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Orthodontics

2006 ; 4 : 431-441

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Article original

Original article

Orthodontie et implantologie dans le traitement d’un trauma des incisives centrales maxillaires

Suivi d’un cas de l’adolescence à la fin de la croissance

Orthodontics and implantology in the treatment of a trauma of the maxillary central incisors

Follow-up of a case from adolescence to end of growth

Frédéric JOACHIM

1

, Franck LEPOUTRE

2

, Marion BIECQ-SELLIER

3

, Jacques DUCHATELLE

4

, Jacques CHARON

5

Traduction anglaise : George MORGAN

1

DCD, Parodontiste, 27 quai du Wault, 59000 Lille.

2

Chirurgien maxillo-facial, Polyclinique de la Louvière, 126 rue de la Louvière, 59000 Lille.

3

DCD, SQODF, 17 boulevard Vauban, 59000 Lille.

4

DCD, 233 rue Victor Hugo, 59500 Douai.

5

DCD, Parodontiste, Lille.

Correspondance et tirés à part /

Correspondence and reprints:

F. JOACHIM, 27 quai du Wault, 59000 Lille.fjoachim@nordnet.fr

Résumé

L’introduction des implants ostéo-intégrés a bouleversé la gestion cli-nique des traumatismes dentaires des secteurs incisivo-canins. Il estdonc maintenant conseillé, dès que faire se peut, de poser desimplants à la place de bridges conventionnels.Le but de cet article est de montrer la gestion clinique d’un cas detraumatisme des incisives, chez un jeune adolescent, par l’utilisationd’implants endo-osseux avec association de greffes osseuses d’apposi-tion et d’orthodontie. Ce jeune patient est suivi depuis l’âge de 12 ansjusqu’à la fin de sa croissance où des chirurgies implantaires peuventêtre entreprises.

Mots-clés

• Traumatisme dentaire.• Implants.• Implantologie.• Greffes Osseuse.• Orthodontie.

Summary

The introduction of osseointegrated implants has revolutionizedthe clinical management of dental traumas in the incisal-caninesegment. It is now recommended therefore, as soon as possible,to place implants instead of conventional bridges.The aim of this article is to describe the clinical managementof a case involving traumatized incisors in a young teenager bymeans of endosseous implants associated with apposition bonegrafts and orthodontics. This young patient was followed from theage of 12 until the end of the growth spurt when implant surgerycould be performed.

Key words

•

Dental trauma.

•

Implants.

•

Implantology.

•

Bone grafts.

•

Orthodontics.

Frédéric JOACHIM

et al.

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Introduction

L’introduction du concept de l’ostéo-intégration [1, 2] grâce auxétudes parallèles de Branemark et Schroder dans les années 60et 70 [3-6] a été la principale révolution de ces 20 dernièresannées, en dentisterie restauratrice.

L’implantologie moderneest donc devenue un acte thérapeutique fréquent et fiablequand elle est réalisée dans des conditions optimales res-pectant un protocole rigoureux

[7, 8]. En effet, les résultatscliniques très prometteurs du remplacement des dents par bridgesou dents unitaires sur implants endo-osseux ont profondémenttransformé nos choix thérapeutiques [9-13].Néanmoins, la pose d’implants n’est possible qu’à la fin de lacroissance postpubertaire afin de ne pas bloquer la croissanceverticale du maxillaire où se feront les implantations [14, 16].

Ces connaissances ont une incidence directe sur nos attitudesthérapeutiques tant en dentisterie qu’en orthodontie. Le but decet article est de montrer, en pratique libérale, un cas cliniquepluridisciplinaire où la perte traumatique des dents n° 11 et 21 aété gérée, tout au long de la croissance de l’adolescent, grâce àdes extractions avec comblements, des greffes osseuses d’apposi-tion, de l’implantologie et de l’orthodontie.

