W O R L D H E A L T H O R G A N I Z A T I O N

O R G A N I S A T I O N M O N D I A L E D E L A S A N T É

EB72/2

6 d e a b r i l d e 1 9 8 3

C O N S E J O E J E C U T I V O

72 r e u n i o n

P u n t o 2 d e l o r d e n d e l día p r o v i s i o n a l

I N F O R M E S O B R E R E U N I O N E S D E C O M I T E S D E E X P E R T O S

Y G R U P O S D E E S T U D I O

• 5 M A 丨 J383

I n f o r m e d e l D i r e c t o r G e n e r a l

E l D i r e c t o r G e n e r a l da c u e n t a e n e l p r e s e n t e d o c u m e n t o

d e u n a r e u n i o n d e u n c o m i t é d e e x p e r t o s 1 y u n a r e u n i o n d e u n

g r u p o d e e s t u d i o , 2 c u y o s i n f o r m e s h a n a p a r e c i d o e n i n g l é s y

en f r a n c é s d e s d e la 7 1 a r e u n i ó n d e l C o n s e j o E j e c u t i v o , ^

E n e l p r e s e n t e d o c u m e n t o se r e s e ñ a n las r e u n i o n e s d e u n c o m i t é d e e x p e r t o s y d e u n g r u p o

d e e s t u d i o , a s í c o m o los i n f o r m e s r e s p e c t i v o , p o r e l s i g u i e n t e o r d e n :

1 . E M P L E O D E M E D I C A M E N T O S E S E N C I A L E S

I n f o r m e d e u n C o m i t é d e E x p e r t o s d e la O M S

2 . L I M I T E S D E E X P O S I C I O N P R O F E S I O N A L A C I E R T O S P O L V O S D E O R I G E N V E G E T A L Q U E S E

R E C O M I E N D A N P O R R A Z O N E S D E S A L U D

I n f o r m e de un G r u p o d e E s t u d i o d e la O M S

1 . E M P L E O D E M E D I C A M E N T O S E S E N C I A L E S

I n f o r m e de un C o m i t é d e E x p e r t o s d e la Q M S ^

G i n e b r a， 29 d e n o v i e m b r e - 3 d e d i c i e m b r e d e 1 9 8 2

1 . 1 A n t e c e d e n t e s

L a r e u n i o n d e l C o m i t é q u e s e c o n v o c o e n c u m p l i m i e n t o d e la r e c o m e n d a c i ó n d e l C o n s e j o E j e -

c u t i v o , f o r m u l a d a e n s u 6 1 a r e u n i o n ( 1 9 7 8 ) , d e q u e se r e v i s a r a p e r i ó d i c a m e n t e y s e p u s i e r a a l

d í a la l i s t a m o d e l o d e m e d i c a m e n t o s e s e n c i a l e s .

E l m a n d a t o d e l C o m i t é e s t a b a r e l a c i o n a d o t a m b i é n c o n d o s i m p o r t a n t e s r e c o m e n d a c i o n e s f o r -

m u l a d a s e n 1 9 7 7 p o r e l C o m i t é d e E x p e r t o s d e la O M S e n S e l e c c i ó n d e M e d i c a m e n t o s E s e n c i a l e s ^

a p r o p o s i t o de la n e c e s i d a d de:

- e s t a b l e c e r u n a l i s t a m á s l i m i t a d a d e m e d i c a m e n t o s e s e n c i a l e s p a r a la a t e n c i ó n p r i m a r i a

d e s a l u d ; y

D e c o n f o r m i d a d c o n lo d i s p u e s t o en e l p á r r a f o 4 . 2 3 d e l R e g l a m e n t o d e l o s C u a d r o s y C o -

m i t é s d e E x p e r t o s ( O M S , D o c u m e n t o s B á s i c o s , 3 3a e d i c i ó n , 1 9 8 3 , p á g . 9 9 ) .

2 ^ D e c o n f o r m i d a d c o n e l p á r r a f o 4 d e la p a r t e d i s p o s i t i v a d e la r e s o l u c i ó n E B 1 7 . R 1 3 .

