atteindre un taux de présentation de 100%.

Le risque de recontamination des mollusques hôtes intermédi-

aires subsistera probablement toujours. Il est donc raisonna-

ble d'envisager dans un projet de lutte, une action contre

les hôtes intermédiaires ou les stades infestants.

-8-

Bibliographie

. ,

I ’

- PEREL (Y.),PEREL (C.),ARNOLD (Ph.) et SELLIN (B.),1984.- La

schistosomose urinaire chez les enfants %gés de 0 à 4 ans.

rP0ppoa-t C~-OCC~,sous presse

- SELLIN (B.),DESFONTAINE (M.) et PHILIPPON (G.),1979 .- Recher-

che d'une méthode de lutte contre la schistosomiase à .%hÀ&-

&&rm htvzndebium en zone de savane sèche de Haute-Volta.

I. Proposition d'un protocole d'étude.3)oc&ch.~~@ no 7299

- SELLIN (B.),SIMONKOVICH (E.),OVAZZA (L.),DESF~NTAINE (M.),

SELLIN (E.) et REY (J.L.),1983.- Essai de lutte par chimio-

thérapie au métrifonate contre &hA&xwm haermtobium en

zone de savane sèche de Haute-Volta.?&&.&c+,43 (4),355-360

- SELLIN (B.),SIMONK~VICH (E.),SELLIN (E.),REY (J.L.) et MOU-

CHET (F.),1984.- Essai de lutte par chimiothérapie contre

.s3lLsbm-ti en zone irrigu& sahélienne.1. Pré-

sentation de la zone et situatiaparasitologique chez l'hom-

me avant traitement. !?~z+WSL CKCÇ&-ClW?/&3 no 3/84

. * c . ’ . ; :b T

l 1 - ,

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.

.

EXAMEN INITIAL CONTROLE 3 MOIS CONTROLE 6 MOIS CONTROLE 1 AN CONTROLE l,Kl AN avant trailement après traitement après traitement après traitement après traitement

- convocation orale - convocation orale - convocation orale - convocation orale - convocation écrite - examen différé - examen différé - examen différé - examen différé - examen immédiat - traitement différé - pas de traitement - pas de traitement - pas de traitement - traitement immédia,

lopulation totale enfants compris)

HOMMES

57‘47% 28,70% 18,72% 54 > '7 1%

51,96% 23,40% 18,49% 53,93%

FEMMES 62,63% 30 cf 5% # 18.94% 55,45%

infants de 5 à 14 lns

55,'70% 50,18X 39,80%

GARCONS 47.67% 48,73% 36,63% 28.88% 61.33%

FILLES 62,91% 51,52% 43,19% 27,66% 69,91%

%

100

50

0

0-a IjOMMES -' Tarn de présentation à l'examen initiut

c q HOMMES - Taux de présentation global

&- -4 FEMMES - Tarn de présentation à ltexumen inktiul

A- - - 4 FEMMES - Taux de prdsentution global

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10 20 36 46 5il 6i - ANS

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