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Optimisation des achats Hospitaliers 2007

Orléans, 13 avril 2007

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Sommaire Durée

A. Introduction et objectifs de la réunion 15 mn

B. Enjeux et perspectives des achats hospitaliers 10 mn

A. Appel à projets 10 mn

C. Présentation des initiatives régionales 1H30

D. Mise en œuvre de l’appel à projets 30 mn

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A. Introduction et objectifs de la réunion

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B. Les enjeux et perspectives des achats hospitaliers

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La croissance soutenue des dépenses de médicaments dans les hôpitaux en fait le premier poste d'achats – les dépenses médicales représentent ainsi ~60% de la masse achats totaleÉvolution des dépenses achats par catégories – Hôpitaux publics et privés PSPH[données HT en EUR Mds – 2003 à 2005]

Source: DHOS Sous-direction F1 et analyses Roland Berger

6,2 6,1 6,4

4,7 5,25,4

2,73,1

3,2

1,1

1,21,2

2003 2004 2005

TMCA1)

03-05TMCA1)

03-05

+ 4,7%

+ 7,1%

Titre 3

(charges d'exploitation à caractère hôtelier et général)

Titre 2

(charges d'exploitation à caractère médical)

+ 1,6%

1) TMCA : Taux Moyen de Croissance Annuel, sur la période 2003-2005

14,715,4

16,1

Consommables

Dispositifs méd

Médicaments

+ 6,8%

+ 7,6%

+ 3,6%

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Les médicaments et dispositifs médicaux peuvent être regroupés en trois macro catégories – Les produits en monopole représentent l'essentiel des dépensesPanorama des macro catégories de médicaments et dispositifs médicaux - Estimation

Source : Entretiens et analyses Roland Berger : analyse menée en extrapolant les données de CHU avec les pharmaciens interrogés

Produits en monopole Produits en équivalence

thérapeutique

Produits génériques ou essentiellement

similaires

DéfinitionsDéfinitions

• Produits en monopole :– molécule ou produit sans

équivalent thérapeutique connu par l'établissement

• Produits ou équivalence thérapeutique :– produits qui répondent à la

même finalité thérapeutique, même s'ils ne sont pas strictement équivalents

– nécessitent une validation médicale propre à l'établissement de soins

• Produits génériques ou essentiellement similaires :– produits dont le brevet est

tombé dans le domaine public

– produits strictement équivalents

Note: Le total des achats (7,4Mds€) correspond aux médicaments et DM (hors consommables médicaux) en 2003

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Poids économiques des dépenses en région Centre

EPRD - dépenses de fonctionnement 31 12 2006

ES dont budget > 40 M €TITRE

1TITRE

2TITRE

3TOTAUX 426 731 743,03 106 858 655,34 57 406 183,46

CHR/CHRUTOTAUX 472 460 177,85 134 143 997,36 53 890 871,67

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Sur la base des premières expériences achats dans les régions pilotes, des leviers stratégiques ont été identifiés et hiérarchisés dans le domaine des achats

• Amélioration conjointe des processus

• Restructuration de la relation client-fournisseur

5

Étape 2

• Concentration des volumes

• Évaluation du meilleur prix

• Sourcing étendu

2

Étape 3Étape 1

• Amélioration des spécifications produits/ services

1

3

4 6

• La réduction du nombre de références et l'harmonisation des spécifications sont le préalable recommandé à la concentration

• Levier à appliquer d'abord au niveau de l'établissement

Facteurs explicatifsFacteurs explicatifs

• L'efficacité des leviers type concentration est supérieure sur des périmètres achats dont les références ont été harmonisées et optimisées

• Leviers complexes à mettre en œuvre, nécessitant des analyses poussées sur des périmètres achats préalablement optimisés

L’efficacité et l’applicabilité des leviers sera d’autant plus grande qu’ils auront été anticipés et appréhendés lors de la rédaction du CCTP

Leviers stratégiques achats : séquence de mise en œuvre des leviers (cas général)

BACKUP

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• Peser d'un poids plus important auprès des fournisseurs, notamment au niveau national

• Être en mesure de faire générer des baisses de prix liées aux économies d'échelle réalisées par le fournisseur

• Associer les différents acteurs de l'hôpital à une démarche commune (acheteurs/prescripteurs)

• Favoriser la standardisation des produits et des processus

• Concentrer et faciliter les travaux sur l'identification de produits de substitution