Présentation du cas clinique

Présentation du patient et diagnostic

Edouard DEB., âgé de 12 ans, sans antécédents médicaux par-ticuliers, consulte en juillet 1994 pour bilan et traitementimplantaire suite à un échec thérapeutique du traitement d’untraumatisme de la 11.D’emblée et avant tout examen, il est expliqué au patient et à lamaman que la pose d’implants ne sera possible qu’à la fin del’adolescence et de la croissance afin d’éviter une infraclusionde ces derniers. Le patient est donc bien informé que la gestionde son problème se fera sur plusieurs années et en collaborationavec plusieurs praticiens [16].L’examen clinique

(fig. 1)

objective une inflammation gingivalemodérée, une mobilité de la 11 ainsi qu’une poche de 10 mm auniveau de la face palatine.Les prélèvements bactériens effectués au niveau de différentssites et analysés au microscope optique à contraste de phasemontrent une flore constituée de rares bactéries mobiles et denombreuses cellules épithéliales [17]. L’examen radiologiquelong-cône ne montre pas de pertes d’attache, mais une résortionradiculaire importante au niveau de la 11, signifiant un échec dela tentative d’apexification entreprise quelques mois auparavant[18, 19]

(fig. 2).

Le diagnostic suivant est donc proposé : gingivite modérée asso-ciée à une lésion endodontique terminale au niveau de la 11 [20].Des soins locaux biquotidiens de contrôle de plaque supragingi-vale à base de sanguinarine (Véadent

®

) sont aussi montrés aupatient lors de cette première consultation.

Introduction

The introduction of the osseointegrated concept [1, 2] thanks tothe parallel studies of Branemark and Schroëder in the sixtiesand seventies [3-6] has been the chief revolution of these pasttwenty years in restorative dentistry.

Modern implantology hasthus become a frequent and reliable mode of treatment whenit is undertaken in optimum conditions and in compliancewith a rigorous protocol

[7, 8].

Effectively, the very promisingclinical results involving the replacement of teeth with bridges orsingle teeth on endosseous implants have profoundly modifiedour therapeutic choices [9-13].Nevertheless, the placing of implants can only be performed at theend of the post-pubertal growth stage in order to avoid impedingthe vertical development of the maxilla in which the implants willbe inserted [14, 16].Knowing this has a direct impact on our treatment attitudes inboth dentistry and orthodontics. The aim of this paper is to show amultidisciplinary clinical case treated in private practice in whichthe traumatic loss of teeth 11 and 21 was managed, throughoutthe pubertal growth period, by means of extractions plus fillingmaterial, appositional bone grafts, implants and orthodontics.

Presentation of the clinical case

Presentation of the patient and diagnosis

Edouard DEB, aged 12 years had no particular medical historywhen he consulted in July 1994 for assessment and implant treat-ment following the failure of treatment on a traumatized 11.

Immediately, and before the patient was examined, both he andhis mother were informed that the placement of implants was onlypossible after adolescence and growth in order to avoid infraclu-sion of the implants. The patient was thus well informed that treat-ment for his problem would take several years and would requirethe intervention of various practitioners [16].The clinical examination

(fig.1)

revealed moderate gingival inflam-mation, a loose 11 and a 10 mm pocket on the palatal surface.

Bacteria sampling was performed at different sites and sampleswere analyzed using a phase contrast microscope. They revealedflora composed of rare mobile bacteria and numerous epithelialcells [17]. Long-cone radiological examination showed no loss ofattachment but revealed major root resorption at 11, thus signify-ing failure of the apexification performed several months previously[18, 19]

(fig. 2)

.

The following diagnosis was thus established : moderate gingivitiswith a terminal endodontic lesion at 11 [20].During the first visit, the patient was also shown how to perform alocal twice daily mouth-rinse using sanguinarine (Veaden

t

®

) tocontrol the supragingival plaque.

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Traitement de l’infection endodontique de la 11

En août 1994, la 11 est extraite suivant un protocole précis [21]associant à cette extraction une greffe de Bio-Oss

®

afin d’éviterau maximum l’effondrement osseux postextractionnel et préser-ver ainsi un site à implanter

(fig. 3)

. Une prothèse immédiate estaussi posée.

Consultation orthodontique

À ce stade, un avis orthodontique est demandé du fait du légerchevauchement des incisives inférieures.

