2S32 POSTERS Journal des Maladies Vasculaires

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PLACE ET INTÉRÊT DES FILTRES CAVESTEMPORAIRES : CONSIDÉRATIONS PRATIQUES ÀPARTIR D’UNE SÉRIE DE 36 PATIENTS.

C. SEINTURIER (1), F. THONY (2), S. BLAISE (1), G. PERNOD (1), B. IMBERT (1), M.A. NINGRE (1), G. FERRETTI (2), P.H. CARPENTIER (1)

(1) Service de Médecine Vasculaire, (2) Service de Radiologie, CHU de Grenoble, 38043 La TroncheCedex 17.

Les interruptions partielles de la veine cave inférieure ont pourobjectif de protéger le patient de la mort par embolie pulmonai-re. Leurs indications sont mal codifiées mais concernent essen-tiellement les patients avec thrombose veineuse proximale et ouembolie pulmonaire présentant une contre-indication au traite-ment anticoagulant. Chez les patients présentant une contre-in-dication temporaire au traitement anticoagulant (AC), les filtrestemporaires, retirables après quelques semaines peuvent cons-tituer une alternative intéressante en protégeant le patient à laphase aiguë sans lui laisser de matériel endovasculaire au longcours. Nous rapportons notre expérience dans ce domaine à par-tir d’une série de 36 patients sur 5 ans (07/01-04/06) pour les-quels un filtre potentiellement retirable (24 ALN®, 12 Cordis®)a été mis en place. La population était majoritairement mascu-line (71 %) avec une moyenne d’âge de 46 ans. Chez 29 pa-tients, l’indication était représentée par une contre-indicationabsolue aux anticoagulants, chez 3 par une progression de lathrombose sous AC et chez 4 patients en préopératoire d’unechirurgie orthopédique ou neurochirurgicale. 13 filtres ont étéretirés (36 %) avec un délai moyen de 2,4 mois. Un patient athrombosé précocement sa veine cave inférieure et les vais-seaux fémoro-iliaques. Parmi les tentatives d’ablation de filtre,une seule a échoué, due à un délai trop long après pose de filtre(22 mois). Les filtres potentiellement retirables offrent de nou-velles possibilités thérapeutiques. Nous discutons à partir denotre expérience les indications qui paraissent intéressantes, lafaisabilité de la technique, les effets indésirables et les causespotentielles d’échec ainsi que les précautions à prendre avantd’envisager la pose.

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EXAMEN ÉCHOGRAPHIQUE DES ARTÈRES CAROTI-DIENNES ET FÉMORALES : UN NOUVEL OUTIL POURÉVALUER L’ADÉQUATION DES GUIDELINES RE-COMMANDÉES EN PRÉVENTION PRIMAIRE DES MA-LADIES CARDIO-VASCULAIRES.

M. DEPAIRON (1), P. YERLY (1), D. HAYOZ (1), R. DARIOLI (2)

(1) Service d’Angiologie, (2) Consultation Lipides/Athérosclérose, Hôpital universitaire &Policlinique médicale, CH-1011 Lausanne, Suisse.

Rationnel. Différentes guidelines (GL) sont utilisées pouridentifier les patients (P) à risque nécessitant une prise en char-ge plus agressive en prévention cardiovasculaire (CV) primai-

re. Cependant, leur valeur prédictive diffère et leur sensibilitén’est pas optimale. Les méthodes d’exploration non invasivestelles que les ultrasons B-mode (US) permettent de détecterl’athérosclérose (ATS) infra-clinique et se profilent, à ce titre,comme un meilleur prédicteur des évènements CV.

Objectif. Cette étude a pour but de comparer l’adéquation des3 GL pour détecter les P à haut risque qualifiés pour un traite-ment hypolipémiant (THL).

Patients et méthodes. 1 356 P asymptomatiques, consécutifs,sans évidence clinique de maladie CV, âgés de 20 à 69 ans,adressés à la consultation lipides/athérosclérose pour dépistagedes facteurs de risque CV ont été stratifiés en fonction des GLESC, ATP-3 et IAS-CH. Un US des bifurcations artérielles ca-rotidiennes et fémorales (US-CF) a été effectué chez chaque Pafin de rechercher la présence de plaques d’ATS (épaississe-ment focal de l’IMT > 1,2 mm) et d’établir un score d’athéros-clérose (ABS) de 0 à 4 en fonction du nombre de sitescarotidiens et fémoraux touchés. Les patients à haut risque ontété définis par la présence de plaques sur plus de 2 des 4 bifur-cations artérielles examinées.

Résultats. 42 % des hommes et 30 % des femmes sont classésà haut risque sur la base de l’US. La concordance (test Kappa)entre les GL ESC et ATP-3 ou IAS-CH s’élève respectivementà 69 % et 66 % (p < 0,001) pour ce qui concerne l’éligibilité auTHL. Par ailleurs, en se basant sur l’ABS, l’éligibilité au THLn’est appropriée que dans 54 % à 62 % (p < 0,001) des cas.

Conclusion. Cette étude suggère que l’US-CF pourrait consti-tuer un outil approprié pour évaluer l’adéquation des différen-tes GL avant leur implantation en pratique clinique.

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PRESCRIPTION DES D-DIMÈRES DANS UN SERVICED’URGENCES : EFFICACITÉ D’UNE ACTION D’ÉDU-CATION DES SOIGNANTS.