• Réduire les coûts (achats et/ou approvisionnement) de fonctionnement du fait de la mutualisation des ressources

Cette logique de rassemblement d'établissements présente de nombreux intérêts pour assurer une mise en œuvre optimale des leviers achatsMise en œuvre des leviers achats

Amélioration des compétences techniques

• Partager les connaissances et bonnes pratiques sur des thématiques communes entre plusieurs établissements

• Spécialiser les participants sur des thématiques données (catégories achats, structuration de contrat…)

Amélioration de l'efficacité opérationnelle

Amélioration du rapport de force vis-à-vis des fournisseurs1 2 3

BACKUP

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Le succès des projets repose sur trois leviers: masse achats traitée, implication des établissements et nombre d'initiatives lancées

Masseachats

Nombre d'initiatives

Implicationdes

établissements

Périmètre achats traité

1

32

Masse achats• Objectif de couverture de 70% de la masse achats

traitable du monde hospitalier

Implication des établissements• A terme, participation de 100% des établissements

de chaque région à une initiative achats

1

Nombre d'initiatives• Existence d'initiatives régionales dans chaque

région– 1 à 2 initiatives sur les catégories médicales – 1 à 2 initiatives sur les catégories non médicales

• Pérennité de 3 à 4 initiatives nationales / interrégionales à long terme

2

3

Définition des indicateurs constitutifs du périmètre achats traité

L'atteinte des 70% du périmètre achats sera facilitée par :• L'implication du Comité de Pilotage et la DHOS• Une communication proactive, soutenue et régulière

• L'inscription des principales initiatives au CPOM

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Le Comité Stratégique Achats a retenu les grandes orientations stratégiques du chantier achats hospitaliers

• Appui sur les professionnels hospitaliers comme porteurs opérationnels et maîtres d’œuvre des projets achats, la DHOS et les ARH jouant le rôle de facilitateur et catalyseur de projets

• Poursuite de l'effort de réduction du nombre de références, de concentration des achats et de spécialisation des acheteurs

• Mise en avant des rassemblements (territorial ou national selon le cas) comme axe de structuration des initiatives

• Développement de rassemblements propres aux Centres Hospitaliers au niveau territorial en s'appuyant sur l'expérience et la dynamique dont sont porteurs les groupements existants

Orientations retenues par le Comité Stratégique Achats lors de sa session du 20 mars

1

2

3

4

Note : Compte-rendu disponible sur le site de la DHOS

Composition du Comité Stratégique Achats Orientations retenues le 20/03/2006

• Dhos : Annie Podeur , Luc Allaire, Eliane Apert, Cécile Guyader, Véronique Chasse, Pierre Hugues Glardon, Benoît Seronde

• ARH : Bernard Roehrich

• CNCH : Danièle Lacroix

• CNCHU / GCS Uni H.A. : Pascal Mariotti, Philippe Domy

• FEHAP : Jérôme Antonini, Benoît Dolle, Ludivine Pichot

• FNCLCC : Delphine Caron

• FHF : Yves Gaubert, Audrey Amory

• RESAH IdF : Dominique Legouge

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C. Principes de l'appel à projets et travaux à mener

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L'appel à projets = lancer des initiatives achats dans les régions

Description de l'appel à projets

L'appel à projets a pour objectif de…

• Faire émerger des initiatives achats au sein des régions pilotes dans le cadre de rassemblements. Par rassemblement, on entend la participation de plusieurs établissements à une initiative.

• Les initiatives achats peuvent être classées en trois catégories:– Initiatives dans le domaine des achats:

- Réduction du nombre de références sur une catégorie achats données (ex: compresses de gaze) par un ou plusieurs établissements

- Augmentation des volumes achetés auprès d'un fournisseur (dans le cadre d'un groupement, résultant d'une standardisation, etc...)

- Passage au conditionnement unitaire sur les médicaments afin de réduire les consommations

- ....– Initiatives dans le domaine des approvisionnements et de la logistique:

- Utilisation des grossistes répartiteurs pour réduire les coûts logistiques- Mise en place d'une plateforme logistique commune- ...

– Autres initiatives:- Formation des acheteurs aux techniques de négociation- Élaboration d'études de marché- Partage des meilleures pratiques- Mutualisation de la fonction achats- ...

