1S144 CONGRÈS DE L’ADELF

P15-5Précarité : prévalence dans l’activité de soins primaires et influence sur le contenu de l’acte médical

LAGABRIELLE D. (1), CHANTALOU M.L. (2)(1) Centre de Santé des Géants, 64, place des Géants, 38100 Grenoble ; (2) Centre de Santé de l’Arlequin, 160,galerie de l’Arlequin, 38100 Grenoble.

Objectifs : Créés en 1973, les Centres de Santé de Grenoble fournissent des soins médicaux primaires adaptés aucontexte social des quartiers. Ces soins incluent des actions d’accompagnement-santé et de prévention. Cinq sites :23 généralistes, quatre pédiatres, 17 secrétaires d’accueil et 16 paramédicaux : 21 000 personnes suivies environ. Con-naître et analyser la prévalence et les caractéristiques de la précarité de la population suivie. Déterminer l’effet dela précarité sur le contenu de l’acte médical.Méthodes : Il s’agissait d’une étude prospective d’activité de 25 consultations consécutives, par chaque médecin,débutant le 9 septembre 2002. La précarité dans la population suivie est définie à partir de cet échantillon par unrelevé explorant les revenus, la couverture sociale, les avantages sociaux (RMI, CMU), les conditions de vie(famille, difficultés de communication, conditions de logement, problèmes avec la justice ou les droits), les patho-logies lourdes psychiatrique et/ou somatique. Le contenu de l’acte a été étudié : suivi régulier ou non, accroissementde la complexité de l’acte par notion de dépistage ou prévention, retard ou renoncement du patient pour les soins,contact partenaire social, médical ou paramédical. L’exploitation des données s’est faite selon les critères deprécarité médico-sociale.Résultats : Population : 575 consultations (taux de retour : 92 %). Revenus précaires : 50 % des consultants. Conditionsde vie précaires : 49 %. Vulnérabilité par la santé : 38 % (affection psycho-comportementale : 24 %, somatique :29 %). Triple vulnérabilité (revenus, conditions de vie, santé) : 15 %. Contenu de l’acte majoré d’un facteur 1,5(prévention) à 5 (contact partenaires) pour le groupe associant ces trois vulnérabilités.Conclusion : Les professionnels souhaitent faire connaître le contenu d’un acte de soin intégrant une dimensiond’accompagnement — santé adapté au contexte social de la population. La forte prévalence locale de la précaritéest d’ailleurs confirmée par les données du recensement Insee 1999 exploitées à l’échelon des quartiers. L’intégrationet le développement de l’évaluation dans ce contexte rendu complexe par les conditions de vie des personnes méritentdiscussion.

P15-6Approche descriptive de l’impact de la vague de chaleur de l’été 2003 sur l’activité de SOS-Médecins

SALAMON S. (1), LEGLISE B. (2), HOLMIERE F. (2), FILLEUL L. (3)(1) Institut de Santé Publique, d’Épidémiologie et de Développement, 146, rue Léo-Saignat, 33076 BordeauxCedex, France ; (2) SOS-Médecins Bordeaux, France ; (3) Institut de Veille sanitaire, Saint-Maurice, France.

Objectifs : La France métropolitaine a connu au cours du mois d’août 2003, une vague de chaleur d’une intensitéet d’une durée sans précédent depuis le début des enregistrements météorologiques. Cette vague de chaleur s’estaccompagnée d’une surmortalité à court terme très importante notamment chez les sujets âgés. La présence surl’agglomération bordelaise de l’association SOS-Médecins devrait permettre d’apporter des éléments de réponsesquant à l’évolution de certains indicateurs sanitaires en médecine ambulatoire. Il s’agissait d’étudier l’évolution del’activité de SOS-Médecins Bordeaux durant la vague de chaleur de l’été 2003 afin de mieux apprécier son impactnotamment en terme de morbidité.Méthodes : SOS-médecins est constituée d’environ 60 médecins exerçant sur l’ensemble de la CommunautéUrbaine de Bordeaux. Chaque visite à domicile fait ensuite l’objet d’un enregistrement informatique du diagnosticcodé selon une classification interne. Une comparaison de l’évolution de l’activité ces dernières années a été effectuée,ainsi qu’un descriptif journalier selon des diagnostics potentiellement associés à la chaleur.Résultats : Au cours de l’été 2003, une augmentation du nombre de visites a été observée du 9 au 17 août compa-rativement aux années précédentes avec un « pic d’activité » le 10 août. Cette période coïncidait avec des tempé-ratures maximales très élevées. Durant ces quelques jours, 43 décès ont été observés chez des sujets âgées de 75 anset plus contre sept sur la même période en 2002. Une augmentation des diagnostics spécifiques tels que les malaiseset les pathologies cardiaques a pu être également mise en évidence, avec un impact plus important chez les sujetsâgés de 75 ans et plus.Conclusion : SOS-Médecins dispose ainsi d’un outil épidémiologique qui a permis de confirmer l’augmentation dela mortalité chez les sujets âgés mais surtout de mettre en évidence une augmentation de la morbidité démontrantainsi son intérêt en terme de veille sanitaire.