218 ANNALES DE CHIRURGIE

PARALYSIES DES INTRINSt~QUES DES QUATRE DERNIERS DOIGTS DE LA MAIN

TABLEAU I. - - Paralysies des intrinseques apr~s greffes du cubital (nombre d'interventions palliatives).

Nombre de cas selon Iocalisation

Haut Moyen Bas Total %

Ragression complete de la paralysie 4 5 9 36

Regression incomplete 2 4 16 Pas de palliatifs 2

Regression incornpl~te Palliatifs secondaires 6 6 24

Paralysie persistante Pas de palliatifs 4 4 16

Paralysie persJstante Palliatifs secondaires 2 2 8

Palliatifs + greffe d'embl6e 1 * 25

• Recul faible non inclus dans le resultat d'ensemble.

cas qui a eu en m r m e temps une capsulorraphie ant6rieure et une greffe du cubital : il s 'agissait d 'un lanceur de mar teau de niveau international dont le r6sultat n 'a jamais 6t6 connu car il est dr- c6d6 quelques mois plus tard accidentellement.

Au total, si l 'on considrre le tableau I il apparait t rrs claire- ment que seules les 16sions hautes ont n6cessit6 des transferts pal- liatifs.

En conclusion, la revue de cette courte s6rie, nous conforte plut6t dans notre atti tude pass6e ; l 'absence de r6cup6ration des intr insrques n 'es t pas toujours une indication d ' intervention pal- liative ; ~ l ' inverse, une rrcup6ration partielle peut 6tre trOs amr- liorre par une telle intervention h condition que le rrglage soit adapt6 ~ chaque cas en fonction de l 'intensit6 de la r rcuprra t ion. Au total, sur 25 patients, seuls 8 l 'ont r rc lamre si bien que nous continuerons ~ ne proposer des transferts ou interventions pallia- tives qu 'apr rs r rcuprra t ion maximale obtenue par la greffe.

REFERENCES

1. MILLESI H. - - Etat actuel de la chirurgie des nerfs prriphrriques au niveau du membre sup6rieur. Ann Chir Main, 1984, 3, 1, 18-34.

2. SEDEL L., BRICOUT N. - - Rrsultats des greffes des gros troncs ner- veux. Ann Chir Plast, 1981, 26, 4,341-346.

Abstract

PARALYSIE DES MUSCLES INTRINSEQUES DES QUATRE DERNIERS DOIGTS AU DI~COURS DES RI~IMPLANTATIONS

LE VIET D.

Pendant Iongtemps, nous avons pensa et ecrit qu'il n'existait jamais de r~cuperation des muscles interosseux au decours des reimplantations. Sur plus de 40 reimplantations de membres su- parieurs allant de I'aisselle jusqu'au poignet, les reimplantations trans-mdtacarpiennes etant exclues, avec un recul allant de 1 a 9 et un recul moyen de 5 arts et demi, nos conclusions sont actuel- lement differentes en ce qui concerne les cas les plus anciens. Nous avons pu noter, dans certains cas, une activite soit du pre- mier interosseux dorsal, soit des interosseux palmaires et dor- saux avec possibilite d'ecartement et de rapprochement des doigts, soit enfin une activita des muscles hypothenariens. II s'agit d'une activit~ qui est cependant nettement moins naturelle

que la flexion-extension des doigts et necessite de la part du pa- tient un important effort de concentration. II existe souvent une discordance entre I'etude ~lectromyographique et la traduction clinique. L'electromyographie ~tant bien plus souvent optimiste montrant des muscles innerves avec activite musculaire alors qu'il n'existe, cliniquement, aucune traduction de cette activit~ electrique. Un des facteurs pr6dominant de rabsence de recupe- ration clinique des muscles intrins~ques des doigts longs est cer- tainement I'ischamie prolongee de ces membres reimplantes.

96, rue de l'Universit~, 75007 PARIS.