... mais ce n'est pas

• Faire des groupements de groupements

• Créer des groupements dans le seul but de massifier les achats sans appliquer les leviers stratégiques achats, et en premier lieu la standardisation

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L'appel à projets sera structuré autour de quatre phases successives entre avril et fin juin

Phase A : Lancement en régionPhase A : Lancement en région

2Phase B : Identification des initiatives et suivi de la formalisation des feuilles de route

Phase B : Identification des initiatives et suivi de la formalisation des feuilles de route

3Phase C : Présentation et choix des initiatives dans le cadre de réunions de travail ARH/Dhos/RB

Phase C : Présentation et choix des initiatives dans le cadre de réunions de travail ARH/Dhos/RB

4 Phase D : Structuration des initiatives puis présentation en comité stratégique achats

Phase D : Structuration des initiatives puis présentation en comité stratégique achats

5

• Présentation de la démarche aux établissements

• Participation des ARH, des fédérations (FHF, FEHAP..) et des composantes régionales conférences (CNDCH…)

• Présentation des premières pistes de réflexion identifiées pour chaque région

• Présentation des initiatives possibles en région par les établissements

• Discussion et hiérarchisation des initiatives possibles

• Définition d'un plan de travail pour la structuration des initiatives

• Rencontre porteurs de projet/ARH/DHOS

• Structuration des initiatives par les établissements

• Définition d'un plan de travail pour le lancement opérationnel des initiatives

• Présentation pour lancement opérationnel lors du comité stratégique achats début avril

• Identification des initiatives possibles par les établissements

• Réflexion sur les initiatives à lancer dans la région

• Formalisation et explicitation des initiatives possibles

• Bilan intermédiaire le jeudi 31 mai

Appel à projets : Méthodologie proposée

13 avril 15 avril au 15 juin

15 au 31 Juin Première quinzaine de juillet

Lancement avec les ARHLancement avec les ARH

1

• Réunion de lancement de l'appel à projet organisée par la Dhos avec les ARH des 9 régions de la vague 3

Le 15 Mars

Lancement en amont Phases de travail au sein des ARH dans le cadre de l'appel à projets

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Les participants à cet appel à projets sont les établissements identifiés et volontaires de la région

Participants

Établissements

• Établissements ayant une expérience achats:– Établissements coordonnateurs de groupement– Établissements participants aux projets Operah

• Sélection d'autres établissements de la région:– Centres hospitaliers de 100 à 600 lits– Établissements volontaires

Responsables impliqués au sein des établissements (liste non exhaustive)

• Directeur de l'établissement

• Directeur des services économiques / logistiques / techniques

• Pharmaciens

• Directeur des achats

• DSI

• ...

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Établissements hospitaliers :• Participer à la réunion de lancement

• Partager avec l'ensemble des participants les pistes d'initiatives achats qui pourraient être lancées en région

ARH :• Présenter la démarche d'ensemble, les rôles et

responsabilités de chacun– Établissements– ARH– FHF– ...

Objectifs• Présenter la démarche d'ensemble de l'appel à projets

• Échanger sur les premières pistes de réflexion identifiées

• Faire un constat sur les initiatives achats de la région :– Les initiatives qui fonctionnent– Les initiatives qui ne démarrent pas ou qui ont

échoué

• Identifier / confirmer les établissements intéressés pour être moteurs dans la démarche

Produits de sortie:• Liste préliminaire d'initiatives à lancer

Présentation de l'approche et le calendrier des travaux à venir

Appel à projets : Lancement en région - VENDREDI 13 Avril

PHASE A : LANCEMENT EN REGION

Objectifs des travaux et livrablesObjectifs des travaux et livrables Rôles et responsabilitésRôles et responsabilités

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Objectifs :• Identifier les initiatives achats les plus pertinentes à

lancer dans la région

• Couvrir un spectre relativement large dans les initiatives proposées :- Catégories médicales et non médicales- Utilisation des rassemblements existants- Création de nouveaux rassemblements, …

Produits de sortie :• Descriptif d'une page de chaque initiative proposée

indiquant :– Présentation de l'initiative– Objectifs recherchés (quantitatif et qualitatif)– Établissements intéressés pour participer à l'initiative– Autres (à définir par les établissements)

Établissements hospitaliers :• Identifier et formaliser les initiatives

• Recenser en première approche les établissements intéressés pour participer à l'initiative

ARH :• Soutenir méthodologiquement, de manière ponctuelle,

les établissements

• Faire un point hebdomadaire avec les établissements et les porteurs de projets volontaires

Équipe projet achats de la DHOS:• Soutenir l'ARH d'un point de vue méthodologique

