TAKE HOME MESSAGES FOR PRACTIONNERS

Ou que retenir de l’ESC 2010Stockholm

AVERTISSEMENT

Le présent diaporama provient de notes prises pendant le Congrès et de diapositives téléchargées sur les sites officiels de l’ESC

On se réferera au site de la Société Européenne de Cardiologie (ESC) (escardio.org) pour de plus amples détails

Ce diaporama n’a donc pas prétention scientifique mais constitue une information à compléter par la consultation des sites officiels et la lecture des revues concernées en particulier le European journal of heart failure

Insuffisance cardiaque (G Jondeau) Euro Heart Failure Pilot Study Durée moyenne de séjour 8 jours Nouveautés diagnostique

Autres bio marqueurs que le BNP Echographie pleurale «  la comet tail » Importance du cœur droit et valeur pronostique

péjorative d’une cholestase,des gammas GT (mais pas des transaminases)

Réversibilité de l’atteinte rénale sous traitement Recherche de nouveaux marqueurs rénaux Nouveaux échangeurs d’ions (RLY 5016 Kayexalate like) Pas d’interférences médicamenteuses, tolérance,

possibilité d’utiliser la Spironolactone

The comet trail

EN EPIDEMIOLOGIE

CONFIR MATION D’UNE DIMINUTION DE LA MORTALITE DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE

GRACE A UNE MEILLEURE PRISE EN CHARGE DES AFFECTIONS CORONARIENNES

GRACE AUX PROGRES DES TRAITEMENTSµ Médicamenteux

Non médicamenteux

Number of centres and patients stratified by (i) areas of recruitment and (ii) type of patients: inpatients with acute heart failure or outpatients with chronic heart failure.

Maggioni A P et al. Eur J Heart Fail 2010;12:1076-1084

Published on behalf of the European Society of Cardiology. All rights reserved. © The Author 2010. For permissions please email: journals.permissions@oxfordjournals.org.

Le registre européen de l’insuffisance cardiaque:: voir site escardio.org

(A) Stratification of in-hospital patients according to the profiles of the ESC guidelines.

Maggioni A P et al. Eur J Heart Fail 2010;12:1076-1084

Published on behalf of the European Society of Cardiology. All rights reserved. © The Author 2010. For permissions please email: journals.permissions@oxfordjournals.org.

Rate of use of pharmacological treatments before, during hospital admission, and at discharge.

Maggioni A P et al. Eur J Heart Fail 2010;12:1076-1084

Published on behalf of the European Society of Cardiology. All rights reserved. © The Author 2010. For permissions please email: journals.permissions@oxfordjournals.org.

Rate of use (%) Dose (mg/die), median (IQR) Target dose (%)

Prescribed ACE-i and doses (n =2078 patients)

 Ramipril 50.1 5 (3.75–10) 38.2 (target dose 10 mg/die)

 Enalapril 27.8 10 (10–20) 46.2 (target dose 20 mg/die)

 Other ACE-i 22.1

Prescribed ARBs and doses (n =864 patients)

 Candesartan 34.7 16 (8–32) 28.0 (target dose 32 mg/die)

 Losartan 26.4 50 (25–50) 19.7 (target dose 100 mg/die)

 Valsartan 25.7 160 (80–160) 16.7 (target dose 320 mg/die)

 Other ARBs 13.2

Prescribed β-blockers and doses (n =2774 patients)

 Carvedilol 42.8 25 (12.5–50) 37.3 (target dose 50 mg/die)

 Bisoprolol 32.3 5 (2.5–7.5) 20.7 (target dose 10 mg/die)

 Metoprolol 18.9 100 (50–150) 21.4 (target dose 200 mg/die)

 Other β-blockers 6.0

Prescribed aldosterone antagonists and doses (n =1396 patients)

 Spironolactone 59.7 25 (25–25) 22.2 (target dose 50 mg/die)

 Canrenone 27.3 50 (25–50) 61.3 (target dose 50 mg/die)

 Eplerenone 10.5 25 (25–50) 32.7 (target dose 50 mg/die)

 Other aldosterone antagonists 2.5

EURObservational Research Programme: The Heart Failure Pilot Survey (ESC-HF Pilot) Table 3 Target doses of evidence-based treatments•IQR, inter-quartile range; ACE-i, angiotensin-converting enzyme-inhibitor; ARBs, angiotensin II receptor blockers.

A propos d’ICARLIM

Voir le diaporama du bilan 2010 Statistiques mortalité après 5 ans de

fonctionnement Sous étude cas témoins de

C.Daragon Comparaison des patients inclus dans le

réseau Icarlim aux patients non inlcus

ETUDE DARAGON POUR ICARLIM (2010 ): ON N’EST PAS ENCORE AU TRAITEMENT OPTIMAL

Etude du profil thérapeutique à visée cardiaque

Series10.0%

10.0%

20.0%

30.0%

40.0%

50.0%

60.0%

70.0%

80.0%

Bêta-bloquant Bêta-bloquant + IEC et ou ARA II

·Icarlim à l’inclusion

·Icarlim lors du suivi

·Témoins à l’inclusion

·Témoins lors du suivi

MortalitéICARLIM45/109 41.25%À 1 an 24.8%

TEMOINS (13 patients perdus de vue)45/88 51.14%À 1 an 30.7%

Courbe de survie globale

Thèse C Daragon 2010 : Mortalité des patients ICALIM vs TémoinsRéduction de mortalité -19% non significatif

Réhospitalisations

0

,2

,4

,6

,8

1

Sur

vie

Cum

.

0 200 400 600 800 1000 1200Temps

Survie Cum. (ICar Oui)

Survie Cum. (ICar Non)

Kaplan-Meier Graphe de Survie Cum. pour Délai avant rehospitalisationVariable censure : Réhospitalisé oui/nonFacteur : ICARLIM oui/non

Pourcentage de patients vivants sans réhospitalisation

ICARLIM55 patients sur 110 (50%)100 séjours1040 jours43 au cours de la 1ère année (39.09%)Délai moyen avant 1ère réhospitalisation 241.3j

Témoins46 patients sur 92 (50%)77 séjours759 jours40 au cours de la 1ère année (39.60%)Délai moyen avant 1ère réhospitalisation 192.6j

C Daragon : Taux de réhospitalisations Icarlim vs témoins: pendant la premièreannée il y a moins de réhospitalisations dans le réseau, mais les courbes serejoignent ensuite (Thèse Limoges 2010)

ETUDE SHIFT IVABRADINE ET INSUFFISANCE CARDIAQUE

RECOMMANDATIONS POUR LA RESYNCHRONISATION VENTRICULAIRE GAUCHE

FE < 35% QRS > 120ms dans type III et IV QRS > 150ms dans les type II Si FA lente ou dépendance d’un PM

AU TOTAL

UN BON CRU PARTICIPATION RECORD 35000

PERSONNES LES FRANCAIS SE REVEILLENT

/BEAUCOUP DE COMMUNICATIONS DE NOUVEAUX ESPOIRS POUR L

INSUFFISANT CARDIAQUE