Fig. 1 : Vue clinique de face lors de la première consultation. Noter lagingivite.Fig. 1: Frontal clinical view at first visit. Note the gingivitis.

Fig. 2 : Radiographies « long-cône » réalisées lors de la premièreconsultation.Fig. 2: Long-cone radiography made at first visit.

Fig. 3 a-b : a) Radiographie « long-cône » postextractionnelle de la 11. Noter la présence du matériaude comblement. b) Vue clinique de face postextractionnelle après ajustement de la prothèse adjointeimmédiate.Fig. 3 a-b: a) Post-extraction long-cone radiography of 11. Note the presence of the filling material.b) Frontal post-extraction view after adjustment of the immediately adjoining prosthesis.

a b

Treating the endodontic infection at 11

In August 1994, 11 was extracted using a precise protocol [21]combining extraction with a Bio-Oss

®

graft in order, as far as pos-sible, to avoid post-extraction collapse and preserve a futureimplant site

(fig. 3)

. A prosthesis was immediately inserted.

Orthodontic consultation

At this stage, orthodontic advice was sought on account of slightoverlapping of the lower incisors.

Frédéric JOACHIM

et al.

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Le diagnostic de proalvéolie est posé. Le traitement multiattachesest donc nécessaire, mais différé de quelques mois à la demandedu patient et de ses parents souhaitant un peu de répit.

Des contrôles radiologiques réguliers sont réalisés afin de vérifierla bonne cicatrisation osseuse du site de la 11 et l’évolution dudéterminant antérieur.

Traitement de l’infection endodontique de la 21

En novembre 1999, le patient est revu

(fig. 4)

car un problèmesimilaire à celui de la 11 est apparu au niveau de la 21. La 21 estdonc extraite suivant le même protocole, mais le comblementest réalisé avec du Perioglass

®

[21, 22]. La prothèse adjointe estmodifiée. Il est alors demandé au patient de revenir dans 6 moispour commencer l’étude implantaire puisque la croissance estquasi terminée.

Étude pré-implantaire

En juin 2000, l’étude pré-implantaire est commencée. Lesmodèles d’étude montrent une hauteur d’os suffisante, mais l’axeosseux est en retrait par rapport à l’axe des incisives mandibu-laires. Le couloir prothétique n’est pas correct

(fig. 5)

. Les axesd’émergence des implants seront trop palatins et inesthétiques.Cela est confirmé par le Dentascan

®

qui montre un volume osseuxrelativement satisfaisant pour implanter, mais en situation troppalatine [23]. Une greffe osseuse d’apposition est programméeafin d’augmenter le volume osseux vestibulaire [19, 24] et recréerle couloir prothétique correct [25].Il est alors décidé de poser un appareillage multiattache àl’arcade mandibulaire pour repositionner les incisives. Les ger-mectomies des dents de sagesse sont réalisées en même tempsque la greffe osseuse.

Fig. 4 : Vue clinique de face en novembre 1999 (5 ans après la pre-mière extraction).Fig. 4: Frontal clinical view in November 1999 (5 years after the firstextraction).

Lower incisor protrusion was diagnosed. As a result, multibrackettreatment was required but was postponed for several months atthe request of the patient and of his parents, who wanted somebreathing space.Regular radiological controls were made in order to check thehealthy bony healing at the site of 11 and the evolution of theanterior guidance.

Treatment of the endodontic infection at 21

In November 1999, the patient returned

(fig. 4)

as a similar prob-lem to 11 had occurred at 21. 21 was therefore extracted follow-ing the same protocol but the filling was done with Perioglass

®

[21, 22]. The neighbouring prosthesis was modified. The patientwas asked to return six months later to commence an implantstudy since his growth spurt was almost complete.

Pre-implant study

In June 2000, the pre-implant study was begun. Study modelsshowed sufficient bone height although the bone axis was retru-sive relative to the mandibular incisors. The prosthetic corridorwas incorrect

(fig. 5).