6 semaines pour identifier et formaliser les initiatives possibles

Appel à projets : Identification des initiatives

Objectifs des travaux et livrablesObjectifs des travaux et livrables Rôles et responsabilitésRôles et responsabilités

PHASE B : IDENTIFICATION DES INITIATIVES

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Objectifs :• Présenter aux établissements présents lors de la réunion

de lancement les initiatives identifiées

• Choisir les 5 à 10 initiatives sur lesquelles focaliser les travaux d'approfondissement

• Identifier les premiers éléments nécessaires à la structuration des initiatives

Produits de sortie :• Liste des 5 à 10 initiatives à approfondir entre le 31 mai

et le 15 juin

Établissements hospitaliers :• Présenter les initiatives régionales aux participants à la

réunion

• Échanger sur l'ensemble des initiatives présentées et tester– la faisabilité de l'initiative– l'intérêt des participants

ARH :• Aider à la tenue de la réunion / support logistique

• Faire un point hebdomadaire avec les établissements et les porteurs de projets volontaires

identification et sélection des initiatives

bilan intermédiaire = JEUDI 31 MAI

Objectifs des travaux et livrablesObjectifs des travaux et livrables Rôles et responsabilitésRôles et responsabilités

PHASE C : PRESENTATION ET CHOIX DES INITIATIVES

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Objectifs :• Détailler les principales caractéristiques de chaque

initiative :– Périmètre de l'initiative (géographique,

établissements participants, catégories traitées, …)– Organisation proposée– Stratégies achats envisagées– Plan de travail à 6-12 mois– Ressources à mobiliser

• Réaliser des dossiers de synthèse en vue du comité stratégique achats mi avril

Produits de sortie :• Dossier de synthèse pour chaque initiative

Établissements hospitaliers :• Réaliser les dossiers de synthèse pour les initiatives

qu'ils souhaitent porter

• Présenter aux autres établissements les initiatives proposées

ARH :• Apporter un soutien méthodologique et logistique aux

porteurs de projets volontaires

• Aider les porteurs de projets volontaires à quantifier les ressources à mobiliser

• Faire un point hebdomadaire avec les établissements et les porteurs de projets volontaires

Équipe projet de la DHOS:• Soutenir l'ARH d'un point de vue méthodologique

STRUCTURER LES INITIATIVES

Phase D : entre le 31 mai et le 15 juin 2007

Objectifs des travaux et livrablesObjectifs des travaux et livrables Rôles et responsabilitésRôles et responsabilités

PHASE D : TRAVAUX DE STRUCTURATION

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Des propositions d'initiatives visant à l'amélioration de la performance achats vont être identifiées pour les grandes catégories d'achats médicales / non médicales

• Identification des actions prioritaires par famille d'achats

• Objectifs visés, et si pertinent première estimation des gains correspondants par levier / famille

• Définition de la facilité de mise en oeuvre– Classement de très facile à très difficile

(3 niveaux)• Définition du planning de mise en oeuvre et

des degrés d'urgence (négociation en cours, pression du fournisseur, retard dans les programmes...) pour chaque action

• Évaluation de la mobilisation envisageable pour chaque action inter et intra-établissements– Établissements participant– Porteur(s) de projet / contributeurs

• Modalités de travail pour finaliser la définition des initiatives (ex: création de groupes d'experts, d'un comité de pilotage, …)

Recensement et description des initiatives pressentiesRecensement et description des initiatives pressenties

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Le financement des initiatives repose prioritairement sur l'ARH – des opportunités de co-financement par la DHOS existent

• Principe de financement des projets :• Enveloppe budgétaire débloquée par l'ARH pour financer les projets les plus innovants• Objectif d'assurer le démarrage opérationnel des initiatives sélectionnées • Pour les projets non sélectionnés et/ou qui n'auront été que partiellement financés par les ARH, la DHOS pourra proposer une aide

complémentaire selon les critères suivants :– Potentiel d'économies – Périmètre achats et logistique traité (périmètre géographique et nombre de catégories achats)– Participation des établissements de la région– Objectifs tangibles définis par les porteurs de projets permettant d'être quantifiés et suivis

• Calendrier de l'aide financière :• Chiffrage précis des besoins de financement par les porteurs de projets • Réunion de la DHOS avec les ARH, suite au Comité de Pilotage du mois d'octobre, pour allouer les financements aux projets les

plus innovants suivants les quatre critères définis précédemment.