PARALYSIE DES MUSCLES INTRINSI QUES DES DOIGTS CHEZ L'ENFANT

A . G I L B E R T , D . G . K A A D A N

GILBERT A., KAADAN D.G. - - Paralysie des muscles intrinsrques des doigts chez l'enfant. Ann Chit Main, 1986, 5, 3, 218-219.

MOTS-CLI~S : Griffe cubitale chez l'enfant. - - Muscles intrinsrques des doigts.

Institut Fran¢ais de la Main, 15, rue Franklin, 75016 PARIS.

GILBERT A., KAADAN D.G. - - Intrinsic palsy following ulnar nerve graft. (ln French). Ann Chit Main, 1986, 5, 3, 218-219.

KEY-WORDS : Ulnar claw in children. - - Intrinsics of the fingers.

Manuscrit re~u/I la RIklaction le 18 mars 1986.

VOLUME 5 N o 3 - - 1986 PARALYSIES DES INTRINSt~QUES DES QUATRE DERNIERS DOIGTS 219

Entre 1977 et 1984, les auteurs ont suivi et trait6 34 enfants ayant eu une section du neff cubital ou une section m6dio-cubi- tale (6 atteintes m6dio-cubitales). Ces enfants ont tous subi une r6paration directe primaire microchirurgicale.

L'~ge moyen 6tait de 9 ans avec des extr6mes allant de 18 mois 16 ans. Le maximum de 16sions est retrouv6 entre l'~ge de 12 et

de 14 ans. I1 existait une pr6dominance f6minine nette.

Le si6ge des 16sions 6tait variable avec une tr6s nette pr6domi- nance au niveau du poignet (25 sur 34).

Dans tous ces cas, une paralysie des muscles intrins~ques a 6t6 not6e apr~s l 'accident, et 26 fois cette paralysie des muscles in- trins~ques a r6cup6r6 de fa~on complete ou presque complete.

Les auteurs ont consid6r6 la r6eup6ration de l 'ensemble des mouvernents du pouce et des doigts ~t l 'exception de l 'adduction du cinqui~me doigt, comme une r6cup6ration presque compl6te. Chez aucun de ces malades il n 'a 6t6 n6cessaire de r6aliser une intervention palliative.

Chez 8 de ces patients, la suture n 'a pas 6t6 suivie d 'une r6cu- p6ration compl6te, ni m6me proche de la normale. I1 a 6t6 n6ces- saire, dans 6 cas, de r6aliser une intervention palliative en g6n6ral

type d 'op6ration du lasso de Zancolli. Deux patients ont 6gale- ment demand6 la correction d 'un d6faut d 'adductdion du cin- qui6me doigt par un transfert sur l ' interosseux du quatri6me es- pace.

La r6cup6ration des interosseux dans les paralysies cubitales est beaucoup plus longue que l 'on pourait s'y attendre, parce qu'it a fallu parfois at tendre 3 ans avant d 'obtenir un r6sultat d6finitif.

Trois lois (dans les paralysies m6dio-cubitales) l 'op6ration du lasso a 6t6 r6alis6e entre 12 et 18 mois apr~s l 'accident, avant d'avoir atteint le maximum de r6cup6ration.

I1 est ~ noter que chez aucun de ces enfants, n 'ont 6t6 retrouv6s de troubles vasomoteurs ni de sensibilit6 au froid que l 'on re- trouve beaucoup plus fr6quemment chez l 'adulte.

Enfin, 6 patients ont 6t6 vus apr6s une plaie d6j~ r6par6e et ont subi une suture secondaire dans les mois qui ont suivi la r6para- tion. Ces 6 patients ont obtenu une r6cup6ration bonne ou tr6s bonne.

Au total, les auteurs ont recherch6 les facteurs qui influen- ~aient les r6sultats dans cette s6rie de paralysies des muscles in- trins~ques chez l 'enfant. Les conclusions qui ont pu 6tre tir6es de cette courte 6tude sont les suivantes : "

- - le m6canisme a une grande importance puisque dans les 16- sions nettes par verre qui sont la majorit6 chez l 'enfant, 75 % des rfsultats sont cot6s bons ou excellents ;

- - l'gtge n'a pas, dans cette s6rie, montr6 de diff6rences signifi- catives et il ne parait pas y avoir de grande diff6rence de pronos- tic, que l 'enfant soit jeune ou en d6but d'adolescence ;

- - le d61ai a 6galement 6t6 6tudi6, et la r6paration imm6diate a pu 6tre compar6e aux r6sultats des r6parations apr6s plusieurs mois.