3 P a r a f a c i l i t a r la c o n s u l t a , se a c o m p a ñ a n a l p r e s e n t e d o c u m e n t o s e n d o s e j e m p l a r e s d e los

i n f o r m e s ( d e s t i n a d o s e x c l u s i v a m e n t e a los m i e m b r o s d e l C o n s e j o ) , eri s u f o r m a d e f i n i t i v a o e n

p r u e b a s d e i m p r e n t a .

4 O M S , S e r i e d e I n f o r m e s T é c n i c o s , № 6 8 5 , 1 9 8 3 .

O M S , S e r i e d e I n f o r m e s T é c n i c o s , № 6 1 5 , 1 9 7 7 .

EB72/2

Página 2

- f a c i l i t a r una i n f o r m a c i ó n o b j e t i v a y p r e c i s a sobre cada u n o de los m e d i c a m e n t o s de la

l i s t a , p r e s e n t a d a en forma c o m p r e n s i b l e para todas las p e r s o n a s l l a m a d a s a p r e s c r i b i r l o s ,

c u a l q u i e r a que fuera su c a t e g o r í a .

1•2 E l i n f o r m é

E l C o m i t é ha m a n t e n i d o el p r i n c i p i o de que la lista m o d e l o solo d e b e m o d i f i c a r s e c u a n d o

e l l o e n t r a ñ e v e n t a j a s c l í n i c a s c l a r a s y que no se d e b e i n t r o d u c i r en ella n i n g u n a s u s t a n c i a

nuev今 a m e n o s que se h a y a c o m p r o b a d o c o n toda s e g u r i d a d su e f i c a c i a e n d i v e r s a s s i t u a c i o n e s

c l í n i c a s . E n e s t a o c a s i ó n se h a n s u p r i m i d o 14 s u s t a n c i a s y se h a n a ñ a d i d o 1 8 . E s t o c o n f i r m a

la"necès基dad de 1.a r e v i s i ó n b i e n a l y d e m u e s t r a q u e , pese a los r e c e l o s que s u s c i t a n c i e r t a s

t e n d e n c i a s de l a p r o d u c c i ó n f a r m a c é u t i c a , s i g u e n h a c i é n d o s e p r o g r e s o s c o n s i d e r a b l e s , sobre to-

do en el t r a t a m i e n t o de las e n f e r m e d a d e s b a c t e r i a n a s y p a r a s i t a r i a s .

A l p r e s e n t a r la p r i m e r a lista m o d e l o de m e d i c a m e n t o s d e s t i n a d o s a la a t e n c i ó n p r i m a r i a de

s a l u d , e l C o m i t é h a b í a s e l e c c i o n a d o 22 s u s t a n c i a s que r e s u l t a n e f i c a c e s para e l t r a t a m i e n t o de

p r o c e s o s d e a p a r i c i ó n f r e c u e n t e y q u e p u e d e n u t i l i z a r s e sin r i e s g o tan p r o n t o como se a d v i e r t e

la p r e s e n c i a de un p e q u e ñ o n ú m e r o d e signos y s í n t o m a s c l í n i c o s b á s i c o s . E n m u c h o s p a í s e s e n

d e s a r r o l l o se e s t á p r o c e d i e n d o a formar una p l a n t i l l a de t r a b a j a d o r e s de salud sin c a l i f i c a c i o -

n e s m é d i c a s , d á n d o l e s una c a p a c i t a c i ó n de u n n i v e l que les p e r m i t a u t i l i z a r una m a y o r v a r i e d a d

d e m e d i c a m e n t o s con u n g r a d o a c e p t a b l e de s e g u r i d a d . Sin e m b a r g o , la c a p a c i d a d y las f u n c i o n e s

de e s t o s i n d i v i d u o s v a r í a n tanto q u e por a h o r a r e s u l t a i m p o s i b l e f o r m u l a r r e c o m e n d a c i o n e s m á s

d e t a l l a d a s a n i v e l m u n d i a l . E n c a m b i o , el C o m i t é ha e n u m e r a d o d i v e r s o s factores que h a n de te-

n e r s e e n c u e n t a p a r a e s t a b l e c e r e n e l á m b i t o n a c i o n a l una lista de m e d i c a m e n t o s d e s t i n a d o s a

la a t e n c i ó n p r i m a r i a de s a l u d .