• Répartition des ressources :• Approche par projet et non par région décidée pour le financement de la DHOS• Priorité aux projets répondants aux critères définis ci-dessus • Financement par la DHOS en complément des ARH sur l'ensemble des régions pilotes.

1

2

3

Financement des initiatives

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Trois types d'acteurs du monde hospitalier vont intervenir au niveau régional

Acteurs du monde hospitalier

Établissements

• Assurer la maîtrise d'œuvre de la démarche

• Identifier et structurer les initiatives

• Mobiliser les autres établissements au sein de la région

ARH / Équipe projet DHOS

• ARH:– Jouer un rôle de catalyseur

d'initiatives– Apporter un appui logistique

(organisation des réunions, aide à la structuration des équipes, etc…)

– Financer certains projets– Faire, avec les établissements,

un suivi hebdomadaire des travaux

• Équipe projet de la DHOS:– Proposer à l'ARH un appui

méthodologique

Fédérations et conférences

• Mobiliser les établissements

• Proposer une aide sur des thématiques précises de manière ponctuelle

• Favoriser l'accès au réseau d'acheteurs

1 2 3

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La mise en place d'un Comité de Pilotage régional pourrait permettre un suivi des initiatives et une interaction directe avec le COPIL Achats

Mise en place d'un Comité de Pilotage régional (Pour discussion)

Comité de Pilotage Stratégique Achats Régional

Comité de Pilotage Stratégique Achats

Initiative 1 Initiative 2 Initiative 3

Membres :

• Établissements

• ARH

• Fédérations et conférences

• Autres à définir

Membres :

• 3 fédérations hospitalières

• 2 conférences de Directeurs

• Les conférences des présidents de CME CH et CHU

• La conférence des DARH

• DHOS

Présidé par Annie Podeur

1

2

3

Missions (Illustratif) :• Porter la dynamique achat• Faire circuler l’information • Mettre en cohérence les différentes actions menées• Diffuser les bonnes pratiques recensées

4

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Des premières analyses sur les médicaments et les DM ont permis d'établir une macro sélection d'initiatives médicales (1/2)

Catégories pressenties pour les médicamentsMédicaments (code ATC – désignation –[rang en valeur dans les dépenses 2004])

• L01 – Antinéoplasiques – [1]

• B03 – Préparation antianémique – [3]

• B02 – Antihémorragiques – Facteurs de la coagulation sanguine – [4]

• B05 – Substituts du plasma, solution de perfusion

• J01 – Anti bactériens à usage systémique – [6]

• N01 – Anesthésiques – [9]

• J06 – Immunsérums et immunoglobulines – [10]

• J02 – Antimycosiques à usage systémique – [11]

• B01 – Antithrombotiques – [13]

• N05 – Psycholeptiques – [16]

• N02 – Analgésiques – [17]

• V08 – Produits de contraste – [18]

• J05 – Antiviraux à usage systémique – [2]

• L04 – Immunosuppresseurs – [7]

• C02 – Antihypertenseurs – [14]

• L03 – Immunostimulants – [12]

Commentaires

• Opportunité de génériques (difficulté probable à définir des équivalents thérapeutiques sauf sur bioéquivalents ou ASMR V)

• Equivalents thérapeutiques, 1 seul réf. par dosage / indication

• Existence de co-marketing ... mais marché à risque de pénurie (donc avec diversification des fournisseurs.)

• Standardisation possible, a minima à niveau régional

• Opportunité de génériques

• Opportunité de génériques (opérateur dépendant...)

• Réflexion possible sur les équivalents thérapeutiques et la chaîne du froid

• Marché sans réelle nouveauté (retrait Exanta)

• Equivalents thérapeutiques ... ou marché d'exclusivité

• Marché de génériques

• Gros enjeux en termes de dépenses, mais difficulté à accorder les opérateurs sur les équivalents thérapeutiques

Source : Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé – Direction de l'Évaluation de la Publicité et des Produits Cosmétiques et Biocides – Mai 2006

Approche "descendante" – Catégories médicalesC

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Des premières analyses sur les médicaments et les DM ont permis d'établir une macro sélection d'initiatives médicales (2/2)

Catégories pressenties pour les DM

DM / Consommables stériles

• Dialyse

• Sutures et ligatures

• Aiguilles

• Pansements et compresses

• Cathéters / Cathéters ballon

• Perfusion / transfusion

• Seringues

• Guides

• Gants

• Drapage (champs opératoires, casaques, pyjamas de bloc)