E. FIEVET, G. LE PAPE, F. COSTE, H. CHERIFI, I. FAURE,J.J. GARDERE

Urgences médicales, Hôpital St André, 1 rue Jean Burguet, 33075Bordeaux.

Le polymorphisme clinique de la maladie thromboemboliqueveineuse implique le recours à des examens complémentairesde façon précoce dont le dosage des D-Dimères. Sa valeur pré-dictive négative supérieure à 98 % permet d’exclure rapidementl’hypothèse d’un évènement thromboembolique. En revanche,sa faible spécificité est non seulement insuffisante pour porterun diagnostic de MTEV, mais le rend aussi inefficace pour éli-miner cette pathologie dans certaines situations : âge > 75 ans,cancer, insuffisance rénale, infection. Ce dosage devient alorstotalement inutile et engendre un surcoût, sans influence sur lastratégie diagnostique, comme cela avait été démontré préala-blement dans notre CHU où 220 dosages sur 895 réalisés aucours d’un trimestre étaient a priori inutiles. Nous avons réaliséun nouvel état des lieux dans un des services d’urgence de notreCHU, nous avons initié une action d’éducation des soignants à

Mots-clés : Maladie thromboembolique veineuse. Filtres caves.

Mots-clés : Scores de risque global. Athérosclérose infra-clinique.

Tome 31, Cahier 2 du no 4, 2006 POSTERS 2S33

la prescription des D-Dimères suivie d’un nouvel état des lieux.Un premier bilan a porté sur l’ensemble des prescriptions des D-Dimères aux urgences au cours du premier trimestre 2005. Sur518 dossiers, 498 étaient exploitables. Après l’action d’éduca-tion, un nouvel état des lieux a été réalisé au cours du troisièmetrimestre 2005, incluant également l’ensemble des prescriptionsde D-Dimères. La totalité des dossiers, soit 351 dossiers étaientexploitables. Nous avons constaté une diminution du nombre dedosages de D-Dimères demandés de 29,5 % au dernier trimestre2005 par rapport au premier. La proportion de dosages réalisésen présence d’un facteur prédictif de faux positif a été réduitede 20 % par une meilleure analyse des co-morbodités et la pro-portion de dosages positifs interprétables mais non suivis d’ex-plorations complémentaires par imagerie, dites procéduresavortées, a diminué de 50 %. Outre l’économie réalisée, ce tra-vail permet de mettre en évidence les effets bénéfiques des ac-tions d’éducation des soignants dans les services d’urgence etdevrait inciter les services d’urgence à développer cette démar-che pour d’autres marqueurs biologiques.

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UN FORMULAIRE UNIQUE ET SIMPLIFIÉ DEDEMANDE D’EXAMENS POUR UNE MEILLEUREPRISE EN CHARGE DE LA MALADIE THROMBO-EMBOLIQUE VEINEUSE (THROMBOSE VEINEUSEPROFONDE ET/OU EMBOLIE PULMONAIRE).

M. AUVRAY, C. LE HELLO, A. ARMAND, V. LE PENNEC, M. RAMAKERS, G. ZALCMAN, G. GROLLIER, G. BOUVARD, D. AGOSTINI, A. LE QUERREC, M.T. BARRELLIER

Laboratoire des explorations fonctionnelles, CHU Côte de nacre,Caen.

Objectifs. Le nombre croissant des demandes d’écho-Doppleren urgence, plus ou moins bien argumentées, nous a contraintsà élaborer un formulaire de demande d’examen didactique, quipermette une meilleure sélection des demandes prioritaires, etpar conséquent une optimisation de la prise en charge diagnos-tique de la maladie thromboembolique veineuse.

Matériel et méthodes. Un groupe de travail multidisciplinaireréunissant pneumologue, cardiologue, radiologue, urgentiste,réanimateur, hématologue, médecins nucléaires et vasculaires,a émis les requis suivants pour ce formulaire : — commun à la suspicion de thrombose veineuse et d’emboliepulmonaire ; — unique pour toute la chaîne diagnostique (écho-Doppler,scanner pulmonaire multi-barrettes, scintigraphie) ; — exposant les items des scores de Wells, et les cas où lesD-Dimères sont inutiles ;

— dessinant l’arbre décisionnel retenu et consensuel pour legroupe de travail.

Résultats. Au recto du formulaire, le demandeur renseigne lescore de Wells, le résultat des D-Dimères, le traitement anticoa-gulant d’attente, puis coche l’examen demandé et surligne lecheminement diagnostique déjà effectué. Au verso figurent leséléments de calcul des scores de Wells à 2 classes, pour lathrombose veineuse comme pour l’embolie pulmonaire, ainsique les renseignements pratiques (téléphone, fax, heuresd’ouverture, conseils) et les cotations CCAM des diverses ex-plorations. Le respect de l’arbre décisionnel classe la demandeen « prioritaire ». Hors de cet arbre, la demande n’est pas prio-ritaire.

Perspectives. Ce nouveau formulaire a été distribué dans 3 ser-vices (urgences, cardiologie, pneumologie) pour y être testé etévalué par un comparatif de type « avant — après » sur 3 critè-res d’efficacité :— les délais écoulés entre l’arrivée du patient aux urgences etl’obtention des divers examens ;— le nombre de dosages des D-Dimères et la part des D-Dimè-res négatifs ;— l’état des connaissances et la satisfaction des demandeursévalués grâce à un questionnaire standardisé.

RECTO DU FORMULAIRE

Mots-clés : D-Dimères. Éducation des soignants. Serviced’Urgence.