T a m b i é n en e s t e c a s o , el C o m i t é ha s u b r a y a d o la n e c e s i d a d de que la lista esté r e s p a l d a d a

p o r u n a i n f o r m a c i ó n s u c i n t a , p e r o c o m p l e t a y a u t o r i z a d a , sobre las c o n d i c i o n e s de p r e s c r i p c i ó n ,

y ha r e v i s a d o las r e c o p i l a c i o n e s de d a t o s p r e p a r a d a s a título p r o v i s i o n a l en la S e c r e t a r í a con

d e s t i n o a los m é d i c o s y a l p r o f e s o r a d o del p e r s o n a l de a t e n c i ó n p r i m a r i a de s a l u d .

1.3 R e c o m e n d a c i o n e s

E l C o m i t é p u s o de r e l i e v e el c o n c e p t o de los m e d i c a m e n t o s e s e n c i a l e s como m e d i o de racio-

n a l i z a r la a d q u i s i c i ó n de m e d i c a m e n t o s por el sector p ú b l i c o , e s p e c i a l m e n t e con r e s p e c t o a la

a t e n c i ó n p r i m a r i a de salud en los p a í s e s m e n o s d e s a r r o l l a d o s . E n este c o n t e x t o , s u b r a y o la

c o n v e n i e n c i a de a p l i c a r , en el c a s o de los p r o d u c t o s i m p o r t a d o s , el " S i s t e m a para la C e r t i f i -

c a c i ó n de la C a l i d a d de los P r o d u c t o s F a r m a c é u t i c o s o b j e t o de C o m e r c i o I n t e r n a c i o n a l " e s t a b l e -

c i d o p o r la O M S para g a r a n t i z a r la c a l i d a d de los m e d i c a m e n t o s .

A s i m i s m o h i z o h i n c a p i é en el v a l o r e d u c a t i v o d e l c o n c e p t o y , con este f i n , r e c o m e n d ó que

se u t i l i z a r a la lista como b a s e de u n f o r m u l a r i o m o d e l o - o c o m o c o m p e n d i o de r e c o p i l a c i o n e s

de d a t o s f a r m a c é u t i c o s , r e u n i d o s y a c o m p a ñ a d o s de una d e s c r i p c i ó n de los p r i n c i p i o s b á s i c o s de

u n a p r á c t i c a t e r a p é u t i c a c o r r e c t a - q u e , e n t r e o t r a s c o s a s , r e c o g e r í a en u n solo v o l u m e n las

o r i e n t a c i o n e s d a d a s o f i c i a l m e n t e p o r la O M S en n u m e r o s o s s e c t o r e s e s p e c i a l i z a d o s de la m e d i c i n a .

Se h a c o n s i d e r a d o como u n a s u n t o de i m p o r t a n c i a inmediata la p r o d u c c i ó n de d a t o s que faci-

l i t e n la p r e s c r i p c i ó n a l p e r s o n a l d e a t e n c i ó n p r i m a r i a de s a l u d . E l C o m i t é r e c o n o c i ó q u e , aun-

que no e r a p o s i b l e p r e p a r a r en forma d i d á c t i c a tales d a t o s d e s d e u n punto de vista m u n d i a l a

c a u s a de l a s g r a n d e s d i f e r e n c i a s e x i s t e n t e s e n t r e el p e r s o n a l d e a t e n c i ó n p r i m a r i a de salud de

los d i s t i n t o s p a í s e s , era n e c e s a r i o e f e c t u a r e n s a y o s p r á c t i c o s de m a n u a l e s s e n c i l l o s de forma-

c i ó n y e v a l u a r lo a n t e s p o s i b l e el m a t e r i a l d o c e n t e ya p r e p a r a d o con c a r á c t e r p r o v i s i o n a l .