The implant emergence axes would havebeen too palatal and inaesthetic. This was confirmed by Dentas-can

®

which showed a relatively satisfactory bone volume forimplantation but in an excessively palatal position [23]. An appo-sition bone graft was programmed in order to augment the buccalbone volume [19, 24] and to reconstruct a correct prosthetic corri-dor [25].It was then decided to place a multibracket appliance on the man-dibular arch in order to reposition the incisors. Wisdom teeth ger-mectomy was to be performed at the same time as the bone graft.

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Greffe d’apposition osseuse autogène

En avril 2001, sous anesthésie générale, un prélèvement osseuxd’origine mentonnier est réalisé

(fig. 6)

et la greffe placée selonune technique conventionnelle [19]. L’épaisseur du greffon esttoujours supérieure au volume souhaité, compte tenu de la résor-btion plus ou moins importante mais inévitable de celui-ci [26,27]. Les germectomies des dents de sagesse sont aussi réalisées.

Pose des implants

En octobre 2001, les examens cliniques et radiologiques rétro-alvéolaires montrent une bonne intégration de la greffe

(fig. 7).

Des Dentascan

®

de contrôle confirment cette bonne intégration.L’axe osseux est bien dans le couloir prothétique

(fig. 8).

Deplus, le patient ne présente toujours pas de contre-indications àla chirurgie implantaire [16].

Fig. 5 a-b : a) Modèle d’étude : vue de face. Noter la récidive orthodontique. b) Modèle d’étude : côté droit. Noter le manque de volume osseuxvestibulaire au niveau du maxillaire antérieur.Fig. 5 a-b: a) Study model: frontal view. Note the orthodontic relapse. b) Study model: right side. Note the lack of buccal bone volume at the anteriormaxilla.

a b

Fig. 6 a-b : a) Prise du 2e greffon au niveau gauche de la symphyse mentonnière. Noter l’alvéole laissée par le greffon droit. b) Mise en place des2 greffons transvissés au niveau du secteur vestibulaire maxillaire. Le couloir prothétique est ainsi recréé.Fig. 6 a-b: a) Harvesting of the 2nd graft from the left portion of the mental symphysis. Note the alveolus left by the right graft. b) Placement of 2 graftsscrewed onto the buccal maxillary area thus reconstituting the prosthetic corridor.

a

b

Autogenous bone apposition transplant

I

n April 2001, under general anaesthetic, bone material was har-vested from the chin

(fig. 6)

and the graft was performed accord-ing to a conventional technique [19]. The thickness of the graftwas always greater than the desired volume given the inevitablegreater or lesser resorption of the latter [26, 27]. The wisdomteeth germectomies were also performed.

Placing the implants

In October 2001, the periapical clinical and radiological examina-tions revealed good graft integration

(fig. 7).

Control Dentascans

®

confirmed the good graft integration. Thebone axis was well situated in the prosthetic corridor

(fig. 8)

.Moreover, the patient still presented no contraindications forimplant surgery [16].

Frédéric JOACHIM

et al.

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Le choix se porte sur la pose de 2 implants de type Frialit 2

®

delongueur 13 mm et de diamètre 4,5 mm [28]. Après le retrait des4 vis maintenant les greffons, les implants sont vissés suivant unetechnique chirurgicale conventionnelle. Ils sont ensuite activésau bout de 6 mois en juin 2002 et des bagues de cicatrisation de3 mm posées.

Fig. 7 a-b : a) Vue clinique de face 6 mois après la greffe. On devine les vis qui maintiennent la greffe. La résorbtion semble modérée et le couloirprothétique respecté, compte tenu du guide formé par la prothèse adjointe. b) Radiographies « long-cône » de contrôle, prises 6 mois après la greffe.Fig. 7 a-b: a) Frontal clinical view 6 months after the grafting procedure. The screws holding the graft can just be seen. Resorption appears to be mode-rate and the prosthetic corridor has been observed given the guide formed by the adjacent prosthesis. b) Control long-cone radiographies taken6 months after the graft.

a b

Fig. 8 : Dentascan®

6 mois après la greffe.Noter les vis de maintiendu greffon et le couloirprothétique recréé etvisualisé par la gouttièreen sulfate de baryum.Fig. 8: Dentascan®

6 months after the graft.Note the screws suppor-ting the graft and thereconstituted prostheticcorridor shown up by thebarium sulphate splint.

