ORGANISATION TERRITORIALE

ET PROFESSIONNELLE

DE LA RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE(RI)

Pr. F. JOFFRE 2013

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LA RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE

D�finition (FRI- SFR):

� D�signe l’ensemble des actes m�dicaux invasifs, r�alis�s par lesRadiologues, ayant pour but le diagnostic et/ou le traitement d’unePathologie, et r�alis�e sous guidage et sous contr�le d’un moyen d’imagerie(RX, Ultrasons, Scanner, IRM) �.

Multiples techniques

Ä Melting pot Å Multiples organes et pathologies

Diff�rents niveaux de complexit�.

*Actes diagnostiques (biopsie guid�es…)*Actes th�rapeutiques sous imagerie ( pr�, per, post).

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LES PRE-REQUIS DE LARADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE

Expertise en imagerie diagnostique et radioprotection� l’image est la valeur ajout�e du radiologue interventionnel �.

Expertise en guidage percutan� et/ou en navigation endovasculaire.

Expertise * dans l’�valuation clinique,* dans la prise en charge globale du patient…

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EN 2013 LA RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLEFAIT PARTIE INTEGRANTE DE LA RADIOLOGIE

FRANCAISE

2011: 1�res JFR diagnostiques et interventionnelles.

Les choix de la discipline concernant la RI:* pas de sp�cialit� de RI (#US), ni de sous (sur)- sp�cialit�…* liaison � fusionnelle � de la radiologie diagnostique et de la RI,

dans le cadre de sous - sp�cialit�s d’organes:Selon ces sous - sp�cialit�s, le radiologue interventionnel effectue �

des degr�s variable une activit� diagnostique et/ou interventionnelle.

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POURQUOI CE CHOIX?

Prise en charge globale du patient:� du diagnostic au traitement �.

Le radiologue interventionnel n’est pas un technicien, prestataire de service, passant d’un organe � l’autre, selon les demandes.

Le lien avec les sous - sp�cialit�s permet une meilleure formation clinique:meilleure CREDIBILITE/patient/communaut� m�dicale.

Risque de � Balkanisation � de la discipline.

Rentabilit� d’une activit� exclusive de RI?

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ORGANISATION DE LA RI EN FRANCE

SFR:Compos�e de soci�t�s de sous - sp�cialit�s d’organes et de f�d�rations d’activit�s transversales (cancer, urgences et RI).

FRI:Compos�e de repr�sentants de chaque soci�t� d’organes, des f�d�rations ainsi que des 4 composantes du conseil professionnel de la radiologie:

G4= CERF, FNMR, SFR, SRH.

La FRI a en charge l’ensemble des probl�mes COMMUNS � l’ensemble des acteurs de la RI, quel que soit leur sous - sp�cialit�…

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TYPOLOGIE DE L’ACTIVITE

Classification de la FRI:

Lourdeur de l’acte ( risque op�ratoire, �tat du patient, type de surveillance, dur�e…)

Type d’anesth�sie.

Equipe n�cessaire.

Type de guidage.

Type de structure et niveau d’hygi�ne.

Acte concern� par la permanence des soins des �tablissements(PDSES).

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TYPOLOGIE DE L’ACTIVITE

Niveau 1:

acte simple, r�alisable par tout radiologue polyvalent, en cabinet.

Niveau 2:

acte interm�diaire, r�alisable au niveau d’une structure de RI,int�gr�e au plateau technique d’imagerie, �quip�e en conformit� avec l’activit� envisag�e et adoss�e � un �tablissement MCO.

Niveau 3:

Acte complexe, r�alisable dans une structure sp�cialis�e,fonctionnant avec des r�gles analogues � celles du d�cret de NRI,par une �quipe sp�cialis�e permettant d’assurer la PDS etde prendre en charge les actes les plus lourds de la RI.

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EVOLUTION DE L’ORGANISATION

SROS 1-3� Techniques interventionnelles guid�es par l’imagerie �

Ce volet n’a concern� que la neuroradiologie interventionnelle vasculaire (NRI)et la cardiologie interventionnelle, qui ont fait l’objet de d�crets d’activit�…

SROS 4 ( 2012- 2017)

Organisation de la PDSES(diagnostique et interventionnelle).

D�veloppement du � volet interventionnel � par les ARS en lien avec les COTERI et les G4 r�gionaux.

� MAILLAGE NATIONAL DE CENTRES DE RI LABELISES �

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CENTRES DE RI LABELLISES

N�cessit� de prise en compte par la communaut� radiologique

Acteurs m�dicaux et param�dicaux comp�tents, en nombre suffisant.(enqu�te FRI 2009: � d�sert de RI � et cr�dibilit�).

Structures adapt�es…

Activit� organis�e...FMC

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EN 2013, LA RI EST UN ENJEU STRATEGIQUE ESSENTIEL POUR LA DISCIPLINE

Probl�me de sant� publique.