1.4 I m p o r t a n c i a p a r a la salud p ú b l i c a y c o n s e c u e n c i a s para el p r o g r a m a de la O r g a n i z a c i ó n

E l a b a s t e c i m i e n t o f a r m a c é u t i c o es un e l e m e n t o f u n d a m e n t a l e n la p r e s t a c i ó n de s e r v i c i o s de

salud c o m p l e t o s y p u e d e r e p r e s e n t a r h a s t a el 4 0 % d e l p r e s u p u e s t o total de salud en los p a í s e s

EB72/2

Pagina 3

m e n o s d e s a r r o l l a d o s . Por esta r a z ó n , la r a c i o n a l i z a c i ó n de dicho a b a s t e c i m i e n t o es c o n d i c i ó n

e s e n c i a l para el d e s a r r o l l o de un servicio que o f r e z c a una r e l a c i ó n c o s t e - e f i c a c i a f a v o r a b l e .

En u l t i m o a n á f i s i s , sin e m b a r g o , el rendimiento de esta i n v e r s i o n depende del buen sentido y

de la c i r c u n s p e c c i ó n con que el consumidor utilice los m e d i c a m e n t o s .

Para m a n t e n e r al día una lista m o d e l o de m e d i c a m e n t o s e s e n c i a l e s r e s p a l d a d a por una infor-

m a c i ó n a u t o r i z a d a e i n d e p e n d i e n t e sobre la p r e s c r i p c i ó n , la OMS está d e f i n i e n d o unos c r i t e r i o s

de s e l e c c i ó n y empleo de productos farmacéuticos q u e son i n m e d i a t a m e n t e a d a p t a b l e s a las necesi-

dades n a c i o n a l e s en los casos en que las d i f i c u l t a d e s financieras e x i j a n una a t e n t a e v a l u a c i ó n

de las p r i o r i d a d e s dentro del sector p ú b l i c o .

2 . LIMITES DE E X P O S I C I O N P R O F E S I O N A L A C I E R T O S P O L V O S DE O R I G E N V E G E T A L , Q U E SE R E C O M I E N D A N

P O R R A Z O N E S DE SALUD

Informe de un Grupo de Estudio de la QMS

Ginebra， 2-8 de m a r z o de 19821 —~—

2.1 A n t e c e d e n t e s

Este i n f o r m e es el cuarto de u n a serie que se está p r e p a r a n d o en c u m p l i m i e n t o de la reso-

lución EB60.R2 (1977) d e l C o n s e j o E j a c u t i v o , en la que se pedía a la OMS que pusiera en prácti-

ca un p r o g r a m a d e s t i n a d o a e s t a b l e c e r n i v e l e s a d m i s i b l e s i n t e r n a c i o n a l m e n t e r e c o m e n d a d o s de ex-

p o s i c i ó n p r o f e s i o n a l a sustancias n o c i v a s э basados en criterios s a n i t a r i o s .

2.2 El informe

En el informe se pasa revista a la i n f o r m a c i ó n d i s p o n i b l e sobre los e f e c t o s de c i e r t o s pol-

vos v e g e t a l e s sobre la salud y se aporta una base para la a d o p c i o n de d e c i s i o n e s sobre los lí-

m i t e s de e x p o s i c i ó n destinados a proteger la salud de los t r a b a j a d o r e s . Los tres tipos de pol-

vo q u e se e x a m i n a n son los siguientes: a l g o d ó n , lino y cáñamo c o m ú n , todos ellos c o n o c i d o s por

su c a p a c i d a d para causar b i s i n o s i s . Estos tres polvos de o r i g e n v e g e t a l en los q u e se centra

el informe se e l i g i e r o n por su amplia d i s t r i b u c i ó n , la elevada frecuencia de la e x p o s i c i ó n a

los m i s m o s , su c a p a c i d a d para provocar una i n c a p a c i d a d f u n c i o n a l grave y la e x i s t e n c i a de prue-

bas científicas fidedignas basadas en estudios e p i d e m i o l ó g i c o s .