Fig. 9 : Pose des couronnes provisoires 3 semaines après activation.Noter le manque de maturation des tissus mous.Fig. 9: Placement of the temporary crowns 3 weeks after activation. Notethe immature soft tissue.

It was decided to place 2 Frialit 2

®

-type implants 13 mm in lengthand 4.5 mm in diameter [28]. Following removal of the 4 screwsholding the transplants, the implants were screwed in using aconventional surgical technique. They were then activated after6 months in June 2002 and 3 mm healing bands were placed.

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Réalisations Prothétiques et esthétiques

3 semaines après l’activation des 2 implants, des inlay-cores entitane sont transvissés et des couronnes provisoires réalisées

(fig. 9)

. Ces couronnes provisoires serviront de « guide de matu-ration » des tissus mous péri-implantaires.Des couronnes définitives, respectant le parodonte, pourrontalors être réalisées au bout de 3 mois, temps au cours duquel lestissus parodontaux auront eu le temps de maturer

(fig. 10). Uneattelle de contention linguale est posée après débaguage. Le patient est revu au bout de 7 mois pour un premier contrôle.Le résultat final du sourire satisfait le patient et son entourage(fig. 11).

Fig. 10 a-b : a) Pose des couronnes défintives 3 mois environ après les provisoires, soit 6 mois aprèsl’activation des implants. Noter la maturation des tissus mous. b) Radiographie « long-cône » montrantl’ostéo-intégration des implants et l’ajustage cervical de la prothèse.Fig. 10 a-b: a) Placement of the final crowns about three months after fitting of the temporary crowns, i.e.6 months after implant activation. Note the matured soft tissue. b) Long-cone radiography showingosseointegration of the implants and adjustment of the neck of the implant.

a b

Fig. 11 : Sourire et esthétique du patient 1 an après la greffe.Fig. 11: Patient’s smile and appearance 1 year after the graft.

Prosthetic and aesthetic work

3 weeks after activating the two implants, titanium post and coreswere screwed in and provisional crowns made (fig. 9). Thesetemporary crowns were to serve as “maturation guides” for theperi-implant soft tissue.Permanent crowns fitting the periodontium could then be madethree months later, during which time the periodontal tissues hadtime to mature (fig.10). A lingual retainer splint was placed afterdebonding.The patient was seen again 7 months later for a first check-up.The final smile result satisfied both patient and family (fig. 11).

Frédéric JOACHIM et al.

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Maintenance

Étant donné la qualité des soins locaux de contrôle de plaque, lerythme des visites de maintenance est programmée une fois paran. Le contrôle de plaque est assuré par un gel et des bains debouche à base de chlorhexidine à 0,12 % (Paroex®, Pharma-dent™) [29, 30].

Discussion

L’implantologie est devenue un acte clinique si fiable [7-9]qu’elle fait désormais partie intégrante de nos choix thérapeuti-ques prothétiques. Il a été, en effet, prévu qu’un Européen sur400 a été implanté en 2003 (1 pour 1200 habitants en France)[31]. Nous sommes donc de plus en plus confrontés à « unedemande pressante » de nos patients qu’il faudra alors satisfaire.Le remplacement de la perte traumatique de dents antérieuresfait partie de ces indications quand on sait que, depuis le débutdes années 1990, des implants de diamètres importants sont ànotre disposition [32] et que la littérature nous montre des tauxde succès importants pour le traitement d’édentation partiel etunitaire [9, 10, 12, 13, 25, 33, 34].Néanmoins, chez le jeune adolescent, il est capital de parfaitementinformer le patient et ses parents de la durée et de la chronologiedes différents soins afin d’aboutir à des objectifs communs. Eneffet, il n’est pas possible d’implanter chez un enfant en pleinecroissance sous peine de bloquer l’évolution verticale de sonmaxillaire et d’avoir, à l’âge adulte, des implants situés en infra-clusie plus ou moins importante [16].La chronologie pour ce type de traitement est donc :1) Une première consultation incluant :

– un diagnostic précis et un enseignement aux contrôles deplaque [20, 35] ;– le choix, avec l’enfant et ses parents, des objectifs théra-peutiques [36] ;– l’estimation de la durée et du coût du traitement.