• Bistouris

• DMI

• Électrodes

• Sondes

Commentaires

• Réflexion à avoir sur le coût complet

• Opportunité : réduire le nombre de références

• Idem

• Idem, avec enjeu de de qualité et de consommation

• Sujet sensible mais à fort enjeu (mise en concurrence, réduction des références) : travail à mener avec des opérateurs (chir., orthopédistes)

• Marché sans doute "captif", lié au matériel, mais avec opportunité de revue des spécifications (définition d'un "juste niveau de qualité")

• Complexité plus grande (opérateur et patient dépendant)

Source : Europharmat, Medical Columbus, entretiens avec plusieurs établissements publics / privés

Approche "descendante" – Catégories médicalesC

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En complément, sept chantiers opérationnels d'optimisation des dépenses de médicaments dont plusieurs peuvent être lancés sous la forme d'initiatives régionales, ont été discutés en CSA(1)

Développement et Enregistrement du médicament

Développement et Enregistrement du médicament

1

CommercialisationCommercialisation

2

LogistiqueLogistique

3Dispensation / Suivi du bon usageDispensation / Suivi du bon usage

4

Mise en place de procédures d'enregistrement adaptées au contexte hospitalier

• Accélération / automatisation de la procédure d'ATU

• Administration des prix ("sortie laboratoire") selon le contexte concurrentiel

• Évolution de la composition du CEPS (permettant notamment une clarification pour les acteurs hospitaliers des mécanismes de décisions concernant le prix / les consommations)

• Mise en place "d'objectifs de résultats de santé" (modèle UK)

Modélisation des organisations logistiques

• Modéliser les organisations logistiques possibles : commande, livraison, stockage(plateformes logistiques, stocks intermédiaires, automates de distribution, …)

• Évaluer les rôles possibles des prestataires de services (grossistes répartiteurs, dépositaires centrales d'achats, …)

• Évaluer les impacts de la dématérialisation (commandes, facturation)

Assurer le suivi des consommations

• Établir une nomenclature et un codage homogènes pour l'ensemble des établissements (y.c. DMS)

• Établir des systèmes de tracking des consommations/ dépenses : mise en place de systèmes "intégrés" au conditionnement, …

• Définir des processus et outils pour la définition et le suivi du bon usage

Calcul du coût complet du médicament à l'hôpital• Mise en place d'un système d'évaluation

(sur une / des références 20/80) à l'hôpital

• Simulation de l'impact d'un conditionnement unitaire

Mutualisation des connaissances• Partage d'informations / des pratiques

entre établissements (publics et privés)• "Industrialisation" de la formation des

acheteurs (en priorité dans les "pôles" / groupements): élaboration de référentiels

Analyse des marchés fournisseurs• Conduite d'analyses de portefeuille :

produits commercialisés à l'hôpital par un même fournisseur et liens ville / hôpital

• Connaissance de la structure de coûts des fournisseurs, sur les postes "actionnables" : promotion/ commercialisation, distribution/ logistique

Fin de brevetFin de brevet

Anticiper la fin de vie des médicaments

• Système de veille pour identifier les bioéquivalents / génériques : rôle des PUI / Comedims …

5

1 2 5

3

4

6 7

Chantiers opérationnels par stade du cycle de vie du produit – Liste préliminaire

(1) : Comité Stratégique Achats

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Suite aux études menées par Roland Berger, une liste de catégories non médicales prioritaires a été établie

Catégories pressenties

Catégories non médicales

• Téléphonie• Fournitures de bureau et autre• Textile et habillement• Équipement hôtelier• Blanchisserie• Mobilier médical• Équipement informatique• Intérim• Nettoyage et entretien des locaux• Maintenance• Fournitures et équipement de restauration• Services informatiques• Déchets• Équipement médical lourd• Transport sanitaire• Construction immobilière• Énergie• Gardiennage

Potentiel de gains habituellement constatés

• 30-40%• 20-30%• 15-50%• 15-20%• 8-20%• 10-15% (estimation)• 10-15%• 5-15%• 5-15%• 3-15%• 5-12%• 5-12%• 5-12%• 5-10%• 5-10% (estimation)• 5-8%• 1-5%• NC

Jusqu'à 40%

Jusqu'à 15%

Jusqu'à 12%

Jusqu'à 8%

Approche "descendante" – Catégories non médicalesC

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F. Présentation des initiatives régionales et organisation