En el informe se h a c e una reseña detallada de las m a n i f e s t a c i o n e s c l í n i c a s de la b i s i n o s i s

y se e x a m i n a n los actuales sistemas de c l a s i f i c a c i ó n , a s í como un n u e v o plan de c l a s i f i c a c i ó n

p r o p u e s t o . T a m b i é n se e x a m i n a n la etiología y la p a t o g e n i a de la e n f e r m e d a d , que h a n sido obje-

to de gran numero de i n v e s t i g a c i o n e s . Asimismo se d e s c r i b e n en el informe d i v e r s o s m é t o d o s uti-

lizados para m e d i r la c o n c e n t r a c i ó n de polvo en el a m b i e n t e del trabajo y evaluar los e f e c t o s

sobre la s a l u d . Otras de las c u e s t i o n e s e x a m i n a d a s es la r e l a c i ó n de esos e f e c t o s con la expo-

s i c i ó n . A d e m á s de r e c o m e n d a r límites de e x p o s i c i ó n , se señala en el i n f o r m e la n e c e s i d a d de la

v i g i l a n c i a s a n i t a r i a , e s p e c i a l m e n t e en forma de e x á m e n e s periódicos y r e c o n o c i m i e n t o s p r e v i o s

al e m p l e o . T a m b i é n se sugieren diversas m e d i d a s de lucha contra el p o l v o .

2.3 R e c o m e n d a c i o n e s

En el informe se r e c o m i e n d a n los siguientes límites de e x p o s i c i ó n p r o f e s i o n a l al a l g o d o n ,

el lino y el cáñamo c o m ú n , basados en razones de salud:

a) A l g o d o n

Límites de e x p o s i c i ó n al polvo i n h a l a b l e producido en el desmotado del algodon： 0,5 m g / m

(promedio p o n d e r a d o en función del tiempo)； al p r o d u c i d o por las o p e r a c i o n e s de h i l a n d e r í a , car-

dado e h i l a d o del algodon： 0,2 m g / m ^ (promedio p o n d e r a d o en función del tiempo) ； al p r o d u c i d o

en el telar： 0,75 mg/ш^ (promedio ponderado en función del t i e m p o ) .

1 O M S , Serie de Informes T é c n i c o s , № 684, 1 9 8 3 .

EB72/2

Pagina 4

b ) L i n o y c a ñ a m o c o m ú n

Se ha r e c o m e n d a d o un l í m i t e p r o v i s i o n a l p a r a la c o n c e n t r a c i ó n t o t a l de p o l v o . E s t e l í m i t e

es de 2 m g / m ^ p a r a el lino en los l u g a r e s de t r a b a j o s o m e t i d o s a v i g i l a n c i a m é d i c a r e g u l a r . E n

los l u g a r e s de t r a b a j o d o n d e no se u t i l i z a lino e n r i a d o n i r o c i a d o (es d e c i r , d o n d e se t r a b a j a

c o n lino v e r d e o se enría el lino p o r p r o c e d i m i e n t o s q u í m i c o s ) , el límite d e b e ser de 5 m g / m ^ .

P a r a el c á ñ a m o c o m ú n , las r e l a c i o n e s de e x p o s i c i ó n—resp u e s t a no e s t á n t a n b i e n d e f i n i d a s c o m o

p a r a el lino o el a l g o d ó n . Se h a h e c h o u n a r e c o m e n d a c i ó n p r o v i s i o n a l de u n a c o n c e n t r a c i ó n m á -

x i m a t o t a l d e p o l v o de 2 m g / m ^ , a c o n d i c i ó n de que se d i s p o n g a de u n a v i g i l a n c i a m e d i c a o sa-

n i t a r i a r e g u l a r .