2) Après un temps de réflexion pour le patient et ses parents,l’organisation d’une réunion, avec ceux-ci et tous les praticiensconcernés pour mise au point du traitement global à suivre et durôle de chacun.3) Extraction des dents avec gestion du capital osseux [21, 22].4) Réalisation du traitement orthodontique visant à :

– régler l’occlusion ;– gérer un espace corono-radiculaire mésiodistal (8 mmminimum) et vertical suffisant (11 à 12 mm minimum) etnécessaire pour le choix du bon diamètre des implants etdu respect des espaces inter-implanto-dentaires (2 mmminimum) ;– respecter l’esthétique.

5) Bilan pré-implantaire chirurgical et prothétique [16, 37].6) Réalisation de greffes osseuses, si nécessaire, pour rattraper lecouloir prothétique [19, 25].7) Pose des implants et réalisation des prothèses supra-implantaires parodontale.

Maintenance

Given the quality of the local plaque hygiene, maintenance visitswere programmed once a year. Plaque control was done using agel and mouth rinses of 0.12 % chlorhexidine (Paroex®, Pharma-dent™) [29, 30].

Discussion

Implantology offers such reliable treatment [7-9] that it now formspart and parcel of our prosthetic treatment arsenal. It has beencalculated that 1 European in 400 received an implant in 2003(1 in 1200 in France) [31]. Hence, we are more and more facedwith a growing demand from our patients which we need tosatisfy.Replacing traumatized anterior teeth is one of those indicationsgiven that large diameter implants have been available since theearly 1990s [32] and that the literature shows us high successrates for the treatment of partial or single tooth loss [9, 10, 12, 13,25, 33, 34].

Nevertheless, in young adolescents, it is essential to fully informthe patient and his/her parents regarding the duration andtiming of the different stages of treatment in order to establishedshared goals. Indeed, it is not possible to place implants in agrowing child without impeding the vertical development of themaxilla and producing a situation with implants in greater orlesser infraocclusion [16].The timing of this type of treatment is thus as follows:1) A first consultation including:

– a precise diagnosis and guidance concerning plaquecontrol [20, 35];– the choice, made with the child and his/her parents, of thetreatment goals [36];– estimation of the duration and cost of the treatment.

2) Once the patient and parents have had time to think thingsover, a meeting is organized between the practitioner and patient/parents regarding the global treatment to be pursued and the roleof all concerned.3) Extraction of teeth with management of the bone stock [21, 22].4) Implementation of orthodontic treatment aimed to:

– Correct the occlusion;– Achieve sufficient corono-radicular space mesiodistally(8 mm minimum) and vertically (11 to 12 mm minimum) toallow the choice of the right implant diameter and to respectinter-implant/tooth spaces (2 mm minimum);

– Respect aesthetics.5) Surgical and prosthetic preimplant assessment [16, 37].6) Bone grafts are performed, when necessary, to correct theprosthetic corridor [19, 25].7) Placement of implants and manufacture of periodontal supra-implant prostheses.