Dans cette courte s6rie 6galement, il n'y a pas eu de diff6rences significatives entre les r6sultats de la suture imm6diate et ceux de la suture secondaire avant 3 mois.

- - Un facteur qui est apparu lors de cette 6rude et dont l'im- portance nous avait paru, jusqu'fi pr6sent n6gligeable, est l'in- fluence de la lat6ralit6. Chez ces enfants, en effet, il a paru signi- ficatif que les r6sultats soient bien meilleurs (80 % tr~s bons et bons) chez les enfants dont le c6t6 dominant a 6t6 bless& contrai- rement aux r6sultats des 16sions du c6t6 non dominant (30 % bons et tr~s bons r6sultats). Ceci s'explique peut-6tre par le fait que la r66ducation chez les petits est tr6s difficile et qu'il s'agit esent iel lement d 'auto-r66ducation. Cette auto-r66ducation est pratiqu6e de faqon continue par le c6t6 dominant alors que le c6t6 non dominant est un peu abandonn6. Cette notion parait im- portante h connaitre car dans les atteintes du c6t6 non dominant, il faudra tr~s certainement insister sur la physioth6rapie et la sti- mulation. Ce r6sultat surprenant illustre aussi l ' importance certai- nement sous-estim6e chez l 'enfant de la commande corticale sur le r6sultat d6finitif d 'une 16sion nerveuse.

Au total, il est possible de dire que le rfsultat des sutures ner- veuses chez l 'enfant est en g6n6ral excellent quel que soit le ni- veau avec un meilleur pronostic pour les sections franches et sur- tout pour les 16sions du c6t6 dominant. Cette derni6re notion de- mande h 6tre v6rifi6e par d'autres auteurs.

LES PARALYSIES DE LA MUSCULATURE INTRINSEQUE DE LA MAIN DANS LES LI SIONS DU PLEXUS BRACHIAL

A . N A R A K A S , C . B O N N A R D

NARAKAS A., BONNARD C. - - Les paralysies de la musculature intrin- s6que de la main dans les 16sions du plexus brachial. Ann Chir Main, 1986, 5, 3, 219-224.

Rt~SUMI~ : Les auteurs disposent de 240 dossiers jug6s valables sur 752 patients vus en 21 ans, pr6sentant une paralysie du plexus brachial impliquant les muscles intrins~ques de la main. Cette 6tude est soumise ~t des impr6cisions notables. N6anmoins, elle d6montre que le sort de ces muscles d6pend essentiellement du degr6 d 'at teinte initiale des fibres nerveuses innervant ces mus- cles, quel que soit le traitement : il n 'y a pas de r6cup6ration vala- ble d~s que les 16sions d6passent le degr6 2 de Sunderland. La chirurgie palliative trouve de bonnes indications dans les 16sions

(Suite du r~sum~ page suivante)

NARAKAS A., BONNARD C. - - Palsies of the intrinsic muscles of the hand in lesions of the brachial plexus. (In French). Ann Chir Main, 1986, 5, 3, 219-224.

S U M M A R Y : 240 patients out of 752 seen over a per iod of 21 years with traction lesions of the brachial plexus including a palsy of the intrinsic muscles of the hand have been studied by the authors. This study is biased by a high number of impreci- sions. Never theless it shows that the fate of the intrinsic mus- cles depends essentially on the initial severity of injury whate- ver the type of conservative or operat ive t reatment . There is no useful recovery when the lesions of these pathways are more severe than the 2nd degree of Sunderland. Palliative surgery is

(Continued on the next page)

Clinique Longeraie, 9, avenue de la Gare, 1003 LAUSANNE (Suisse). Manuscrit re(~u ~, la R(~daction le 18 mars 1986.