E l G r u p o de E s t u d i o r e c o m i e n d a t a m b i é n m é t o d o s de v i g i l a n c i a s a n i t a r i a y a m b i e n t a l , d e l i -

m i t a d i v e r s o s s e c t o r e s de i n v e s t i g a c i ó n y d e s c r i b e a l g u n a s m e d i d a s de l u c h a c o n t r a el p o l v o y

d e p r o t e c c i ó n p e r s o n a l .

2 . 4 I m p o r t a n c i a p a r a la salud p u b l i c a y c o n s e c u e n c i a s p a r a el p r o g r a m a de la O r g a n i z a c i ó n

L a f i n a l i d a d d e e s t e p r o g r a m a e s d a r o r i e n t a c i o n e s de a l c a n c e i n t e r n a c i o n a l sobre los cri-

t e r i o s s a n i t a r i o s que h a n de t e n e r s e e n c u e n t a p a r a r e c o m e n d a r n o r m a s de h i g i e n e l a b o r a l . E l

e s t a b l e c i m i e n t o y la a p l i c a c i ó n de e s t a s n o r m a s s o n u n a c o n d i c i ó n e s e n c i a l p a r a c o m b a t i r las

e n f e r m e d a d e s p r o f e s i o n a l e s . La e x p o s i c i ó n al p o l v o de a l g a d o n , lino y c á ñ a m o c o m ú n e s t á m u y

e x t e n d i d a e n todas p a r t e s , s o b r e todo en los p a í s e s en d e s a r r o l l o , h a b i é n d o s e s u b r a y a d o m u c h a s

v e c e s la e l e v a d a p r e v a l e n c i a de la b i s i n o s i s e n t r e los t r a b a j a d o r e s e x p u e s t o s .

C o n v i e n e p e r s u a d i r a los E s t a d o s M i e m b r o s de que u t i l i c e n e s t o s l i m i t e s de e x p o s i c i ó n p r o -

f e s i o n a l b a s a d o s en r a z o n e s s a n i t a r i a s p a r a e s t a b l e c e r sus p r o p i a s n o r m a s p r á c t i c a s d e s t i n a d a s

a e v i t a r la e x p o s i c i ó n a e s t o s t i p o s de p o l v o n o c i v o s . P a r a que la OMS p u e d a r e v i s a r e n su

d í a las a c t u a l e s r e c o m e n d a c i o n e s b a s a d a s e n c o n s i d e r a c i o n e s de s a l u d h a b r á que o b t e n e r m á s da-

tos s o b r e la a p a r i c i ó n de e n f e r m e d a d e s p r o f e s i o n a l e s c o m o c o n s e c u e n c i a de la e x p o s i c i ó n a di-

c h o s p o l v o s .

L a OMS d e b e f o m e n t a r las i n v e s t i g a c i o n e s e n los s e c t o r e s d e l i m i t a d o s p o r el G r u p o de E s t u -

d i o , e s p e c i a l m e n t e las r e l a t i v a s a la p a t o g e n i a d e la b i s i n o s i s y las e n c u e s t a s e p i d e m i o l ó g i c a s

s o b r e las r e l a c i o n e s e x p o s i c i ó n - r e s p u e s t a en el c a s o d e l lino y d e l c á ñ a m o . A d e m á s de los ti-

p o s de p o l v o e x a m i n a d o s en e s t e i n f o r m e h a y o t r o s m u c h o s p o l v o s n a t u r a l e s que c a u s a n u n a m o r -

b i l i d a d c o n s i d e r a b l e en la p o b l a c i ó n t r a b a j a d o r a de m u c h a s p a r t e s d e l m u n d o , s o b r e los c u a l e s

se d i s p o n e d e p o c o s d a t o s . La OMS c o l a b o r a r á en la e j e c u c i ó n de e n c u e s t a s e p i d e m i o l ó g i c a s so-

bre e s o s f a c t o r e s de r i e s g o s a n i t a r i o , a s í c o m o e n el e s t a b l e c i m i e n t o de una t e c n o l o g í a apro-

p i a d a p a r a e v a l u a r l o s y n e u t r a l i z a r sus e f e c t o s .