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8) Maintenance parodontale, orthodontique, prothétique etocclusale.L’information et la communication dans ce type de thérapeutiqueconstituent une des bases du succès. Elles sont donc primor-diales entre les différents praticiens [38], mais aussi avec lespatients et leur entourage [36, 39]. Il faut également proposeraux patients des traitements alternatifs en détaillant leursavantages et leurs inconvénients par rapport à l’implan-tologie.La gestion de l’implantologie (qui se réalisera plusieurs annéesaprès) débute, en fait, dès le premier acte thérapeutique en gérantconvenablement l’extraction [21, 22, 38]. En effet, il faut éviterde se retrouver avec des déficiences osseuses trop importantes etparfois difficiles à gérer chirurgicalement, esthétiquement et pro-thétiquement [40]. Les options choisies (avec ou sans comblement)détermineront généralement les résultats obtenus quelques annéesplus tard [21, 38].La gestion maxillo-alvéolo-dentaire par l’orthodontiste sera essen-tielle, car précurseur et déterminante pour l’esthétique et l’occlu-sion. Ce sont, en effet, deux facteurs capitaux pour les succèspsychologique, prothétique et esthétique à long terme [16, 41].Une occlusion conventionnelle (guides canins et guidance anté-rieure) sera nécessaire et recherchée [41].Le bilan pré-implantaire permet de constater d’éventuels traumasimportants ou un manque de croissance vestibulaire du secteur àimplanter. Ces insuffisances doivent être compensées par desgreffes d’apposition afin de recréer un couloir prothétique [19, 25,40]. Ces techniques de greffes osseuses se sont dévelopées dansles années 80, mais surtout dans les années 90 [19, 26, 42]. Il estacquis que les greffes autogènes sont les plus fiables et les plusreproductibles malgré des résorptions toujours possibles [43].Quant à la prothèse, elle respectera le parodonte et facilitera lecontrôle de plaque [44]. L’occlusion, dans ce cas de prothèsesunitaires, sera conventionnel avec protections canines et une gui-dance antérieure [41].Enfin, il est nécessaire, compte tenu de la complexité du traite-ment, de revoir le patient en maintenance au moins une fois paran afin de maintenir les résultats implantaire et orthodontiqueobtenus [9, 45].

Conclusions

Cet article suggère qu’il est possible de mettre en place, en prati-que libérale, des traitements de prothèses implanto-portées chezdes jeunes adolescents ayant soufferts de traumas dentaires. Ilfaut, cependant, respecter rigoureusement un protocole thérapeu-tique global, parfois long mais strict. Il est donc essentiel qu’unecommunication parfaite entre les différents acteurs de ce traite-ment (patients, parents et praticiens) soit bien entretenue tout aulong des années du traitement.

8) Periodontal, orthodontal, prosthetic and occlusal mainte-nance.In this type of therapy, exchange of information and communica-tion constitute the pillars of success. They are essential betweenthe different practitioners involved [38] but also between the prac-titioners and patient and his/her entourage [36, 39]. Patientsshould also be offered alternative treatment options withdescriptions of their advantages and drawbacks in relationto implants.Although the implants will be placed several years later, manage-ment of the implantology phase begins, in fact, as soon as treat-ment commences with the need to manage the extractions [21,22, 38]. Effectively, one must avoid a situation in which there aremajor bone deficiencies which are difficult to manage surgically,aesthetically and prosthetically [40]. The options selected (with orwithout filling) will generally determine the results obtained severalyears later [21, 38].Management by the orthodontist of the maxillary-aveolar-dentalcomplex will be essential and will determine both the aestheticsand the occlusion. These are, indeed, the two vital factors whichcontribute to long-term psychologocial, prosthetic and aestheticsuccess [16, 41]. Classical occlusion with canine and anteriorguidance are essential and should be the objective [41].The pre-implant assessment will reveal any major traumas or alack of buccal growth in the region to be implanted. Problems ofthis kind should be compensated for with apposition transplantsin order to reconstruct a prosthetic corridor [19, 25, 40]. Thesebone graft techniques were developed during the 1980s and,above all, the 1990s [19, 26, 42]. It has been established thatautogenous transplants are the most reliable and reproducible,despite resorption which still remains possible [43].As for the prosthesis, it must respect the periodontium and facili-tate plaque control [44]. In cases of single prostheses, occlusionwill be classical with canine and anterior guidance [41].

Finally, given the complexity of the treatment, it is vital to see thepatient for maintenance at least once a year in order to preservethe achieved implant and orthodontic outcomes [9, 45].

Conclusions

This article proposes that it is possible for private practitioners toprovide treatment involving implant-supported prostheses to youngadolescents with dental traumas. Nevertheless, an occasionallylong but strict overall treatment protocol must be rigorouslyadhered to. Throughout the years of treatment, total communi-cation must be maintained between the different parties concernedin treatment, namely patients, parents and practitioners.

Frédéric JOACHIM et al.

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