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Rôle du manipulateur en radiologie interventionnelle : En route vers un protocole de coopération…. Etude pilote de faisabilité des ponctions veineuses echoguidées et pose de picc-line
Dr A. Iannessi, A. Esposito, S. Fugier, S. Cippolini
Historique de la coopération des professions de santé
• 2003 : MISSION MINISTERIELLE
« Coopération des professions de santé : le transfert de tâches et de compétences » (rapport d'étape) Yvon Berland
• 2007 : RAPPORT DE LA HAUTE AUTORITE DE SANTE
« Les nouvelles formes de coopération entre professionnels de sante: les aspects juridiques »
…ne pas confondre compétence (savoir) et qualification (titre juridique) et éviter les vocables de délégation et de transfert des tâches et/ou actes professionnels
…utiliser l’expression « nouvelles formes de coopération entre professions de santé »
• 2007 : PROJET DE RECOMMANDATION DE LA HAUTE AUTORITE DE SANTE EN COLLABORATION AVEC L’ONDPS
« Délégation, transferts, nouveaux métiers… Conditions des nouvelles formes de coopération entre professionnels de santé »
…un élément clef d’attractivité des professions, notamment paramédicales…
Modalités de la coopération des professions de santé
• 2012 : Article 51 de la loi HPST
Plateforme internet de dépôt
• https://coopps.ars.sante.fr/
Plan
Indications Anatomie veineuse
Echographie Matériel
Technique procédurale Training procédural
PHASE THEORIQUE ET PRATIQUE
Installation du patient Cartographie veineuse
Lavage des mains Chaine Bétadine
Habillage opérateur Table stérile
Champs stérile Habillage sonde écho
Technique
PHASE D’OBSERVATION
Courbe de progression Retour d’expérience
PHASE OPERATIONNELLE
Plan
Indications Anatomie veineuse
Echographie Matériel
Technique procédurale Training procédural
PHASE THEORIQUE ET PRATIQUE
Installation du patient Cartographie veineuse
Lavage des mains Chaine Bétadine
Habillage opérateur Table stérile
Champs stérile Habillage sonde écho
Technique
PHASE D’OBSERVATION
Courbe de progression Retour d’expérience
PHASE OPERATIONNELLE
I- NOTIONS THEORIQUES
• DEFINITIONS : PICC- line (Peripherally Inserted Central Catheter)
Cathéter central inséré par voie périphérique au niveau du bras et dont la partie distale se situe au niveau de la veine cave (entrée de l’oreillette)
• INDICATIONS PRINCIPALES :
Chimiothérapie
Antibiothérapie IV longue
Alimentation
Transfusion
Accès veineux précaires
CI relatives Troubles sévères de l’hémostase Radiothérapie et curage ganglionnaire …
I- NOTIONS THEORIQUES
• ANATOMIE VEINEUSE ET DU MEMBRE SUPERIEUR
3 Veines Accessibles au Bras
I- NOTIONS THEORIQUES
• ECHOGRAPHIE VEINEUSE ET PONCTION ECHOGUIDEE
Echographie Superficiel Adapté
I- NOTIONS THEORIQUES
• AIGUILLES DE PONCTION ET CALIBRES
I- NOTIONS THEORIQUES
• GUIDE ET MATERIEL DE CATHETERISME
Guide Spécifique Gradué
I- NOTIONS THEORIQUES
• PICC-Line et Dispositif d’Insertion
Introducteur
I- NOTIONS THEORIQUES
• DISPOSITIF DE FIXATION
Changement hebdomadaire
I- NOTIONS THEORIQUES
• TABLE STERILE ET REGLES DE CONSTITUTION
I- NOTIONS THEORIQUES
• DEROULEMENT DE L’ACTE
1. Interrogation du patient
2. Installation du patient
3. Repérage échographique de la veine
4. Lavage des mains et habillement de l’opérateur
5. Désinfection du site de ponction
6. Mise en place de la table stérile
7. Installation des champs
8. Habillage de la sonde
9. Ponction de la veine
10. Positionnement du guide
11. Vérification du trajet
12. Prise de mesure
13. Installation du Picc line
14. Pansement
I- NOTIONS PRATIQUES
• MANIPULATION DE L’ECHOGRAPHE
I- NOTIONS PRATIQUES
• MANIPULATION ECHOGRAPHIE ET PONCTION
Plan
Indications Anatomie veineuse
Echographie Matériel
Technique procédurale Training procédural
PHASE THEORIQUE ET PRATIQUE
Installation du patient Cartographie veineuse
Lavage des mains Chaine Bétadine
Habillage opérateur Table stérile
Champs stérile Habillage sonde écho
Technique
PHASE D’OBSERVATION
Courbe de progression Retour d’expérience
PHASE OPERATIONNELLE
II- PHASE D’OBSERVATION
• INSTALLATION DU PATIENT
II- PHASE D’OBSERVATION
• LAVAGE DES MAINS
II- PHASE D’OBSERVATION
• CHAINE BETADINE
II- PHASE D’OBSERVATION
• HABILLAGE DE L’OPERATEUR
II- PHASE D’OBSERVATION
• DISPOSITION DE LA TABLE STERILE
II- PHASE D’OBSERVATION
• DISPOSITION DES CHAMPS STERILES
II- PHASE D’OBSERVATION
• HABILLAGE STERILE DE LA SONDE
II- PHASE D’OBSERVATION
• GESTUELLE
Plan
Indications Anatomie veineuse
Echographie Matériel
Technique procédurale Training procédural
PHASE THEORIQUE ET PRATIQUE
Installation du patient Cartographie veineuse
Lavage des mains Chaine Bétadine
Habillage opérateur Table stérile
Champs stérile Habillage sonde écho
Technique
PHASE D’OBSERVATION
Courbe de progression Retour d’expérience
PHASE OPERATIONNELLE
III- PHASE OPERATIONNELLE
• COURBE DE PROGRESSION
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
tau
x d
e r
éu
ssit
e %
Procédures
III- PHASE OPERATIONNELLE
• OFFRE DE SOIN / BESOINS
Mai 2015 Octobre 2015
Picc line
chimio 89
alimentation 21
transfusion 9
antibiothérapie 12
accès veineux précaires 45
Conclusions
• Expérience de coopération des professions de santé CONCLUANTE et qui nous incite à reproduire le modèle sur d’autres activités !
• Expertise métier
• Diversification des compétences
• Qualité des soins
• Diminution de la douleur (tentatives multiples de ponction veineuse)
• Diminution des délais de pose d’accés veineux
• Economie (Investissement initial mais…)
• Optimisation du temps de travail des radiologues
• Diminution des consommables (rotation des vvp)
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MERCI
Sabine CIPPOLINI
Cadre de Santé
Établissement habilité à recevoir des dons et legs Pour soutenir le Centre www.centreantoinelacassagne.org Membre du groupe UNICANCER