La concurrence est pr�te � se substituer…

La RI est attractive pour les juniors.

Gisement important d’actes diagnostiques (2�5/actes de RI).

Menaces sur l’unit� et la p�rennit� du plateau d’imagerie.

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DES ACTEURS EN NOMBRE SUFFISANT

Attractivit� pour les juniors:

Valorisation de l’activit� de RI pendant le 2�me cycle des �tudes m�dicales…

Mise en exergue de la double valence diagnostique et th�rapeutique…

Am�lioration de la formation…

Exemple des anciens ( compagnonnage).

Valorisation des actes.

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DES ACTEURS COMPETENTS

Formation:

Adapt�e au niveau d’activit� ( DES - post internat ).

Cr�ation de DIU de RI …….dans chaque sp�cialit� d’organe.

Formation pratique: compagnonnage par tutorat, ateliers de simulation ,statiques et dynamiques.

Certification ( et re-certification) des radiologues interventionnels en activit� (actions DPC cibl�es, objectifs quantifi�s d’activit�).

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DES ACTEURS COMPETENTS

Manipulateurs:

LMD=universitarisation

* DE licence* R�f�rentiel de comp�tences incluant la RI.* N�cessit� d’une formation sp�cifique en RI:

activit� sp�cialis�e, transfert de t�ches, encadrement des �l�ves manipulateurs,accr�ditation de l’activit� (cf: d�cret de NRI).

DIU* Sp�cifique en attendant un possible Master.

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DES ACTEURS CREDIBLES

Evolution du comportement du Radiologue qui devient un � soignant � .

Int�gration dans les diff�rents r�seaux de soins (RCP)…

D�marche - qualit�:

*Application des r�gles de bonnes pratiques � guide pratique � l’usage des RI �,* R�gles de tra�abilit�,* Accr�ditation des pratiques � risque ( EPRX),* � check list pour chaque acte,* D�claration des �v�nements ind�sirables graves,* R�unions de morbi-mortalit� (RMM),* Recensement obligatoire de l’activit� sur le registre national (EPIFRI)…

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DES STRUCTURES ADAPTEES Niveau d’�quipements suffisant:

* modalit�s de guidage. de recueil. de stockage. de transmission des images ( PACS, t�l� radiologie…).

Equipements adapt�s � la radioprotection.

Stock de mat�riel ( DMS,DMI ).

Application des r�gles d’hygi�ne adapt�es au niveau :. de la salle de ponction guid�e au bloc de RI…

Locaux de consultation, de secr�tariat, acc�s � des lits d’hospitalisation.

Secteur d’anesth�sie r�animation, accueil des urgences et post interventionnel…

Lien avec les �quipes institutionnelles de l’ES (CLIN,CLUD, radioprotection).

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UNE ACTIVITE ORGANISEE

Centre r�gional/centres territoriaux:* adaptation progressive en fonction de la d�mographie

( 1/million d’habitants).

Etablissement de soins priv� ou public.

Equipe m�dicale suffisante:* minimum 3 op�rateurs pour la PDSES

Partenariat avec la NRI?

Proc�dures de convention de renfort inter-�tablissements.

Partenariat priv�-public si n�cessaire…

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UNE ACTIVITE ORGANISEE

Int�gration dans un r�seau r�gional de t�l�m�decine…

Int�gration dans une �quipe pluridisciplinaire de prise en charge des urgencesavec inscription au r�pertoire op�rationnel des ressources.

Organisation de l’accessibilit� et mise en place de protocoles de transfert avec le SAMU et les Pompiers.

LABELLISATION OFFICIELLE PAR L’ARS, EN ACCORD AVECLE COTERI REGIONAL et/ ou LE G4 REGIONAL

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LES QUESTIONS ?

D�mographie: la RI est un argument FORT pour l’augmentation du nombre de DES de radiologie…

VALORISATION DE L’ACTIVITE !!!:N�cessit� d’une action concert�e de l’ensemble de la discipline:(mais probl�me de l’enveloppe unique).

D�cret d’activit� ?FMC

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DECRET D’ACTIVITE

Avantages:* visibilit�,* effet structurant,* valorisation,* reconnaissance…

Inconv�nients:* niveau d’activit� difficile � fixer,* contraintes structurelles et organisationnelles

(mais d�lais de mise en place)…

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L’AVENIR

Enthousiasmant � condition que la discipline int�gre l’importance de cette activit� et que l’unit� se fasse autour de la RI:

l’indication d’un acte de RI repose sur l’imagerie diagnostique…

l’image est un des piliers de l’�valuation de l’efficacit� de la RI.

� LA RADIOLOGIE DETECTE LES MALADIES ET PEUT SOUVENT LES TRAITER �

C’est le concept de :� MEDECINE RADIOLOGIQUE �

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